心脏听诊检查教程教案共73页文档

心脏检查心脏听诊
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（一）第一心音
第一心音标志着心室收缩,收缩期开始 产生机理
二、三尖瓣关闭,瓣叶震动*—主要原因 半月瓣开放及心肌收缩产生震动 血流冲击心室壁和血管壁产生震动
特点
低调、较响、时间长、性质钝、与心脏 搏动同时、心尖部最清楚.
心脏检查心脏听诊
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（二）第二心音
标志着舒张期de开始 产生机理
心脏检查心脏听诊
►听诊即是用听诊器在心脏各 瓣膜区听诊de检查方法.
►它难以掌握,但有用而准确.
►某些心脏病如二尖瓣狭窄、 主动脉关闭不全、动脉导管 未闭等通过听诊即可诊断.
心脏检查心脏听诊
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• 听诊区
• 二尖瓣听诊区 • 肺动脉瓣听诊区 • 主动脉瓣听诊区 • 主动脉瓣第二听
诊区 • 三尖瓣听诊区
S三
S二 S一
S二 S一
心脏检查心脏听诊
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第三心音演示图
心脏检查心脏听诊
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四、第四心音
出现于舒张晚期（收缩期前）,位于第一 心音前.
机理:心房收缩使房室瓣紧张而振动.
特点
低调、很弱,在 S一之前,心尖部及内上方 清楚.
意义:正常人听不见此音
心脏检查心脏听诊
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图例
S二 S一
S四
S二
•三个不均一:心律绝
对•不提齐前；出第现一d心e查心脏听诊
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三、心音（Cardiac Sound)
• 心音:正常心脏在收缩、舒张时产生de声音. • 心脏舒、缩产生四个心音,分别为第一（S一）、
第二（S二）、第三（S三）和第四心音（S 四 ）. • 正常成人一般听到二个心音S一 、 S二 ,儿童青 少年可听到S三, S四 特弱而不可闻及. • 若闻及S四则为病理性

4. 反常分裂（逆分裂 即A2落后于P2）
完左 主动脉瓣狭窄 重度高血压
杂音
一．正常心音以外在收缩期和／或舒张期出 现的一种持续时间较长的异常声音
二．可与心音分开或相连续，甚至遮盖心音
杂音
三．机理 血流加速或血流紊乱产生湍流， 使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振 动所致
血液流速增快 瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄 瓣膜关闭不全 心腔或大血管间有异常的通道 心腔内有漂浮物 血管腔扩大
性质类似开瓣音，但出现时间较晚，音调较
低，且随体位改变，心尖内侧
钟摆律或/和胎心律
一．钟摆律（Pendular rhythm）：心尖部第一心音
性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收 缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间 隔均匀,有如钟摆的嗒声音，故称钟摆律。
二．若同时有心动过速，心率120次／min以上， 酷似胎儿心音称为胎心律（embryocardia）
0.18s
重浊 短
弱 而低 0.04 钝s
之后
S4
S1之前 （收缩
期前）
心房收缩震 动
低
很弱 沉浊
最响部位
心尖部
心底部
心尖部及 内上方， 仰卧或左 侧卧，呼
气末
心尖部及 内侧
心音改变
一．心音强度改变
二．心音性质改变
钟摆律或胎心律
三．心音分裂
S1分裂
生理 儿童与青少年 病理 完全性右束支阻滞、右心衰竭等
S2分裂
生理 儿童与青少年 病理 任何原因引起一侧心室排血量过多或排
血时间延长
心音强度改变－1
一．S1增强：
二尖瓣狭窄 高热、贫血、甲亢 完全性房室传导阻滞（大炮音）
二．S1减弱

04
病例分析
病例选择与介绍
病例选择
选择具有代表性的典型病例，以 便更好地说明正常心脏听诊检查 的要点和注意事项。
病例介绍
简要介绍病例的基本情况，包括 年龄、性别、症状等，为后续分 析提供背景信息。
病例分析过程
病史采集
详细询问患者的病史，了 解患者是否有心脏疾病家 族史、个人生活习惯、既 往病史等信息。
随着人工智能技术的发展，未来可以探索将人工智能技术应用于心脏听诊中，提高诊断 的准确性和效率。
开展国际交流与合作
为了更好地推动心脏听诊技术的发展，未来可以开展更多的国际交流与合作，分享经验 和成果，共同推动心脏听诊技术的进步。
关注心脏听诊领域的最新研究进展
为了保持与时俱进，未来可以关注心脏听诊领域的最新研究进展，了解最新的技术和方 法，为临床实践提供更可靠的依据。
THANKS
感谢观看
体格检查
进行全面的体格检查，特 别关注心脏听诊，注意心 音、心率、心律等方面的 变化。
实验室检查
根据需要，进行心电图、 心脏超声等相关检查，以 辅助诊断和评估病情。
病例结论与讨论
病例结论
根据病史、体格检查和实验室检查结 果，综合分析得出病例的结论，判断 患者是否存在心脏疾病。
讨论
针对病例的结论，展开讨论，探讨正 常心脏听诊检查的原理、操作技巧和 注意事项，以及在临床实践中的应用 价值。
05
总结与展望
本课程总结心脏听诊的原理，掌握正确的听诊技巧，包括听诊器 的正确使用方法和听诊部位的选择。
熟悉常见心脏疾病的听诊特点
学生应能够熟悉常见心脏疾病的听诊特点，如冠心病、心律失常、心肌病等，并能够通过 听诊进行初步的诊断。
培养临床思维能力

05
心脏听诊的案例分析
正常心脏听诊案例
正常心脏听诊案例介绍
展示一个正常人的心脏听诊案例，包括听诊过程、结果和解释。
正常心音
解释正常心音的特点和产生机制，以及在听诊中的表现。
正常心率和心律
介绍正常心率和心律的特点，以及在听诊中的判断方法。
心率失常心脏听诊案例
心率失常心脏听诊案例介绍
01
展示一个心率失常患者的心脏听诊案例，包括听诊过程、结果
心动过速
心率超过100次/分钟，称为心动过速。心动过速分生理性、病理性两种。跑步、饮酒、 重体力劳动及情绪激动等都可能引起心动过速（生理性）。而高热、贫血、出血、疼痛、 缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心动过速，称病理性心动过速。
心动过缓
心率低于60次/分钟，称为心动过缓。长期从事重体力劳动的工人以及老年人，都可能会 出现心动过缓。
房室传导阻滞
指冲动在房室传导过程中受到阻滞。 分为一度、二度和三度房室传导阻滞 。一度房室传导房室传导阻滞分为二度Ⅰ型和二度Ⅱ 型，常是心脏电信号异常的表现；三 度房室传导阻滞是最严重的一种，会 导致心跳缓慢，甚至停跳，需要及时 治疗。
心音
• 心音：心脏收缩舒张时产生的声音，通过听诊器可以听到。第 一心音和第二心音是生理性心音，第三心音和第四心音是病理 性心音。第一心音增强常见于房室扩大、心室收缩增强等；第 一心音减弱常见于心肌梗死、心力衰竭等；第二心音增强常见 于动脉粥样硬化等；第二心音减弱常见于主动脉瓣狭窄等。
心杂音
• 心杂音：指除心音以外额外的心脏杂音，是具有不同频率、不同强度、持续时间较长的噪杂声。根据心杂音出现的时期可 分为收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音；根据响度又分为6级，其中3级以下的杂音才有病理意义。心杂音多见于先天 性心脏病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂综合征以及贫血性心脏病等。

心脏听诊检查讲解
第12页
心音
心音意义： 心音强度、频率及相互关系能够反应心瓣膜、心肌 功效及心内血流情况。
正常心脏，心脏喷血速度加紧等原因可见生理性杂音 心脏与大血管病变时,心肌收缩力改变、心瓣膜口狭窄或关闭
不全,或心内血流速度改变，均可使心脏舒缩活动中振动幅度 或频率发生显著改变，改变正常心音强度、频率，还可产生 异常心音或心脏病理性杂音 这些改变有利于诊疗心脏血管病，观察病情、推断疾病发生 病理生理，选择治疗方法，预计预后等
心脏听诊检查讲解
第22页
S1强度改变
S1改变取决于心肌收缩力强弱、心室充盈度、房室瓣弹性和位置
S1增强： 二尖瓣狭窄 高热、贫血、甲亢 完全性房室传导阻滞，房室同时收缩，则S1极响亮（大炮音） S1减弱 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长 心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭 S1强弱不等 房颤 室性心动过速
心脏听诊检查讲解
第17页
心音
S1与S2判别 S3：健康儿童及青少年可及 S4：病理性 心音判别见下表
心脏听诊检查讲解
第18页
心音判别
标志 S1 心室收缩开
始
S2 心室舒张开 始
S3 心室舒张早 期S2之后 0.12-0.18s
S4 S1之前（收 缩期前）
机制：瓣 膜起源学
说
二、三尖 瓣关闭
音调 较低
心脏听诊
心脏听诊检查讲解
第1页
目录
➢听诊体位 ➢听诊区 ➢听诊次序 ➢听诊内容
心脏听诊检查讲解
第2页
听诊体位
平卧位 左侧卧位 坐位前倾
心脏听诊检查讲解
第3页
听诊区
心脏瓣膜听诊区：4个瓣膜5个区 二尖瓣区：位于心尖搏动最强点(Mitral valve area) 肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间(Pulmonary valve area) 主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间(Aortic valve area) 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三、四肋间(thE second aortic valve area) 三尖瓣区：胸骨体下端左缘或右缘(Tricuspid valve area)

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3）瓣膜关闭不全
血液返流经过关闭不全的部位会产生漩 涡而出现杂音 器质性病变（畸形、粘连、穿孔）所致
心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张型 心肌病
Graham Steell杂音： 肺动脉高压伴肺动脉扩张导致肺动脉瓣相
对性关闭不全，舒张期递减型叹气样杂音。
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4）心腔或大血管间有异常的通道
2、心律：
窦性心律不齐
早搏
听诊特点：（1）突然提前出现一次心跳； （2）提前出现的心跳S1增强，S2减弱； （3）早搏可以联律形式出现。
房颤 听诊特点：（1）心律绝对不规则；
（2）S1强弱不等；（3）脉搏短绌。
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3、心音
心音发生机制： ➢ S1：二、三尖瓣快速关闭
听诊特点:音调低、强度响、历时较长 ➢ S2：主、肺动脉瓣突然关闭
室间隔缺损 动脉导管未闭 房间隔缺损
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5）心腔内有漂浮物
乳头肌、腱索断裂的残端
6）大血管瘤样扩张
动脉瘤
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杂音产生机理
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（2）杂音的听诊要点
➢ 最响的部位 ➢ 杂音出现的时期 ➢ 杂音的性质 ➢ 传导方向 ➢ 强度与形态 ➢ 杂音与呼吸、运动及体位的关系
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1）最响的部位
呼气末
心尖部及内 侧
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4、心音改变
（1）心音强度的改变：
心音强度改变－S1 心肌收缩力、心室充盈度
、
1、S1增强：
瓣膜结构
二尖瓣狭窄 高热、贫血、甲亢
2、S1减弱
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭
3、S1强弱不等

滦县卫校
通过图片讲解心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序。为了使学生 充分参与进来，激发学生的积极性，先让学生在自身上找听 诊位置，之后选取受检者，和老师进行医患角色扮演，使学 生在抽象认识的基础上，增加学生的感性认识，加深对知识 的理解与掌握程度。
滦县卫校
总结顺口溜：
第一心音低而长，心尖部位最响亮。 一二之间间隔短，心尖搏动同时相。 第二心音高而短，心底部位最响亮。
教学重点
教学难点
1、心脏瓣膜听诊区的位置 2、正常心脏听诊顺序 3、心音产生机理
心音的特点与辨别
滦县卫校
五、 说教法、学法
教学过程中，共设计了直观演示教学法、同 步指导训练法、启发激励教育法、角色扮演 法、对比教学法等教学方法，让教学以学生 为主体，让学生充分参与，重视教学中重难 点的突破，有利于学生对知识的串联、积累、 再加工，使诊断学真正达到承上启下的作用， 为今后的临床学科奠定基础。
滦县卫校
六、 说教学过程
⒈ ⒉ ⒊ ⒋
情景导入 讲授新课 课堂总结 课后拓展
滦县卫校
1、情景导入
通过病例分析， 引入主题。
滦县卫校
2、讲授新课
首先介绍讲授 内容，让学生 知道重点掌握 的知识，使学 生有意识、有 目的地学习。
滦县卫校
通过听诊器实物演示和图片演示，使学生较 为直观的认识听诊器，并熟知听诊器的种类、 式样，各部位名称。教师示范，学生同步练 习，使学生掌握听诊器的使用方法。
二一之间间隔长，心尖搏动反时相。
介绍心脏听诊内容，通过心脏瓣膜图、 心动周期图、心脏模拟听诊动画和第 三心音介绍短片，讲解心音产生机理、 各自特点与鉴别要点。通过视觉、听 觉的感官刺激，加深学生对心音的理 解与认识。在此基础上进一步总结心 音特点，教授学生顺口溜，强化学生 记忆。