回肠代膀胱术围手术期的护理

膀胱全切回肠代膀胱腹壁造瘘术围术期护理目的对进行回肠代膀胱腹壁造瘘处理的膀胱全切除患者围术期的具体护理措施相应的体会进行回顾分析。

方法抽取86例接受回肠代膀胱腹壁造瘘处理的膀胱全切除患者，将其分为A、B两组，平均每组43例。

在围术期内分别进行常规护理和综合性护理。

结果B组患者手术治疗的成功率明显高于A组患者；B组患者在围术期内出现并发症的人数明显少于A组患者；B组患者对临床护理服务的满意度明显高于A组患者。

结论对进行回肠代膀胱腹壁造瘘处理的膀胱全切除患者在围术期内进行全面综合性的护理干预，可以保证患者的手术顺利完成并取得预期的效果。

标签：回肠代膀胱腹壁造瘘；膀胱全切除；围术期；护理膀胱全切回肠代膀胱腹壁造瘘术其主要操作方法是全身麻醉下行膀胱全切、回肠代膀胱手术，手术时间为6～8 h。

首先根治性膀胱全切后，于距离回盲部10～15 cm处，取一长约20 cm的带系膜游离回肠袢，恢复回肠的连续性及缝合回肠系膜，关闭游离回肠袢近端，双侧输尿管与之端侧吻合，常规置双侧输尿管支架管。

回肠远端于右下腹壁造瘘[1]。

本次研究过程中笔者对进行回肠代膀胱腹壁造瘘处理的膀胱全切除患者在围术期内的具体护理措施相应的体会进行研究分析，帮助临床对接受该项手术治疗的患者的围术期表现进行明确了解，以便临床为接受该项手术治疗的患者在围术期内提供更加周到的护理服务，使患者的手术能够达到预期的效果。

现将分析结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料采用临床研究过程中常用的随机抽样分组研究方法，抽取2008年8月～2011年8月来本院就诊的86例接受回肠代膀胱腹壁造瘘处理的膀胱全切除患者，将其分为两组。

A组43例，包括27例男性和16例女性，年龄31～61岁，平均49.2岁；B组43例，包括28例男性和15例女性，年龄33～62岁，平均48.8岁。

所抽取患者的所有基本资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

在接受治疗前，所有患者都在经过了相关的临床检查之后予以确诊，并由患者或家属在同意书上签字。

全膀胱切除回肠代膀胱术15例围手术期护理摘要】目的探讨膀胱全切回肠代膀胱术围手术期的护理要点，提高护理效果。

方法对15例膀胱癌患者实施全膀胱切除后回肠代膀胱术和综合护理措施。

结果经相应护理及术后膀胱功能训练，所有患者均治愈出院。

结论术前做好肠道清洁和肠道灭菌准备；术后注重引流管的护理，做好膀胱冲洗；术后早期积极进行回肠代膀胱功能训练及预防并发症，取得了满意的治疗和护理效果。

【关键词】膀胱癌全膀胱切除术回肠代膀胱围手术期护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0102-02膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一，分为表浅性和浸润性两类。

手术是主要的治疗手段。

对于多发、复发、浸润性肿瘤均应考虑进行根治性膀胱全切后行尿流改道。

膀胱全切除后，需要用肠管代膀胱，由于手术涉及肠管吻合，肠段移植、皮肤造瘘等，手术范围大，操作时间长，对病人影响也较大，因而需做好充分的术前准备和术后护理。

2007年10月～2012年5月，我院泌尿外科共收治膀胱癌患者102例，其中15例膀胱肿瘤患者行膀胱全切回肠代膀胱术，经过针对性治疗、护理及康复指导，均取得满意效果，现将手术前后护理总结如下。

1、临床资料1.1 一般资料本组共有患者15例，均为男性，年龄47岁～73岁，平均60岁，均有无痛性肉眼血尿病史。

术前行膀胱镜检查明确肿瘤部位并进行组织活检。

术前活检及术后病理诊断均为多发浸润性膀胱尿路上皮癌。

1.2 手术方法所有患者均采用全身麻醉下行膀胱全切回肠代膀胱尿流改道术，术中首先根治性全膀胱切除，取回盲部附近一段长约20 cm的带肠系膜的游离回肠袢代替切除的膀胱，双侧输尿管与肠袢端侧吻合，常规置双侧输尿管支架，回肠远端于右下腹处造瘘。

术后切口处留置引流管，常规应用抗生素。

1.3 结果15例患者手术均顺利。

术后早期发生不同程度的尿失禁或排尿困难，其中9例术后每3～4h站位或坐位排尿1次，每次尿量约300～500ml；6例术后蹲位排尿，每次需行局部手法按压才能排尿。

膀胱全切回肠代膀胱术围手术期临床护理摘要】目的分析和探讨腹腔镜下膀胱全切除回肠代膀胱术患者的护理措施。

方法以我院2014年2 月至2014年12 月收治的采用腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术治疗的10例膀胱癌患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，分析并总结护理要点。

结果本组10例进行手术治疗的患者平均手术时间为（7.8±1.6）h，平均出血量为（386.5±23.6）mL，患者无1例出现并发症，病情比较稳定，治疗效果良好。

结论膀胱全切回肠代膀胱术是临床一种疗效确切的理想的膀胱替代术，手术损伤小，恢复较快，充分的术前准备以及精心的术后护理以及患者恢复期代膀胱功能性训练是确保手术成功的关键因素。

【关键词】膀胱全切除术；回肠代膀胱术；护理；体会膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，其治疗以早期手术为主。

我院泌尿科于2014年2 月至2014年12 月对10例膀胱癌患者实行了膀胱全切回肠代膀胱术。

膀胱全切正位回肠新膀胱术可保留下尿路的贮尿和控制排尿功能，是未累及膀胱颈和尿道的浸润性膀胱癌的首选治疗方法。

近年来，随着腹腔镜手术器械不断完善，在腹腔镜手术技巧训练和经验积累的基础上，国内外相继开展了腹腔镜膀胱全切正位回肠新膀胱术。

该手术在保留膀胱容量的同时，保留了尿道外括约肌和正常的排尿途径，避免了尿流改道所致的并发症和生活不便。

从患者术后恢复来看，疗效满意，现将其护理体会介绍如下。

1 临床资料1.1一般资料本组患者 1 0例，其中男 8例，女 2例；年龄55-68岁，平均年龄58.8岁。

术前膀胱镜检查均发现为多发性肿瘤，磁共振成像( MR I ) 提示为12期肿瘤，病理学诊断为膀胱移行细胞癌(Ⅱ级)。

1.2 手术方法患者在手术中采用全麻，截取一段长约50~70cm回肠段，将其子段排成M型，先缝合浆肌层，再沿系膜缘纵行切开肠管，相邻的肠片采用全层连续锁边缝合，在M形肠片的两顶角处开一小切口，和输尿管吻合。

膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口围手术期的护理膀胱癌是泌尿系统中常见的恶性肿瘤，膀胱全切回肠代膀胱术是最常用的一种手术方式。

由于手术范围大，且排尿方式发生改变，影响到患者的生活习惯，所以术前加强心理护理，做好各方面准备；术中严格执行无菌操作和查对制度；术后做好各方面护理，重视膀胱机能训练及并发症的观察和预防，以提高手术的成功率，保证患者的生活质量。

关键词膀胱癌；回肠代膀胱；腹壁造口；并发症；护理膀胱癌是来源于膀胱移行上皮细胞的恶性肿瘤，居我国男性泌尿系统恶性肿瘤的第一位，高发年龄50～70岁，主要表现为无痛性肉眼血尿、膀胱刺激征和排尿困难等，行IVP、B超、膀胱镜确诊。

现今，多主张行膀胱全切回肠代膀胱术，它具有保持正常生活习惯和原位排尿的特点，易被接受。

1 术前护理1.1 心理护理术前患者的紧张、恐惧、焦虑等心理反应对术前及术后都会产生不利影响，故应针对患者及家属的文化水平、学习能力，在解释造口方面的知识及术后造口黏膜的异常变化时用形象化教育方法[1]。

1.2 全身准备由于该手术时间长且创伤性大，又以老年患者为多，因此术前应常规检测血生化、肝肾功能、凝血功能及心电图、胸片等，并根据检查结果及时纠正。

还应注意有无糖尿病和高血压。

若患有糖尿病，应术前2～3d停服降糖药，改用正规胰岛素控制血糖，一般用量从每次4～6u开始，餐前30分IH，使患者空腹血糖降至6.8～8.0mmol/L即可[2]。

高血压患者在实施24h动态血压监测的基础上，使其平均收缩压、舒张压较治疗前降低20～25%。

1.3 肠道准备要求患者术前1周进软食，2～3天进无渣饮食，1天禁食，通过静脉补充营养。

术前3天起口服肠道抗菌药，术前晚清洁灌肠，术晨清洁灌肠并留置胃管。

1.4 腹部造口定位标准造口位置（美国克利夫兰医学中心）：①造口位置应使病人能看清楚和便于自我护理。

②应利于佩戴造口器材，避开瘢痕、皮肤凹陷、褶皱、浸润区、腰带及骨隆突处。

③病人应在平卧位、站位、坐位、弯腰等姿势下都能看到造口部位。

全膀胱切除回肠膀胱术围手术期你知道如何护理吗？发表时间：2020-10-15T05:25:17.689Z 来源：《中国结合医学杂志》2020年7期作者：牟娟[导读]平昌县人民医院 636400全膀胱切除回肠膀胱术，是一种比较常见的手术。

膀胱全切是对于高级别浸润性尿路上皮癌，或反复发作的多中心肿瘤的规范化治疗方式。

回肠代膀胱术指回肠原位膀胱或回肠新膀胱术，是在膀胱切除之后用肠子再做一个膀胱（指原位膀胱、正位膀胱或新膀胱）。

需要拿一段回肠，或回结肠、结肠做成一个水囊，然后把水囊放到正常膀胱的位置与尿道相吻合，以达到正常排尿。

输尿管是膀胱连接肾的部位，也需要用肠子做成的水囊连接。

尿路改道是膀胱全切术以后面临的一个非常重要的问题，因为尿路改道会直接影响患者的生活质量，甚至对患者的肾脏造成一定的损害，然而，通过回肠膀胱术以后能够明显的改善患者的肾脏的功能。

实践表明，回肠膀胱术是一种比较满意的尿流改道术。

那么都什么样的患者需要进行全膀胱切除回肠膀胱术呢？（1）多因泌尿系恶性肿瘤，如膀胱、尿道或者女性内生殖器等。

（2）经多次手术及修补治疗无果的巨大膀胱阴道瘘或膀胱外翻者。

（3）多种疾病导致的膀胱严重挛缩，功能失常，呈尿失禁者。

（4）结核性膀胱或尿道疾病者。

（5）先天性下尿路畸形或严重损伤无法修复者。

行全膀胱切除回肠膀胱术的患者术后的恢复程度除了与手术成功与否有关之外，与围手术期的护理也离不开关系。

那么全膀胱切除回肠膀胱术围手术期需要如何护理呢？下面我们来了解一下：一、术前护理1、心理护理需要进行全膀胱切除回肠膀胱术的患者多为一些严重的无法应用其他方法治疗的患者，所以患者在术前常处于一种恐惧、紧张和焦虑的状态，心理压力比较大，这都是可以理解的。

此时就需要护理人员密切观察患者的情绪，平时多与患者进行沟通交谈，给患者讲清手术的原理与安全程度，以及疾病并没有那么可怕，让其患者对自己的疾病有一个清楚的认识，并给患者讲述手术成功的案例，帮助患者树立自信心，消除紧张情绪，告诉患者要相信医护人员，相信现代医学，让患者以愉快的心情和饱满的精神状态迎接手术。

膀胱癌回肠膀胱术膀胱癌患者行回肠代膀胱围手术期的护理我院自2000～2021年共收治13例膀胱肿瘤患者，进行膀胱全切回肠代膀胱，术后恢复较好，现将护理体会总结如下： 1 资料与方法1.1 一般资料男9例，女4例；年龄最大87岁，最小54岁，平均年龄63岁，肿瘤分度：二型11例，三型2例；术前均行尿路静脉造影检查，明确诊断后，在连硬下行膀胱全切回肠代膀胱手术。

1.2 手术方式将原膀胱切除，取15～20公分回肠，间隔1～2切断回肠带，形成去带升回肠可控膀胱，开口与脐部，术中将膀胱内置3根管，两根为左右输尿管支架管，通过输尿管回肠吻合到左右肾盂内，另一根蕈状导管置代膀胱内，分别固定于皮肤。

1.3 结果12例患者愈合良好，均为一期愈合，无并发症，有一例术后发生排尿困难，经对症处理恢复正常排尿，治愈出院，无死亡病例。

术后随访复查6个月，行膀胱B超检查、尿路静脉造影，显示吻合口愈合良好。

2 术前护理2.1 心理护理责任护士与病人进行充分的思想沟通和沟通，讲明手术的必要性、手术效果、手术的危急性既可能发生的并发症，以取得病人的信任和协作，使病人尽快接受手术。

2.2 补充养分，增加体质提高机体反抗力，有利于手术胜利。

2.3 完善各项检查术前三天进行肠道预备：给流质饮食，并口服抗生素，预防术后肠道感染，术前晚和术后清洁灌肠。

3 术后护理要点3.1 由于手术创伤大、出血多，应严密观看生命体征变化，发觉问题准时处理。

3.2 各种引流管的护理特殊是双侧支架管，应妥当固定，一旦发生脱落，可能造成尿道狭窄、尿漏或肠漏，直接影响手术效果。

护理人员应了解各引流管放置的位置、置管的目的。

外接管道应妥当固定床旁，翻身或进行操作时，防止托出。

3.3 严格无菌操作，防止交叉感染各种引流管要留意有效期。

更换导管时，必需严格执行无菌操作，严防污染；外接引流袋应置低位，以防尿液倒流而引起逆行感染。

各种连接管应定期更换消毒。

3.4 随时检查引流管是否通畅，留意引流液的颜色、量、性质并精确记录，发觉特别准时通知医生，准时处理。

膀胱全切回肠代膀胱术患者回肠造口围手术期护理杨沫【摘要】总结膀胱全切回肠膀胱术手术前后回肠造口的护理.手术切除膀胱是治疗膀胱癌最主要的治疗手段.此手术难度较大,较复杂,除医生精心的手术和治疗外,围手术期优质的护理至关重要.本文通过术前对患者的身体素质进行综合评估,饮食及肠道准备,造口位置选择等对患者进行整体评估.对患者术前恐惧焦虑等心理及早发现疏导,讲明手术过程,手术治疗效果,访问有手术经历的患者,从而帮助患者建立起战胜疾病的信心.术后密切观察病情变化,注重围手术期造口及周围皮肤观察,引流管的精心护理,心理干预帮助患者认识和接纳造口,指导患者掌握造口护理知识和技巧,及早预防处理造口相关并发症.出院前患者健康宣教,让患者主动参与,使患者熟练掌握尿路造口袋的更换及生活指导等,增加患者自我护理能力,减少患者术后并发症,促进机体恢复,提高治愈率.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2019(033)001【总页数】3页(P103-105)【关键词】膀胱全切;回肠造口;围手术期护理【作者】杨沫【作者单位】天津市医科大学第二医院泌尿外科, 天津 300211【正文语种】中文【中图分类】R473膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，膀胱全切回肠代膀胱术是对恶性度高，浸润深的肿瘤最常见的经典术式。

此手术是用一段带系膜的游离回肠，多取自于距回盲瓣20 cm处，长15～20 cm，近侧端关闭，将输尿管移植于回肠上，吻合方法可采用直接吻合或半乳头法，回肠远侧段行腹壁造口，解决尿液的排泄。

此手术主要缺点是造口缝于腹壁上，没有括约肌控制尿液排出，尿液会由造口直接排出体外，造口处易产生多种并发症。

长期随访结果表明，主要远期并发症是造口相关并发症，占24%，国内平均为20.8%[1]。

医护人员及时观察造口及周围皮肤情况，正确清理造口周围皮肤及更换造口袋尤为重要，并且指导患者主动自主学习造口相关知识，建立造口联谊会，提高造口患者自我护理能力[2]。

腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术对浸润性膀胱癌的围术期护理干预分析目的：分析对浸润性膀胱癌患者行腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术的围术期护理干预。

方法：选择80例笔者所在医院2017年2月-2018年2月收治的浸润性膀胱癌患者为研究对象，均行腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术，随机分为观察组和对照组，对照组采取常规护理（对照组，n=40），观察组则给予围术期护理干预（观察组，n=40），对比两组患者并发症发生率及术后恢复情况。

结果：两组患者经不同护理后，观察组并发症发生率低于对照组，术后下床活动时间、排气时间、排便时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对浸润性膀胱癌患者行腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术的围术期护理干预，可有效降低并发症的发生，促使患者术后早日康复，具明显推广应用价值。

标签：腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术；浸润性膀胱癌；围术期护理膀胱癌是临床泌尿系统最为常见的恶性肿瘤，当浸润深度达到膀胱肌层或以上，称之为浸润性膀胱癌，早期症状少，病情进展快，肿瘤容易发生转移，大多数患者治疗后效果不理想容易复发[1]。

腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术具有创伤小、术后恢复快的特点，近年来被广泛应用于治疗浸润性膀胱癌，但由于手术比较复杂，容易引发各类并发症的形成，因此应在围手术期时对患者进行有效的护理干预，以促进患者早日康复[2-3]。

本次研究选择笔者所在医院80例相关病例，就浸润性膀胱癌患者行腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术的围术期护理干预展开分析，现回顾结果如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在医院2017年2月-2018年2月收治的80例浸润性膀胱癌患者为研究对象，患者均经病理学、CT等影像学检查诊断为浸润性膀胱癌，均符合腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术的手术指征；患者或家屬均对本次内容、目的理解，并自愿签署知情同意书。

排除机体其他系统严重疾病患者，排除精神障碍者。

随机将其分为两组，每组40例。