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人工髋关节置换术技术操作要求规范实用标准文档人工髋关节置换术技术操作规范一、手术适应症非手术治疗和其它治疗不能有效缓解疼痛和改善关节功能的患者，包括：（1）原发性退行性骨关节炎（2）类风湿性关节炎（3）强直性脊柱炎所致的髋关节病变（4）部分严重的髋臼骨折（5）股骨颈骨折，包括少部分新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折、骨折不愈合及经保守治疗和其它内固定术后的股骨头无菌性坏死（6）髋部创伤后骨关节炎（7）特发性股骨头无菌性坏死（8）髋臼发育不良所致骨关节炎或股骨头坏死（9）髋部周围肿瘤（10）特殊疾病，如肾病性、血红蛋白S病、血友病、系统性红斑狼疮对于年轻病人的选择，一定慎之又慎。
二、手术禁忌症1.绝对禁忌症：主要包括髋关节活动性感染和结核的存在，以及威胁病人生命的合并症的存在。
2.相对禁忌症：神经营养性疾病和外展肌力严重不足的患者。
三、手术入路选择1.前外侧入路：经阔筋膜XXX和臀中肌间隙进入。
2.外侧入路：通过臀中肌和臀小肌于转子附着处前部的松解而达到外展肌文案大全实用标准文档群的松解。
3.后外侧入路：经臀中肌后方和臀大肌间隙进入。
4.经大转子入路：采用大转子截骨。
4、预防人工髋关节置换技术失误和并发症(一)合并神经损伤1.发生原因：（1）直接损伤；（2）骨水泥及电刀所致热灼伤；（3）神经周围血管损伤。
2.预防：（1）术中小心牵拉；（2）保护坐骨神经；（3）防止骨水泥渗透到神经周围；（4）制止过分延长肢体，术前应根据X线片及假体型号，计划下肢延长长度；（5）熟练的手术技巧。
(二)合并血管损伤1．原因：（1）手术东西身分；（2）骨水泥身分；（3）血管身分。
2．预防：（1）术中仔细和轻柔操作；（2）髋臼边缘放置牵开器应靠近骨面（3）髋臼假体固定螺钉应固定在骨中，避免损伤血管及软组织。
(三)骨折1.原因：患者骨质疏松及先本性或后本性骨质结构反常改变和手术医师操作文案大全实用标准文档失误等。
2.防治：（1）髋臼骨折：如伴有骨质疏松，可采用同等大小的髋臼打磨器或使用骨水泥固定假体，避免髋臼骨折。
人工髋关节置换术技术操作规范一、手术适应症非手术治疗和其它治疗不能有效缓解疼痛和改善关节功能的患者，包括：（1）原发性退行性骨关节炎（2）类风湿性关节炎（3）强直性脊柱炎所致的髋关节病变（4）部分严重的髋臼骨折（5）股骨颈骨折，包括少部分新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折、骨折不愈合及经保守治疗和其它内固定术后的股骨头无菌性坏死（6）髋部创伤后骨关节炎（7）特发性股骨头无菌性坏死（8）髋臼发育不良所致骨关节炎或股骨头坏死（9）髋部周围肿瘤（10）特殊疾病，如肾病性、血红蛋白S病、血友病、系统性红斑狼疮对于年轻病人的选择，一定慎之又慎。
二、手术禁忌症1.绝对禁忌症：主要包括髋关节活动性感染和结核的存在，以及威胁病人生命的合并症的存在。
2.相对禁忌症：神经营养性疾病和外展肌力严重不足的患者。
三、手术入路选择1.前外侧入路：经阔筋膜张肌和臀中肌间隙进入。
2.外侧入路：通过臀中肌和臀小肌于转子附着处前部的松解而达到外展肌群的松解。
3.后外侧入路：经臀中肌后方和臀大肌间隙进入。
4.经大转子入路：采用大转子截骨。
四、预防人工髋关节置换技术失误和并发症(一)合并神经损伤1.发生原因：（1）直接损伤；（2）骨水泥及电刀所致热灼伤；（3）神经周围血管损伤。
2.预防：（1）术中小心牵拉；（2）保护坐骨神经；（3）防止骨水泥渗透到神经周围；（4）避免过度延长肢体，术前应根据X线片及假体型号，计划下肢延长长度；（5）熟练的手术技巧。
(二)合并血管损伤1．原因：（1）手术器械因素；（2）骨水泥因素；（3）血管因素。
2．预防：（1）术中仔细和轻柔操作；（2）髋臼边缘放置牵开器应靠近骨面（3）髋臼假体固定螺钉应固定在骨中，避免损伤血管及软组织。
(三)骨折1.原因：患者骨质疏松及先天性或后天性骨质结构异常改变和手术医师操作失误等。
2.防治：（1）髋臼骨折：如伴有骨质疏松，可采用同等大小的髋臼打磨器或使用骨水泥固定假体，避免髋臼骨折。
全髋关节置换手术适应症与禁忌症年龄在60岁以上，髋关节有严重疾患，伴有疼痛，关节活动受限，影响日常生活，且非手术治疗无法缓解症状者，应考虑进行全髋关节置换手术。
对于某些全身性切累及多关节疾病者（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等）手术年龄可适当放宽，最常见的手术适应证和禁忌证如下：适应症：1.原发性或继发性骨关节炎2.髋关节发育不良继发性骨关节炎3.类风湿性关节炎4.强直性脊柱炎5.股骨颈囊内骨折6.髋臼骨折，脱位7.创伤性骨关节炎8.股骨头无菌性坏死9.某些类型的骨肿瘤10.血友病性关节炎11.慢性炎症性髋关节病损禁忌症： 1.各种急性炎症病变或髋部有感染灶者2.髋部神经性病变3.髋部肌力不足4. 骨骼发育未成熟者5.重要脏器疾病未得到有效控制者6.难以配合治疗者7.病理性肥胖8.下肢患有严重的血管性疾病全髋关节置换手术效果有一定时限性，因此老年人是最佳的治疗群体。
老年人群的骨性关节炎发生率极高，严重影响着他们的生活自理能力以及生活质量。
对患骨关节炎，并伴有症状的老年病人，只要不存在严重的全身器质性病变（如严重冠心病，未经系统治疗的高血压或糖尿病等），均可考虑施行关节置换手以缓解症状。
老年人股骨颈囊内骨折是极为常见的损伤，对有明显移位或头下型骨折，建议施行髋关节置换术或人工股骨头置换术。
这是因为：老年人尤其是伴有明显移位的股骨颈囊内骨折，日后发生骨不连或股骨头无菌性坏死的几率很高，加上长期卧床还会产生诸多并发症。
髋关节置换术为老年病人的早日康复，提高生活治疗提供了帮助。
人工关节置换术的适应证和禁忌证不同病症的人工关节有各自的适应证及禁忌证。
除年迈病人外，人工关节置入后应要求具有20-30年的使用寿命。
人工全膝关节置换术的适应症章海均1、原则上，60岁以上的老年人，膝关节X线片上有严重的骨质破坏，因关节有畸形和/或孪缩、不稳定而发生显著疼痛、站立或行走功能障碍者，都是人工膝关节置换术的手术适应症者；2、手术的目的，首先解除疼痛，其次是改善膝关节的稳定性和活动度。
根据病人的病情、年龄、职业、体重、精神状态等情况，确定手术适应症；3、原发性骨关节病、类风湿关节炎、创伤性关节炎及其他一些非化脓性关节病的后期；4、40~60岁的男性骨关节炎患者，如果必须从事体力劳动，适于行截骨术或关节融合术。
同样年龄的类风关患者，由于疼痛和畸形而活动障碍，为改善生活质量，也是人工膝关节置换术的手术适应症；5、股骨远端或胫骨近端的骨肿瘤，有条件保存肢体者，可以在作瘤段切除后，用特殊假体作人工膝关节置换术。
人工全髋关节置换指征________________________________________??人工全髋关节置换指征宁波二院选择全髋关节置换术时应考虑：1、全身健康状况：有无心脏、肺、脑系统的并发症，能否承受手术；2、年龄：目前有放宽手术年龄的趋势；3、职业：对强体力劳动者。
最好不行人工全髋关节置换术；4、病人要求：原则上以解除疼痛，纠正畸形，改进功能为目的；5、髋部骨质质量；指征：首先解除髋关节疼痛，其次是改进髋关节功能；1、陈旧性股骨颈骨折：头臼均已破坏并疼痛，影响功能者；2、股骨头缺血性坏死：包括外伤性、特发性、可的松式酒精中毒引起的股骨头缺血性坏死；Ⅰ、Ⅱ期可行头颈部钻孔减压、粗隆区旋转截骨等手术，对于Ⅲ、Ⅳ期股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷、变形、髋臼已有破坏者，可行全髋关节置换术；3、退行性骨关节炎：多见于老年人，对于有严重疼痛的骨关节炎，人工股骨头置换效果不佳，应行人工全髋关节置换术；4、类风湿关节炎及强直性脊柱炎：多见于较年轻的患者，由于：1）、不可耐受的髋部疼痛或因强直而活动严重受限；2）、髋关节的畸形常引起其他关节的并发畸形；3）、由于髋部关节囊及肌肉等软组织挛缩和纤维化，关节活动范围小，病人虽然年龄较轻，但其生理年龄老化应放宽年龄限制，提早行人工全髋关节置换术；5、髋关节强直：髋关节痛是最主要的手术指征。
貳、全髖人工關節置換術之適應症、禁忌症、副作用及一般注意事項：A.適應症●關節因退化、創傷後或風濕性疾病而產生磨損●骨折或缺血壞死●先前手術後的狀況，例如關節重建（切骨術）、關節固定術、半人工髖關節或全人工髖關節（THP）。
B.禁忌症●急性與慢性之局部或系統性感染●可能危及肢體的嚴重肌肉、神經或血管疾病●關節近側或末稍缺乏骨質結構，以致於不易甚至不可能將植入物固定●完全或部分缺少肌肉或韌帶組織●生理年齡小於60歲，但其關節疾病可能需要不同之重建手術（切骨術）或人工關節手術的病患●任何伴隨而來並可能會危及植入物的功能性與成功與否之疾病●對於植入物材料的過敏，尤其是金屬（例如鈷、鉻、鎳等）●腎功能低下：雖然目前對於血清鈷與血清鉻水準之間的因果關係不甚了解，但仍舊無法完全排除長期額外的劑量對於健康狀況的影響。
然而在慢性腎功能低下的狀況下，Metasul金屬配件則不宜使用，或只有在密切觀察進展的狀況下（血清鈷、血清鉻、血清肌酸、BUN、心臟超音波）以避免血清鈷與血清鉻水準增加，並在審慎評估後認為治療的優點大於風險才使用。
●局部骨骼腫瘤或囊腫●懷孕C.風險因素風險因素將影響手術的成功與否。
●對植入物材料有過敏反應的疑慮●體重過重與肥胖的病患（尤其是超過225磅（100kg））●骨架太小的病患●骨質疏鬆或軟骨症●畸形、先天性髖關節脫臼，膝關節部位重大軸向定位不良●病患的抵抗力不足（HIV腫瘤、感染）●不均衡的飲食、濫用藥物、吸煙、飲酒以及使用藥物●劇烈震動與急速運動之類的體能活動造成植入物受到急速壓力以及或者過大之力量（例如粗重工作、體育競賽、馬拉松長跑、滑降滑雪、跳躍與團體運動）●無法了解與遵守醫師指示之病患D.健保之使用規範●全人工髖關節組、重建型人工髖關節組(含單獨更換股骨頭或髖臼杯內襯)、雙極式人工髖關節組，須附術前X光片事前報備，經同意後使用。
●股骨頸骨折應以使用內固定治療為原則，若是移位性骨折例如Gardner第三或第四型需使用Bipolar Prothesis時，年齡須超過六十歲；超過八十歲者以使用Moore's Prothesis為原則，特殊情況者應檢附KarnofskyScale 及X-ray 並說明理由事前專案申請。
人工髋关节置换诊疗流程适应证及禁忌证：1.适应证：股骨颈骨折：65岁以上Garden III型及以上的头下型或经颈型骨折；Pauwel角＞45°。
均可考虑行人工关节置换术。
根据患者身体耐受情况决定全髋或半髋，通常＞70岁，ASA麻醉分级3级或以上患者，建议行半髋置换。
ASA分级小于3级的可行全髋关节置换。
粗隆间骨折：通常首选内固定，如髓腔宽大，骨质疏松，或伴有髋臼病变可考虑关节置换。
骨性关节炎：髋关节明显疼痛，关节间隙变窄，骨赘形成。
伴有活动痛，尤其是外旋诱发疼痛、活动受限者，可行关节置换。
股骨头坏死：IV期坏死，或伴有明显的髋关节炎。
髋关节发育异常：发育性髋关节发育不良(DDH) ，髋臼内陷，髋臼撞击综合征伴严重的髋关节炎。
自身免疫性疾病：类风湿性关节炎，血清阴性脊柱关节病2.禁忌证：感染：任何形式的活动性感染，均需等感染痊愈后3个月以上手术。
神经肌肉病变：瘫痪、下肢肌力显著下降者。
严重的臀中肌无力患者。
精神及认知障碍：不能自主控制自身行为，无法配合康复锻炼患者，不宜行关节置换手术。
一、术前谈话及患者教育：1.人工全髋关节首要的手术目的是缓解疼痛，或改善严重的功能障碍。
2.手术后可以早期下床行走（2-3天），但是推荐在术后2周内以卧床休息为主。
3.根据手术入路不同，早期关节活动范围有差异，后外侧入路早期限制屈髋、内收、内旋。
直接外侧入路没有体位禁忌。
远期活动度二者没有差异。
但高龄患者均建议限制髋关截活动度。
4.如手术得当，髋关节假体的30年生存率大约为80%，10年生存率超过90%。
绝大多数患者可以达到“forgotten hip”，完全无不适感。
5.术后4周推荐在助行器辅助下行走。
一般不需要特意锻炼髋关节周围肌肉，如较瘦弱者，可行股四头肌、臀中肌、臀肌功能锻炼。
6.感染、脱位、深静脉血栓及肺栓塞、无菌性松动（金属对聚乙烯产生磨屑较多）是术前需要与患者重点交代的几个问题。
二、术前准备：1.皮肤：需要观察患者全身皮肤有无破损；背部、下肢、会阴部是否有红肿，是否有疖或痈；如有需予以治疗，治愈后择期手术。
人工髋关节置换的手术评估及技术要点下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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人工全髋关节置换术诊疗规范（一）适用对象。
1.髋关节骨性关节炎、关节疼痛及活动受限严重影响生活及工作者。
2.类风湿性关节炎、髋关节强直、病变稳定者。
3.股骨头无菌性坏死、股骨头严重变形、塌陷并继发髋关节骨性关节炎者。
4.先天性髋关节脱位或髋臼发育不良，并有明显骨性关节炎，活动受限，疼痛加剧，行走需用双拐者。
5.陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死并发髋关节骨性关节炎者。
6.非创伤性股骨头缺血性坏死，包括特发性、长期服用可的松、酒精中毒、骨腄滑移、减压病、红斑狼疮、镰状细胞贫血等原因引起的股骨头缺血性坏死。
7.关节成形术失败病例，包括截骨术后、头颈切除术、人工股骨头或双杯关节置换术后病例。
8.骨肿瘤位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤。
行人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：M81.51）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：慢性病程，髋关节疼痛或活动受限逐渐加重；可有外伤史、肾上腺皮质激素类药物使用史、酗酒既往史，肿瘤病史，手术史，及先天性关节疾病史。
2.体格检查：患髋疼痛、活动受限，跛行步态。
3.辅助检查：X线检查符合髋关节炎并股骨头坏死。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.髋关节炎并股骨头坏死严重影响生活质量及活动水平。
2.股骨头病变终末期，股骨头变形，关节面退变。
3.全身状况允许手术。
（四）治疗方案的选择。
人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：M81.51）。
（五）诊疗标准。
1.符合手术适应症。
2.髋关节炎并股骨头坏死终末期，已出现股骨头塌陷变形。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响本病治疗的患者。
4.病变影响患者生活质量，患者有改善患髋疼痛及活动度的要求。
（六）手术禁忌证。
1.有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。
2.髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者。
人工股骨头置换术适应症引言人工股骨头置换术（Total Hip Replacement, THR）是一种常见且有效的外科手术，用于治疗严重的髋关节疾病。
这一手术可以显著改善患者的生活质量，减轻疼痛，并恢复髋关节功能。
在本文中，我们将详细介绍人工股骨头置换术的适应症。
什么是人工股骨头置换术？人工股骨头置换术是一种外科手术，旨在替换损坏或疾病骨头的人工髋关节。
手术中，医生会将患者髋关节中的受损股骨头和髋臼骨头切除，并替换成人工骨头和髋臼，以恢复关节的功能和减轻疼痛。
人工股骨头置换术的适应症人工股骨头置换术适用于下列髋关节疾病和情况：1. 骨性关节炎骨性关节炎主要是由于长期的髋关节疾病或退行性病变导致，症状包括髋关节疼痛、僵硬、功能障碍等。
当保守治疗无效，病情严重影响生活质量时，人工股骨头置换术是一个较好的治疗选择。
2. 类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种免疫系统性疾病，经常导致髋关节炎症和疼痛。
当类风湿性关节炎进展到无法缓解的严重症状，引起功能紊乱、骨质疏松等时，人工股骨头置换术可以改善患者的生活质量。
3. 髋关节骨折老年人常见髋关节骨折，尤其是在跌倒时。
髋关节骨折会导致关节不稳定、疼痛和功能障碍。
对于骨折无法通过其他手术方法修复的病人，人工股骨头置换术是一种恢复功能的有效方式。
4. 髋关节强直髋关节强直是一种髋关节僵硬的情况，患者无法自由运动关节。
当髋关节强直导致功能丧失、严重疼痛或影响活动能力时，人工股骨头置换术是一种有效的治疗方法。
5. 滑膜炎滑膜炎是髋关节滑膜感染引起的疾病，表现为髋关节疼痛、肿胀和功能障碍。
当患者经过保守治疗后症状无明显改善，甚至丧失关节功能时，人工股骨头置换术是一种治疗滑膜炎的选择。
6. 其他疾病或情况人工股骨头置换术也适用于一些其他髋关节疾病或情况，如发育性髋关节发育不良、骨坏死、先天性髋关节脱位等，但需根据具体情况进行个案评估。
术前评估与手术选择在决定是否进行人工股骨头置换术之前，医生将进行详细的术前评估。
髋关节置换手术，又称人工髋关节置换手术，是一种常见的外科手术，旨在替换受损或疼痛的髋关节部分或全部，以减轻疼痛、恢复功能、提高患者的生活质量。
其适应症主要包括以下几类：一、髋关节疾病1.骨关节炎：包括各种原因造成的骨性关节炎，当髋关节软骨损坏严重，导致疼痛、肿胀和运动受限时，髋关节置换手术可以显著恢复关节功能。
2.类风湿性关节炎：这是一种全身性的自身免疫性疾病，可能导致髋关节受损。
在类风湿性关节炎晚期，髋关节功能受限明显且疼痛剧烈时，髋关节置换手术是改善症状的有效手段。
3.强直性脊柱炎：强直性脊柱炎晚期可能导致髋关节融合和疼痛，影响患者的日常活动。
此时，髋关节置换手术可以恢复关节的活动度，提高患者的生活质量。
二、髋关节损伤1.骨折：包括转子间骨折、股骨颈骨折、股骨头骨折等，特别是高龄患者的头下型股骨颈骨折或伴有股骨头骨折、髋臼骨折等，这些骨折可能导致髋关节功能严重受损，需要通过髋关节置换手术来稳定骨折并恢复关节功能。
2.先天性或后天性髋关节脱位：先天性髋关节脱位或严重的后天性髋关节脱位，伴有疼痛、失稳和功能障碍时，髋关节置换手术可以纠正关节的畸形状态，恢复关节功能。
三、髋关节发育不良髋关节发育不良在45岁以后，由于发育不良造成的后续关节炎的发生，可能需要通过髋关节置换手术来改善关节功能。
然而，对于早期发现的髋关节发育不良，可以通过其他手段改善髋关节对应关系，以纠正髋关节磨损程度的发生。
四、骨肿瘤股骨头部、股骨颈、股骨转子部或髋关节附近的髋臼侧的骨肿瘤，包括某些良性或恶性肿瘤，可能影响髋关节的正常功能，甚至危及患者的生命。
在这些情况下，髋关节置换手术可以切除肿瘤并替换成人工关节，恢复关节功能。
五、其他情况1.高龄患者骨质极度疏松：高龄患者若发生粗隆间骨折，且骨质极度疏松，也可以考虑进行人工髋关节置换手术。
2.髋关节置换术后翻修：对于之前进行过髋关节置换手术但出现假体磨损、松动或感染等情况的患者，可能需要进行髋关节翻修手术。
关节置换术适应症
随着医学的不断提高，那么当关节出现问题以后，也能通过关节置换手术，尽快的让自己拥有健康的关节，这样才不会影响自己的正常生活，所以有很多人选择了关节置换手术，那么关节置换手术的适应症都有哪些?为了你能尽快了解，就来一同看看有哪些适应症吧。
适应症
1、骨性关节炎造成的髋关节病变是人工关节置换手术首选适应证;
2、其他疾病还包括类风湿性关节炎、股骨头无菌性坏死、创伤性关节炎、某些髋关节骨折、良恶性肿瘤、先天性疾病、Peget 病性关节炎、强直性脊柱炎和幼年性类风湿性关节炎等。
3、选择手术治疗的病人必须符合如下三条标准： A、关节
破坏的X线改变，B、有中度到重度持续性疼痛，C、长期保守治疗得不到实质性改善。
保守治疗包括：止痛剂或非甾体类抗炎药物、理疗、助行器(拐杖)以及有意识地减少可能引起不适的体力活动。
4、手术的最佳年龄以往认为，患者年龄在60-75岁间为人工关节置换术最佳年龄组。
在过去12年中，随着人工关节会承受更多的机械磨损和手术技术的提高，手术适应证的年龄范围已经放宽。
许多高龄人，同时也有许多更年轻的病人也都被认为可以行人工关节手术。
关节置换术适应症，以上的内容就给很多愿意通过关节置换手术的患者，做了详细的介绍，所以你在了解了它的适应症以后，为了让自己能有健康的关节，可以通过专业的医院，进行关节置换手术，相信通过护理锻炼以后，自己的关节就会和正常人几乎一样。
