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小儿外科新生儿先天性肠旋转不良健康教育一、先天性肠旋转不良的基础知识（一）什么是先天性肠旋转不良？先天性肠旋转不良是指在胚胎期肠管发育过程中，中肠以肠系膜上动脉为轴心的正常旋转运动发生障碍，使肠道位置发生变异，肠系膜附着不全，引起肠梗阻或肠扭转。
常合并脐膨出、膈疝、腹裂、十二指肠闭锁和狭窄、直肠肛门畸形等。
（二）先天性肠旋转不良有哪些临床表现？先天性肠旋转不良的发病人群以新生儿居多，约占75%,部分在儿童期或成年后发病，有少数终生无症状。
先天性肠旋转不良的临床表现包括急性发作的中肠扭转、亚急性发作的十二指肠不全梗阻、慢性和反复发作的腹痛或呕吐，十二指肠压迫性肠梗阻可不完全性或间歇性发作，故发病后症状常可暂时好转，但很快复发；中肠扭转出现急性绞窄性肠梗阻症状，呕吐频繁，呕吐物中可含有血性物。
依据发作的时期可将先天性肠旋转不良分为：1新生儿肠旋转不良呕吐是最突出的症状，一般在出生后3~5天开始呕吐。
呕吐物含有大量胆汁，呈碧绿色或黄色。
肠旋转不良患儿发生便血，是很严重的症状，是因为肠扭转后发生肠坏死，肠壁渗血而从肠道排出，直肠指诊有血便。
2.婴儿及儿童肠旋转不良长期间歇性发生有胆汁的呕吐，发作时中上腹部疼痛，伴有不同程度的营养不良和生长发育障碍。
有些肠扭转随着肠蠕动和体位的变动而自行复位,若不能复位或扭转加重，则需要紧急手术。
（三）先天性肠旋转不良如何诊断？新生儿有高位肠梗阻的症状，呕吐物含有胆汁，曾有正常胎便排出者，都可考虑为先天性肠旋转不良，并结合腹部X线正立位平片显示“双气泡征”或“三气泡征”即可诊断。
若患儿出现血便，怀疑中肠扭转，B超显示"漩涡征"，即可诊断，需行急诊手术。
儿童和婴儿诊断相对困难，病史不典型，需要借助领剂灌肠及X线确诊。
岸贝剂灌肠显示结肠框及回盲部位置异常对肠旋转不良有重要的诊断价值。
（四）先天性肠旋转不良如何治疗？有梗阻症状者，应早期手术治疗。
有便血或腹膜炎体征、可能发生肠扭转者，需行急诊手术。
小儿肠旋转不良－小肠闭锁的护理一、护理评估1、健康史：用药治疗情况、过敏史及家族史。
2、症状与体征：评估患儿有无呕吐、腹胀、腹痛、不排胎粪、排便量减少或便秘、肠绞窄、肠坏死、穿孔、腹膜炎、高热、脱水、酸中毒等症状。
3、社会心理评估：评估患儿家属的情绪及心理反应，了解家庭经济状况等。
二、护理措施（一）术前护理1、按小儿外科护理常规护理。
2、禁食，持续胃肠减压，并注意引流物的性状及量。
3、加强呼吸管理，取头高侧卧位，酌情给氧。
4、有计划及时输液，纠正水、电解质紊乱，改善全身状况。
5、病情观察：（1）精神状态、哭声情况。
（2）生命体征，密切观察患儿心率、呼吸、情绪等变化。
（3）消化系统症状：呕吐、排便、肠鸣音及腹部情况等。
（4）掌握检查的各项资料。
（二）术后护理1、按全麻及小儿外科术后护理常规护理。
2、麻醉清醒后予半卧位，定时翻身、拍背。
3、持续胃肠减压，促进其消化功能的恢复。
4、静脉输入高营养物质，预防低蛋白血症及贫血；加强输液管理，以免外渗导致组织坏死。
5、注意观察：精神状态、生命体征、哭声、尿量（必要时记每小时尿量）、消化道症状恶心、呕吐、排便等及腹部情况等，准确记录24小时出入量，警惕水、电解质紊乱及肠道并发症发生。
6、术后4-5天，患儿胃肠功能恢复，可进少量盐水；如无呕吐，再进流质或母乳、应从少量开始。
7、预防感染，按医嘱应用抗生素。
三、健康指导要点1、饮食指导：培养良好的饮食习惯，注意饮食卫生，不要进食生、冷、油腻食物及难消化吸收食物，多吃高蛋白、高维生素、粗纤维饮食。
2、指导排便：训练患儿定时排便以形成条件反射。
观察大便排出情况，若出现腹张、腹泻、呕吐、排便困难等及时复诊。
3、增强体质提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼、多进食富含维生素的新鲜蔬果。
四、注意事项1、小儿肠旋转不良目前无法预测何时或在何种情况下会发生，故对胆汁性呕吐患儿，必须积极诊治，绝不允许只作观察而任其发展至绞窄性肠梗阻。
先天性肠旋转不良护理常规
消化系统的主要器官是由内胚层演变而来，胚胎时期的中肠演变成十二指肠、空肠、回肠、盲肠和阑尾以及升结肠的右2/3部分。
在中肠旋转及系膜固定的过程中，任何一步发生变化或停顿均可造成肠旋转不良。
其临床表现主要是急性或慢性十二指肠梗阻，急性或慢性肠扭转。
【术前观察要点】
1、观察患儿生命体征、精神状态及反应；
2、观察有无急性胆汁性呕吐、便血、腹胀、腹肌紧张等症状变化；
3、观察呕吐物的颜色、性质、量。
【术前护理措施】
1、体位与活动：取低斜坡侧卧位（防吸入性肺炎）；
2.、及时清除呕吐物，防止误吸；
3、合理安排补液顺序，监测电解质变化；
4、做好术前准备，予禁食、胃肠减压；
5、新生儿入暖箱。
【术后观察要点】
1、观察患儿生命体征变化以及意识情况、皮肤粘膜颜色温度、四肢末梢循环等；
2、观察胃肠减压是否有效以及引流液的色、质、量；
3、观察伤口敷料渗血渗液情况，腹腔引流管引流液的色、质、量；
4、观察腹部体征，肠功能恢复、排便排气情况；
5、新生儿观察有无硬肿症。
【术后护理措施】
1、患儿清醒6小时后予低斜坡卧位；
2、做好各种管道的护理及口腔护理；
3、保暖，发热患儿做好降温措施；
4、鼓励患儿早期下床活动（新生儿1~2小时翻身1次），促进肠蠕动；
5、根据肠功能恢复情况合理安排饮食。
【健康宣教】
1、指导家长合理喂养，为生长提供足够热量；
2、门诊随访，如有腹胀、呕吐等症状及时就医；
3、注意患儿个人卫生，预防感染；
4、勤翻身，促进患儿肠蠕动。
先天性肠旋转不良护理常规及健康教育
先天性肠旋转不良是指胚胎期肠管在以肠系膜上动脉为轴心的旋转过程中进行的不完全或固定异常，使肠管位置发生变异和肠系膜附着不全，可发生上消化道梗阻和肠扭转肠坏死。
【护理常规】
1.术前
（1）密切观察患儿生命体征、精神状态及反应，有无面色苍白、尿量少等。
（2）体位护理：取斜坡侧卧位休息。
（3）保持呼吸道通畅，有高热、腹胀者给予面罩吸氧3L/min，定时翻身、叩背，有分泌物给予及时清理。
（4）给予置暖箱，测量患儿体温，观察患儿有无硬肿及高热，高热者给予物理降温。
（5）遵医嘱给予禁饮食、持续胃肠减压，每隔30～60min抽吸胃液，减少胃肠积气积液，降低肠腔内压力，观察胃液的颜色、性状、量。
（6）观察患儿脱水程度，遵医嘱急查电解质，静脉补液，合理安排补液速度及顺序，预防和纠正水、电解质紊乱。
（7）遵医嘱给予抗生素控制感染。
2.术后
（1）密切观察生命体征的变化，与麻醉师交接好患儿术中情况、
麻醉方式、苏醒时间。
观察患儿意识情况，皮肤黏膜颜色及温度、四肢末梢循环等情况。
（2）注意保暖，患儿置暖箱。
（3）饮食护理：患儿术后禁饮食，置胃管，等肠蠕动恢复能自主排气、排便后，可以少量饮水，不恶心、呕吐可以进食母乳或配方奶，禁饮食期间给予口腔护理每天2次。
（4）体位护理：患儿未清醒前取去枕平卧位，清醒后取斜坡侧卧位。
每1～2小时翻身1 次，促进患儿肠蠕动。
（5）胃肠减压护理：妥善固定防止脱管，密切观察引流液的颜色、量、性状，等胃液变清亮，患儿无腹胀肠功能恢复后可遵医嘱给予拔除胃管。
（6）静脉补液：禁饮食期间给予静脉补液，保证患儿营养需求，严格控制输液速度，观察穿刺处皮肤有无外渗，如有，给予及时更换。
（7）观察患儿腹部体征及肠蠕动恢复情况，有无腹胀呕吐，腹胀者可遵医嘱用开塞露纳肛帮助患儿排便。
（8）切口护理：密切观察切口敷料有无渗液、渗血，如有，给予及时更换敷料。
常规用腹带包扎，防止切口裂开，注意松紧度，以免影响小儿呼吸。
【健康教育】
1.休息与运动取斜坡侧卧位。
每1～2小时翻身1次，促进患儿肠蠕动。
管道拔除、病情平稳后可适当抱患儿。
2.饮食指导加强患儿营养，合理喂养，预防腹泻。
3.用药指导告知药物的作用及不良反应，出院带药者按时服药。
4.心理指导告知家属疾病情况，减轻其焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。
5.康复指导注意个人卫生，防止感染，给予勤翻身，促进肠蠕动防止肠粘连，肠梗阻。
6.复诊须知出院2周后门诊复查，如患儿出现腹胀，呕吐等不适，及时前来医院就诊。
