回肠代膀胱

回肠代膀胱术后护理要点
以下是 6 条回肠代膀胱术后护理要点：
1. 哎呀，一定要注意造口的护理呀！就像照顾一个小婴儿一样精心呢。

比如说，要及时清理造口周围的皮肤，保持它的干净清爽。

你想想，要是咱的皮肤脏兮兮的，那得多难受呀，造口那也是一样的道理啊！
2. 饮食可得特别注意哟！别啥都往嘴里塞。

比如，那些辛辣刺激性的食物就先别碰啦。

这就好比你刚装修好的房子，可不能让乱七八糟的东西给弄脏了呀，咱这身体也得好好养着呢！
3. 得密切观察引流管呀，这可是很重要的哟！就跟看住宝贝似的。

要是引流管出了啥问题，那可不得了。

你说，这引流管要是不顺畅，不就跟道路堵塞了一样嘛，那多糟糕呀！
4. 要鼓励患者多活动活动呢，但可别过度哦！可以散散步呀什么的。

这就像是给机器上点油，让它运行得更顺畅，身体也是这个道理呀，活动活动有好处，但别累着啦！
5. 定期复查可别不当回事呀！这就跟汽车要定期保养似的。

难道你买了车不保养呀？咱身体也得按时去检查检查，有问题早发现呀！
6. 患者的心理状态也要多关心呀！这手术可不是小事，要多和患者聊聊天，让他心情好起来。

就像阳光能驱散乌云一样，好心情对恢复可重要啦！
总之，回肠代膀胱术后的护理可太重要啦，每一项都不能马虎呀！。

膀胱全切回肠代膀胱术后护理体会目的探讨分析膀胱全切原位W形回肠代膀胱术临床应用及疗效。

方法回顾分析15例膀胱癌的临床资料。

结果3例在早期剖腹探查中明确诊断，8例于伤后2 d明确诊断，4例在术后5～15 d才明确诊断，随访4～5个月，其中3例吻合口轻度狭躁，2例肾轻度积水，余10例均正常。

结论膀胱全切回肠代膀胱术是一种可控效果好，并发症少的术式，它的诞生，给膀胱癌患者带来福音，维护了患者的自尊，提高了患者的生活质量。

标签：膀胱全切；回肠代膀胱术膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，随着社会的进步以及人们生活水平的提高人们对生活水平的质量要求更加迫切，膀胱全切术后，理想的膀胱替代手术应在生理上与解剖上达到正常膀胱容量，膀胱全切回肠代膀胱术是一种患者易于接受较理想的尿流改道方式［1］。

1资料与方法1.1一般资料本组15例患者，男12例，女3例，最大年龄70岁，最小年龄34岁，平均52岁，均因膀胱肿瘤行膀胱全切原位回肠代膀胱术，术后3例发生吻合口轻度狭窄，两例肾轻度积水，其余均正常出院。

1.2方法15位患者按不同病种、不同文化、不同年龄分组进行比较15例膀胱癌患者，浸润性膀胱移行细泡癌7例，移行细泡癌半部分鳞化5例，腺癌2例，鳞癌1例，均行膀胱全切原位W形回肠代膀胱术，膀胱全切采用顺行逆行相结合的方法，截取末段回肠排成W形褥式缝合制作储尿袋，输尿管以乳头发包埋术种植。

2结果手术后针对患者出现的并发症实施整体个案护理，认真观察病情及时有效对症处理可促进患者顺利康复提高手术成功率同时观察不同文化程度术后恢复无明显差异，不同性别组中女性对膀胱全切回肠代膀胱术术后恢复焦虑程度高于男性，不同年龄组中中年组对膀胱全切回肠代膀胱术恢复焦虑值高于老年组。

3討论3.1膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，主要表现为无痛性、间歇性终末或全程血尿，膀胱刺激症状或伴有疼痛、排尿困难肿块等症状当患者知道自己患上癌症后，绝大部分患者都会出现焦虑不安，恐惧心理，加上对膀胱全切的担心术后会影响自己的生活和工作，因此，首先要与患者建立良好的护患关系，鼓励安慰患者，列举同类患者手术成功的例子，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗，做好患者的心理护理工作［2,3］。

膀胱全切回肠代膀胱术
xx成功后，仰卧位，常规消毒铺巾。

作下腹正中切口，下起耻骨联合上，上至脐上2cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，牵开腹直肌，暴露充盈的膀胱。

游离膀胱腹膜反折，游离膀胱右侧壁，分离右输尿管，钳夹离断，近膀胱端接扎。

游离膀胱侧壁，膀胱侧韧带分束缝扎离断，推开子宫，游离子宫膀胱间隙。

同样方式处理左侧。

游离耻骨后，缝扎止血。

游离尿道，沿膀胱颈口剪断尿道，移去膀胱。

膀胱标本见右侧壁广基菜花样肿瘤，距颈口>3 cm。

冰冻报告：
切缘未见癌细胞，有异性增生。

创面彻底止血。

沿髂外动脉、髂外静脉清扫淋巴结，游离闭孔神经，切除整片淋巴组织、脂肪组织，未见明显肿大淋巴结。

同样方法处理左侧。

打开腹膜，分离阑尾系膜，缝扎离断，切除阑尾，残端接扎荷包包埋。

取末段回肠40cm，仔细分离肠系膜，断端用碘伏消毒。

用1-0丝线对肠管进行端端缝合，恢复肠道连续性。

回肠段用稀碘伏冲洗，暂时控制肠管系膜后，沿系膜对侧缘剖开，把肠断折叠成W形，用2-0可吸收线连续缝合，形成一个新膀胱。

游离两侧输尿管，分别插入双J管，分别种植于新膀胱。

放置Fr-22导尿管，尿道断端与新膀胱作外翻间断缝合，气囊注水15ml，稍作牵引，新膀胱注水200ml，未见明显渗漏。

用稀碘伏冲洗盆腔，放置左右两侧引流管。

缝合腹膜，把新膀胱置于腹膜外。

逐层缝合腹直肌前鞘、皮下组织、皮肤。

术毕。

术中出血约150ml,情况稳定，安返病房。

1/ 1。

膀胱全切回肠代膀胱术后造口护理介绍膀胱全切回肠代膀胱术造口护理措施，即术前给予充分肠道准备及造口护理指导，术后观察、积极预防并发症、指导病人及主要照顾者更换造口袋、给予并发症护理指导、饮食指导，同时做好出院健康宣教。

标签：膀胱癌；膀胱全切术；回肠代膀胱术；人工集尿袋；造口护理膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，好发于50岁～69岁的男性[1]，男女比例约为4：1。

若肿瘤侵犯膀胱范围较大，则需要做根治性膀胱全切除术。

手术切除是唯一治疗有效的方法。

做此手术时为了让病人术后仍具有排尿功能，医生通常还要做肠道代膀胱术，就是截一段病人的小肠（回肠），做成人造膀胱，将输尿管接到人造膀胱的一端，另一端开口在腹壁，尿液经此通道排出体外。

术后改变了病人原有的正常排尿方式，需终生佩戴人工尿袋收集尿液，因而带来的心理、生理、病理一系列的变化对病人的影响，指导病人及家属掌握造口的护理方法，使病人尽快适应新的排尿方式非常重要。

我科于2008年7月～2013年10月共对9例膀胱癌患者进行了全膀胱切除+回肠代膀胱造口术，现将护理体会总结如下：1.临床资料1.1一般资料：本组11例患者均为男性，年龄55-86岁，平均67岁，病理报告均为膀胱移行上皮癌，术前行膀胱镜检查均无尿道肿瘤。

1.2手术方法：膀胱全切除后，游离远侧回盲段15- 20cm，将其近端关闭，远端则于脐右腹直肌旁作腹壁造口，造口处突出腹壁约 1.0-2.5cm，直径约2-2.5cm，术后佩戴造口集尿袋，左右输尿管与回肠做端侧吻合，将原肠两端吻合，恢复肠道连续性。

2.护理方法2.1 术前准备术前要做好充分的肠道准备以确保手术的成功。

向病人说明肠道准备的重要性，以取得病人的配合。

提高病人的参与意识。

术前3 d开始进食半流食物及清洁灌肠，遵医嘱服用肠道杀菌药物。

术前1 d进食流质食物及缓泻剂。

术前禁食12 h，禁饮6 h，术晨清洁灌肠，术前30分留置胃管。

2.2 造口护理指导通过病人的坐、站、躺的姿势，为病人选择最佳的造口位置，选择病人看得见的平坦位置，避开皮肤皱褶、瘢痕、骨头突出、裤头等位置，与病人一起选定造口的位置并做好标记。

全膀胱切除、回肠代膀胱术（附2例报告）随着自体肠管在临床泌尿外科应用的不断推广，使泌尿外科疾患的临床根治术得到不断扩大、改良，以提高此类疾患的术后生活质量及生存率。

我院外科自上世纪80年代开展该方面临床实践以来，不断总结，笔者就开展此术式2例体会报告如下，供商椎。

1、临床资料例一、患者，男，68岁，因尿频、尿痛伴解血尿20余天而入院，查体：消瘦体态，浅表淋巴结未及肿大，桶状胸，心、肺、腹：阴性，化验：尿常规示，PRD++、RBC+++，血生化正常，肾功能正常。

B超示：①前列腺结石伴局部实质钙化；②前列腺增生伴前列腺炎；③肝、胆、胰、双肾未见异常。

胸片示：正常。

CT示：①膀胱占位性病变（膀胱右顶侧壁局限性隆起）；②前列腺增生并结石。

KUB示：前列腺结石，大剂量（IVD）示：膀胱占位性病变（膀胱右侧上壁见有一约3cm直径大小的半圆形充缺，似见有分叶状）。

膀胱镜检示：膀胱残余尿5mL，终末尿为血尿，于膀胱右侧壁可见-0.8×1.0cm22个新生物，并见脓苔样附着，疑膀胱癌。

取活检：膀胱移行上皮细胞癌，壹周后在硬膜外麻下行根治性全膀胱切除，探查膀胱周围，盆腔淋巴结及腹腔脏器未见有肿瘤侵犯，切开膀胱顶部前壁见膀胱右侧三角区后壁粘膜肿块大小约3×0.8cm2，质硬，表面溃烂，有脓苔样物附着，触及易出血，基底部较宽，无移动度（术中注意无瘤操作）。

于输尿管下段切开后腹膜，分离输尿管直达输精管。

于下端切断输尿管，远端结扎，近端插入8号导尿管暂引流尿液。

同法处理左侧输尿管，切断中脐韧带，游离膀胱至膀胱底，切断结扎双侧输精管，切断并结扎膀胱侧韧带和其内的血管，钝性分离膀胱，前列腺和精囊后方与直肠之间隙达前列腺尖部，切断结扎耻骨前列腺韧带，显露尿道膜部，横断膜部尿道，连同前列腺、精囊整块切除膀胱后再施行尿流改道术，切取回肠袢之前，常规行阑尾切除，然后在回肠末端距回盲瓣约15-20cm处切取长约20cm的回肠袢（注意保护血供），以1/5000洗必泰液（或呋喃西林液）洗尽肠腔内容后，即将近端以3-0烙制肠线缝合，外加4-0丝线Lembert缝合加强之。

膀胱全切回肠代膀胱术12例分析目的评估根治性膀胱全切术后回肠代膀胱术后疗效。

方法观察12例患者术后可控情况，实验室、影像学检查以及手术并发症。

结果9例患者白天均可控；2例出现夜间遗尿；1例出现腹股沟斜疝。

结论原位回肠代膀胱术是一种可控效果好，并发症少的术式。

膀胱是储存和排出尿液的囊性器官，因膀胱肿瘤、间质性膀胱炎、膀胱严重挛缩等而行全膀胱切除术后，过去多采用输尿管皮肤造口术以引流尿液，患者需终身佩戴尿袋，尿液的异味及长期更换尿管所带来的烦恼，常常给患者以巨大的生理和心理压力，降低了患者的生活质量。

标签：膀胱肿瘤；膀胱全切除术；回肠代膀胱术我院于2013年在上级医院老师指导下完成第一例膀胱全切回肠代膀胱术，至今共完成膀胱全切回肠代膀胱术12例。

此术式是取远端的一段回肠制成一种生理上和解剖上与正常膀胱相似的代膀胱，与残余尿道吻合，使尿液经尿道排出，并能自控排尿，使术后患者过着与正常人无异的生活，此术式被大多数患者愿意接受和采纳。

1 资料与方法1.1一般资料本组患者12例，男性11例，女性1例，年龄49～70岁，平均62岁，均为复发性或可复性膀胱癌，经膀胱镜病理活检确诊，术后病理检查证实为移行细胞癌。

其中Ⅱ级8例，Ⅲ级4例，临床分期为T2～T3。

所有患者术前行静脉尿路造影（IVU）、B超等检查无上尿路肿瘤。

1.2方法取下腹正中切口，常规切除膀胱，保留部分前列腺尖部包膜（备与代膀胱吻合），将膀胱、前列腺、精囊一并切除，切除阑尾，距回盲部12 cm的回肠起，向近端检查40 cm的回肠段，血运良好，作成一囊袋，下端留2 cm形成尿道内口，备与尿道吻合。

恢复肠道的连续性。

分别将两侧输尿管末端剪开0.8 cm，插入F7单J管支架引流尿液，以5-0可吸收线固定并作乳头状缝合。

在隔离回肠段近端3 cm起做5 cm长纵行折叠缝合，在近端封闭端2 cm的肠管的两侧剪孔将左右侧输尿管乳头分别拖入近端腸管并吻合，将吻合段封闭在腹膜后。

Studer回肠代膀胱术的技术改进和临床应⽤#论著#Studer 回肠代膀胱术的技术改进和临床应⽤叶敏=摘要> ⽬的探讨Studer 回肠代膀胱术技术改进的临床应⽤价值。

⽅法对Studer 回肠代膀胱术进⾏技术改进,包括缩短输⼊道回肠、先作成贮尿囊和完成输尿管与输⼊道吻合⼝,最后贮尿囊尿道6针吻合、代膀胱前壁与耻⾻悬吊固定等,并应⽤于35例患者。

膀胱癌31例,晚期神经原性膀胱2例,腺性膀胱炎2例。

患者均为男性,平均年龄61岁。

随访观察术后并发症、排尿功能和⽣活质量。

结果 35例⼿术时间5.5~8.5h,平均6.5h 。

术中出⾎量300~1200ml,平均650ml,术中需输⾎21例。

围⼿术期发⽣应激性溃疡6例,成⼈呼吸窘迫综合征(A RDS)1例。

患者术后均恢复⽣理排尿,剩余尿40~60ml 者5例,术后3个⽉和6个⽉的⽩天控尿率分别为91%和100%,夜间控尿率分别为87%和96%。

上尿路功能良好,⽣活质量满意。

结论 Studer 回肠代膀胱术技术相对简单、并发症少、术后恢复快、符合⽣理性排尿、疗效满意,值得临床推⼴应⽤。

=关键词> 膀胱肿瘤; 尿流改道Technical ref inements and clinical application of Studer neobladder YE M in.Dep ar tment of Ur ology ,Xinhuan H osp ital,S hanghai Second Medical Univer sity ,Shanghai 200092,China=Abstract > Objective T o evaluate the clinical value of modified Studer ileal neobladder. Methods T echnical refinements on Studer ileal neobladder have been divised and applied to 35pat ients of w hich 31w ith multiple or invasive transitional cell car cinoma of bladder ,2advanced stage of neurogenic bladder and 2ex tensiv e polypo id cystit i s glandular is.A ll patients were male,w ith an av er ag e age of 61years. Results M ean operative time w as 6.5hours (r ange 5.5~8.5hours),mean intraoperative blood loss w as 650ml (range 300~1200ml),and transfusion was needed in 21case.P er ioperative complications included stress ulcer in 6,AR DS in 1.Follow -up rang ed from 3to 38month.A ll the patients voided without difficult y,only 5patients had small amount of residual urine (40~60ml).T he day time ur inar y continent rates at 3months and 6mont hs postoper atively day t ime were 91%and 100%and the night time 87%and 96%,re -spectively.T he upper urinar y tr act function was ex cellent.M ean capacity of the ileal neobladder was 410ml,max imal filling pressure 21.4cmH 2O ,and Q max 16.8ml/s in 6months postoperatively. C onclusions Modified Studer ileal neobladder has advantages of technically simple,lo wer complication rate,shorter re -covery t ime and similar to physiological vo iding.It is r ecommended to be w idely used in selective candidates.=Key words > Bladder neoplasms; U rinary diversio n作者单位:200092上海第⼆医科⼤学附属新华医院泌尿外科1998年2⽉⾄2002年5⽉,我们对35例患者施⾏Studer 回肠代膀胱术,并在技术上进⾏改进,效果满意。