风湿性多肌痛

欧洲抗风湿病联盟／美国风湿病学会关于风湿性多肌痛管理建议风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatic ，PMR)是一种老年人常见的炎症性风湿病，通常需要长期激素治疗。

由于目前尚没有针对该病治疗的国际推荐，导致临床实践中缺乏统一规范化的治疗管理。

近日，EULAR/ACR(European League against Rheumatism/American College of Rheumatology)联合制定了关于PMR的管理建议。

建议主要以文献证据和专家共识为依据，采用GRADE (grading of recommendations，assessment，development and evaluation)方法作为研究框架，制定出了8条关于PMR管理原则以及10条具体的管理建议，囊括了PMR患者治疗基线期和随访期调查评估、危险因素评估、患者临床路径及专科医生建议、治疗策略如糖皮质激素(GCs)初始剂量以及后续减药方案、肌肉注射甲泼尼龙及DMARDs的应用、NSAIDs及非药物干预措施的作用等。

该建议适用于全科医师、内科医师和风湿科医师，将为这些临床医生在治疗PMR患者时提供最佳指导意见。

2015年EULAR/ACR关于PMR管理建议总结如下。

1 目标人群基于现有诊断或分类标准，临床诊断为PMR的患者。

2 PMR患者管理的原则(1)采用可靠、特异的方法确定PMR定义：临床应排除类似疾病状态[如非炎性疾病、炎性(如巨细胞动脉炎或RA)疾病、药物相关性、内分泌相关性、感染性和肿瘤性疾病]。

(2)开始药物治疗之前，每个PMR患者应进行以下评估(全科或内科医师)：①记录患者基本的实验室数据，有助于排除类似疾病并与治疗中的情况进行监测比较。

应包括RF和(或)抗CCA抗体、CRP和(或)ESR、血细胞计数、血糖、血肌酐、肝功能、骨代谢(包括血钙、碱性磷酸酶)和尿液分析。

附加检查应考虑蛋白电泳、促甲状腺激素(TSH )、肌酸激酶和维生素D水平。

风湿性多肌痛 风湿性多肌痛是一种什么样的疾病？它的症状和发病人群都有哪些？
风湿性多肌痛，这是1957年才出现的一个病名。人们对它的了解并不是太多， 但近20年来，这种病的发病率在呈年增高的趋势。
而且50岁以上的女性，是主要发病人群。 风湿性多肌痛，从西医的角度来说，它属于风湿免疫病。 这个病的主要特点就是；以颈部的肌肉和肩胛周围的肌肉，我们叫肩胛带肌。 还有骨盆周围的肌肉，我们叫骨盆带肌。这些肌肉的疼痛，是它的主要症状。 病人严重的疼痛、严重的僵硬，那么就影响病人的活动，长期不活动的话， 可以造成她的机体、她的关节，可以出现废用性萎缩。 风湿性多肌痛的危害： 这种病它不光是带来肌肉疼痛，还会导致僵硬，影响活动。另外还会出现肌 肉萎缩，很多患者会合并出巨细胞动脉炎，让体内的大动脉，包括脑供血的大动 脉受累，以至引发剧烈的疼痛，导致脑梗，甚至失明等等。 治疗办法： 在服用激素的同时，采用的中药内外合治的方法。在内服中药和激素的同时， 那就是中药熏蒸疗法。治疗过程中，激素药一减再减，治疗五个月后激素彻底停 用了，现在的程女士，虽然还处于康复阶段，她的生活又回到了从前。 祛风散寒止痛的外用药酒方：
而且似乎这样随着一个明显的特点，它是游动的疼。疼痛还在不停的游走。 几天之后，程女士的胳膊也出现了疼痛，呈对称性的肌肉疼痛，让程女士感到很 寄怪。
更让她不解的是，那种疼痛还在往上蔓延，奇怪的疼痛占领了程女士的全身， 手指还出现了僵硬，到最后让她毫无招架之力，仅仅五个月的时间，程女士原本 快乐的生活，被这莫明其妙的疼痛完全搅乱了。 到医院诊断结果是：
这道方是北京中医药大学东方医院风湿免疫科朱跃兰医生推荐的； 材料：白酒2500毫升
红花10克 牛膝20克 桑寄生30克 莪术20克 木瓜30克 独活20克 制作；把这六味药洗干净，晾干了以后，倒入一个泡酒用的大瓶子里，然后把2500 毫升的白酒也倒进瓶子里。 浸泡时间；15天。 用法：浸泡15天后就可以用了，用前先用雷火灸或者是艾条灸一下疼痛的部位， 这样做是尽量让毛孔打开，然后倒出10毫升的药酒，用沙布或者棉花，蘸上药酒 涂抹疼痛部位。 外用药酒功效；活血祛风散寒止痛。

大约50%的巨细胞动脉炎患者会同时出现风湿性 多肌痛的症状。
谁受影响？
谁受影响？ 年龄因素
这两种疾病主要影响50岁以上的成年人，特 别是白人和北欧人群。
发病率随着年龄的增长而增加。
谁受影响？ 性别差异
女性患风湿性多肌痛的比例高于男性，巨细 胞动脉炎的性别差异较小。
风湿性多肌痛的发病率约为女性的2-3倍。
心理健康对于疾病管理同样重要。
如何预防和管理？ 患者教育
增强患者对疾病的认知，帮助其更好地管理病情 。
教育内容包括症状识别、药物使用等。
谢谢观看
常用的检查包括C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR ）等。
何时就医？
专业医生
建议就诊于风湿免疫科或血管外科的专科医生。
专业医生能够提供更针对性的诊疗方案。
如何治疗？
如何治疗？ 药物治疗
常用的药物包括糖皮质激素和免疫抑制剂等 。
治疗的目标是控制炎症和减轻症状。
如何治疗？ 生活方式调整
建议保持健康的饮食和适度的锻炼，以提高 整体健康水平。
巨细胞动脉炎与风湿性多肌痛科 普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛？ 2. 谁受影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗？ 5. 如何预防和管理？
什么是巨细胞动脉炎和风湿性 多肌痛？
什么是巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛？ 巨细胞动脉炎概述
巨细胞动脉炎是一种影响老年人的血管炎，主要 影响颈部和头部的动脉。
谁受影响？ 遗传易感性
有家族史的人更容易患上这两种疾病。
尽管具体的遗传机制尚不明确，相关研究仍 在进行中。
何时就医？
何时就医？
早期症状
如头痛、视力变化及肌肉疼痛等症状出现时，建 议及时就医。

风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的诊疗规范摘要风湿性多肌痛（PMR）是一种以颈部、肩胛带和骨盆带肌肉疼痛、晨僵，红细胞沉降率升高，伴或不伴发热等全身反应为表现的综合征。

巨细胞动脉炎（GCA）是一种原因不明的几乎全身血管均可受累的系统性血管炎，主要侵犯大、中动脉，病变呈节段性、坏死性，组织病理学呈肉芽肿样炎症。

我国目前尚缺乏GCA的流行病学资料，实际患病率可能被低估。

GCA较为严重的并发症是不可逆的视觉丧失及脑血管事件。

PMR发病率为GCA的3倍，临床上需排除其他特异性疾病。

GCA患者中40%~60%合并PMR，PMR患者中约15%合并GCA。

为推进GCA和PMR的规范化诊断与治疗，中华医学会风湿病学分会在2005年临床诊疗指南的基础上，借鉴国内外诊治经验和指南，制定了本规范，旨在规范GCA和PMR的诊断和治疗，改善患者预后。

风湿性多肌痛风湿性多肌痛（polymyalgia rheumatic，PMR）是一种以颈部、肩胛带和骨盆带肌肉疼痛、晨僵，红细胞沉降率（ESR）升高，伴或不伴发热等全身反应为表现的综合征。

PMR发病机制目前尚不明确，认为是自身炎症性疾病或自身免疫病，其发病机制涉及遗传易感性、环境（如季节、感染等）、年龄、免疫系统异常等因素。

流行病学研究显示，PMR发病率依年龄、性别、种族、地理、季节等不同而不同。

主要好发于50岁以上人群，50岁以下人群发病少见，随年龄增长，发病率逐渐升高，发病年龄峰值70~80岁左右；女性、北欧后裔发病率较高，女性较男性多2~2.5倍；PMR在北欧人及有北欧血统人中更常见，而南欧人中不太常见，亚洲人、非洲人、非裔美国人和西班牙裔人群中亦并不常见；目前，尚无完整的关于PMR全球发病率的统计资料。

不同研究显示，PMR患病率为0.37%~1.53%。

我国尚无PMR流行病学调查资料，但临床并不少见。

PMR主要临床表现为四肢近端肢体和躯干的肌肉疼痛与僵硬，无特异性的实验室检查指标及病理学改变，更多的是排除性诊断。