下载文档原格式
人工髋关节置换术技术操作要求规范实用标准文档人工髋关节置换术技术操作规范一、手术适应症非手术治疗和其它治疗不能有效缓解疼痛和改善关节功能的患者，包括：（1）原发性退行性骨关节炎（2）类风湿性关节炎（3）强直性脊柱炎所致的髋关节病变（4）部分严重的髋臼骨折（5）股骨颈骨折，包括少部分新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折、骨折不愈合及经保守治疗和其它内固定术后的股骨头无菌性坏死（6）髋部创伤后骨关节炎（7）特发性股骨头无菌性坏死（8）髋臼发育不良所致骨关节炎或股骨头坏死（9）髋部周围肿瘤（10）特殊疾病，如肾病性、血红蛋白S病、血友病、系统性红斑狼疮对于年轻病人的选择，一定慎之又慎。
二、手术禁忌症1.绝对禁忌症：主要包括髋关节活动性感染和结核的存在，以及威胁病人生命的合并症的存在。
2.相对禁忌症：神经营养性疾病和外展肌力严重不足的患者。
三、手术入路选择1.前外侧入路：经阔筋膜XXX和臀中肌间隙进入。
2.外侧入路：通过臀中肌和臀小肌于转子附着处前部的松解而达到外展肌文案大全实用标准文档群的松解。
3.后外侧入路：经臀中肌后方和臀大肌间隙进入。
4.经大转子入路：采用大转子截骨。
4、预防人工髋关节置换技术失误和并发症(一)合并神经损伤1.发生原因：（1）直接损伤；（2）骨水泥及电刀所致热灼伤；（3）神经周围血管损伤。
2.预防：（1）术中小心牵拉；（2）保护坐骨神经；（3）防止骨水泥渗透到神经周围；（4）制止过分延长肢体，术前应根据X线片及假体型号，计划下肢延长长度；（5）熟练的手术技巧。
(二)合并血管损伤1．原因：（1）手术东西身分；（2）骨水泥身分；（3）血管身分。
2．预防：（1）术中仔细和轻柔操作；（2）髋臼边缘放置牵开器应靠近骨面（3）髋臼假体固定螺钉应固定在骨中，避免损伤血管及软组织。
(三)骨折1.原因：患者骨质疏松及先本性或后本性骨质结构反常改变和手术医师操作文案大全实用标准文档失误等。
2.防治：（1）髋臼骨折：如伴有骨质疏松，可采用同等大小的髋臼打磨器或使用骨水泥固定假体，避免髋臼骨折。
人工髋关节置换术技术操作规范一、手术适应症非手术治疗和其它治疗不能有效缓解疼痛和改善关节功能的患者，包括：（1）原发性退行性骨关节炎（2）类风湿性关节炎（3）强直性脊柱炎所致的髋关节病变（4）部分严重的髋臼骨折（5）股骨颈骨折，包括少部分新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折、骨折不愈合及经保守治疗和其它内固定术后的股骨头无菌性坏死（6）髋部创伤后骨关节炎（7）特发性股骨头无菌性坏死（8）髋臼发育不良所致骨关节炎或股骨头坏死（9）髋部周围肿瘤（10）特殊疾病，如肾病性、血红蛋白S病、血友病、系统性红斑狼疮对于年轻病人的选择，一定慎之又慎。
二、手术禁忌症1.绝对禁忌症：主要包括髋关节活动性感染和结核的存在，以及威胁病人生命的合并症的存在。
2.相对禁忌症：神经营养性疾病和外展肌力严重不足的患者。
三、手术入路选择1.前外侧入路：经阔筋膜张肌和臀中肌间隙进入。
2.外侧入路：通过臀中肌和臀小肌于转子附着处前部的松解而达到外展肌群的松解。
3.后外侧入路：经臀中肌后方和臀大肌间隙进入。
4.经大转子入路：采用大转子截骨。
四、预防人工髋关节置换技术失误和并发症(一)合并神经损伤1.发生原因：（1）直接损伤；（2）骨水泥及电刀所致热灼伤；（3）神经周围血管损伤。
2.预防：（1）术中小心牵拉；（2）保护坐骨神经；（3）防止骨水泥渗透到神经周围；（4）避免过度延长肢体，术前应根据X线片及假体型号，计划下肢延长长度；（5）熟练的手术技巧。
(二)合并血管损伤1．原因：（1）手术器械因素；（2）骨水泥因素；（3）血管因素。
2．预防：（1）术中仔细和轻柔操作；（2）髋臼边缘放置牵开器应靠近骨面（3）髋臼假体固定螺钉应固定在骨中，避免损伤血管及软组织。
(三)骨折1.原因：患者骨质疏松及先天性或后天性骨质结构异常改变和手术医师操作失误等。
2.防治：（1）髋臼骨折：如伴有骨质疏松，可采用同等大小的髋臼打磨器或使用骨水泥固定假体，避免髋臼骨折。
全髋关节置换手术适应症与禁忌症年龄在60岁以上，髋关节有严重疾患，伴有疼痛，关节活动受限，影响日常生活，且非手术治疗无法缓解症状者，应考虑进行全髋关节置换手术。
对于某些全身性切累及多关节疾病者（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等）手术年龄可适当放宽，最常见的手术适应证和禁忌证如下：适应症：1.原发性或继发性骨关节炎2.髋关节发育不良继发性骨关节炎3.类风湿性关节炎4.强直性脊柱炎5.股骨颈囊内骨折6.髋臼骨折，脱位7.创伤性骨关节炎8.股骨头无菌性坏死9.某些类型的骨肿瘤10.血友病性关节炎11.慢性炎症性髋关节病损禁忌症： 1.各种急性炎症病变或髋部有感染灶者2.髋部神经性病变3.髋部肌力不足4. 骨骼发育未成熟者5.重要脏器疾病未得到有效控制者6.难以配合治疗者7.病理性肥胖8.下肢患有严重的血管性疾病全髋关节置换手术效果有一定时限性，因此老年人是最佳的治疗群体。
老年人群的骨性关节炎发生率极高，严重影响着他们的生活自理能力以及生活质量。
对患骨关节炎，并伴有症状的老年病人，只要不存在严重的全身器质性病变（如严重冠心病，未经系统治疗的高血压或糖尿病等），均可考虑施行关节置换手以缓解症状。
老年人股骨颈囊内骨折是极为常见的损伤，对有明显移位或头下型骨折，建议施行髋关节置换术或人工股骨头置换术。
这是因为：老年人尤其是伴有明显移位的股骨颈囊内骨折，日后发生骨不连或股骨头无菌性坏死的几率很高，加上长期卧床还会产生诸多并发症。
髋关节置换术为老年病人的早日康复，提高生活治疗提供了帮助。
人工关节置换术的适应证和禁忌证不同病症的人工关节有各自的适应证及禁忌证。
除年迈病人外，人工关节置入后应要求具有20-30年的使用寿命。
人工全膝关节置换术的适应症章海均1、原则上，60岁以上的老年人，膝关节X线片上有严重的骨质破坏，因关节有畸形和/或孪缩、不稳定而发生显著疼痛、站立或行走功能障碍者，都是人工膝关节置换术的手术适应症者；2、手术的目的，首先解除疼痛，其次是改善膝关节的稳定性和活动度。
根据病人的病情、年龄、职业、体重、精神状态等情况，确定手术适应症；3、原发性骨关节病、类风湿关节炎、创伤性关节炎及其他一些非化脓性关节病的后期；4、40~60岁的男性骨关节炎患者，如果必须从事体力劳动，适于行截骨术或关节融合术。
同样年龄的类风关患者，由于疼痛和畸形而活动障碍，为改善生活质量，也是人工膝关节置换术的手术适应症；5、股骨远端或胫骨近端的骨肿瘤，有条件保存肢体者，可以在作瘤段切除后，用特殊假体作人工膝关节置换术。
人工全髋关节置换指征________________________________________??人工全髋关节置换指征宁波二院选择全髋关节置换术时应考虑：1、全身健康状况：有无心脏、肺、脑系统的并发症，能否承受手术；2、年龄：目前有放宽手术年龄的趋势；3、职业：对强体力劳动者。
最好不行人工全髋关节置换术；4、病人要求：原则上以解除疼痛，纠正畸形，改进功能为目的；5、髋部骨质质量；指征：首先解除髋关节疼痛，其次是改进髋关节功能；1、陈旧性股骨颈骨折：头臼均已破坏并疼痛，影响功能者；2、股骨头缺血性坏死：包括外伤性、特发性、可的松式酒精中毒引起的股骨头缺血性坏死；Ⅰ、Ⅱ期可行头颈部钻孔减压、粗隆区旋转截骨等手术，对于Ⅲ、Ⅳ期股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷、变形、髋臼已有破坏者，可行全髋关节置换术；3、退行性骨关节炎：多见于老年人，对于有严重疼痛的骨关节炎，人工股骨头置换效果不佳，应行人工全髋关节置换术；4、类风湿关节炎及强直性脊柱炎：多见于较年轻的患者，由于：1）、不可耐受的髋部疼痛或因强直而活动严重受限；2）、髋关节的畸形常引起其他关节的并发畸形；3）、由于髋部关节囊及肌肉等软组织挛缩和纤维化，关节活动范围小，病人虽然年龄较轻，但其生理年龄老化应放宽年龄限制，提早行人工全髋关节置换术；5、髋关节强直：髋关节痛是最主要的手术指征。
貳、全髖人工關節置換術之適應症、禁忌症、副作用及一般注意事項：A.適應症●關節因退化、創傷後或風濕性疾病而產生磨損●骨折或缺血壞死●先前手術後的狀況，例如關節重建（切骨術）、關節固定術、半人工髖關節或全人工髖關節（THP）。
B.禁忌症●急性與慢性之局部或系統性感染●可能危及肢體的嚴重肌肉、神經或血管疾病●關節近側或末稍缺乏骨質結構，以致於不易甚至不可能將植入物固定●完全或部分缺少肌肉或韌帶組織●生理年齡小於60歲，但其關節疾病可能需要不同之重建手術（切骨術）或人工關節手術的病患●任何伴隨而來並可能會危及植入物的功能性與成功與否之疾病●對於植入物材料的過敏，尤其是金屬（例如鈷、鉻、鎳等）●腎功能低下：雖然目前對於血清鈷與血清鉻水準之間的因果關係不甚了解，但仍舊無法完全排除長期額外的劑量對於健康狀況的影響。
然而在慢性腎功能低下的狀況下，Metasul金屬配件則不宜使用，或只有在密切觀察進展的狀況下（血清鈷、血清鉻、血清肌酸、BUN、心臟超音波）以避免血清鈷與血清鉻水準增加，並在審慎評估後認為治療的優點大於風險才使用。
●局部骨骼腫瘤或囊腫●懷孕C.風險因素風險因素將影響手術的成功與否。
●對植入物材料有過敏反應的疑慮●體重過重與肥胖的病患（尤其是超過225磅（100kg））●骨架太小的病患●骨質疏鬆或軟骨症●畸形、先天性髖關節脫臼，膝關節部位重大軸向定位不良●病患的抵抗力不足（HIV腫瘤、感染）●不均衡的飲食、濫用藥物、吸煙、飲酒以及使用藥物●劇烈震動與急速運動之類的體能活動造成植入物受到急速壓力以及或者過大之力量（例如粗重工作、體育競賽、馬拉松長跑、滑降滑雪、跳躍與團體運動）●無法了解與遵守醫師指示之病患D.健保之使用規範●全人工髖關節組、重建型人工髖關節組(含單獨更換股骨頭或髖臼杯內襯)、雙極式人工髖關節組，須附術前X光片事前報備，經同意後使用。
●股骨頸骨折應以使用內固定治療為原則，若是移位性骨折例如Gardner第三或第四型需使用Bipolar Prothesis時，年齡須超過六十歲；超過八十歲者以使用Moore's Prothesis為原則，特殊情況者應檢附KarnofskyScale 及X-ray 並說明理由事前專案申請。
