胃十二指肠溃疡伴出血

胃十二指肠溃疡急性出血治疗措施：治疗原则是补充血容量，防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施。

1.抗失血性休克治疗，补充血容量建立可靠畅通的静脉通道，快速滴注平衡盐溶液，严密观察血压、脉搏、尿量和周围循环状况，并判断失血量指导补液和输血及血浆代用品。

2.留置鼻胃管用生理盐水冲洗胃腔，动态观察出血情况。

可经胃管注入200毫升含8毫克去甲肾上腺素的生理盐水溶液，每4～6小时一次。

3.施行内镜下电凝、激光灼凝、注射或喷洒药物等局部止血措施。

检查前必须纠正病人的低血容量状态。

4.静脉或肌注止血、制酸、生长抑素等药物。

5.约10%的病人需急症手术止血。

手术指征为：①出血速度快，短期内发生休克，或较短时间内要输入较大量血液方能维持血压和血细胞比容者；②年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会小，对再出血耐受差，应及早手术；③近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻；④纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血，或溃疡底部血管显露再出血危险很大。

急诊手术应争取在出血48小时内进行。

术前处理：①禁饮食，胃肠减压，输液，必要时输血。

②使用维生素K，对羧基苄胺，安络血等止血药物。

③严密观察病情，测血压，脉搏，记尿量、呕血和便血量。

手术方法有：①包括溃疡在内的胃大部切除术。

如术前未经内镜定位，术中可切开胃前壁，明确出血溃疡的部位，缝扎止血同时检查是否有其他出血性病灶。

②对十二指肠后壁穿透性溃疡出血，先切开十二指肠前壁，贯穿缝扎溃疡底的出血动脉，再行选择性迷走神经切断加胃窦切除或幽门成形术，或作旷置溃疡的毕II式胃大部切除术外加胃十二指肠动脉、胰十二指肠上动脉结扎。

③重症病人难以耐受较长手术时间者，可采用溃疡底部贯穿缝扎止血方法。

1．非手术治疗适应于一般情况好、年轻、主要脏器无病变、溃疡病史较短、症状和体征轻的空腹穿孔病人，可酌情采用胃肠减压、辅液及抗生素治疗。

经非手术治疗6—8小时后病情加重则应立即改行手术治疗。

病因：十二指肠溃疡是消化道的常见病，一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后，导致胃和十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛，使胃肠壁细胞营养发生障碍和胃肠粘膜的抵抗力降低，致使胃肠粘膜易受胃液消化而形成溃疡，目前有人认为是胃弯曲杆菌感染所致，溃疡常为单个性，但也有多个溃疡，胃和十二指肠球部溃疡，同时存在时称复合性溃疡。

患有此症之人大多暴饮暴食，有时又饥饿过度，以致伤到十二指肠壁，此症医法须下西医合作，效力才更迅速。

消化性溃疡容易复发，这是溃疡病本身的一个特点。

另外，饮食不调、生活不规律、吸烟饮酒、进食刺激性食物或饮料以及精神刺激等，都是本病的产生和复发的重要因素。

在药物治疗的同时，避免和去除这些因素对预防溃疡复发十分重要。

溃疡病的发生，主要以胃酸增多有关，即所谓“无酸无溃疡”，应用抗酸药物治疗溃疡病可取得显著疗效。

而溃疡病的复发，则主要以幽门螺杆菌有关。

因此，目前对溃疡病的根治多采取抑酸剂＋抗HP联合根治方案。

溃疡愈合率及HP根除率无达90%以上。

临床症状溃疡病以疼痛为主要症状，其疼痛多为周期发作，秋季至春季是发作季节，可由气候寒冷或饮食不洁而诱发，胃小弯溃疡的疼痛多于餐后0.5～1小时发生，十二指肠溃疡或胃幽门部溃疡，多发于餐后3～4小时，有时可在半夜发生，但老年人的疼痛部位常无固定也缺乏明显的时间规律。

其典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重时可有黑便与呕血。

一般经药物治疗后，症状缓解或消失。

如无效，应进一步作Ｘ线钡餐及胃镜检查，以除外穿孔、梗阻或恶变的可能性。

十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。

典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。

临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。

食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。

约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。

活动类别教学查房主持人陈天明副主任医师教研室ICU教研室承担科室ICU时间2015年7月15日地点ICU病房及办公室参加人员本科医师陈远平医师轮科医师林俊锋医师、匡奕亮医师、何凤生医师、钟映明医师活动目的通过查房，使所有临床医师掌握十二指肠溃疡的重点查体方法、临床表现和特点，以及诊疗常规。

病历摘要一、基本情况患者，邹金荣，男，31岁，因“腹痛伴头晕、乏力2天，解黑便5次，呕血3次”入院，住院号：0960101二、病历特点1、中年男性，急性病程，急性加重。

2、患者于入院前2天无明显诱因开始出现上腹部疼痛，呈阵发性隐痛，并开始解黑便，伴头晕、乏力，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，于当地门诊治疗（具体不详），疗效欠佳，2天共解5次黑便，每次量约300ml，今天上午突发呕血3次，呈黑色，间中可见少许血红色血压及少许血块，量约1000ml，非喷射状，头晕、乏力症状加重，逐渐出现神志模糊，为求诊治，家人遂送当地医院救治，考虑病情危重，遂转我院急诊科就诊，查BP106/66mmHg，P88次/分，期间再次出现呕血1次，性状同前，量约100ml，并出现昏厥，呼之不应，时长约3min，经加速补液、止血、护胃等处理后，患者意识逐渐恢复，为进一步治疗，拟“上消化道大出血”收住ICU，自起病以来，无大小便失禁，近期无明显变化。

3、平素饥饿时有上腹部隐痛，未予处理；否认“糖尿病、高血压、心脏病”等病史，否认“伤寒、肝炎、结核”等传染病病史，无手术及外伤史，否认药物、食物过敏史,预防接种史不详。

4、查体：BP 130/81mmHg，P 88次/分，R 12次/分，T 36℃，发育正常，急性病面容，神志清，精神差，全身皮肤粘膜无黄染，甲床稍苍白，各浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，五官端正。

巩膜无黄染，双瞳孔等圆等大，直径各约3.0mm，对光反射灵敏，睑结膜苍白。

耳鼻无异常分泌物，口唇无发绀，颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。

十二指肠溃疡病史1．病史摘要：王××，男，66岁。

主诉：呕血8小时。

患者于8小时前无明显诱因突感头昏、心慌，既而呕出咖啡渣样物质约400ml，伴恶心、上腹不适及乏力，排黑便一次，量约120ml。

发病过程中，患者无发热、头痛及咳嗽、咳痰，小便色正常，量偏少。

既往有“冠心病”病史5年，持续服用“消心痛”及“复方丹参片”，症状控制良好。

无肝炎和糖尿病等疾病史，无腹部手术史，亦无特殊烟酒嗜好。

2．病史分析：(1)呕血及黑便的原因，首先应排除由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸道疾病所致的咯血。

病史采集应着重了解呕血的诱因、颜色、有无便血，并准确估计出血量，判断周围循环状况，然后结合最常见病因依次考虑为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎及胃癌。

(2)伴随症状及进一步辅助检查可为明确出血原因与部位提供重要线索。

如中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定周期性与节律性，多为消化性溃疡；中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律性，厌食及消瘦者，应警惕胃癌；有肝炎病史，伴食欲不振、乏力、腹胀，全身皮肤黏膜黄染，提示肝硬化门脉高压；近期有服用非甾体类抗炎药物史、大面积烧伤、颅脑手术、严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃黏膜病变。

(3)病史特点：①呕血无先兆症状，为突发性，呈咖啡渣样并伴有黑便。

②伴有头昏、心慌、乏力等全身症状。

体格检查1．结果：T 36.5℃，P 90次／分，R 19次／分，Bp 100／60mmHg。

自动体位，面色苍白，神志清楚，查体合作；全身皮肤无黄染及出血点，无肝掌与蜘蛛痣，左锁骨淋巴结无肿大；睑结膜苍白，巩膜无黄染；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区无杂音；腹平软，无腹壁静脉怒张，无胃或肠蠕动波，上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，浊音界存在，移动性浊音(一)，双肾区无叩击痛，鸣音活跃，无血管杂音。

2．体检分析：(1)查体特点：上腹部有压痛，为何种性质尚需进一步寻找临床证据；肠鸣音活跃应考虑消化道继续出血的可能性，结膜苍白提示存在贫血。

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十二指肠球部溃疡出血怎么治疗
导语：随着生活节奏不断的在加快。

工作中往往也会让人觉得更加的忙碌，有很多上班族经常日以继夜的忙碌着工作，总是忽略了日常的饮食，有的时候总
随着生活节奏不断的在加快。

工作中往往也会让人觉得更加的忙碌，有很多上班族经常日以继夜的忙碌着工作，总是忽略了日常的饮食，有的时候总是草草的了事，这样往往会导致很多肠胃疾病的发生，十二指肠球部溃疡出血就是我们生活中比较常见的疾病，严重的影响着我们的健康，下面我们一起了解下十二指肠球部溃疡出血怎么治疗。

十二指肠球部溃疡出血怎么治疗：
1.一般治疗：生活要有规律，工作宜劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张，进餐要定时，防止饥饱过度，避免辛辣生冷、过咸食物及浓茶、咖啡等刺激性饮食物，戒除烟酒等不良习惯。

2.药物治疗
①H2受体拮抗剂：常用的药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁，西咪替丁作用最弱，法莫替丁最强，雷尼替丁则介于两者之间。

这些药物对严重肝、肾功能不全者应适当减量或慎用。

一般情况下，可把一日量在夜间一次服用，剂量为西咪替丁800mg，雷尼替丁300mg，法莫替丁40mg。

②质子泵阻滞剂：常用药物是奥美拉唑，常用剂量为20～40mg/d，该药优于受体拮抗剂的优点是能抑制幽门螺旋杆菌的生长。

③制酸剂：是历史悠久的抗溃疡药物，现仍被应用的有胶体铝镁合剂(氢氧化铝和镁乳合剂)，餐间服用可中和胃酸3～4小时，一般采用小剂量给药，15～30ml，3次/d。

④增强粘膜防御力的药物：胶体次枸橼酸铋120mg，4次/d，餐前服，8周为一疗程。

此药所含铋的吸收量虽小，但有积蓄作用，故应避
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胃十二指肠溃疡大出血的护理一、护理评估1、健康史：患者有无溃疡病史。

2、相关因素：近期是否有服用非类固醇药物、疲劳、饮食不规律等诱因。

3、症状和体征：有无呕血和黑便情况；有无休克情况；腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张及其部位、程度和范围；肝浊音界是否缩小或消失；腹部有无移动性浊音；肠蠕动是否减弱或消失；直肠检查有无阳性体征。

4、辅助检查：包括胃镜、血常规、血管造影等检查结果。

5、社会心理评估：患者的心理反应及对疾病相关知识的了解程度。

二、护理措施1、术前护理（1）取平卧位，绝对卧床休息。

有呕血者，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

（2）暂禁食，出血停止后，可进流质或无渣半流质饮食。

（3）严密观察血压、脉搏、尿量、中心静脉压和周围循环情况，并做好记录。

观察和记录呕血、便血情况；注意有无口渴、肢冷、尿少等循环血量不足的表现，如有异常，应及时通知医生处理。

（4）遵医嘱补液，输血，应用止血药。

情绪紧张者，可适当给予镇静剂。

（5）关心、安慰患者，消除紧张和恐惧心理，使其积极配合治疗和护理。

2、术后护理（1）麻醉清醒、血压稳定后，给予低半卧位，有利于呼吸和循环。

（2）术后禁食，持续胃肠减压，待肛门排气后拔除胃管，当日可饮少量水或米汤；第 2 日进半量流质饮食，每次 50-80 毫升；第 3 日进全量流质，每次100-150 毫升；第 4 日可进半流质饮食；第 10-14 日可进软食。

少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，注意少食多餐，开始时每日 5-6 餐，逐步减少进餐次数并增加每餐进食量，直至恢复正常饮食。

（3）严密观察生命体征、切口及引流情况，记录 24 小时液体出入量。

观察有无术后出血、感染、吻合口瘘或十二指肠残端破裂、消化道梗阻、倾倒综合症等并发症，如发现异常，及时通知医生处理。

（4）禁食 2-3 日，如有腹胀可肌内注射新斯的明 0.5-1 毫克，15 分钟后行低压灌肠。

禁食期间行肠外营养，应用抗菌药物。

三、健康指导要点1、自我调节情绪，保持乐观的心理状态。

健康教育对十二指肠球部溃疡并出血影响的案例分析报告关键词：十二指肠球部溃疡并出血护理干预; 临床效果摘要：胃十二指肠溃疡出血是临床消化科较为常见的一种急症，主要是由溃疡侵蚀基底血管导致其破裂造成的。

主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，消化性溃疡的发作具有季节性，秋冬和冬春之交较夏季更为常见。

比较明确的病因为幽门螺杆菌（Hp）感染及非甾体抗炎药（NSAID）。

其发病率高于胃溃疡，本病发生多与黏膜损害因素增强(如胃酸等)和幽门螺杆菌感染有关。

相关数据统计表明大概11%一26%左右患者最开始的临床表现就是.上消化道出血，而患者的具体出血量和被侵蚀血管大小紧密联系。

主要表现为解柏油样黑便、呕血、恶心、全身疲软、眼前发黑、浑身乏力、心悸以及晕厥等症状。

十二指肠溃疡患者出血时间不长，一旦停止出血且恢复精神状态后就可出院，但是出院后如果未严格遵循医嘱用药且生活习惯不良，加上没有及时复查胃镜的话，很容易再次入院。

目的：讨论十二指肠球部溃疡并出血的健康教育方法，其方法是通过十二指肠球部溃疡症状患者到医院就诊，我们通过对十二指肠球部溃疡并出血症状患者从服药的注意事项及依从性，合理饮食结构，改善生活方式及定期复查随诊等内容进行健康教育。

配合治疗达到消除症状、防治并发症和复发，对提高患者的生活质量具有重大意义。

病历介绍：患者张某，女，48岁，自由职业因上腹痛.黑便4天入院。

伴恶心呕吐，伴反酸.嗳气。

起病以来精神、食欲、睡眠一般，体力较前下降。

既往史：有上腹部不适，自行在药房买胃药口服后症状缓解，未行系统检查及用药。

长期饮食不规律，熬夜，一般入睡较晚，偶有饮酒史，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核病史，否认外伤史，否认食物药物过敏史，父母身体健康，无传染病及精神病史。

临床发现：因患者饮食不规律，熬夜，饮酒史。

患者行胃镜检查考虑：十二指肠球部溃疡A1期，C14检查为阳性。

入院前有黑便，且遭受疾病长期困扰，幽门螺杆菌为阳性，故担心疾病预后及幽门螺杆菌是否会传染给家人。

胃、十二指肠疾病病人的护理相关试题及答案1.十二指肠溃疡的最基本的病因是A.饮食不调B.胃酸分泌过少C.胃黏膜屏障破坏D.胃酸分泌过多E.精神神经因素解析：溃疡病主要致病因素是胃酸分泌过多，由于胃酸分泌过多，激活胃蛋白酶，可使胃十二指肠发生“自身消化”，从而出现溃疡。

答案：D2.胃、十二指肠溃疡合并出血的好发部位在A.胃大弯或十二指肠后壁B.胃小弯或十二指肠后壁C.胃大弯或十二指肠前壁D.胃小弯或十二指肠前壁E.胃体解析：胃、十二指肠溃疡合并出血的好发部位是胃小弯或十二指肠球部后壁。

答案：B(3~4题共用题干)男性，45岁。

近3年出现空腹或夜间上腹部烧灼感，进食可缓解。

近来自觉症状加重，3小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，伴有恶心、呕吐。

查体：腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。

3.首先考虑诊断A.胃溃疡穿孔B.十二指肠溃疡穿孔C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.急性阑尾炎穿孔解析：空腹或夜间上腹部烧灼感，进食可缓解符合十二指肠溃疡。

病人忽然上腹部剧痛，全腹压痛，反跳痛，以上腹部最明显，呈“板状腹”。

叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音。

听诊肠鸣音消失或明显减弱。

提示十二指肠溃疡穿孔。

答案：B4.为明确诊断首选检查是A.纤维胃镜B.X线立位腹平片C.腹腔穿刺D.腹部B超E.腹部CT解析：X线立位腹部平片检查多数病人膈下可见半月形的游离气体影，可确诊溃疡穿孔。

答案：B。