妇科常见急腹症课件

妇产科急腹症是指: 因妇产科疾病引起的剧烈腹痛， 或者是原有的腹痛加剧， 或原无腹痛而突然发生。
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
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❖3、胎盘植入 大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工
流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透 子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔 大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误 诊率高，一旦发生，后果严重。
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❖4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较为 容易诊断 一旦出现急腹症 ，处理要及时
性腹膜炎、腹腔脓肿、脾破 裂、泌尿系结石、肾错构瘤 破裂
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谢 谢 大 家！
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2024/6/11
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一、幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒， 建议急查尿HCG！！ 很多临床医生上当
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临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然临发床表生现主下要有腹：在痛剧烈或活动偏或体向位改于变后一侧
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二、 生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛 门坠胀、晕厥或休克

分类
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史

预防措施
定期进行妇科检查
通过定期的妇科检查，可以及时发现潜在的妇科疾病，预防急腹 症的发生。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持良好的作息时间，有助于提 高身体免疫力，预防急腹症。
控制慢性疾病
积极治疗慢性妇科疾病，如盆腔炎、附件炎等，以降低急腹症的风 险。
护理要点
观察病情变化
密切观察患者的生命体征、腹部 症状及体征的变化，及时发现并
定期复查
指导患者定期进行妇科检查，以便及时发现并处 理潜在的妇科疾病。
05
CHAPTER
妇科急腹症的病例分析
病例一：异位妊娠
总结词
最常见妇科急腹症
详细描述
异位妊娠是受精卵着床于子宫以外的部位，最常见的是输卵管妊娠，约占95%。 其主要症状为停经后腹痛与阴道流血，严重时会因内出血导致晕厥或休克。
病例二：卵巢囊肿蒂扭转
总结词
急腹症常见原因
详细描述
卵巢囊肿蒂扭转是常见的妇科急腹症之一，由于卵巢囊肿的蒂部旋转，导致静脉回流受阻，囊肿迅速增大，产生 剧烈腹痛。约10%的卵巢肿瘤可发生蒂扭转。
病例三：急性盆腔炎
总结词
常见感染性急腹症
详细描述
急性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的急性炎症，包括子宫内膜炎、输卵 管炎、卵巢炎等。常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多，病情严重时可出现发热、寒战等。
THANKS
谢谢
01
02
03
观察与保守治疗
对于病情较轻、诊断尚不 明确的急腹症，可采取观 察保守治疗，密切监测病 情变化。
补液与营养支持
对于因腹腔内出血或感染 引起的急腹症，需及时补 充血容量和营养，维持水 电解质平衡。

临床表现
腹痛
急腹症的主要症状，可表现为 剧烈的刀割样疼痛、阵发性绞
痛或持续性隐痛等。
恶心呕吐
急腹症患者常伴有恶心呕吐等 症状，严重时可出现呕吐咖啡 样物或血性物。
发热
炎症性急腹症患者常伴有发热 ，体温可升高至38℃以上。
休克
出血性急腹症患者可能出现失 血性休克，表现为血压下降、
面色苍白、脉搏细速等。
分类
急腹症有多种类型，包括炎症性急腹 症、穿孔性急腹症、梗阻性急腹症和 出血性急腹症等。
发病原因
01
02
03
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感染
如急性阑尾炎、急性胆囊炎等 炎症性急腹症，多由细菌感染
引起。
外伤
如腹部外伤导致的脏器破裂或 穿孔，引起急腹症。
梗阻
如肠梗阻、胆道梗阻等，由于 器官或组织的阻塞引起急腹症
。
出血
如腹腔内血管破裂导致出血， 引起急腹症。
病例二：急性胆囊炎
总结词
急性胆囊炎是胆囊管阻塞和细菌感染引起的胆囊炎症，主要 表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛向右肩 、肩胛和背部放射。
详细描述
急性胆囊炎的常见病因包括胆囊结石、细菌感染等。其临床 表现为右上腹绞痛或持续性疼痛，可向右肩、肩胛和背部放 射。治疗急性胆囊炎的关键是解除胆囊管阻塞和抗感染治疗 ，必要时需手术切除胆囊。
急腹症(许振国)课件
目录 CONTENT
• 急腹症概述 • 急腹症的诊断与鉴别诊断 • 急腹症的治疗 • 急腹症的预防与护理 • 病例分析
01
急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组 织和脏器发生了急剧的病理变化，从 而产生以腹部为主要症状和体征，同 时伴有全身反应的临床综合征。

多数腹痛逐渐消失，而其 他内科症状逐渐明显
.
持续进行
无
渗出性、脓性、血性 常显著增加 不缓解或暂时缓解
腹痛随病变逐渐加重
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小结
1.急腹症包括各科疾病，早期诊断非常重要。 2.要首先考虑常见病及多发病。 3.要注意腹腔外疾病引起的腹痛。 4.必要时及时会诊（科室会诊及院外会诊）。 5.要重视腹部X线平片检查及胃肠减压。 6.要掌握好手术指征，有急性腹膜炎时应特别
一般局限于下腹部。
PV 宫颈举痛，摇摆痛，宫口有脓性 分泌物，子宫略大，压痛，双附件 增厚，压痛
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四、黄体破裂
黄体发育 过程中
破坏了卵巢 表面的小血
管
黄体内部 出血，引 起破裂
卵巢黄体破裂
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1、卵巢破裂时间与月经周期有一定关系 发病一般在月经周期的第10～18天，多数
在排卵期后。 2、突然一侧腹痛 ，无停经史 3、妇检盆腔触痛，宫颈举痛明显 4、尿HCG （－）
3、阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血 4、晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引
起
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体征
1、一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌， 休克的症状。
2、腹部检查：全腹有压痛和反跳痛，腹肌紧张， 出血多时可有移动浊音阳性。
3、阴道检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫 有漂浮感；因内出血，有后穹隆饱满及触痛， 宫颈举摆痛。
1、急性炎症（临床上最多见）
包括: 急性阑尾炎、急性胆囊炎和急性胰腺 炎等
特点: 起病一般比较缓慢、腹痛为持续性， 开始较轻，以后逐渐加重。
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2、急性穿孔
包括: 胃、十二指肠溃疡穿孔，外伤性肠穿孔及 病理性（伤寒、痢疾、蛔虫等）肠穿孔等

通液术、造影术、宫腔镜 ．经期卫生不良 ．阑尾炎，腹膜炎 ．慢性盆腔炎急性发作
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病理
•急性子宫内膜炎和急性子宫肌炎:
•急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿 卵管周围炎→管腔变窄→周围粘连、闭塞 粘膜炎→肿胀闭塞→积脓
•急性盆腔结缔组织炎：局部组织增厚，质软，边
界不清
•急性盆腔腹膜炎 •败血症及脓毒血症
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辅助检查
血象：WBC高，中性粒细胞比例高； 尿妊娠试验（－）； B超：示附件区和宫旁充血； 宫颈管培养或者血培养。
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病因
宫外孕：受精卵着床于子宫体腔以外，输卵管结构异
常，受精卵行走异常。
输卵管妊娠 tubal pregnancy 88.5%
卵巢妊娠 ovarian pregnancy 4.5%
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卵巢囊肿蒂扭转
好发因素
瘤蒂长：游离,活动度大 中等大小：约7－10cm 重心偏的肿瘤 体位改变
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病理
蒂：漏斗韧带，固有韧带和输卵管
静脉回流受阻→肿瘤充血
肿瘤坏死
血管破裂 → 动脉受阻 →破裂
瘤体增大
感染
瘤内出血
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急性盆腔炎
病因
．产后或流产后感染 ．宫腔内手术操作后感染：IUD、D&C、
伴阴道出血(spotting type bleeding)：
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体征
一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱
，快。四肢冰冷；
腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重，
肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity)，移动性浊音（＋）
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卵巢囊肿蒂扭转的腹痛

妇产科急腹症是指因妇科疾病引起的剧烈的急性 腹痛，可以是原有疼痛突然加剧，或原无疼痛突 然发生，是病因较多的常见病，特点是发病急、 病变进展快、病情重，需要及时作出病因诊断及 治疗。
超声优点
超声检查能较早期快速作出病因诊断，准确率可达
90%以上 。超声对妇产科急腹症患者可通过直接观
察子宫形态大小，内部回声及宫旁有无异常回声，
卵巢滤泡或黄体破裂
定义： 卵巢成熟卵泡或黄体由于某种原因引起泡壁破损、出 血， 严重者有发生休克而来就诊。已婚、未婚都可发
生，以生育年龄最多见。
临床表现： 无闭经史，无不孕史，滤泡破裂出血多发生在月经
期，黄体破裂出血多发生在前期，常伴有阴道出血，
尿妊娠试验呈阴性。
超声表现
子宫大小如常，宫内无妊娠囊，附件区卵 巢周围可见囊实性不均质包块，边界不清， 盆腔内或后穹窿可见游离无回声区，根据


膀胱）的子宫内膜异位，统称为外在性子宫内膜异位症
（卵巢内巧克力囊肿）。
超声表现

卵巢巧克力囊肿表现为附件壁厚不光滑，腔内可 见细小的光点。

子宫腺肌病表现为子宫呈均匀性增大，前后径增
大尤其明显，多数腺肌病发生于后壁，后壁增厚
较明显，宫腔线稍偏前。
卵巢肿瘤蒂扭转
为常见的妇科急腹症。约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转。 妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发生蒂扭转。
卵巢肿瘤蒂扭转

本病常见于青年妇女，由于卵巢肿瘤蒂扭转可引起动 脉供血不足，静脉回流受阻，导致肿瘤广泛水肿，甚
至出血坏死。

好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧
的肿瘤（如畸胎瘤）。卵巢肿瘤往往有一长蒂，肿瘤
与周围组织无粘连，约拳头到儿头大小，当肿瘤重心 偏于一侧，瘤体因体位变换或体内压力突然增加或向 同一方向连续转动时易发生扭转。

02
异位妊娠的病理生理
受精卵着床异常
受精卵游走
01
受精卵在输卵管内游走，未能及时进入子宫腔，导致着床在输
卵管或其他异常部位。
输卵管炎症
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输卵管炎症导致输卵管狭窄、粘连或堵塞，使受精卵无法正常
通过，从而在输卵管内着床。
输卵管发育不良或功能异常
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如输卵管过长、肌层发育不良等，均可影响受精卵的正常运行
手术治疗
保守性手术
适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根据受精卵着床部位及输 卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎 再缝合；峡部妊娠行病变节段切除及端端吻合。
根治性手术
适用于无生育要求的输卵管妊娠内出血并发休克的急症患者。应在积极纠正休克的同时，迅速打开腹 腔，提出患侧输卵管并切除，或酌情切除子宫。
有异位妊娠史的患者，再次发生异 位妊娠的风险增加。
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异位妊娠的预防与健康教 育
加强性教育，提高避孕意识
普及性知识
开展学校、社区、网络等多渠道的性教育，让青少年和育龄人群 了解性行为、避孕和生殖健康知识。
提高避孕意识
强调避孕的重要性，介绍各种避孕方法及其优缺点，鼓励人们选 择适合自己的避孕方式。
在治疗过程中，严格遵守无菌操作规范，降低医 源性感染的风险。
定期妇科检查，及早发现并治疗
提倡定期妇科检查
建议育龄女性每年至少进行一次妇科检查，以便及时发现并处理潜 在问题。
完善检查项目
妇科检查应包括常规妇检、B超、宫颈涂片等项目，以便全面评估 女性生殖系统健康状况。
强化早期干预
一旦发现异位妊娠等异常情况，应立即采取相应治疗措施，以降低对 女性健康的危害。

腹痛伴随症状
停经史---妊娠相关的 伴恶心、呕吐---肿物扭转的可能 伴畏寒、发热---盆腔感染 有休克症状---腹腔内出血 出现肛门坠胀---直肠子宫陷凹积液
其他
经期发生—痛经、子宫内膜异位 起病缓慢而逐渐加重—盆腔炎性疾病 起病急骤---肿物扭转或破裂 生育年龄妇女，有阴道流血---异位妊娠破裂
宫颈举痛（+）、子宫及双附件均有压 痛
病例1初步诊断 盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病腹痛
两侧下腹或下腹持续性钝痛，逐渐加重。
盆 腔炎 性疾病诊断标准
PID的诊断
(2006,美国CDC) 诊断要点
1、最低标准
子宫压痛； 或 附件压痛； 或宫颈举痛
2、 附加条件
口腔温度≧38.3℃； 宫颈或阴道粘膜脓性分泌物 阴道分泌物显微镜下有白细胞
发热
无
有
Hale Waihona Puke 可有无有 腹痛 下腹一侧
下腹两侧 下腹一侧 下腹一侧 下腹一侧→ 全下腹

→ 全下腹 → 全腹 持续性 体位改变 → 全下腹→ 全腹
阴道流血
有
无
无
无
有
宫颈举痛
有
有
无
有
无
宫旁包块、 有
无
有
无
有
休克
有
无
无
部分有
无
后穹窿穿刺 血、不凝 脓性
无
血、不凝 淡咖啡样液
妊娠试验
腹腔镜检查发现PID征象
盆 腔炎性疾病诊断
最低诊断标准提示在性活跃的年轻女性或者具 有性传播疾病的高危人群，若出现下腹痛，并可 排除其他引起下腹痛的原因，妇科检查符合最低 诊断标准，即可给予经验性抗生素治疗 附加标准可增加诊断的特异性 。 特异标准基本可诊断PID 。

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健康讲座
组织专业的健康讲座，向患者普及妇科急腹症的 相关知识，提高他们的疾病认识水平。
自我保健培训
开展自我保健培训课程，教授患者如何调整生活 方式、饮食习惯等，以预防疾病的复发。
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健康宣传资料
制作并发放健康宣传资料，如手册、海报等，以 便患者随时了解和学习有关妇科急腹症的知识。
感谢您的观看
THANKS
出血风险评估及应对措施
评估出血风险
根据患者病史、手术史、凝血功 能等因素，评估患者出血风险，
制定相应预防措施。
严密观察病情变化
密切观察患者生命体征、腹部症 状和体征等变化，及时发现和处
理出血情况。
止血措施
根据出血原因和程度，采取相应 止血措施，如药物止血、压迫止
血、手术止血等。
其他并发症的预防与处理
下腹疼痛、恶心、呕吐、大小便频繁感等 。
诊断
治疗
通过B超、腹腔镜检查等方法进行诊断。
轻者卧床休息和应用止血药物即可，重者 需手术治疗。
卵巢囊肿蒂扭转
定义
卵巢囊肿蒂扭转是指供应 卵巢囊肿的血管发生了扭 曲，使卵巢囊肿缺血，甚 至坏死破裂,引起剧烈腹痛 。
症状
体位改变诱发的一侧下腹 疼痛、恶心、呕吐等。
诊断
通过B超、CT等影像学检 查进行诊断。
治疗
一经确诊，应尽快手术治 疗。
急性盆腔炎
定义
急性盆腔炎是指女性上生殖道的一组 感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、 输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹 膜炎。
诊断
通过妇科检查、B超、血常规等方法 进行诊断。
症状
下腹痛、阴道分泌物增多、发热等。
治疗
采取抗生素药物治疗为主，必要时手 术治疗。同时，患者应卧床休息，采 取半卧位，有利于脓液积聚于直肠子 宫陷凹而使炎症局限。