视觉障碍与眼球震颤 PPT课件

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不同视残光学矫正的差异
低视力通过光学矫正能够更好的利用残余 视力，使患者获得一定生活自理和阅读能 力。
不少盲人通过综合应用各种光学矫正方法 也可能有效的使用残余视力，因此，盲也 不应该放弃任何希望。
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2.视力残疾的发展趋势
视残的病因多为先天性和获得性 视残大多有发展的倾向。 无论今后的发展如何，视觉经验将会影响
免环境污染等。 ④ 对35岁以上的孕妇应到有条件的医院进行产前诊
断。
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什么是早期干预
发现视觉障碍尽早排除障碍 ☆对于先天性视觉障碍，排除障碍后可能会
有良好的视觉发育。 ☆对于后天性眼病早期干预可以降低视残的
发生率，或延长病程。
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视觉康复
视觉康复：在预防和早期干预无效的情况 下，有效的利用视力残疾者的残余视力， 以使得他们获得最佳的生活、学习和工作 能力。
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常见遗传性眼病及其遗传方式
病因 家族性角膜变性 先天性白内障 先天性青光眼
高度近视 中低度近视
高度远视
遗传方式 常染色体显性遗传 常染色体显性遗传
多基因遗传 常染色体隐性遗传
多基因遗传 常染色体显性遗传、多基因遗传
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序
眼球震颤
视网膜色素变性
白化病 家族性视神经萎
缩 全色盲 红绿色盲、色弱 蓝色盲
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c.X连锁显性遗传
女性患病率高于男性 无男传男现象 女患者子女有50％患病 患者的双亲之一患病
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d.X连锁隐性遗传
男患者X染色体由母亲传来，并传给女儿， 称为交叉遗传。

物理疗法
眼镜矫正：通过佩戴特殊 眼镜来改善视力
视觉训练：通过训练眼球 运动来改善视力
药物治疗：使用药物来改 善视力
手术治疗：通过手术来改 善视力
康复训练
视觉训练：通过视觉刺激，提高眼球稳定性 头部运动训练：通过头部运动，改善眼球震颤症状 平衡训练：通过平衡训练，提高身体协调性 心理辅导：通过心理辅导，缓解患者心理压力，提高康复效果
并发症与后遗症的预防与治疗
定期检查：定期进行眼科检查，及 时发现并治疗并发症
手术治疗：对于严重的并发症和后 遗症，可以考虑手术治疗
药物治疗：根据病情选择合适的药 物进行治疗
生活方式调整：保持良好的生活习 惯，避免过度用眼和疲劳
Part Five
眼球震颤的案例分 析
典型案例介绍
患者年龄：35岁 症状：眼球震颤，视力下降 诊断：先天性眼球震颤
家庭护理
保持良好的生活习惯，避免过 度疲劳和紧张
定期进行眼部检查，及时发现 并治疗眼部疾病
避免长时间使用电子产品，适 当休息
保持良好的饮食习惯，多吃富 含维生素A的食物
饮食调理
避免辛辣刺激 性食物，如辣
椒、大蒜等
多吃富含维生 素A的食物， 如胡萝卜、菠
菜等
适量摄入蛋白 质，如鸡蛋、
牛奶等
保持水分平衡， 多喝水，避免
眼球震颤诊断与治疗
汇报人：
目录
01 眼 球 震 颤 的 诊 断
02 眼 球 震 颤 的 治 疗
03 眼 球 震 颤 的 预 防 与
护理
05 眼 球 震 颤 的 案 例 分 析
04 眼 球 震 颤 的 并 发 症 与后遗症
06 眼 球 震 颤 的 科 研 进 展与展望

视 (2)主导眼为左眼,右眼外斜视 • 主导眼左外直肌后徙+左内直肌截除 • 中间带由左转向正前 • 右眼外斜减少或消除
特发性眼球震于正上,下颌内收
下颌内收 双上直肌退后术或+双下直肌加强
例:中间带位于正上,下颌内收向上200 双上直肌后徙5mm+双下直肌截除4mm
特发性眼球震颤手术设计
一、水平代偿头位无斜视者 例: 中间带位于右侧, 面左转,视线向右300
右外直肌后徙7mm+右内直肌截除 6mm左内直肌后徙5mm +左外直肌截 除8mm
特发性眼球震颤手术设计
一、水平代偿头位无斜视者 2.中间带位于左侧(面右转,视线向左) • 中间带方向的一组肌肉后徙
左外直肌后徙+右内直肌后徙 • 中间带反方向的一组肌肉截除
• 方向 水平 垂直 斜向 旋转或混合
• 类型 冲动 钟摆或二者兼有
先天性眼球震颤 (congenital nystagmus)
• 定义 发病时间6月 • 病因及分类
• 知觉缺陷型 先天性白内障、白化病、无虹膜症 • 运动缺陷型
先天性特发性眼球震颤 眼球震颤阻滞综合症
先天性眼球震颤 (congenital nystagmus)
左眼 0.3
+1.0D
头正 0.4
眼位：映光正位
眼球运动： 单眼运动不受限 眼球水平冲动性震颤，右侧震颤慢.
眼震值：6mm
病例一
代偿头位： 面向左，视线向右，下颌上抬
头位扭转角：面向左转380
同视机检查： 融合点00 自觉斜角 =他觉斜角
三棱镜加马氏杆检查： 5m
33cm
REF +2△
-2△
LEF +2△

2、核性眼肌麻痹：脑干病变：交叉性 瘫；动眼神经：某一眼肌受累。
3、核间性眼肌麻痹：内侧纵束病变 一个半综合症(oneபைடு நூலகம்and half syndrome)
4、核上性眼肌麻痹
皮质侧视中枢：额中回的后部。 破坏性：双眼凝视病灶侧； 刺激性：双眼凝视病灶对侧。 脑桥的侧视中枢： 破坏性：双眼凝视病灶对侧； 刺激性：双眼凝视病灶侧。
眼球运动障碍
解剖 眼肌麻痹 瞳孔调节障碍
解剖—眼肌神经支配
滑车神经：上斜肌 外展神经：外直肌 动眼神经：提上睑肌、上直肌、内直肌、
下直肌、下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌。
眼肌麻痹
1、周围性眼肌麻痹 （1）动眼N麻痹：睑下垂、瞳孔散大、眼
球向上、内、下运动受限 （2）滑车N麻痹：复视（向下外视时明显） （3）外展N麻痹：复视，外展受限
视觉障碍和眼球运动障碍 (Ⅱ，Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)
视觉障碍 1、视神经传导途径 2、视力障碍 3、视野缺损
眼球运动障碍 1、传导途径 2、眼肌麻痹 3、瞳孔调节障碍
一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽， 迷副舌下十二全。
视神经传导途径
1、通路：视网膜→视N→视交叉→视束 →外侧膝状体→内囊后肢→视放射→视 中枢（枕叶）
双眼视力障碍：
1、双眼一过性：双枕叶视中枢TIA，皮质盲。 2、进行性双眼视力障碍：
（1）中毒和营养缺乏性疾病 （2）原发性视神经萎缩：MS、球后视神经炎 （3）慢性视乳头水肿：颅内占位性病变。
视野缺损
1视神经—单眼全盲 2视交叉---双颞侧偏盲： 3视束---对侧同向偏盲 4视放射--对侧同向象限盲 5视中枢--对侧同向偏盲，黄斑回避
霍纳征（Horner sign）:一侧瞳孔缩小、眼裂 变小、眼球内陷，可伴同侧面部少汗。颈上 交感径路损害。

有关 视觉 障碍 的人
用于辨别单眼视力情况。当被遮盖的眼视力弱或失明时，患儿不会出现反抗；当被遮 盖的眼没有问题时，患儿会躁动不安，出现反抗动作。重复数次，以便得出正确的判 断。 光觉反应
孩子出生时就有光觉反应，强光可引起闭目、皱眉；两个月时对光觉反应已很强。如 果孩子对强光照射无反应，说明其视觉功能可能存在严重的障碍。 注视反射和追随运 动。
检测优劣镜片小方法，购买太阳镜前，还要确认镜片不失真，简单的方法是：将手臂伸直，眼镜的高 度与眼睛保持水平通过镜片看前方1米左右一条直线，如门窗的边线等。沿着直线缓缓移动镜片如果 直线出现扭曲，如弯曲摆动或其他的变化就说明镜片的质量很差。 2、挑颜色 两只镜片的颜色应当是均，绿色和棕色次之，避 免购买颜色过深的镜片那将有碍孩子看见前面的物体。
1、突然视力下降，外观正常：病因为视网膜中央动脉阻塞、急性球后视神经炎（包括脱 髓鞘病）、视神经脊髓炎、多发性硬化、视网膜中央静脉阻塞，视网膜静脉周围炎和糖 尿病、白血病，眼底有大量出血时、闪辉性暗点（短时间可自行恢复）、视网膜脱离、 缺血性视乳头病变、视乳头网膜炎、急件甲醇、奎宁类中毒、伪盲等。 2、视力很快下降，伴有眼部充血或感染：病因为急性闭用性青光眼、急件虹膜睫状体炎、 重症机械性眼外伤、热烧伤、化学烧伤、角膜炎、角膜溃疡、眼内炎、全眼球脓炎等。 3、逐渐视力下降，无充血：病因为白内障、角膜变性、单纯性青光眼、玻璃体混浊、视 网膜脉络膜炎、视神经病、视神经萎缩、视网膜色素变性、早期视网膜母细胞瘤、早期 脉络膜黑色素瘤、早期Coast氏病、近视眼、老视（老花眼）、弱视、伪盲等。 4、慢性视力下降，眼充血：病因为角膜炎、角膜溃疡、慢闭性青光眼、眼外伤、慢性虹 睫炎、真菌性角膜炎、眼内炎、结膜和角膜碱烧伤后期等。
视束、视交叉或视放射的髓鞘脱失能够引起各种不同类型的视野缺损，如同名性偏 盲、双颞侧盲和象限盲等，但是所有这些视野缺损在MS都是罕见的。双颞侧视野 受累提示视交叉占位的可能，尤其是在育龄妇女垂体处较良性的肿瘤可出现复发缓 解样改变，易被误诊为MS。 在体温增高后表现出的视力下降，称作Uhthoff现象。可出现在运动、热水浴或发 热后，为亚临床受累的证据。躯体其他部位亦可在体温增高后出现该现象。

阿罗(Argyll-Robertson)瞳孔* 瞳孔对光反射消 失，调节反射存在。顶盖前区病变，多见于神经梅 毒。
霍纳征horner sign*** 一侧瞳孔缩小、眼裂变 小(睑板肌麻痹)、眼球内陷(眼眶肌麻痹)，可伴同 侧面部少汗。颈上交感神经径路及丘脑，脑干网状 结构交感纤维损害，C8~T1脊髓侧角损害。
•双颞侧偏盲
垂体瘤、颅咽管瘤等损伤视交叉中部来自双 眼鼻侧视网膜纤维
•对侧同向性偏盲 视束、外侧膝状体、视辐射或视中枢病
变，使病变对侧视野同向偏盲。视中枢
病变中心视野常保留，称黄斑回避，可 能1.黄斑区纤维投射至双侧枕叶视皮质； 2.黄斑区的视皮质代表区为大脑中后动 脉双重供血。
对侧同向上象限盲为视辐射下部受损，对侧同向下象限盲 为视辐射上部受损。
进行性视力障碍
数小野缺损，逐渐出现视力障碍和失明，
为视神经压迫性病变。 ③同侧原发性视神经萎缩， 对侧视乳头水肿(Foster-Kennedy综合征)，
见于额叶底部肿瘤
双眼视力障碍***
一过性视力障碍
如双侧枕叶视中枢TIA。 皮质盲是双侧视中枢病变
眼外肌麻痹表现上睑下垂、外斜 视、眼球向上、向内及向下运动 受限，出现复视；眼内肌麻痹如 瞳孔散大、光反射及调节反射消 失。 复视**是某眼外肌麻痹时眼球不 眼能球向向麻外痹下肌方收运缩动方受向限运，动有或复受视限。， 并出现视物成双，复视总是出现 在眼外肌作用的方向上。轻微眼 肌受呈复麻限内视痹和斜时斜视可视，仅不眼有明球复显不视。能，向眼外球方运转动动，有
2.瞳孔对光反射**
视网膜
瞳孔括约肌
视神经
节后纤维
视交叉
睫状神经节
两侧视束 上丘臂 顶盖前区
动眼神经

二、视觉障碍的定义与分类
• 视觉障碍：由于各种原因导致的视力障碍或视野缩小，难以 做到一般人所能从事的工作、学习和其它活动。
• 区分视力和视觉 • 视力，即视敏度或视锐度，是眼辨别最小物体形象和位置的
能力。它是指视网膜尤其是黄斑中央凹分辨两个光点的敏锐 程度。 • 视觉，不仅包括视力，还包括视野、色觉、暗适应、立体视 觉和对比敏感等，是眼即视觉器官的整体功能，是视觉器官 各个组成部分共同活动的结果，也包括了视觉中枢对视觉信 息的心理加工过程。由此看来，视觉可以包含视力，而视力 不能涵盖视觉。
• 3．心理性因素 人们的情绪及心理问题也是导致视觉功能异常的重 要因素。短期的情绪困扰往往在视觉功能上立刻显示出异常症状，长 期的不良情绪对于视觉功能会造成长远的影响，严重的病态的情绪反 应，可导致完全失明。
• 4．眼外伤 外伤造成的视觉残疾的情况较复杂，主要可分为严重的 眼外伤和较轻的眼外伤继发严重感染而造成的视力损害两大类。各种 眼外伤包括炸药和雷管等爆炸物致伤、机械外伤、化学药物致伤、各 种离子辐射、微波致伤及职业中毒等。
（2）认识声响、气味和环境的关系
• 利用听觉判断自己所处的环境及自己所处的位置是盲人在 行走中最常用的一种方法。日常生活中有许多声响是与其 特定的环境有联系的，如听到朗朗的读书声，就可判断前 面是所学校；听到商贩的叫卖声，则意味着农贸市场就在 附近；鸟啼声意味着前面是树林；蛙鸣声意味着接近了池 塘；流水的哗哗声提醒你离小河不远了。除此之外，还可 以根据汽车声响判断汽车行驶方向，根据来自前后左右各 种车辆行驶声判断十字路口的位置，也可以根据走路时的 脚步声、用嘴发出“咂咂”声的回声判断前面是否有楼房 或其他较高的障碍物。有障碍物，回声发闷；没有障碍物 ，则声音发空。

• 通过视网膜，前庭，颈部本体感受器传入， 以及脑干和小脑的密切整合实现
注视性眼运动
• 眼在注视时出现持续不断的±5分角的运动 • 分为三类
– 微动（tremer） – 缓慢漂移（slow drift） – 微小扫视运动（microsaccades）
• 注视异常
– 异常缓慢漂移，扫视运动突入，摆动眼震等
• 当眼震发生在固视野周边以内时应考虑为 病理性
前庭性眼震
• 诱发眼震评估前庭功能 • 旋转试验 • 冷热试验 • (看耳科专著)
视动性眼球震颤
optokinetic nystagmus,OKN
• 视觉系统对大面积连续运动刺激产生的双 眼非随意性眼球震颤
• 视觉刺激信号,视皮层V1区,颞叶顶叶,皮层 下核团,眼外肌运动
• 眼震特点:震速快,振幅小,正前方为钟摆性, 侧方时可为冲动性,可为水平,垂直或斜向
眼肌麻痹性眼球震颤
(paretic nystagmus)
• 眼外肌麻痹时,当眼球向麻痹肌作用方向运 动时,可出现节律性冲动眼震,快相向麻痹肌 运动方向
先天性眼球震颤 (congenital nystagmus)
病因
• 眼部，前庭系统，脑（尤其小脑）部异常 是眼震产生的原因
生理性眼震
• 终末性眼震 • 前庭性眼震 • 视动性眼震
终末性眼球震颤 (end-position nystagmus)
• 正常人在双眼极度向两侧水平方向注视时 可引起双眼短暂的,有节律的,有快慢相的眼 震,快相向注视侧,外转眼较内转眼明显
眼球震颤
• 中山大学中山眼科中心
概念
• 眼球震颤(nystagmus)是一种有节律的往 返运动为特点的眼球位置改变
• 本节课重点:基本概念,先天性眼球震颤

基因诊断
➢ 目前已经确定的婴儿型眼球震颤基因： ✓ OA眼型白化病基因 ✓ FRMD7基因
一例FRMD7的家系
1例OCA1A型白化病
TYR基因第3外显子错义突变N382K (c.1146C>G)**
裂隙灯
眼底片
眼球运动及震颤的定义 眼球震颤的发病率及分类 眼震的检查方法 眼球震颤的诊断 眼球震颤的治疗
红外视频眼震仪
眼球震颤病人的扫视曲线
眼球震颤病人的眼震波形
冲动型眼震
钟摆型眼震
国产Y-II眼震仪
眼球运动及震颤的定义 眼球震颤的发病率及分类 眼震的检查方法 眼球震颤的诊断 眼球震颤的治疗
眼球震颤的诊断
➢病史 ➢临床表现 ➢相关检查
✓ 鉴别中枢性、前庭性、外周性眼震、获得性眼 震，对诊断和治疗具有重要指导意义。
病理性眼震
➢ 先天性特发性眼球震颤 ➢ 眼源性眼球震颤 ➢ 前庭性眼球震颤 ➢ 中枢性眼球震颤
Cogan眼震分类
知觉缺陷型眼震SDN：主要由于眼本身的疾病所造成的黄斑 部成像不清，造成正常固视反射发育障碍，使正常维持目标 于中央凹的微细运动功能丧失而形成眼震。通常为双侧水平 钟摆型眼震。 运动缺陷型眼震MDN：主要是传出机制缺陷，可累及神经中 枢或同向运动控制径路而无眼部异常改变。此型呈冲动型， 有快慢相之别，常有代偿性头位。
三棱镜配戴
戴镜前
戴镜后
眼球震颤视感知觉训练
注视稳定性模型（朝向）
空间偏移程度
视知觉眼位模型
先天性眼球震颤手术治疗
共轭运动
分离运动
不规则的 眼球运动 （阵挛）
眼球震颤、眼阵挛、眼扑动定义
眼球震颤：
一种不自主、有节 律性、共轭的眼球 往返运动。

镜处方
其它镜片和弱视治疗
• 增加负镜片：刺激调节性集合，抑制眼震 • 墨镜辅助法 • 弱视治疗：仍然可以遮盖治疗
三棱镜治疗
• 轻中度（＜20°）代偿头位,双眼放置同方 向三棱镜,尖端指向静止眼位方向
• 双眼分别放置基底均向外的7PD±三棱镜, 以诱发融合性集合,从而抑制眼震
先天性眼球震颤:治疗
伴斜视的眼震手术
• 原则 • 主导眼矫正眼震代偿头位 • 常规矫正各种斜视
• 无代偿头位:常规斜视矫正
实际病例
中枢性眼球震颤
• 中脑，小脑部位的炎症，出血，肿瘤，外 伤和中毒等都可引起眼震
• 多为冲动型，以单纯水平，垂直或旋转者 多见，眼震恒定，眩晕不明显，眼震方向 多变，生理迷路试验对眼震无影响
• 通过视网膜，前庭，颈部本体感受器传入， 以及脑干和小脑的密切整合实现
注视性眼运动
• 眼在注视时出现持续不断的±5分角的运动 • 分为三类
– 微动（tremer） – 缓慢漂移（slow drift） – 微小扫视运动（microsaccades）
• 注视异常
– 异常缓慢漂移，扫视运动突入，摆动眼震等
• 知觉缺陷性眼震（sensory defect nystagmus）
– 有眼病性视力下降，钟摆性多见
眼运动控制系统
• 两个目的：
– 双眼黄斑注视（binocular foveation） – 防止图像移开（prevent retinal slip）
• 两种模式：
– 快速眼运动（fast eye movement） – 平稳眼运动（smooth eye movement）
• 当眼震发生在固视野周边以内时应考虑为 病理性
前庭性眼震
• 诱发眼震评估前庭功能 • 旋转试验 • 冷热试验 • (看耳科专著)