化验单申请模板

手写尿常规化验单申请
（实用版）
目录
1.尿常规化验单的作用
2.申请尿常规化验单的步骤
3.注意事项
正文
尿常规化验单是医院常规检查中的一项重要内容，它可以通过对尿液的检测，帮助医生了解患者的肾脏、泌尿系统以及糖尿病等方面的疾病情况。

因此，尿常规化验单在疾病的诊断和治疗中起着至关重要的作用。

如果你需要申请尿常规化验单，可以按照以下步骤进行：
首先，你需要到医院的挂号处进行挂号。

在挂号时，告诉工作人员你需要进行尿常规检查，他们将为你开具相应的检查单。

其次，拿着挂号单和检查单，到指定的科室或楼层领取尿常规化验单。

通常，尿常规化验单的领取地点会在检查单上明确标明。

最后，按照尿常规化验单上的要求，在指定的时间和地点进行尿液采集。

在采集尿液时，要注意保持尿液的清洁和完整，避免污染和遗漏。

在进行尿常规化验单申请时，还需要注意以下几点：
1.在进行尿常规检查前，应尽量避免剧烈运动和饮食刺激性食物，以免影响检查结果的准确性。

2.尿液采集时应尽量采集中段尿，以保证尿液的清洁度和准确性。

3.尿液采集后，应及时将尿常规化验单交给医生或检验科的工作人员，以便及时进行检测和分析。

4.在领取尿常规化验单结果时，应仔细阅读化验单上的各项指标，以
便了解自己的健康状况。

如有异常，应及时咨询医生，制定相应的治疗方案。

尿常规化验单申请虽然看似简单，但每一个步骤都需要我们细心和耐心。

医院化验检查报告申请书范文尊敬的医院负责人：我是患者XXX，目前就诊于贵院。

经过医生的初步诊断，我需要进行一系列的化验检查以明确疾病诊断和制定治疗方案。

我特向贵院提交化验检查报告申请书，希望能够尽快安排相应的检查项目。

范文内容如下：化验检查报告申请书患者信息：姓名：XXX性别：XX年龄：XX联系电话：XXX临床诊断：请填写医生给出的初步临床诊断，确保化验检查能够为进一步治疗提供有力的依据。

化验检查项目及需求：在本栏中请具体列出需要进行的化验检查项目及相关需求。

1. 血常规：需求：查看血细胞的数量、形状及组成，以检测红细胞、白细胞及血小板数值是否正常。

2. 肝功能检查：需求：检测肝脏的代谢和解毒功能是否正常，包括血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、白蛋白、总胆红素等指标。

3. 肾功能检查：需求：评估肾脏的排泄功能和尿液成分，包括肌酐、尿素氮、尿酸等指标。

4. 血脂检查：需求：检测血液中胆固醇和甘油三酯等血脂代谢水平，了解是否存在血脂异常。

5. 血糖检查：需求：评估血液中的葡萄糖浓度，以检测是否存在糖尿病或其他血糖异常。

6. 甲状腺功能检查：需求：了解甲状腺激素的分泌水平，评估甲状腺功能是否正常。

7. 乙肝病毒相关检测：需求：检测乙肝病毒标志物，包括乙肝表面抗原、乙肝e抗原等，以判断是否感染乙肝病毒。

其他需求：在本栏中请填写其他需要进行的化验检查项目及相关需求。

请贵院尽快安排所列检查项目，并提供详细的化验报告。

我将按照医生的建议，根据化验结果进行进一步的治疗和管理。

特此申请。

患者签字：________________日期：________________以上是我的化验检查报告申请书范文，请贵院根据实际情况进行适当的调整和填写。

希望能尽快得到您的回复和安排，非常感谢您的配合与关怀。

患者XXX敬上。

医院检查检验申请书范文尊敬的某某医院：我是某某医院的患者，因身体不适前来就诊。

根据医生的建议，我需要进行一些进一步的检查和检验以确定我的身体状况。

特此向贵院提出以下检查检验申请：一、基本信息：姓名：XXXX性别：XX年龄：XX住院号/门诊号：XXXX二、主要症状及病史：1. 症状描述：患者近期出现XX症状，具体表现为XXXX。

症状开始时间为XXXX，病情逐渐加重/稳定，并 beg in影响患者正常生活质量。

2. 病史：患者有无相关疾病的病史，如高血压、糖尿病等，请在此处详细描述。

三、现病诊断：根据医生的初步诊断，患者可能患有XXXX疾病/病情可能为XXXX，请贵院医生根据患者症状和体征进行细致的诊断。

四、检查检验项目及目的：1. 检查项目一：XXX目的：用于确定患者身体的XXX状态，判断是否存在XXX疾病/异常情况。

2. 检查项目二：XXX目的：用于评估患者XXX功能，了解其XXX情况。

3. 检查项目三：XXX目的：用于确定患者XXX的情况，排除其他可能病因。

4. 检查项目四：XXX目的：用于评估患者XXX功能，了解其XXX情况。

五、具体检查检验要求：1. 检查时间：请依照医院的安排进行检查，具体时间请在此处填写。

2. 特殊要求：如果患者有特殊的检查要求或对某些药物过敏，请在此处详细说明。

六、其他需要说明的事项：在此处填写一些需要特别注意的事项或患者特殊需求。

七、医生意见：在此处填写主治医生的意见和建议，例如对检查结果的期望、进一步诊断计划等。

八、医生签名：请主治医生在此处签名并注明日期。

以上是我对检查检验申请的详细描述，请贵院医生按照申请进行检查和检验，并结合实际情况给予适当的治疗建议。

非常感谢医院的关注和帮助！患者签名：日期：。

验血申请书
申请人信息
•姓名：XXX
•年龄：XX岁
•性别：XX
•身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX
•联系电话：XXXXXXXXXXX
申请原因
我因身体不适，需要进行全面的身体检查，其中包括验血。

希望能够申请验血服务，以便及时了解自己的身体状况。

验血项目
我希望进行以下验血项目：
•血常规
•肝功能
•肾功能
•血糖
•血脂
•乙肝五项
•艾滋病抗体检测
检查时间和地点
我希望在下列时间和地点进行检查：
•时间：XXXX年XX月XX日（星期X）XX时XX分
•地点：XXX医院XX楼XX号诊室
注意事项
•在检查前一天晚上，我将避免食用高脂、高糖、高蛋白等食物，以免影响检查结果。

•在检查前一天晚上，我将避免饮酒，以免影响检查结果。

•在检查当天，我将空腹前往医院，不再进食。

•在检查当天，我将携带身份证、医保卡等相关证件。

•在检查当天，我将听从医生的指导，积极配合检查。

签名
我已经仔细阅读以上内容，并保证所填写的信息真实有效。

如有不实之处，愿意承担相应的法律责任。

申请人签名：________________________
日期：XXXX年XX月XX日。

烟台市芝罘区XX中医医院
检验报告单
病人姓名
性别 男 女 年龄 住院号
诊断或病情状况
送检标本
实验目的
医师签字
送检日期 年 月 日 检验者 报告日期 年 月 日
烟台市芝罘区XX中医医院
检验报告单
病人姓名
性别 男 女 年龄 住院号
诊断或病情状况
送检标本
实验目的
医师签字
送检日期 年 月 日 检验者 报告日期 年 月 日
烟台市芝罘区XX中医医院
检验报告单
病人姓名
性别 男 女 年龄 住院号
诊断或病情状况
送检标本
实验目的
医师签字
送检日期 年 月 日 检验者 报告日期 年 月 日。

病理检查申请单病理检查申请单是临床医生为了进一步明确诊断而向病理科提出的一种申请单。

病理检查是通过对组织、细胞和体液等样本的检查，来确定疾病的性质、病变的范围和程度等信息，为临床诊断和治疗提供重要依据。

下面是病理检查申请单的标准格式。

病理检查申请单申请医生：XXX医生科室：XXX科室联系电话：XXX-XXXXXXX病历号：XXXXXX患者姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX住院号：XXXXX临床诊断：XXX1. 检查项目：（1）组织病理学检查- 病理号：XXX- 标本类型：XXX- 标本来源：XXX- 病变性质：XXX- 病变范围：XXX- 病变程度：XXX- 其他特殊要求：XXX （2）细胞学检查- 病理号：XXX- 标本类型：XXX- 标本来源：XXX- 病变部位：XXX- 病变性质：XXX- 病变范围：XXX- 病变程度：XXX- 其他特殊要求：XXX （3）液体细胞学检查- 病理号：XXX- 标本类型：XXX- 标本来源：XXX- 液体类型：XXX- 病变范围：XXX- 病变程度：XXX- 其他特殊要求：XXX2. 检查目的和背景：详细描述为什么需要进行病理检查，包括临床症状、体征、影像学表现等，以及前期检查结果和诊断推测。

3. 检查方法和步骤：详细描述将采用的病理检查方法和步骤，包括组织取材方式、标本处理方法、染色方法等。

4. 预期结果：描述预期的病理检查结果，包括病变的类型、病变的程度和范围等。

5. 检查结果的意义：描述病理检查结果对临床诊断和治疗的意义，以及可能对患者预后的影响。

6. 注意事项：提醒病理科注意的事项，如标本采集的时间、保存方式、送检要求等。

7. 其他补充信息：提供其他与病理检查相关的信息，如患者过敏史、用药史等。

以上是病理检查申请单的标准格式，详细填写申请单能够确保病理科获得准确、完整的信息，有助于提高病理检查结果的准确性和临床应用的价值。

在填写申请单时，请确保提供准确的患者信息和临床诊断，以及清晰的检查项目和要求，以促进医患间的良好沟通和协作。

标题：卫生院检验申请书模板尊敬的卫生院领导：您好！我是XXX，居住在贵院所在地区，因近期身体出现不适症状，特此向贵院提交检验申请，恳请贵院给予帮助和支持。

一、病情描述近期，我出现了乏力、食欲不振、头晕等症状，影响了日常生活和工作。

为了明确病因，我希望在贵院进行相关检验检查，以便得到及时、准确的诊断和治疗。

二、申请检验项目根据我的症状，我特此申请进行以下检验项目：1. 血液常规检验：了解血红蛋白、白细胞、血小板等指标是否正常；2. 尿液常规检验：了解肾功能、尿蛋白、尿糖等指标是否正常；3. 肝功能检验：了解肝功能是否正常，是否有肝脏疾病；4. 血脂检验：了解血脂水平，预防心血管疾病；5. 幽门螺杆菌检验：了解是否存在胃部感染，为治疗胃病提供依据；6. 心肌酶谱检验：了解心肌功能，排除心脏疾病；7. 影像学检查：如胸部X光片、心脏彩超等，了解器官形态和功能。

三、申请理由1. 明确病因：通过检验检查，明确我身体不适的原因，为后续治疗提供依据；2. 早期治疗：尽早发现疾病，采取针对性治疗，避免病情恶化；3. 减轻痛苦：及时诊断和治疗，减轻我身体不适，提高生活质量；4. 预防并发症：通过检验检查，发现潜在疾病，采取预防措施，避免并发症发生。

四、承诺1. 积极配合：在检验检查过程中，我将积极配合医生，遵守检验规程；2. 按时就诊：我会按照预约时间准时就诊，不耽误检验检查；3. 遵守纪律：在贵院就诊期间，我将遵守医院规章制度，维护医院秩序。

五、请求1. 希望贵院能够尽快审批我的检验申请，给予我及时的帮助；2. 希望贵院医护人员在检验检查过程中，给予我关心和支持；3. 希望贵院能够为我提供准确、全面的检验结果，助力我早日康复。

再次感谢贵院对我的支持和帮助，期待您的回复。

此致敬礼！申请人：XXX联系电话：XXX申请时间：XXXX年XX月XX日。

尊敬的医疗机构领导：您好！我是患者XXX，因近期身体不适，需要进行一系列化验检查以明确诊断。

特此向贵机构申请进行以下化验检查项目：一、常规检查1. 血常规：包括白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板等指标，以评估我的血液健康状况。

2. 尿常规：检查尿液中的蛋白质、糖、红细胞等，以评估我的肾脏功能。

3. 肝功能：包括ALT、AST、ALB、TBIL等指标，以评估我的肝脏健康状况。

4. 肾功能：检查血肌酐、尿素氮等指标，以评估我的肾功能。

5. 血脂：检查总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇等指标，以评估我的血脂水平。

6. 空腹血糖：检查血糖水平，以评估我是否存在糖尿病。

二、特异性检查1. 抗核抗体：检查是否存在自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等。

2. 类风湿因子：检查是否患有类风湿关节炎。

3. 抗双链DNA抗体：检查是否患有系统性红斑狼疮。

4. 抗磷脂抗体：检查是否患有抗磷脂综合征。

5. 抗角蛋白抗体：检查是否患有硬皮病等自身免疫性疾病。

三、其他辅助检查1. 关节液检查：检查关节液中的细胞、蛋白质等指标，以评估关节炎的类型和程度。

2. X光检查：检查关节、骨骼等部位的病变情况。

3. 超声检查：检查关节、肝脏、肾脏等部位的形态结构和血流情况。

以上化验检查项目是基于我的临床症状和体征进行的初步判断，具体检查项目需要根据医生的建议进行调整。

我希望通过这些化验检查，能够明确我的病情，为后续治疗提供依据。

我将积极配合医生的检查和治疗，并严格遵守医院的规章制度。

在此，我恳请贵机构审批我的化验检查申请，并给予我相关的支持和帮助。

我将珍惜这次检查机会，努力克服一切困难，为我的健康而努力。

谢谢。

血常规检验报告单模板篇一：化验单申请单模板XX医院检验申请单口急诊口初诊口复诊备注：临床医师可根据需要选择组合或某一单项检测，在该检测项目之前划“√”。

※不同标本类型要分别开检验申请单。

XX医院检验申请单口急诊口初诊口复诊备注：临床医师可根据需要选择组合或某一单项检测，在该检测项目之前划“√”XX医院检验申请单口急诊口初诊口复诊※不同标本类型要分别开检验申请单。

◆凝血四项-----枸橼酸钠抗凝（蓝管）。

备注：临床医师可根据需要选择组合或某一单项检测，在该检测项目之前划“√”。

篇二：血常规模板乐陵市化楼镇张屯社区卫生服务中心检验报告单姓名：张洁性别：标本种类：血液标本号：常401 性别：女科室：门诊床号：送检医生：年龄：26 岁备注：诊断：结果项目白细胞淋巴细胞百分比单核细胞百分比中性粒细胞百分比嗜酸细胞百分比嗜碱细胞百分比淋巴细胞绝对值单核细胞绝对值中性粒细胞绝对值嗜酸细胞绝对值嗜碱细胞绝对值单位*10^9/L % % % % % *10^9/L *10^9/L *10^9/L 10^9/L 10^9/L参考值项目红细胞血红蛋白红细胞压积结果143 348 226单位*10^12/L g/L % fL Pg g/L % *10^9/L fL % %参考值110-150 35-49 80-100 27-34 320-360 平均红细胞体积平均血红蛋白量平均血红蛋白浓度红细胞分布宽度（CV) 血小板计数血小板平均体积有核红细胞百分比有核红细胞绝对值声明：此报告仅对该样本负责！送检日期：XX-12-01 13:51 报告日期：XX-12-0113:51检验者：王本祥核对者：篇三：医院体检报告范本绵阳市第五人民医院绵阳美年大健康体检合作中心体检报告体检编号：0011894 姓名：雷海军性别：年龄：28 单位：个体部门工号：______________ 总检日期：XX 10 18心率110 心律心音肺脏腹肝触诊脾触诊胆囊触诊肾触诊神经反射肠鸣音其它小结：未见异常次/分齐未见杂音未见异常平软，未见压痛发跳痛未见异常肋下未及未见异常未见异常未见异常未见异常未见异常小结医生：文碧辉头面部外周血管皮肤四肢关节脊柱甲状腺浅表淋巴结乳房生殖器肛门直肠疝气其他小结：未见异常小结医生：贾钟祥正常正常正常活动正常活动良好无畸形无肿大无肿大正常正常正常正常正常其它眼睑角膜结膜视力左视力右色弱色盲小结：未见异常无明显异常未见异常未见异常未见异常 / / 无无小结医生：秦建国小结日期：听力左听力右鼻中隔鼻道鼻咽部口咽部其它小结：未见异常正常正常未见异常未见异常未见异常未见异常正常小结医生：秦建国眼科特诊小结：未见异常未见异常小结医生：秦建国小结日期：口腔粘膜唇牙齿舌腮腺牙周鄂颌下腺颞下颌关节小结：未见异常未见异常正常正常正常正常正常正常正常正常小结医生：姜红艳小结日期：身高体重收缩压舒张压腰围小结：未见异常170cm 128 85 76/CM KG mmHg mmHg cm小结医生：韩丽红细胞计数红细胞压积红细胞平均体积47 8810E12/L L/L f142-49 82-95红细胞平均血红蛋白平均血红蛋白浓度血小板计数血小板平均体积血小板压积血小板体积分布宽度血红蛋白白细胞计数淋巴细胞绝对值中性粒细胞绝对值单核细胞绝对值淋巴细胞相对百分比粒细胞相对百分比单核细胞相对百分比红细胞体积分布宽度血沉小结：未见明显异常31 350 150 7 16 150 9 6 38 70 3pg g/L 10E9/L f1 L/F % g/l 10E9/L 10E9/L 10E9/L 10E9/L % % % %27-33 320-360 100-300 6-14 15-17 120-160 4-10 2-7 20-40 50-75 3-9 0-15小结医生：吴小华小结日期：尿蛋白（PRO）尿糖（GLU）尿胆红素（BLL）尿胆原（URO）尿潜血（BLO）尿酮体（KET）亚硝酸盐（NIT）尿白细胞（LEU）尿比重（）尿酸碱值镜检红细胞镜检白细胞上皮细胞管型结晶粘液丝小结：未见明显异常小结医生：陈天兴小结日期：阴性阴性阴性阴性阴性阴性阴性未见未见未见未见未见未见未见umol/L0-3 0-5前白蛋白总胆红素谷草转氨酶谷丙转氨酶380 21 37 40umol/L U/L U/L180-420 5-22 5-40 0-55总蛋白白蛋白球蛋白白球比乳酸脱氢酶碱性磷酸酶谷氨酶转肽酶直接胆红素间接胆红素肌酐尿素氮尿酸空腹血糖总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白高密度脂蛋白小结：未见明显异常63 38 28 213 142 63 128 389g/L U/L U/L % u/l u/l U/L umol/L umol/L mmol/L mmol/L umol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 62-82 35-55 20-34 60-243 40-150 0-64 53-136 155-428小结医生：郑启志小结日期：CEA AFP CA19-9 Ferritin 甲肝抗体丙肝抗体乙肝表面抗原乙肝表面抗体乙肝e抗原乙肝e抗体乙肝核心抗体小结：未见明显异常8 11 28 311ug/L ug/L kiu/L ug/L0-10 0-20 0-37 0-322小结医生：郑启志小结日期：心律心率P — R间期 Q — T间期 QTC 电轴心电图小结：未见明显异常窦性正常范围正常范围正常范围未偏窦性心律正常心电图小结医生：张继酉。

医院化验检查报告申请书范文尊敬的医务人员，
我是患者XXX的家属，因为患者的健康需要，特向贵院申请进行化验检查。

以下是申请书的详细信息：
患者信息：
姓名：XXX
性别：男/女
年龄：XX岁
联系电话：XXXXXXXXXX
病情描述及需求：
患者XXX最近出现了XX种身体不适症状，包括但不限于XXXXX。

经过初步的诊断和治疗，我们的医生建议进行进一步的化验检查以明确诊断和制定更准确的治疗方案。

希望进行的化验检查项目有：
1. 血常规检查：以了解患者的血液基本情况，如红细胞计数、白细胞计数、血小板计数等。

2. 尿常规检查：以了解患者尿液中的成分，如尿蛋白、尿酮体、尿潜血等。

3. 肝功能检查：包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶等项目，用于评估患者肝功能是否正常。

4. 肾功能检查：包括肌酐、尿素氮等项目，用于评估患者肾脏功能是否正常。

5. 血糖检查：以了解患者的血糖水平，是否存在糖尿病等问题。

6. 血脂检查：包括总胆固醇、甘油三酯等项目，用于评估患者血脂水平是否正常。

除上述项目外，我们还希望医生能根据患者的具体情况，酌情添加其他相关的化验检查项目，并在报告中进行详细的解读和分析。

我们请求贵院安排相关的检验时间，并提供相应的化验报告，以协助医生进行确诊和治疗，非常感谢！
附：患者其他相关的病史资料（如有）
此致
XXX患者家属。