重症监护课件

基本设备：中心供氧，中心负压，中心正压，足够强大 的稳压器，多功能病床，足够的多功能插座，微量 输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置，多参数监 护系统，气管插管箱（喉镜、插管嵌、硅油、各种 型号的气管插管、手套等），手动辅助换气囊，呼 吸机（包括转运呼吸机），雾化系统，监护系统， 心电图机，电复律器，临时起搏器（血管鞘，临时 起搏电极），纤维支气管镜，冰机，CRRT系统。 特殊设备：IABP，小C臂，B超，NO吸入装置，血透机， CT机
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第一节 ICU的设置与管理
一、ICU设置： （二）ICU规模 1、床位设置： 2、监护站设置 3、人员编制 4、ICU装备 5、其它
12张。床位空间：开放式14-18m2，私人式18-23m2，独 立封闭式20m2左右。病床离开墙壁，形成“生命岛”。 所有的线路、管道、设备全部集中于吊塔、吊梁或功能 柱上。面积：2-3倍的床旁空间，以支持运作。如以上 述12张床icu计算，床旁空间需220m2，支持空间需440660m2 。总面积应660-880m2。温度和湿度的控制：温 度22-26，湿度60%。
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二、ICU管理： （一）ICU的基本功能 重症监护病房的收治对象： （二）ICU服务对象 （1） 严重创伤； （三）组织领导 （2） 呼吸衰竭及需要严密呼吸支持者 （四）规章制度 ；
（3） 急性心力衰竭（包括心肌梗死） ； （4） 急性肾衰竭； （5） 肝功能衰竭； （6） 心肺复苏后（包括脑功能衰竭） ； （7） 休克； （8） 败血症及中毒病人； （9） 昏迷 （10）严重心律失常。
第四章
重 症 监 护
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概
述
随着医学的发展，ICU，特别是综合ICU,正在逐渐建立。ICU是一个危重病密 集、病情多变、危象丛生的场所，也是急救知识密集、高医疗技术密集、人才密 集的地方。要求既有广泛的基本基础知识，又要有专业知识；既要有丰富的临床 经验，又要数量掌握多种操作技能。在ICU监护是手段，治疗才是目的。 ICU的发展史： 1860年，Florence Nightingle 术后复苏室 ICU先驱 1923年，美国，神经外科术后ICU 1942年，波士顿麻省总医院，外科ICU，收治大批大火烧伤病人 1951年，美国，心脏术后ICU 50年代，英国也建立了RICU 1959年，美国南加州大学，休克监护病房 60年代，美国堪萨斯市，CCU，各种抢救设备仪器不断出现 60年代末，分科愈细，CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU、MICU等
※美国已有7434个ICU，我国在70年代起开始设置CCU、SICU、RICU，差
距巨大。
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第一节 ICU的设置与管理
一、ICU设置： （一）ICU模式： 1、专科ICU：二级科室设立，如CCU 2、部分综合ICU：一级科室设立，如SICU 3、综合ICU：院级独立科室，代表医院最高水平
ICU RICU NICU SICU 综合性ICU CCU 呼吸ICU EICU 神经科ICU PICU 外科ICU（心外、脑外） 冠心病ICU 急诊ICU 儿科ICU
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第一节 ICU的设置与管理
一、ICU设置： （二）ICU规模 1、床位设置： 2、监护站设置 3、人员编制 4、ICU装备 5、其它
※原则：病房中央，可观察到所有病床，相关设备齐全。
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第一节 ICU的设置与管理
一、ICU设置： （二）ICU规模 1、床位设置 2、监护站设置 3、人员编制： 4、ICU装备 5、其它
1、医师：科主任一名，主任医师/副主任医师 1-2名，主治医师2-3名，高年住院医师4-5 名，与其他专科医师合作良好，以保证患者 的总体治疗； 2、护士：与床位比为3-4:1，与病人比为23:l ，护士长1-2名，一对一进行治疗护理， 必要时可两名护士对一名患者。
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第一节 ICU的设置与管理
一、ICU设置： （二）ICU规模 1、床位设置 2、监护站设置 3、人员编制 4、ICU装备 2、限制人员出入 3、无菌要求： 工作服，器械 医疗无菌操作 4、室内消毒 5、严重感染可隔离
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第二节
危重病人监护
一、ICU收治 1、收治程序：申请→会诊→转入ICU →下病危通知 2、治疗原则：ICU医师稳定病人生命体征； 专科医师原发病处理； 病情稳定后，及时转回原病区。
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第二节
危重病人监护
一、ICU收治 二、监护内容及监护分级（见下表）
一级监护 DCG，ABPM CVP/2~4h 二级监护 DCG，ABPM CVP/2~4h 三级监护 DCG，ABPM
R/1h，SpO2监测， R/1h，SpO2监测， R/1～2h， 动脉血气/4～6h 动脉血气/8h 动脉血气/24h
尿量及比重/1h， 出入量/4~6h 12h查血生化、血 常规及肝肾功能
4～6h测体温
尿量及比重/2h， 尿量及比重/1h， 出入量/8h 出入量/24h 每日查血生化、血常规及肝肾功能
8h测体温
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第三节 监测技术
一、血流动力学监测： （一）心率监测 （二）动脉压监测 （三）中心静脉压监测 （四）肺动脉压监测 （五）心排出量监测
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第三节 监测技术
一、血流动力学监测： （一）心率监测 （二）动脉压监测 （三）中心静脉压监测 （四）肺动脉压监测 （五）心排出量监测
1、判断心输出量：CO=SV×HR 注：HR<160次/分 2、求算休克指数：SI=HR/SBP 注： SI=0.58为正常,表示血容量正常； SI＝1为轻度休克，失血20％－30％； 1 < SI <1.5为严重休克，失血30％－50％ 3、估计心肌耗氧：RPP=SBP×HR 注：RPP>12000，心肌耗氧增加。
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第三节 监测技术
一、血流动力学监测： （一）心率监测 （二）动脉压监测 （三）中心静脉压监测 （四）肺动脉压监测 （五）心排出量监测
1、SBP可克服各脏器CCP维持脏器血供： 如肾CCP为70mmHg； 2、DBP维持冠脉压(CPP)： CPP=DBP-LVEDP； 3、MAP反映各脏器的血流灌注情况： MAP=DBP+1/3脉压=(2DBP+SBP)/3；