胃、十二指肠溃疡大出血护理

胃、十二指肠溃疡患者的护理胃、十二指肠溃疡是指发生于胃、十二指肠黏膜的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。

因溃疡的形成与胃酸一蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。

纤维内镜技术的不断完善、新型制酸剂和抗幽门螺杆菌药物的合理应用使得大部分患者经内科药物治疗可以痊愈，需要外科手术的溃疡患者显著减少。

外科治疗主要用于溃疡穿孔、溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、药物治疗无效及恶变的患者。

【病因与发病机制】胃、十二指肠溃疡病因复杂，是多种因素综合作用的结果。

其中最为重要的是幽门螺杆菌感染、胃酸分泌异常和黏膜防御机制的破坏，某些药物的作用以及其他因素也参与溃疡病的发病。

1.幽门螺杆菌（HP）感染与消化性溃疡的发病密切相关。

90%以上的十二指肠溃疡患者与近70%的胃溃疡患者中检出HP感染，HP感染者发展为消化性溃疡的累计危险率为15%～20%；HP可分泌多种酶，部分HP还可产生毒素，使细胞发生变性反应，损伤组织细胞。

HP感染破坏胃黏膜细胞与胃黏膜屏障功能，损害胃酸分泌调节机制，引起胃酸分泌增加，最终导致胃、十二指肠溃疡。

幽门螺杆菌被清除后，胃、十二指肠溃疡易被治愈且复发率低。

2.胃酸分泌过多溃疡只发生在经常与胃酸相接触的黏膜。

胃酸过多的情况下，激活胃蛋白酶，可使胃、十二指肠黏膜发生自身消化。

十二指肠溃疡可能与迷走神经张力及兴奋性过度增高有关，也可能与壁细胞数量的增加以及壁细胞对胃泌素、组胺、迷走神经刺激感性增高有关。

3.黏膜屏障损害非甾体类抗炎药（NSAID）、肾上腺皮质激素、胆汁酸盐、酒精等均可破坏胃黏膜屏障，造成H＋逆流入黏膜上皮细胞，引起胃黏膜水肿、出血、糜烂，甚至溃疡。

长期使用NSAID 者胃溃疡的发生率显著增加。

4.其他因素包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等。

遗传因素在十二指肠溃疡的发病中起一定作用。

O型血者患十二指肠溃疡的几率比其他血型者显著增高。

正常情况下，酸性胃液对胃黏膜的侵蚀作用和胃黏膜的防御机制处于相对平衡状态。

实践能力-第十九章胃、十二指肠疾病病人的护理一、A11、胃十二指肠溃疡急性大出血患者的护理不应A、安静卧床休息B、进流质或无渣饮食C、输液、输血D、定时测量脉搏、血压E、做好术前常规准备2、胃、十二指肠溃疡合并幽门梗阻手术治疗前，正确的处理是A、输液输血纠正营养不良B、输液输血纠正低氯、低钾性酸中毒C、禁食、禁饮1周D、术前晚温盐水洗胃1次即可E、术前1周反复温盐水洗胃3、毕Ⅰ式胃大部切除术病人，术后发生胃肠吻合口出血，护士能观察到病人最主要的表现是A、脉搏细速、血压下降B、烦躁不安、面色苍白C、尿量减少、四肢湿冷D、头晕、心悸、出冷汗E、胃管内吸出大量血液4、瘢痕性幽门梗阻病人的术前准备中最重要的护理措施是A、心理护理B、皮肤准备C、补碱性药D、每晚温盐水洗胃E、备血、皮试5、幽门梗阻病人的术前护理中可减轻胃黏膜水肿的主要措施是A、术前禁食B、营养支持C、口腔护理D、术前3天温盐水洗胃E、纠正水电解质酸碱失衡6、溃疡病穿孔非手术治疗期间哪项护理措施最重要A、半卧位B、输液C、胃肠减压D、应用抗生素E、做术前准备7、胃大部切除术后2天内，除生命体征外应重点观察的是A、神志B、伤口敷料C、肠鸣音D、腹胀E、胃管引流液8、胃大部切除后，最早易出现的并发症是A、吻合口瘘B、倾倒综合征C、胃出血D、低血糖综合征E、十二指肠残端破裂二、A21、女性病人，50岁。

胃大部切除术后2周，病人进食后约15分钟出现上腹饱胀，恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。

应考虑并发了A、吻合口炎症B、吻合口梗阻C、倾倒综合征D、吻合口破裂E、消化道出血2、女性病人，毕Ⅱ式胃大部切除手术后第5天，突发右上腹剧痛，伴有腹膜刺激征，应考虑A、吻合口瘘B、倾倒综合征C、上消化道出血D、低血糖综合征E、十二指肠残端破裂三、A3/A41、患者女性，48岁。

胃窦部溃疡13年，近年来出现持续性呕吐，呕吐物为宿食，明显消瘦。

<1> 、体格检查最可能发现A、腹部有胃型及蠕动波B、肛门指检直肠前窝可扪及肿块C、左锁骨上淋巴结肿大D、黄疸E、颈静脉怒张<2> 、最急需的辅助检查是A、肝脏B超B、胸部X线C、血生化测定和电解质平衡检查D、肝功能检查E、凝血功能测定<3> 、最有可能的诊断是A、溃疡恶变B、溃疡穿孔C、瘢痕性幽门梗阻D、溃疡出血E、高位肠梗阻<4> 、最有效的治疗措施是A、手术治疗B、反复温盐水洗胃C、抗感染D、营养支持E、中医中药2、患者男性，38岁。

十二指肠溃疡的护理要点十二指肠溃疡是消化性溃疡中最常见的溃疡类型，好发于青壮年男性，不仅可引发患者出现上腹部疼痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲减退等症状，随着病情持续进展，还易诱发其出现急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻等并发症。

不少十二指肠溃疡患者发病后，多会在医生指导下使用药物进行治疗，但是，单纯的药物治疗效果有限，还需配合有效的护理干预，下面就来说说十二指肠溃疡的护理要点。

1.用药护理目前，临床多采用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗酸药、铋剂等药物对十二指肠溃疡患者治疗，虽有良好的治疗效果，但是，十二指肠溃疡治疗周期较长，且用药类型较多，不少患者会在病情缓解后，自行停药或减少用药数量、剂量等，这些做法均不利于病情恢复，还可能产生耐药性，因此，就需要患者遵医嘱规范服药，做到按时、按量和按疗程用药。

另外，需禁用对胃粘膜产生损害的药物，如阿斯匹林、保泰松、消炎痛等。

2.饮食护理受病情的影响，十二指肠溃疡患者体内胃液分泌过剩，为减少胃液对胃壁产生的刺激，建议患者多摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、白肉鱼、鸡蛋、牛奶、豆腐等。

长期进食富含蛋白质的食物不仅能促进胃的粘膜强健，还能增强机体免疫力和抵抗力。

还需多摄入富含维生素的食物，如猪腰肉、鸡肉、茄子、西红柿、绿豆芽、黄瓜、木瓜、菠萝等。

因为蛋白质和维生素是修补组织、平复创伤不可缺少的物质，多摄入富含维生素的食物，不仅能调节胃功能，还能增强食欲，从而缓解十二指肠溃疡引起的食欲减退症状。

十二指肠溃疡患者应避免进食过于粗糙、过硬以及对胃有刺激的食品，如多脂肪的肉类、鱼贝类、笋子、地瓜、红茶、咖啡、辣椒、芥末、香辣调味料、油煎食品等。

另外，还需避免进食易引起胀气的食物，如萝卜、豆乳等。

另外，在溃疡病急性活动期，患者还需注意控制饮食温度，避免食物过冷或过热，过冷食物不易消化，易导致十二指肠溃疡病情加重，过热会对溃疡面产生刺激，从而加重溃疡部位的疼痛，还可能导致溃疡面血管扩张，从而引起溃疡面出血，建议将食物温度控制为45℃左右。

第二十八章胃十二指肠疾病病人的护理【重点和难点】(一) 基本概念1.胃十二指肠溃疡指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。

2.倾倒综合征由于胃大部切除术后，失去廊门对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征。

(二)胃十二指肠溃疡1.临床表现(1)疼痛：十二指肠溃疡主要表现为餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛，进食后腹痛可暂时缓解，服用抗酸药物能镇痛。

胃溃疡病人腹痛多为餐后痛，进食后疼痛不能缓解，服用抗酸药物疗效不明显。

胃溃疡经抗酸治疗后常容易复发。

(2)胃十二指肠溃疡急性穿孔：主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹部为重。

有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等全身表现。

检查发现腹部呈舟状；腹式呼吸减弱或消失；全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部明显，腹肌紧张呈“木板样”强直；肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。

(3)胃十二指肠溃疡大出血：呕血和解柏油样黑便是主要症状。

短期内失血量超过400ml 时，病人可出现循环代偿征象；当失血量超过800ml时，可出现休克症状。

上腹部可有轻度压痛，肠鸣音亢进。

(4) 幽门梗阻：呕吐是最为突出的症状，特点是呕吐量大，呕吐物含大量宿食带腐败酸臭味，不含胆汁。

有营养不良表现。

上腹部可见胃型和胃蠕动波，用手轻拍上腹部可闻及振水声。

2.处理原则无严重并发症的胃十二指肠溃疡一般采取内科药物治疗，外科手术仅适用于发生并发症的病人。

胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡及其并发症的首选术式。

另外，胃十二指肠急性穿孔者可行穿孔修补术；胃十二指肠大出血者可行溃疡底部贯穿缝扎术。

3.护理措施(1)非手术治疗的护理/术前护理1)体位：取平卧位或半卧位。

有呕血者，头偏向侧。

件有休克者取休克体位，生命体征平稳后改为半卧位。

2)饮食护理：出现并发症者智禁食出血停止或非完全性幽门梗阻者，，可进流质或无渣半流质饮食。

术前1日进流质饮食，术前12小时禁食禁饮。

胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规一、护理诊断：1、急性疼痛与胃十二指肠黏膜受侵蚀、胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及手术创伤有关。

2、体液不足与溃疡急性穿孔后腹腔内大量渗出及呕吐等致体液大量丢失、胃十二指肠溃疡大出血致血容量降低、幽门梗阻致大量呕吐以及围术期禁食、禁饮有关。

3、营养失调：低于机体需要量与摄入不足、禁食和手术创伤有关。

4、焦虑/恐惧与突发胃十二指肠溃疡穿孔、大出血有关。

5、潜在并发症出血、十二指肠残端破裂、吻合瘘、胃排空障碍、术后梗阻、倾倒综合征等。

二、护理措施非手术治疗的护理/术前护理1、取平卧位或半卧位，有呕血者，头偏向一侧，伴有休克者取休克体位。

2、暂禁食禁饮，持续胃肠减压，保持引流通畅，注意观察和记录引流液的颜色、性状和量。

4、建立多条静脉通路，遵医嘱用药抗感染，维持水、电解质和酸碱平衡。

5、严密观察病人的生命体征、尿量、中心静脉压、周围循环情况及腹部情况。

术后护理：1、病情观察：密切观察生命体征及神志、尿量、切渗血、渗液和引流液情况等。

2、体位：术后取平卧位，待病人血压平稳后取低半卧位。

3、饮食护理：拔除胃管前禁食，拔除胃管后当日可饮少量水、米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次50〜80ml/次;第3日进全量流质，每次1〜180ml/ 次，进食后无不适，第4日可进半流质饮食。

食物宜温、软、易于消化，忌生、冷、硬和刺激性食物，少量多餐。

开始时每日5〜6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。

4、鼓励早期活动：促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘连和下肢深静脉血栓等并发症的发生。

5、引流管护理：①妥善固定并准确标记各引流管，避免脱出，一旦脱出后不可自行插回。

②保持引流防止受压、扭曲、折叠等。

③观察并记录引流液的颜色、性状和量等。

6、输液护理：保持静脉输液管路通畅，避免水、电解质平衡失调。

7、营养支持：⑴肠外营养支持:必要时输人血白蛋白或全血，促进切愈合。

胃溃疡出血患者的临床护理作者：杨琳来源：《健康周刊》2018年第08期【摘要】胃溃疡是消化科常见疾病之一，如合并出血则体现出起病急、病情重、发展快的特点，失血过多还会对患者的生命造成威胁，需要及时救治胃十二指肠溃疡出血也是溃疡病常见并发症。

小量出血往往没有临床症状，仅在大便隐血试验时发现。

出血量大于500ml时，即为大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的贫血。

【关键词】胃溃疡；出血；临床护理1 胃溃疡症状：胃十二指肠溃疡大出血主要症状为呕血、便血。

多数只有便血而无呕血，有呕血者多说明出血量大或速度快。

在呕血或便血后可同时表现为虚脱、无力、多汗甚至晕厥。

2 胃溃疡体征：取决于出血的速度和量，如400ml左右的出血，往往表现为循环系统代偿反应，如皮肤苍白、脉细、血压正常或稍上升；如失血在800ml以上，则有休克征象。

包括血压下降、脉细速，呼吸急促、出汗、四肢湿冷。

腹部体征往往只有肠鸣音活跃。

半数病人体温增高。

3 临床护理3.1 出血先兆的观察：患者出血前可能会出现上腹部饱胀、不适、上腹剧烈疼痛突然缓解、恶心、出冷汗等先兆，还有患者可能会出现背、手及足心发热、全面皮肤瘙痒等症状，因此要密切观察患者是否出现上述先兆，如果出现则要及时采取有效措施。

3.2 呕血者护理：如患者出现呕血，则立即将其转为平卧位，头偏向一侧，以免呼吸道进入异物引起堵塞窒息；迅速配血并进行全身用药，同步进行胃管插管，插管时选择柔软硅胶管，操作过程要熟练、轻柔。

可用2000U凝血酶融入10ml生理盐水，盐水温度制约在33-37℃为宜，药物充分溶解后注入胃管，并夹管30分钟。

3.3 吸氧：胃溃疡患者在出血后会处于低血容量状态，组织灌注量不足，细胞缺氧，无氧酵解增强，推动酸性产物的生成，从而导致患者处于代谢性酸中毒的状态，长期下去可能会出现心律失常的现象。

酸性产物会在某种程度上损伤心肌细胞，影响到心肌收缩性，并影响到心血管对儿茶酚胺的敏感性，从而导致心血管功能障碍的进一步加重。