下载文档原格式
成人肠旋转不良及Ladd带致中肠扭转与十二指肠梗阻：病例报告与文献复习刘肖;袁涛;全冠民【摘要】Objective To investigate the clinical manifestations, imaging features and differential diagnosis of intestinal malrotation associated with midgut volvulus and duodenal obstruction secondary to Ladd's bands in adults. Methods The clinical and imaging data of one adult patient with intestinal malrotation associated with midgut volvulus and duodenal obstruction secondary to Ladd's bands were analyzed, and the related literatures were reviewed. Results CT scan revealed dilatation of stomach and the 1st and 2nd parts of the duodenum, and stenosis of the 3rd part of the duodenum. CT angiography showed local mesentery and bowel rotated clockwise around the superior mesenteric artery , presenting"whirlpool sign". The surgery confirmed intestinal malrotation associated with midgut volvulus and duodenal obstruction secondary to Ladd's bands. Conclusions In adults, the intestinal malrotation associated with midgut volvulus and duodenal obstruction secondary to Ladd's bands is a rare disease, its clinical manifestations are lack of specificity, and the rate of preoperative misdiagnosis is high. Imaging examination is helpful, but most of cases need to be confirmed by surgery.%目的探讨成人肠旋转不良及Ladd带致中肠扭转与十二指肠梗阻的临床表现、影像特征及鉴别诊断.方法分析1例成人肠旋转不良及Ladd带致中肠扭转与十二指肠梗阻病人的临床及影像资料,并复习相关文献.结果 CT平扫示胃及十二指肠上段、降段扩张,水平段管腔局部狭窄.CT血管成像示局部肠系膜及肠管围绕肠系膜上动脉顺时针旋转,呈"漩涡征".手术证实为成人肠旋转不良及Ladd带致中肠扭转与十二指肠梗阻.结论成人肠旋转不良及Ladd带致中肠扭转与十二指肠梗阻为一种罕见疾病,其临床表现缺乏特异性,术前误诊率较高,影像检查具有一定提示作用,大多需手术证实.【期刊名称】《国际医学放射学杂志》【年(卷),期】2017(040)005【总页数】5页(P581-585)【关键词】Ladd带;十二指肠梗阻;肠旋转不良;中肠扭转;Ladd手术【作者】刘肖;袁涛;全冠民【作者单位】河北医科大学第二医院放射科,石家庄 050000;河北医科大学第二医院放射科,石家庄 050000;河北医科大学第二医院放射科,石家庄 050000【正文语种】中文【中图分类】R574;R445.3成人肠旋转不良少见，若无并发症，可无任何症状，但部分成人病例可因伴发的腹膜索带及肠扭转导致急慢性胃肠道症状，其中以Ladd带最常见。
16例先天性胆总管囊肿手术治疗体会邹加良;董岿然;许慧峰;夏凡;林予婷;刘云钦【摘要】目的总结先天性胆总管囊肿诊治经验.方法回顾性分析2014年6月-2016年6月期间收治16例先天性胆总管囊肿患儿的临床资料.结果 13例腹腔镜下顺利完成手术,手术时间平均3.5 h(3~4.5 h),出血量10~30 mL,未输血;3例中转开腹手术,其中1例合并先天性肠旋转不良,1例术前曾行胆囊外引流致腹腔粘连严重,1例因术中出血严重及时中转手术.未发生术后并发症.结论经腹腔镜胆总管囊肿切除,肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗先天性胆总管囊肿的理想方法,术中胆道造影对避免损伤胆胰管连接部和处理肝内胆管狭窄有重要意义.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)024【总页数】3页(P52-54)【关键词】胆总管囊肿;胆道造影;腹腔镜术【作者】邹加良;董岿然;许慧峰;夏凡;林予婷;刘云钦【作者单位】厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000;厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000;厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000;厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000;厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000;厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000【正文语种】中文【中图分类】R657先天性胆总管囊肿是常见的胆道发育畸形，其发病与胆胰管合流异常有关。
囊肿根治切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是其理想的治疗方法，传统开腹手术创伤较大，住院时间长。
近年来采用腹腔镜技术治疗胆总管囊肿逐渐成为一个趋势，现将该科自2014年6月—2016年6月完成先天性胆总管囊肿切除术16例，效果良好，现报道如下。
该组16例术前均经B超、MRCP确诊。
其中男3例，女 13 例；患者年龄 3 个月～13 岁，平均（4.6±1.2）岁。
患者均表现为不同程度的间断性上腹痛，16例患者中合并黄疽6例、急性胰腺炎5例。
腹腔镜下Ladd手术治疗先天性肠旋转不良21例张丰年;李炳;陈卫兵;王寿青【摘要】Objective: To retrospectively study the safety and efficacy of laparoscopic Ladd's procedure for congenital intestinal malrotation. Methods: Laparoscopic Ladd's procedure was performed in 21 children with congenital intestinal malrotation, including14 males and 7 females, aged 58 min to 4 years. Results: Laparoscopic Ladd's procedure was performed in 21 children. 3 cases were converted to laparotomy, 9 cases had intestinal volvulus, 1 case was complicated with acute suppurative appendicitis, 1 case was complicated with Meckel's diverticulum, and 1 case was complicated with chylabdomen. The operation time was 52-125 min, with an average of 65 min. All children were followed up for 1-2 years, and the abdominal scar was not obvious. All children recovered smoothly without complications. Conclusion: Laparoscopic Ladd's procedure is safe and reliable in the treatment of congenital intestinal malrotation. It is worth popularizing in clinic.%目的:回顾性研究腹腔镜下行Ladd手术治疗先天性肠旋转不良的安全性及疗效.方法:在腹腔镜下行Ladd手术治疗先天性肠旋转不良21例,其中男性14例,女性7例,年龄58 min～4岁.结果:21例患儿,均行腹腔镜下Ladd手术,3例中转开腹,9例有肠扭转,1例合并急性化脓性阑尾炎,1例合并美克尔憩室,1例合并乳糜腹.手术时间52～125 min,平均65 min.术后均随访1～2年,腹部瘢痕不明显,全组病例恢复顺利,无并发症.结论:腹腔镜下应用Ladd手术治疗先天性肠旋转不良安全可靠,值得临床推广.【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2019(045)001【总页数】3页(P53-55)【关键词】腹腔镜;Ladd手术;先天性肠旋转不良【作者】张丰年;李炳;陈卫兵;王寿青【作者单位】江苏省淮安市妇女儿童医院小儿外科, 江苏淮安 223002;江苏省淮安市妇女儿童医院小儿外科, 江苏淮安 223002;江苏省淮安市妇女儿童医院小儿外科, 江苏淮安 223002;江苏省淮安市妇女儿童医院小儿外科, 江苏淮安 223002【正文语种】中文【中图分类】R657.2;R726.5肠旋转不良是一组胚胎发育中肠管不完全旋转及固定的结构异常，指胚胎期肠管在以肠系膜上动脉为轴心的旋转发育过程中的旋转运动不完全或异常所引起的位置异常和系膜附着不全的先天性疾病。
腹腔镜与开腹Ladd手术治疗新生儿肠旋转不良效果比较陈快;黄金狮;戴康临;陶俊峰;赖勇强;陶强【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2011(10)2【摘要】目的比较腹腔镜与开腹Ladd手术治疗新生儿肠旋转不良的优越性和可行性.方法 2008年2月至2010年1月,江西省儿童医院为29例肠旋转不良患儿实施Ladd手术,其中8例经腹腔镜完成手术,为A组,年龄4～26 d,体重2.5～3.6 kg;21例采取开腹手术,为B组,年龄3～28 d,体重2.5～4.0 kg.结果 29例患儿均顺利完成手术,A组术后平均住院时间(7.4±0.4)d,较B组(8.5±1.3)d短,无一例出现并发症;B组出现2例粘连性肠梗阻,1例切口疝.术后随访2个月至2年.结论腹腔镜Ladd手术是治疗新生儿肠旋转不良安全有效的方法,较开腹手术优势明显.【总页数】3页(P128-129,148)【作者】陈快;黄金狮;戴康临;陶俊峰;赖勇强;陶强【作者单位】江西省儿童医院新生儿外科(南昌市,330006);江西省儿童医院新生儿外科(南昌市,330006);江西省儿童医院新生儿外科(南昌市,330006);江西省儿童医院新生儿外科(南昌市,330006);江西省儿童医院新生儿外科(南昌市,330006);江西省儿童医院新生儿外科(南昌市,330006)【正文语种】中文【相关文献】1.腹腔镜Ladd手术治疗先天性肠旋转不良患儿的效果观察 [J], 裴开宗2.腹腔镜与开腹Ladd手术治疗新生儿肠旋转不良的效果比较 [J], 涂旦;朱晟3.腹腔镜与开腹手术治疗新生儿先天性肠旋转不良的比较研究 [J], 许光;周崇高;夏仁鹏;赵凡;马体栋;王海阳;邹婵娟;李碧香4.腹腔镜与开腹Ladd手术治疗新生儿肠旋转不良的比较 [J], 卢朝祥; 王琪5.腹腔镜与开腹Ladd手术治疗新生儿先天性肠旋转不良的疗效比较 [J], 曹振杰;胡梦蝶;谭诗坤;陈琦;郑明军;傅哲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜与开腹Ladd手术治疗新生儿肠旋转不良的效果比较目的探讨腹腔镜Ladd手术与开腹Ladd手术治疗新生儿肠旋转不良的临床效果。
方法将本院2011年1月～2012年1月收治的肠旋转不良患儿随机分为对照组与观察组，分别行开腹Ladd手术与腹腔镜Ladd手术治疗，比较两组患儿手术及并发症的发生情况。
结果观察组术中出血量少于对照组，应激时间、肠道功能恢复时间及住院时间短于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率为3.45%，显著低于对照组的17.24%（P＜0.05）。
结论腹腔镜Ladd手术治疗新生儿肠旋转不良效果显著，手术创伤小、术后恢复快、安全性高，具有较好的临床应用价值。
标签：腹腔镜；Ladd手术；肠旋转不良先天性肠旋转不良是临床上较为常见的一种复杂的消化道畸形，主要发生于新生儿时期，其发病率较高，也是新生儿肠梗阻的主要原因之一[1-3]。
新生儿肠旋转不良是因胚胎时期中肠管以及肠系膜上动脉为轴心的正常旋转运动出现障碍，导致肠道位置变异、小儿肠系膜根部缩短或异常索带压迫而引起胎儿肠梗阻或肠扭转，若临床治疗不及时则会造成肠绞窄或肠坏死等，严重者甚至危及患儿的生命安全[4-5]。
目前，临床常采用开腹Ladd手术治疗，手术效果较好但创伤较大，且患儿术后肠道功能恢复较慢，随着近年来腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜Ladd手术已广泛用于临床[6-7]。
本研究采取开腹Ladd手术与腹腔镜Ladd手术治疗肠旋转不良患儿，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象均为本院2011年1月～2012年1月收治的先天性肠旋转不良患儿共58例，均以无规律的胆汁性呕吐，不能正常进食而就诊。
其中，男性42例，女性16例，发病时间均为出生后1～30 d，平均（8.89±1.02）d。
将所有患儿随机分为对照组与观察组，对照组29例中男性21例，女性8例，平均年龄（8.32±0.56）d，平均体重（3.22±0.23）kg，剖宫产12例、自然生产17例，合并中肠扭转3例；观察组29例中男性21例，女性8例，平均年龄（8.41±0.47）d，平均体重（3.10±0.25）kg，剖宫产13例、自然生产16例，合并中肠扭转2例；两组患儿的性别、年龄、体重、合并症及分娩类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
新生儿肠旋转不良并中肠扭转的微创手术治疗周崇高;李碧香;王海阳;许光;邹婵娟;夏仁鹏;马体栋;赵凡【摘要】目的：探讨腹腔镜下微创手术治疗新生儿先天性肠旋转不良并中肠扭转的方法及疗效。
方法回顾性分析本院2012年1月至2015年10月经腹腔镜手术治疗的96例新生儿先天性肠旋转不良并中肠扭转患儿临床资料，其中男性65例，女性31例，入院年龄1～28 d，平均（11±8.2）d；体重1.9～4.2 kg，平均（3.1±0.5）kg。
均以呕吐入院，出生后有胆汁性呕吐；6例有便血，无腹胀及腹膜炎体征。
90例消化道造影检查显示十二指肠降部或水平部不全梗阻，其中74例空肠起始部位于脊柱右侧，6例便血患者未行消化道造影检查。
96例彩色多普勒超声检查发现肠系膜血管呈漩涡症。
结果96例为肠旋转不良，92例合并中肠扭转，旋转360°～900°；6例术前有血便者存在肠系膜水肿，其中3例有乳糜腹，均无血运障碍。
手术时间32～112 min，平均（59±18）min。
1例肠系膜血管损伤，中转开腹止血，术中出血30 mL；2例结肠系膜撕裂行修补术；术后1～3 d 进食。
96例术后随访3～48个月，2例术后1个月出现呕吐，消化道造影检查显示十二指肠梗阻，再次手术发现为肠扭转并肠粘连，均在腹腔镜下再次完成手术。
结论新生儿肠旋转不良并中肠扭转实为肠系膜顺时针方向旋转所致，腹腔镜下采用适当的复位方法能够缩短手术时间，降低手术难度，腹腔镜下手术治疗新生儿肠旋转不良并中肠扭转是安全有效的。
%Objetive To investigate the laparoscopic approach and therapeutic efficacy for congenital in-testinal malrotation associated with midgut volvulus in neonates. Methods Clinical data from99 neonates with congenital intestinal malrotation associated with midgut volvulus between January 2012 and October 2015, was respectively analyzed.65 males and 31 females were enrolled in this study.Age rangedfrom 1 to 28 days (average age was 11 ±8.2 days)and weight ranged from 1.9 to 4.2 kg (average weight was 3.1 ±0.5 kg).Bilious vomiting was typical,but no abdominal distension and peritonitis symptoms were found in all patients, and hemafecia was noted 6 patients.Duodenal obstruction was revealed by upper gastrointestinal contrast in 90 patients,among them,Treitz ligament was found to locate on right side of spine in 74 cases.The mesenteric ves-sels presented votes sign under USG. Results Intestinal malrotation were diagnosed all patients and 92 cases of them was found to be associated with midgut volvulus from 360 to 900 degree.Mesenteric edema was found in 6 patients with hemafecia,in which 3 cases were associated with paroscopic ladd’s proce-dure was engaged and operating time ranged from 32 to 112 minutes (Average time was 59 ±18 minutes).1case underwent conversion of open surgery due to mesenteric vascular injury.2 cases undertook mesenteric repair as the mesenteric tissue tear.Oral feeding was engaged in postoperative 1 ~3 days.All patients under-went follow up and follow up time ranged from 3 to 48 months.2 cases were found to vomit after surgery and duodenal obstruction was confirmed by upper gastrointestinal contrast,secondary laparoscopic surgery was done successfully and intestinal twist or adhesion during investigation. Conclusions The intestinal malrotation can be diagnosed and treated with laparoscopy.Patients could benefit from this minimally invasive approach with shorter operating period and reduced difficulty of performance,as well as ideal effectiveness.【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2016(015)002【总页数】3页(P167-169)【关键词】肠旋转不良;中肠扭转;腹腔镜;婴儿,新生【作者】周崇高;李碧香;王海阳;许光;邹婵娟;夏仁鹏;马体栋;赵凡【作者单位】湖南省儿童医院新生儿外科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院新生儿外科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院新生儿外科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院新生儿外科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院新生儿外科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院新生儿外科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院新生儿外科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院新生儿外科湖南省长沙市，410007【正文语种】中文先天性肠旋转不良是胚胎发育过程中肠管旋转和固定发生障碍，导致肠管解剖位置异常和肠系膜附着不全，从而引起上消化道梗阻。
结肠肝曲癌腹腔镜扩大右半结肠癌D3根治术中行幽门下组淋巴结清扫的临床资料分析易小江;冯晓创;李洪明;廖伟林;卢新泉;汪佳豪;林佳鑫;刁德昌【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2022(28)3【摘要】目的总结腹腔镜扩大右半结肠癌D_(3)根治术中行幽门下组淋巴结清扫的结肠肝曲癌患者临床资料,以期为临床诊疗提供参考。
方法回顾性分析2015年6月至2018年11月本科室收治的129例结肠肝曲癌患者的临床资料,患者均在腹腔镜扩大右半结肠癌D3根治术中行幽门下组淋巴结清扫。
为了更好地显示幽门下组淋巴结转移情况,我们在后期对其中8例患者于术前使用纳米碳示踪技术。
观察记录患者术中情况、淋巴结检出情况、术后并发症情况,以及术后恢复情况。
结果129例患者中,1例因先天肠管旋转不良致腹腔严重粘连而中转开腹手术治疗,3例行联合脏器切除,6例术中输血,中位手术时间为165(150,190)min,中位术中出血量为16(15,16)mL;6例发生术后并发症,4例术后入住ICU,中位术后首次肛门排气时间为3(2,3)d,中位术后恢复进食时间为3(2,4)d,中位术后住院时间为7(6,9)d;中位淋巴结获取数目为19(18,19)枚,中位阳性淋巴结获取数目为2(2,3)枚,共获取幽门下组淋巴结710枚,中位幽门下组淋巴结获取数目为6(5,6)枚,幽门下组淋巴结阳性率为1.7%,中位阳性幽门下组淋巴结获取数目为0(0,0)枚。
应用纳米碳示踪技术的8例患者均可见黑染幽门下组淋巴结,共获取幽门下组淋巴结27枚,平均幽门下组淋巴结获取数目为(3.4±1.1)枚,幽门下组淋巴结阳性率为18.5%,中位阳性幽门下组淋巴结获取数目为0(0,1.5)枚。
结论对于结肠肝曲癌患者,幽门下组淋巴结转移是肿瘤转移路径之一,在腹腔镜扩大右半结肠癌D_(3)根治术中行幽门下组淋巴结清扫总体上是安全可行的。
【总页数】5页(P280-284)【作者】易小江;冯晓创;李洪明;廖伟林;卢新泉;汪佳豪;林佳鑫;刁德昌【作者单位】广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)结直肠外科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.腹腔镜保留直肠上动脉的D3淋巴结清扫术在降结肠、近段乙状结肠癌根治术中的临床应用2.腹腔镜右半结肠癌根治术中保留胃网膜右血管的No.6组淋巴结清扫3.腹腔镜辅助右半结肠癌根治术幽门下淋巴结的清扫4.腹腔镜下D3淋巴结清扫术联合完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的临床效果5.幽门下淋巴结清扫在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
先天性肠旋转不良的治疗体会
郑辉明;李善春
【期刊名称】《福建医科大学学报》
【年(卷),期】1998(032)004
【摘要】先天性肠旋转不良是一种先天性畸形，临床表现视年龄、病理分型而有所差异，容易延误诊断和治疗，随时可发生威胁生命的并发症。
１９７９～１９９６年我院共收治患儿４８例，总结如下。
１临床资料１．１本组４８例中，男性３７例，女性１１例，平均年龄８天～７岁。
≤３０...
【总页数】2页(P392-393)
【作者】郑辉明;李善春
【作者单位】泉州市第一医院小儿外科;泉州市第一医院小儿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R656
【相关文献】
1.先天性肠旋转不良误诊分析及治疗体会 [J], 邹景平;刘青林
2.婴幼儿先天性肠旋转不良38例治疗体会 [J], 周朝明;林宇
3.高频超声对先天性肠旋转不良诊断的临床应用价值分析 [J], 吴杏仪;老兆航;区薛宜;胡桂朗;朱雅芸;李惠甄;林燕霞
4.腹腔镜与开腹Ladd手术治疗新生儿先天性肠旋转不良的疗效比较 [J], 曹振杰;胡梦蝶;谭诗坤;陈琦;郑明军;傅哲
5.先天性肠旋转不良伴胃穿孔或肠坏死的相关因素分析 [J], 桂琳玲;余雷;鲁巍;邢福中;肖必栋
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜治疗肠旋转不良13例
【摘要】目的探讨先天性肠旋转不良的临床特点,诊断和腹腔镜手术的优点。
方法对2010年1月-2011年5月，我院完成腹腔镜辅助下的ladd’s手术13例进行回顾性分析。
结果先天性肠旋转不良的临床表现随年龄而异，大多数发生在新生儿期，且以男性为多。
主要临床表现为肠梗阻，本组采用腹腔镜辅助下的ladd’s 手术，其中三例中转开腹。
合并其它畸形2 例，占15.4%.治愈13 例（100%）。
结论腹腔镜治疗肠旋转不良效果好，主要依据病史和x 线影像学检查，漏诊和误诊的主要原因是认识不足，早期准确诊断和手术治疗将提高治愈率。
【关键词】腹腔镜；肠旋转不良
1 资料和方法
1.1 一般资料本组男10例，女3例；年龄1天-20月，其中合并肠扭转6例，合并先天性心脏病（动脉导管未闭，左肺动脉狭窄）1例，合并环状胰腺1例，中转开腹3例，术前均行下消化道造影见回盲部异常。
1.2 临床表现新生儿是以突发性胆汁性呕吐的高位完全或不完全性肠梗阻为主要症状，非新生儿则以反复发作的呕吐或腹痛为主要症状，可经治疗或自行缓解，部分常伴有不同程度的营养不良和发育障碍，可表现便秘或发生“消化不良”样腹泻。
本组均有肠梗阻表现，2例合并腹泻。
1.3 手术方法采用静脉全麻气管插管。
患者取仰卧位，垫高
胸背部，于脐环正中作一直径5毫米，截孔，从该孔造气腹并置入5毫米的腹腔镜，直视下于右上腹和右下腹作一直径5毫米截孔。
首先使用无损失抓钳探查腹腔，确认回盲部位置异常，十二指肠受压迫，用电钩松解ladd’s韧带，使十二指肠能完全拉直，如合并肠扭转则由空肠开始向远端肠管逐步整理到回盲部，使扭转的肠管复位。
且将其与小肠置于右侧腹部结肠置于左侧腹部回盲部置于左上腹常规切除阑尾手关闭切口，结束手术。
2 结果
13例中3例因肠旋转不良合并肠扭转，肠管扩张明显，伴有出血，腹腔无操作空间，中转开腹手术。
术后无切口感染，肠梗阻等并发症出现。
住院7-14天，平均10.5天。
随访2-24个月无并发症。
3 讨论
先天性肠旋转不良的发病原因是由于在胚胎时期以肠系膜上动
脉为轴心的旋转运动发生障碍导致肠道的位置异常肠系膜游离
所形成的病理畸形，临床上主要表现为各种急慢性肠梗阻症状体征由于先天性肠旋转不良的临床表现特点与年龄明显有关多数人主张将此病区分为新生儿期和非新生儿期[2]国外曾有研究机构按年龄来归纳分析患儿的临床表现并得出大龄儿童的肠旋转不良
是一个区别于新生儿时期的不同的临床群体[2,3]病主要见于新生儿期，但也有少数病例发生于婴儿或较大儿童。
常见以下病例情况：1、肠旋转不良、十二指肠被压迫。
2、肠扭转。
3、空肠上段膜状组织压迫和屈曲。
临床表现：1、新生儿肠旋转不良：胎便排出多
正常，一般3-5天间开始出现呕吐。
呕吐为本病最突出的症状，其特点是含有大量胆汁，呕吐物为碧绿色或黄色，每日3-6次不等。
少数病例合并肠扭转出现肠腔充气，弥漫性扩张。
2、婴儿及儿童肠旋转不良：有些婴儿生后曾有过呕吐，但程度不严重，旋即停止，经过几周或几月后，婴儿又发生胆汁性呕吐，并长期间隙性发作。
少数患者可以一直无症状，突然因肠扭转产生剧烈腹痛而来就诊[1]。
笔者认为，主要的是在临床诊疗工作中遇到下列情况应想到肠旋转不良的可能：新生儿有高位肠梗阻征象，呕吐物含大量胆汁，x 线检查是诊断肠旋转不良的主要客观依据。
腹部立位x线平片见“双气泡”征，钡餐检查见十二指肠扩张或钡餐灌肠见到回盲部位置异常可确诊。
临床上出现上述症状体征而无法排除该疾病时，都应及早行手术探查，以防出现严重并发症。
腹腔镜探查既可明确诊断，又能处理病变，同传统的开腹手术相比具有手术创伤少术中骚扰小手术视野广泛操作时间短术后恢复快等优点腹腔镜 ladd s 手术仅于腹壁作 3处 5mm 切口对腹壁各层组织损伤较传统手术方式明显减少术后患儿基本无明显疼痛主诉术后伤口恢复快切口愈后美观对患儿日后的心理影响亦明显减小同时由于腹壁伤口与肠管创面距离相对较远也大大降
低了术后肠管与手术切口之间粘连的发生概率，住院时间短，不易误诊和漏诊。
手术操作中需要注意一下几点：①夹持肠管时一定要选用无创抓钳，动作要轻柔，以防医源性肠损伤；②肠扭转复位时可从十二指肠向远端逐步复位，用2把抓钳由远到近交替抓持肠管，
两钳间的大致距离为10厘米。
③松解ladd’s韧带要彻底，使十二指肠完全拉直，如空肠第一段有膜状组织压迫要一并松解。
④一旦确诊为肠旋转不良，要尽早手术，防止合并肠扭转，出现肠坏死，术中发现肠管明显扩张时，要及时中转开腹，以防误伤肠管。
总之，腹腔镜辅助下ladd’s手术具有创伤小、恢复快等优点，值得临床推广。
在日常临床工作中常见的急慢性腹痛反复呕吐等患者如常规的检查方法均无法做出明确诊断时亦可以考虑行腹腔镜直视下腹腔探查术进一步检查、诊断。
参考文献
[1]佘亚雄，童尔昌小儿外科学北京：人民卫生出版社，
1994:1176-1177
[2]prasil,flageoleh,shawks,etal.should malrotation inchildrenbetreateddifferentlyaccordingtoage[j]?jpediatrs urg,2000,35(5):756-758.
[3]maxsonrt,franklinpa,wagnercw.malrotationintheolderch ild:surgicalmanagement,treatment,andoutcome[j].amsurg,199 5,61(2):135-138.
作者简介：
杜永春，男，（1980.1-），本科，住院医师，淮安市妇幼保健院外科
李炳，男，（1965.8-），本科，主任医师淮安市妇幼保健院，普外科
陈卫兵，男，（1970.4-），本科，副主任医师，淮安市妇幼保健院，新生儿外科
王寿青，男，（1968.5-），本科，副主任医师，淮安市妇幼保健院，胸外科。
