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乳腺癌术后胸壁复发85例分析

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乳腺癌术后胸壁复发临床分析

乳腺癌术后胸壁复发临床分析

ｓｅ ，Ｉ ｉ ｕ． ｅａｔｅｔｆＲ ｄａｏ ｎｏ ｇ ，ｈ ｎ ｕＣｎｅ Ｈ ｓｉ ｌＳ ａｔｕ５５ ３ ，ｈｎ ｈｎ Ｌ — ｉ ｐ ｒ ｎ ａｉｔ ｎＯ ｃｌ ｙ Ｓａ ｔ ｅｔ ｏ ｔ ，ｈｎｏ １ ０１ Ｃ ｉ Ｘｈ Ｄ ｍ ｏ ｉ ｏ ｏ ｒ ｐａ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｉｐｐｒ ｘｌｅ ｔ ａ ｎｆ ｅ ａ ｃｒｎｅｏｂ ａ ａｃｒｆｒ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｔ ｅ ｈ ａｅ ｅｐ ｒ ｅｒ ｓ ｒ ｈｓｗ ｌｒ ｕｒ ｃ ｆ ｒ ｓｃ ｅ ａｅ ｓ ｏ ｓｈ ｅ ｏ ｏ ｃ ｔ ｌｅ ｅ ｅ ｔ ｎ ｔ
初 析 ． 西 医 药 ，９ ７ ３ （ ） ６ － ． 江 １９ ，２ ２ ：６６ ７
是肿大淋 巴结 ， 只有通过增 强扫描 ， 能使血管显影 ， 这样 能准 确及时地帮助我们 了解 颈部是否有 淋 巴结 转移 。Ｎ Ｃ放 射 Ｐ 治疗后是否复发 ， 对患者的治疗和预后 十分重 要。临床上肿
参考文献
［ ］ 周鹏 ， １ 高雪梅． 鼻咽癌 ｃ 诊断及其 临床意义． 用医学影像杂 Ｔ 实
志 ，０ ３４ ４ ：３ － ９ ２ ０ ，（ ） ２８２ ． ３
疗敏感 ，Ｔ图像 能直观念地 显示 其放射 治疗效 果。 由于放 ｃ 射线 在一定部位短时间大剂量 的照射 ， 可使正常组织产生一
定的放射反应 ， 放射治疗后进行 Ｃ 故 Ｔ复查对 比时 ， 应与组织
水肿鉴别 。Ｎ Ｃ放射治疗后 及时 Ｃ Ｐ Ｔ扫描 复查 ， 据鼻 咽癌 根 在鼻咽部 的不 同 Ｃ Ｔ改变和部位 ， 可为今 后放射治 疗照射野 大小的选择提供可靠的资料。鼻 咽癌放疗后定期 ｃ Ｔ扫 描复 查， 可积累不同时期的 ｃ Ｔ片进行 比较 ， 帮助发现肿瘤 的转移

60例乳腺癌术后胸壁复发治疗及其预后分析

60例乳腺癌术后胸壁复发治疗及其预后分析

60例乳腺癌术后胸壁复发治疗及其预后分析陈娜;刘秀英;陈荔莎;孔祥泉【期刊名称】《福建医药杂志》【年(卷),期】2002(024)003【摘要】目的探讨乳腺癌术后胸壁复发的预后因素及其治疗效果.方法对60例乳腺癌术后胸壁复发患者进行回顾性分析.胸壁复发灶单发者24例,多发14例,伴区域性淋巴结转移或远处转移22例.复发时间距初治手术时间1年内为19例,1～2年15例,2年以上15例.复发治疗方法:未治1例,以手术为主的综合治疗(配合放疗和/或化疗)22例,非手术治疗37例.结果总的1、3、5、10年生存率为63.3%(38/60)、33.3%(20/60)、23.3%(14/60)、12.5%(2/16).复发病灶单发者3、5年生存率显著高于多发和/或多区域转移者(P＜0.01);2年以内复发者3、5年生存率显著低于2年以上复发者(P＜0.01);治疗结束肿瘤全消者3、5年生存率显著高于残留或进展者(P＜0.01).结论乳腺癌原发肿瘤分期、术后胸壁复发时间、复发病灶情况及治疗效果是影响预后的因素之一,以手术为主的综合治疗对胸壁复发者可提高其远期疗效.【总页数】3页(P33-35)【作者】陈娜;刘秀英;陈荔莎;孔祥泉【作者单位】福建省肿瘤医院,350014;福建省肿瘤医院,350014;福建省肿瘤医院,350014;福建省肿瘤医院,350014【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.试分析放射治疗乳腺癌术后胸壁复发64例临床效果 [J], 陆少平2.动脉灌注多西他赛和表柔比星治疗乳腺癌术后胸壁复发的远期效果分析 [J], 董久兴;赵佳;刘琪;熊露宁;齐秀恒;邹庆华3.73例乳腺癌术后胸壁复发因素及预后分析 [J], 崔殿龙;万幼峰;崔宾宾4.130例乳腺癌术后胸壁复发患者预后相关因素分析 [J], 吴晖;史静琤;欧阳取长;谢宁;田璨;刘妮;曾化桂5.乳腺癌术后胸壁局部复发的治疗及其预后 [J], 赵杨冰;李宏江;陈佩珍;陈国经因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

乳腺癌术后胸壁复发的临床分析

乳腺癌术后胸壁复发的临床分析

乳腺癌术后胸壁复发的临床分析目的：探讨乳腺癌根治性手术后胸壁复发的临床特点、治疗方法及预后。

方法：对我院1998年2月~2002年2月期间诊治的78例乳腺癌根治性手术后胸壁复发患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：78例患者中51例行以手术治疗为主的综合治疗，平均生存期为44.5个月，1、3、5年生存率分别为68.9%、52%、20%，27例非手术治疗的患者1、3、5年生存率分别为49.4%、30%、17.2%，平均生存期为23.3个月。

结论：乳腺癌根治性手术后胸壁复发应采取以手术治疗为主的综合治疗。

标签：乳腺癌；根治性手术；胸壁复发；临床特点；治疗；预后我們收集1998年2月~2002年2 月在我院治疗的首次胸壁复发而无远处转移的78 例患者的临床病例资料，回顾性分析其临床特点、治疗效果及预后因素。

1 对象与方法1.1 一般资料78例患者均为女性，年龄30～81岁，中位年龄45岁。

病理类型分别为浸润性导管癌40例，髓样癌26例，单纯癌10例，黏液腺癌2例。

原发肿瘤临床分期为：Ⅱ期22例，Ⅲ期56例。

手术方式：根治术47例，改良根治术27例，单纯切除术3例，扩大根治术1 例。

术后未辅以其他治疗者6 例，单纯辅以化疗或内分泌治疗者43例，辅以化疗及放疗者29例。

1.2 胸壁复发资料胸壁复发均发生在手术瘢痕处及其附近，其中单发结节38 例，多发结节40 例。

术后第2年内复发55例（70.5%），临床分期为Ⅱ期者11例, Ⅲ期者44例；术后第2年以后复发23例（29.5%），临床分期为Ⅱ期者11例，Ⅲ期者12例。

78例胸壁复发患者中有67 例进行了雌激素受体( ER) 和孕激素受体(PR) 测定。

2项均阴性者36 例，2年内复发33例（91.2%），2项均阳性或1项阳性者31例，2年内复发14例（45.2%）。

1.3 治疗方法78例胸壁复发病灶51例行手术切除后辅化疗或者内分泌治疗，27例行放疗合并化疗，放疗采用全胸壁照射或局部复发灶电子束照射50～70 Gy，化疗采用CAF方案。

乳腺癌根治术后胸壁复发的临床因素分析

乳腺癌根治术后胸壁复发的临床因素分析

法） Ｉ ４７例 ， ：期 ７ Ⅱ期 １５ ０ ５例 ， Ⅲ期 ２３例 ， ８ Ⅳ期 ７ ０例 。 乳腺癌根治 术 ２ ９例 ， 良根 治 术 １０ ９ 改 ４ ７例 ， 纯 切 除术 单 １９例 （ ０ 不含Ⅳ期病例 ） 。术后胸 壁局 部复发 １５例 ， 中 １ 其 汉族 ７ （ ．７ ，期 ６例 ， ２例 占６ ０ ％ Ｉ Ⅱ期 ２ ９例 ， Ⅲ期 ３ ） ７例 ； 维吾尔 族 ４ ３例 （ ６ １ ％ ， 期 ５例 ， 占 ．６ Ｉ Ⅱ期 １ ６例 ， Ⅲ期 ２ ２例） 。复发者的手 术 方式 为 ： 根治 术 ， 汉族 ３ ７例 ， 维吾
维普资讯
・
５ ・ ２
至
箜 卷 第 ３ Ｃ ｉ ｒ ｓ ＤｓＥｅｔ ｎｃＶ ｒｉ ）Ｊ ｎ ０ ８． １ ２． ． 期 ｈｎＪＢｅ ｔ ｉ ｌ ｒ ｉ ｅｓ ｎ ｕ ｅ２ ０ Ｖｏ ． Ｎｏ ３ ａ （ ｃｏ ｏ
，
・
经 验 交 流
・
２ 结 果
２ ４ 原 发 肿 块 大 小 与 胸 壁 复 发 的关 系 ．
维吾尔族和汉族胸壁复发患者间 比较 ， 原发肿块大小
２ １ 胸 壁 复 发 率 与 原 发 乳腺 癌 临 床 分 期 的 关 系 ． 的差异有统计学意义 （ ００ 表 ４ 。 Ｐ＜ ．５， ）
维吾尔 族和汉族胸壁 复发患者 间比较 ， 原发病灶临床
研究收集 １９ ９ ０年 １ 月至 ２０ ０ ２年 １ 本院诊治 的汉族和 ２月 维吾尔 族乳腺癌 术后 局部 复发且无 远处转 移 的 １５例 病 １ 例进行 回顾 性分析 ， 以探讨维吾尔族乳腺癌术后局部复发 的相关因素 ， 对新疆维吾尔 自治 区的乳腺癌临床 防治工作
提供一定的帮助。
乳 腺癌 根治 术 后 胸 壁 复 发 的临床 因素分 析

乳腺癌术后胸壁复发放射治疗疗效分析

乳腺癌术后胸壁复发放射治疗疗效分析
射（ 甲组 ） 另 ３ 例为全胸壁 ＋锁骨 区照射 （ ， ２ 乙组 ） 。结果 ： 乙 两组 其 １ ３、 甲 、 ５年 生存 率 分别 为 ９ ． ％ 、 ０９
３ ．％ 、５ ２ 和 ９ ． ％ 、５ ６ 、０ ６ 。Ｘ ９ ４ １ ．％ ３ ８ ６ ．％ ４ ．％ （ ２＝０ １ 、． ８５ ２ ） 结 论 ： 腺 癌 术 后 胸 壁 复 发 患 者 全 胸 壁 ． ８４ ４ 、． ６ 。 乳
＋锁骨 区照射可提高局部控制率和生存率
【 关键词 】乳腺癌 ； 术后 ； 胸壁复发 ； 放射 治疗 。 【 中图分 类号 】 ７ ７ ９ Ｒ ３ ． 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】６ ２—４９ １７ ９ ２一（０ ７ ０ ２０ ）１～０ ４ Ｏ ４—０ ２
治疗结束 １ 月后评定 近期 疗 效 ， 中甲组 Ｃ 其 Ｒ为 ６ ． ％ ９７
１ 材 料 和 方 法 １ １ 临 床 资 料 ．
期疗 效两组间无统计学差异 。
２ ２ 生 存 率 ．
甲、 乙两 组 其 ｌ ３、 、 ５年 生存 率分别为 ９ ． ％ （０ ３ ） ０ ９ ３ ／３ 、
３ ． ％ （ ３）１．％ （ ３ ９．％ （０ ３ ） ６ ． ％ （ １３ ） ９４ ｗ ３ 、 ２ ５ ３和 ３８ ３ ／ ２ 、５ ６ ２ ／２ 、 ５ ／
４ ． ％（ ３ ３ ） （ ＝０ １ 、． ８５ ２ ） 其 中 ３年和 ５年生 ０ ６ １／ ２ 。 ．８ ４ ４ 、．６ 。 存率 甲 、 乙两组有统计学差异 。 ２３ 胸 壁 和 区域 淋 巴结 再 次 复 发 ． 甲、 乙两组 治疗 后 胸壁再 次 复发分 别 为 ２ ．％ （ ／３ ４ ２ ８３ ） 和 １ ． ％（ ／２ ， ２＝０ ２ ， ＜０ ０ ） 区域 淋 巴结 复发 ８８ ６３ ） （ Ｘ ．９ Ｐ ．５ 。 率分别为 ３ ％ （０３） ４ ３３） Ｏ ３ １／ ９． ３ ％（ ２ ， ／

乳腺癌术后放疗复发51例临床分析

乳腺癌术后放疗复发51例临床分析
切 除 术 加 照 同 侧 腋 窝 和 胸 壁 ， 量 分 别 为 ６ ／ ． 剂 ５ Ｇｙ ６ ５周 和 ５ ０
３ 讨 论
文 献 报 道 ， 腺 癌 根 治 术 后 有 １ ％ ～３ ％ 患 者 可 能 发 生 乳 ０ ０
局部和 （ ） 或 区域 性 复 发 ， 中 半 数 以上 累 及 胸 壁 … 。 而 本 组 其 病 例 复 发 率 和 胸 壁 复 发 率 分 别 高 达 ３ ． ％ 和 ６ ． ％ 。 分 析 ８３ ４７ 其造成原 因对提 高乳腺 癌治疗效果有一定 意义 。
者 术 后 行 ∞ ｏ照 射 内乳 区及 锁 骨 上 淋 巴结 ， 分 病 例 加 用 化 疗 （ Ａ Ｃ Ｃ 部 Ｃ Ｆ、 ＭＦ 、 三 苯 氧 胺 治 疗 。 结 ）或
果 术 后 放 疗 有 ５ 例 复 发 ， 中单 个 部 位 复 发 ３ １ 其 ４例 ， 个 部 位 复 发 １ 多 ７例 。 复 发 部 位 以 胸 壁 最 多
维普资讯
３７ ４ ・
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＭ ｅ ｃ ｌ ｌ ｇ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉａ ｄｉ ｌ ｅ，２ ０ ａ Ｃｏ ｅ ０ ２，Ｖｏ ２ ｌ ３，Ｎｏ ４
乳 腺癌术 后放疗 复发 ５ 临 床 分 析 １例
徐 皖 湘
【 摘要 】 目的 分析乳腺癌 手术加放 疗后 复 发的 原 因及影 响 因素 。方 法 对 １３例乳腺 癌 患 ３
远 处 转 移 手 术 后 乳 腺 癌 病 人 １ ３例 ， 疗 或 放 疗 ＋化 疗 后 局 ３ 放 部复发 ５ １例 ， 发 率 达 ３ ． ％ 。 本 文 通 过 对 复 发 病 例 的 分 复 ８３ 析 ， 讨 复 发 因 素 及 术 后 放 疗 、 疗 对 复 发 的影 响 。 现 报 道 如 探 化

乳腺癌根治术后胸壁复发142例治疗分析


・
７８ ・ ４
浙江 临床 医学２ １年７ ０ ２ 月第 １卷第７ ４ 期
方 法 ，差 异有 统计 学 意义 （ ＜ ． Ｐ ００ ｏ ５
大 切 除 ，而 ＞ ｅ ｌｍ或 远 离 切 口瘢 痕部 位 的 复 发灶 则 需在 手术 之 后辅 以综合 治 疗 ； 于不 可 手 术切 对
胸 壁再复发 ，３ 例 出现远处转 移 ，５ 生存率２ ． ５ 年 ５５ ％；综合 治疗 方案９ 例 ，１ 例胸 壁再复发 ，５ 例 出现 远处转移 ，５ ５ ５ ４ 年生
存率４ ． ３ ％。结论 ２ 乳腺癌根治术后 的单纯胸壁 复发患者疗 效 ，综合治疗 优于单一方法治疗 。
【 关键词 】 乳腺癌 局部复发 治疗 【 ｂｔ ｃ 】 ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ａ ｓｔａ ｅ ｅ ａ ｒ ｕ ｅ ｅ ｆｒ ａｅ ｏ ｙｎ ｒ ｓｃ ｃ ｍｕ ｅ Ａ ｓ ａｔ ｂｅｔ ｅ ｏ ｎ ｙ ｅｍ ｎｏｃ ｓ ｌｅ ｒｎ ｔ ｓｃ ｍ ｅ ｔａ ｅｔｓ ｔ ｉ ｒ ｉ ａ ｌ ｅｒ ｔ ｔｆｈ ｔ ｌ ｃ ｒ ｃａｅｍ ｔｔ ｉｂ ａ ｎ ｒ ｕ ｐｈ ｒ ｗ ｏ
有 学者认 为 ， 部 复发极 少是 一种 独立 事件 ， 局 常是 远 处转 移 的先 兆 ，局 部复 发 和全 身转 移 出现
的 中位 时 间 间 隔约 为 ｌ 个 月 ［ 。对 复 发后 的 ５ ，
ｉ ｉ ｉ ａｌ ｎ ｍｅ ａｔ ｔ ｂｒ ａｔ ａ ｃ ｒ ａｉ ｎ ｓ ｉｔ ｂ ｉ ｎ ｎ ｎ ｎｔ ｌ ｉ ｙ ｏｎ ｔ ｓａｉ ｃ ｅｓ ｃ ｎ ｅ ｐ ｔｅ ｔ： ｓｒ ｕｔ ａ ｄ ｄ ｉ ｏ ｒ ｑ ｅ ｙ ｏ ｍ ｔｓａ ｅ ｔ Ｌ ｕａ ｉ ｓＣａ ｅ ， ０ ８ １ ３：７ ～ ８ ． ｆｅ ｕ ｎｃ ｆ ｅａ ｔｓ ｓａ １Ｉ ｌｓ ｅ ｎｃ ｒ２ ０ ， １ ６ ７ ６ ２ ＵＩ ｓ ｔ ４ ｅ ｅｙ Ｐ ｎｎ ｒ Ｅ Ｔｈｅ ｏ ｅ ｆ ｅ ｏ ｒｎ ｔ ｒ ｐ ｅ ｉ ｒ ｄ ｃ ｎ ｒｓ ｏ ｒ ｌ ｏ ｎｄ ｃ ｅ ｈｅ ａ ｉｓ ｎ ｅ ｕ ｉ ｇ ｉ ｉ ｋ ｆ ｒ ｃ ｒ ｅ ｃ ｏ ｔ ｎ ｐ ｕｓ ｍ ｅ ｔ ｒ ｏ ｅｒ ｃ ｐ ｏ ｐ ｓｔ ｅ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅｉ ｐ ｓｍｅ ｏ ａ ｄ ｗｏ ｎ ｎ ｗｉ ｈｏ ｍ ｎ ｅ ｅ ｔ ｒ ｏ ｉ ｖ ｈ ｉ ｂ ｅ ｓ ａ ｃ ｒＥｕ ｒ ａｔｃ ｎ ｅ ． ｒＯｎｃ １ ｕ ｓ２ ０ ，２ ２ ３ ２ ３ ｏ ｒ， ０ ８ １ ： ３ － ４ ． Ｎ

乳腺癌术后胸壁复发的治疗进展

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２ ） ： ６ １ —６ ７ ．
２ ２ 蔡 红星 ， 李周儒 ， 程 言博 ， 等 ．脑缺 血再灌 注损伤后 大 鼠脑 皮质 Ｔ Ｎ Ｆ— 及其 ｍＲ Ｎ Ａ的时程变化 ［ Ｊ ］ ．神 经解 剖学杂志 ， ２ ０ ０ ９， ２ ５
（ ６ ） ： ６ ４ ７— ６ ５ ０
２ ９ Ｇｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｂ ｌ ｏ ｍ Ｍ ，Ｌ ｅ ｙ ｐ ｏ ｌ ｄ ｔ Ｆ，Ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ ｂ ａ ｔ ｈ Ｋ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｔ ｅ ｍｐ ｏ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｓ ｐ ￣ｉ ｌ ａ
４ ５ ６ ．
ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍ ｉ ａ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｕ ｒ ｒ Ｏ ｐ ｉ ｎ Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ， ２ ０ ０ ８ ， ２ １ （ ３ ） ： ３ ５ ３—３ ５ ７ ．
２ ４ 张 怡村 ， 徐善 水 ． Ｎ Ｆ— Ｋ Ｂ在脑缺 血再灌 注损伤 中的双重作 用 ［ Ｊ ］ ．中华神经医学杂志 ， ２ ０ ０ ８ 。 ７ （ ６ ） ： ６ ３ ８ ．
２１ Ｌｉ ｕ Ｎ ， Ｃｈ ｅ ｎ Ｒ ，Ｄｕ Ｈ ，Ｗ ａ ｎ ｇ Ｊ，ｅ ｔ １． Ｅ ａ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｉ Ｌ—１ ０ ａ ｎｄ
ＴＮＦ —Ｍｐ ｈ ａ ｉ ｎ ｒ ａ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ｎｔ ａ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ
ｍｅ ｓ ｅ ｎ ｃ ｈ ｙ ｍａ ｌ ｓ ｔ ｅ ｍ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｅ ｌ ｌ Ｍｏ ｌ Ｉ ｍ ｍｕ ｎ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ９ ， ６ （ ３ ）： ２ ０ ７—
２１ ３ ．

乳腺癌术后胸壁复发的临床分析


02
胸壁复发可能伴随其他转移症状，如骨转移可引起骨骼疼痛、病理性骨折和脊 髓压迫等，肺转移可引起咳嗽、呼吸困难和咯血等。
03
胸壁复发患者的治疗手段主要包括手术切除、放疗和化疗等，具体治疗方案应 根据患者病情制定。
03
病例资料与临床表现
病例资料
年龄
复发患者年龄主要分布在31~85岁，其中＞50岁者占 78.8%。
诊断标准
1 2
病史
有乳腺癌病史，术后出现胸壁新发肿块、疼痛 等症状。
体征
胸壁复发病灶处可扪及肿块，边界不清，质地 较硬，常有胸壁皮肤凹陷或橘皮样改变。
3
影像学检查
胸部CT、MRI等检查可发现胸壁占位性病变， 病灶边界不清，形态不规则，呈浸润性生长。
鉴别诊断
胸壁结核
01
多有低热、盗汗等结核中毒症状，病变多位于肋骨之间，X线
或托瑞米芬等，以抑制肿瘤细胞的生长。
预后影响因素
年龄
肿瘤大小和分期
年轻患者相比老年患者预后较好，因为年轻 患者的身体机能和免疫力相对较强。
肿瘤越大、分期越晚，预后越差。
淋巴结转移
有淋巴结转移的患者预后较差。
ER和PR状态
ER和PR阳性患者相比阴性患者预后较好。
治疗建议与展望
治疗建议
对于有胸壁复发的乳腺癌患者，建议及时就医，根据医生建议采取合适的治疗方 案，以提高治愈率和生存率。
肿瘤细胞的生物学特性、手术清除不彻底、放疗 不敏感、化疗耐药以及患者免疫状态等因素均可 影响胸壁复发的发生。
胸壁复发可能与乳腺癌的分子分型有关，如 ER阳性、HER2过表达和三阴性乳腺癌等具 有不同的复发特点。
乳腺癌术后胸壁复发的临床特点
01

乳腺癌术后胸壁复发85 例分析


多发生在术后 2 年内 (55 85、64. 7% ) III 期患者占 大多数 (35 55、63. 6%、表 1)。
表 1 术前临床分期与胸壁复发时间的关系
胸壁复发时间
第1年 1～ 2 年 2～ 3 年 3～ 4 年 4～ 5 年 5 年以上 合 计
例数 34 21 11 9 4 6 85
期
期
收稿日期: 1999212221; 修回日期: 2000205230 作者单位: 100036 北京医科大学临床肿瘤学院 北京市
肿瘤研究所
治术及改良根治术 79 例, 乳腺单纯切除术 6 例, 其
中 1 例 22 岁患者行乳癌改良根治术同时行腹直肌
乳腺成型术。全组病例胸壁复发灶均再次手术切除。
胸壁复发 2 次以上 13 例。
复发率 (% ) 1. 46 2. 53 11. 29 3. 59
注: 期与 期相比无显著性差异 P > 0. 05 期与 期相比有显著性差异 P < 0. 01
1. 4 原发瘤组织学分布 浸润性导管癌 71 例, 浸
润性小叶癌 6 例, 粘液腺癌 2 例 (术后 3 年及 7 年胸
壁复发)、小管癌 1 例 (术后 4 年复发)、派杰氏病 1
[ 2 ] Ku rtz Jm. How to p redict the rist of local relap se in the p reserved b reast. R ecen t2R esu lts Cancer R es [J ]. 1996, 140 (1) : 2632272.
·233·
乳腺癌 15 例)。33 例 (33 85, 38. 8% ) 于胸壁复发后 1 年内死亡; 39 例 (39 85, 45. 9% ) 于 2 年内死亡; 51 例 (51 85, 67. 1% ) 于 4 年内死亡; 60 例 (60 85, 70. 6% ) 于 5 年内死亡。 复发后总 5 年生存率 29. 4%。 最终死于肺转移、肝转移、骨转移和全身转移。 3 讨论 3. 1 影响乳腺癌术后胸壁复发因素很多, 一般认为 与病期、手术方式、治疗中残存癌细胞, 术后创面未 能彻底冲洗、癌细胞种植, 术后辅助性治疗, 如未能 及时行胸壁放疗等因素有关。L eitner[1]报道 1 期乳 腺癌患者术后局部复发与癌细胞核分级、淋巴管脉 管浸润直接相关。本资料分析显示, 随着患者病期增 高 ( 期患者)、腋窝淋巴结癌转移数增多、原发灶脉 管癌栓出现。术后胸壁复发比例增高; 原发性双侧乳 腺癌、第二癌又为 期者术后复发率高; 激素受体检 测阴性者、胸壁复发多发生在术后第 1、2 年内。 3. 2 值得引人注意的是本组 1 例年龄最轻的 22 岁 患者, 术前临床分期 II 期, 乳腺癌改良根治术同时 行腹直肌乳腺成型术, 术后肿瘤直径 2 厘米, 病理分 型浸润性导管癌、腋下淋巴结无癌转移, ER、PR 阳 性。 虽然不属中、晚期病例、但术后 2 年 7 个月胸壁 复发、复发灶手术切除后 1 年半死亡。提示可能与改 良根治术加腹直肌乳腺成型术, 手术时间长、创伤面 大, 增加术中癌细胞残留、种植及转移机会有关。 3. 3 预防措施, 由于乳腺癌切除术后 2 年内胸壁复 发的危险性高, 术后 2 年内应每 3 个月进行 1 次常 规检查。 对临床 期、腋窝淋巴结 4 个以上转移、有 脉管淋巴管癌栓、ER、PR 阴性、肿瘤分化低的高危 人群应考虑适时胸壁放疗是必要的。Ku rt I[2]认为胸 壁放疗很大程度上控制局部复发, 甚至对于肿块切 除、镜下边缘阳性的病人。 另外, 在对于乳腺癌早发 现早治疗原则的基础上, 应强调乳腺癌的规范化治 疗, 熟炼掌握手术技巧、减小手术创伤面、减少术中 残留及种植癌细胞的机会, 对于预防术后胸壁复发 也是非常必要的。
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本文收集 １８ ９ ０年 １ 至 ２０ 月 ０ ９年 １ ２月笔 者所 在 医院诊 治的复发而无远处转移 迹象 的患 者 ８ ５例 ， 随访 ６个月 至 １ ０ 年， 回顾性分析其 临床病理特点及转 归 ， 报告如下 。
１ 临 床 资 料
５年 以上 ６例 （ ． ％） ７ １ 。胸壁 复发多 发生在术 后 ２年 内（ ５ ５／ ８ 、４ ７ ） Ⅲ期患者 占大多数 （５ ５ ６ ． ％ ） ， ５６ ．％ ， ３ ／５、３６ 中 见表 １ 。 表 １ 术前 临床分期与胸壁复发时 间的关系 （ ） ｎ
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本组患者 占同期全部乳腺 癌病例 的 ３５ ％ ， 中 ５ ．９ 其 ５例 （４ ７ 复发发生在手术 ６． ％） 临床分期 晚 、 腋下淋 巴结转移 数多 、 原发灶见 脉管癌栓 患者术
术后胸壁局部复发 的原 因。结果
后 ２年 内， 复发后 ３ ９例 （５ ９ ２年 内死亡 。结论 ４ ． ％）
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３ ・
２１ ０ ０年 ４月
第 ７卷 第 １ 期 １
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临 床 研 究
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乳腺癌术后胸壁复发 ８ ５例 分 析
赵 北 永
【 要】 目的 摘 探讨乳腺癌术后胸壁局部 复发 的影 响因素及预后意义 。方 法 回顾性分析 ８ 例乳腺 癌患者 ５
１ １ 一般资料 ．
笔者 所在 医院外科 １ ８ ９ ０年 １月至 ２ ０ ０ ９年
１ ２月共 收治原 发性乳腺癌患 者 ２５ ４ ５例。按临床 Ｔ Ｍ分期 ， Ｎ Ｉ期患者 ６ ６例 ， 期 １８ １ Ⅱ ３４例 ， Ⅲ期 ３ ３例 ， ６ Ⅳ期 ９ ２例 ， 原 双 发乳腺癌 ５ ８例 ， 行乳癌根治术及改 良根 治术 ２ ５ 例 、 ２ １ 单纯切 除术 １２例 （ １ Ⅳ期患者 不包 括在 分析 内 ， 双侧乳 腺癌 观察 指 标 按第二 癌计） 。术后 胸 壁复发 ８ ５例， 复发率 ３ ６ ％， 中 ．０ 其 Ｉ ９例 、 期 Ⅱ期 ３ ５例 、 Ⅲ期 ４ ｌ例。复发 患者 原发 瘤手术时年 龄 ：２～ ５岁 ， ２ ６ 中位 年龄 ４ ４岁 ， 龄最 小 ｌ例 ２ 年 ２岁 ， 年龄 最
后 胸壁 复发率高 ； 原发灶雌激素受体（ Ｒ） Ｅ 及孕激素受体 （ Ｒ） Ｐ 阴性患者 ， 复发多出现在术后第 一二年 内。对 乳腺癌
术后 易 复发 的高 危 人 群 除 应 规 范 化 治 疗 ， 应 实 施 适 时 胸 壁放 疗 。 还
【 关键词 】 乳腺癌 ； 复发 ； 预后
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