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胃十二指肠溃疡急性出血治疗措施：治疗原则是补充血容量，防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施。
1.抗失血性休克治疗，补充血容量建立可靠畅通的静脉通道，快速滴注平衡盐溶液，严密观察血压、脉搏、尿量和周围循环状况，并判断失血量指导补液和输血及血浆代用品。
2.留置鼻胃管用生理盐水冲洗胃腔，动态观察出血情况。
可经胃管注入200毫升含8毫克去甲肾上腺素的生理盐水溶液，每4～6小时一次。
3.施行内镜下电凝、激光灼凝、注射或喷洒药物等局部止血措施。
检查前必须纠正病人的低血容量状态。
4.静脉或肌注止血、制酸、生长抑素等药物。
5.约10%的病人需急症手术止血。
手术指征为：①出血速度快，短期内发生休克，或较短时间内要输入较大量血液方能维持血压和血细胞比容者；②年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会小，对再出血耐受差，应及早手术；③近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻；④纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血，或溃疡底部血管显露再出血危险很大。
急诊手术应争取在出血48小时内进行。
术前处理：①禁饮食，胃肠减压，输液，必要时输血。
②使用维生素K，对羧基苄胺，安络血等止血药物。
③严密观察病情，测血压，脉搏，记尿量、呕血和便血量。
手术方法有：①包括溃疡在内的胃大部切除术。
如术前未经内镜定位，术中可切开胃前壁，明确出血溃疡的部位，缝扎止血同时检查是否有其他出血性病灶。
②对十二指肠后壁穿透性溃疡出血，先切开十二指肠前壁，贯穿缝扎溃疡底的出血动脉，再行选择性迷走神经切断加胃窦切除或幽门成形术，或作旷置溃疡的毕II式胃大部切除术外加胃十二指肠动脉、胰十二指肠上动脉结扎。
③重症病人难以耐受较长手术时间者，可采用溃疡底部贯穿缝扎止血方法。
1．非手术治疗适应于一般情况好、年轻、主要脏器无病变、溃疡病史较短、症状和体征轻的空腹穿孔病人，可酌情采用胃肠减压、辅液及抗生素治疗。
经非手术治疗6—8小时后病情加重则应立即改行手术治疗。
病因：十二指肠溃疡是消化道的常见病，一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后，导致胃和十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛，使胃肠壁细胞营养发生障碍和胃肠粘膜的抵抗力降低，致使胃肠粘膜易受胃液消化而形成溃疡，目前有人认为是胃弯曲杆菌感染所致，溃疡常为单个性，但也有多个溃疡，胃和十二指肠球部溃疡，同时存在时称复合性溃疡。
患有此症之人大多暴饮暴食，有时又饥饿过度，以致伤到十二指肠壁，此症医法须下西医合作，效力才更迅速。
消化性溃疡容易复发，这是溃疡病本身的一个特点。
另外，饮食不调、生活不规律、吸烟饮酒、进食刺激性食物或饮料以及精神刺激等，都是本病的产生和复发的重要因素。
在药物治疗的同时，避免和去除这些因素对预防溃疡复发十分重要。
溃疡病的发生，主要以胃酸增多有关，即所谓“无酸无溃疡”，应用抗酸药物治疗溃疡病可取得显著疗效。
而溃疡病的复发，则主要以幽门螺杆菌有关。
因此，目前对溃疡病的根治多采取抑酸剂＋抗HP联合根治方案。
溃疡愈合率及HP根除率无达90%以上。
临床症状溃疡病以疼痛为主要症状，其疼痛多为周期发作，秋季至春季是发作季节，可由气候寒冷或饮食不洁而诱发，胃小弯溃疡的疼痛多于餐后0.5～1小时发生，十二指肠溃疡或胃幽门部溃疡，多发于餐后3～4小时，有时可在半夜发生，但老年人的疼痛部位常无固定也缺乏明显的时间规律。
其典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重时可有黑便与呕血。
一般经药物治疗后，症状缓解或消失。
如无效，应进一步作Ｘ线钡餐及胃镜检查，以除外穿孔、梗阻或恶变的可能性。
十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。
典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。
临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。
食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。
约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。
活动类别教学查房主持人陈天明副主任医师教研室ICU教研室承担科室ICU时间2015年7月15日地点ICU病房及办公室参加人员本科医师陈远平医师轮科医师林俊锋医师、匡奕亮医师、何凤生医师、钟映明医师活动目的通过查房，使所有临床医师掌握十二指肠溃疡的重点查体方法、临床表现和特点，以及诊疗常规。
病历摘要一、基本情况患者，邹金荣，男，31岁，因“腹痛伴头晕、乏力2天，解黑便5次，呕血3次”入院，住院号：0960101二、病历特点1、中年男性，急性病程，急性加重。
2、患者于入院前2天无明显诱因开始出现上腹部疼痛，呈阵发性隐痛，并开始解黑便，伴头晕、乏力，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，于当地门诊治疗（具体不详），疗效欠佳，2天共解5次黑便，每次量约300ml，今天上午突发呕血3次，呈黑色，间中可见少许血红色血压及少许血块，量约1000ml，非喷射状，头晕、乏力症状加重，逐渐出现神志模糊，为求诊治，家人遂送当地医院救治，考虑病情危重，遂转我院急诊科就诊，查BP106/66mmHg，P88次/分，期间再次出现呕血1次，性状同前，量约100ml，并出现昏厥，呼之不应，时长约3min，经加速补液、止血、护胃等处理后，患者意识逐渐恢复，为进一步治疗，拟“上消化道大出血”收住ICU，自起病以来，无大小便失禁，近期无明显变化。
3、平素饥饿时有上腹部隐痛，未予处理；否认“糖尿病、高血压、心脏病”等病史，否认“伤寒、肝炎、结核”等传染病病史，无手术及外伤史，否认药物、食物过敏史,预防接种史不详。
4、查体：BP 130/81mmHg，P 88次/分，R 12次/分，T 36℃，发育正常，急性病面容，神志清，精神差，全身皮肤粘膜无黄染，甲床稍苍白，各浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，五官端正。
巩膜无黄染，双瞳孔等圆等大，直径各约3.0mm，对光反射灵敏，睑结膜苍白。
耳鼻无异常分泌物，口唇无发绀，颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。
