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内科学上消化道出血重点总结
上消化道出血是消化内科的常见病，其重点总结如下：
1. 定义：上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胆道等器官的出血。
2. 病因：常见的病因包括消化性溃疡、胃食管反流病、胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。
3. 临床表现：上消化道出血的主要症状包括呕血和黑便。
呕血通常为鲜红色或暗红色，而黑便则为柏油样便。
其他症状可能包括腹痛、恶心、呕吐、头晕、心悸等。
4. 诊断：医生通常会根据患者的病史、体格检查和实验室检查进行诊断。
实验室检查包括血常规、血型检查和肝功能检查等。
5. 治疗：治疗上消化道出血的方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
药物治疗主要是止血和补充血容量；内镜治疗包括止血夹、电凝和注射药物等；手术治疗通常适用于严重的出血或内镜治疗无效的情况。
6. 预防：预防上消化道出血的关键是积极治疗消化性溃疡和胃食管反流病等基础疾病，避免长期使用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物。
7. 预后：大多数上消化道出血患者的预后较好，但也有一部分患者可能会出现严重并发症，如失血性休克、多器官功能衰竭等，需要紧急处理。
以上内容仅供参考，如需获取更多信息，建议查阅内科学相关书籍或咨询专业医生。
上消化道出血上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)系指曲氏(Treitz)韧带以上的消化道，包括食管, 胃, 十二指肠以及胰管和胆管的出血。
随着诊疗技术的发展，急性上消化道出血的死亡率已下降到10%以下。
知识点1 病因和分类上消化道病变1.炎性疾病慢性胃炎, 急性胃粘膜病变, 食管炎, 残胃炎, 十二指肠炎, 钩虫病, 胃或十二指肠结核, 胃血吸虫病, 胃或十二指肠克隆病等。
2.贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-Weiss syndrome）, 憩室, 胆道出血, 胃扭转等。
3.血管性疾病过敏性紫癜, 血管瘤, 遗传性毛细血管扩张症, 血管发育不良, 胃粘膜下恒径动脉裂开（Dieulafoy）等。
4.肿瘤息肉, 平滑肌瘤, 淋巴瘤, 癌肿等。
二, 门脉高压所致食管胃底静脉裂开或门脉高压性胃病三, 上消化道邻近器官或组织的疾病胆道出血；胰腺疾病累及十二指肠；动脉瘤破入食管, 胃或十二指肠；纵隔肿瘤或脓肿破入食管等。
四, 全身性疾病1.血液病，如白血病, 血小板削减性紫癜, 血友病, 弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍；2.尿毒症；3.结缔组织病，如结节性多动脉炎, 系统性红斑狼疮或其他血管炎等；4.急性感染，如流行性出血热, 钩端螺旋体病等。
知识点2 临床表现和病理生理上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质, 部位,失血量及速度，及患者的年龄, 心肾功能等全身状况也有关系。
一, 呕血及黑粪呕血及黑粪是上消化道出血的主要症状。
一般说来幽门以下出血易出现黑粪，而幽门以上出血易致呕血。
呕血的颜色取决于出血量和血液在胃内停留时间的长短，如出血量多，在胃内停留时间短，则呈暗红色或鲜红色。
若出血量少，在胃内停留时间较长，由于血红蛋白经胃酸的充分作用而变成正铁血红素，呕出物呈咖啡渣样。
黑便及暗红色血便若血液在肠道停留时间较长，血红蛋白在细菌作用下及肠内的硫化物作用，形成硫化铁，造成黑便。
上消化道出血一、定义：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
上消化道大出血指在数小时内失血量达到1000ml或循环血量的20%。
二、临床表现1.呕血和（或）黑便上消化道出血的特征性表现。
出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。
但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。
2.失血性周围循环衰竭病人可出现头晕，心悸，乏力、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血表现，休克早期的体征有脉搏细速、脉压变小。
休克状态时，患者出现面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，压后退色经久不能恢复。
精神萎靡，烦躁不安，反应迟钝，意识模糊，收缩压降至80mmHg以下，脉压小于25-30mmHg，心率加快至120次/分以上，伴有尿量减少。
3.氮质血症可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。
4.贫血和血象变化急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现失血性贫血的血象变化。
出血24小时内网织红细胞即见升高，出血停止后降至正常。
上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。
但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。
5.发热大量出血后，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续3-5天。
三、辅助检查阳性体征1.实验室检查测定红细胞计数下降，血红蛋白计数下降，网织红细胞计数上升，白细胞计数上升。
2.特殊检查方法（1）内镜检查是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法。
①胃镜检查的最好时机在出血后24～48小时内进行。
②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。
（2）X线钡剂造影因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救。
内科护理重要知识点：上消化道出血的临床表现
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上消化道出血的临床表现
1.呕血、黑便
此表现为特征性表现，每日出血量5-10ml，粪隐血试验可呈阳性反应，每日出血量50-100ml可出现黑便。
胃内积血量200-300ml，可引起呕血，一次出血量不超过400ml，无全身症状。
如出血后血液在胃内潴留，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色，如出血量多，速度快则常呕新鲜血液。
黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经腔内硫化物作用形成硫化铁所致。
2.失血性周围循环衰竭
消化道失血因失血量过大，出血速度过快，出血不止可致急性周围循环衰竭。
临床上可出现头昏、乏力、心悸、恶心、口渴、出冷汗、黑蒙或昏厥、皮肤灰白、湿冷，进一步四肢湿冷、心率加快、血压下降，甚至休克，需要积极抢救治疗。
3.贫血
慢性严重消化道出血患者可出现贫血相关临床表现，如疲乏困
倦，轻度无力、活动后气促心悸，头昏眼花以及皮肤粘膜、甲床苍白。
4.氮质血症
可分为肠源性、肾性和肾前性氮质血症，肠源性氮质血症指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解物在肠道被吸收，以致血中氮质升高。
5.发热
大量出血，多数病人在24小时内常出血低热，持续数日-一星期，发热原因可能是由于血流量减少、贫血、周围循环衰竭，血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。
例题：
上消化道出血的特征性表现是?
A.氮质血症
B.发热
C .失血性周围循环衰竭
D.呕血与黑便
E.意识模糊正确答案：D。
上消化道出血相关知识
上消化道出血是指出血源位于食管、胃或十二指肠等消化道的上部。
常见的上消化道出血病因包括以下几种：
1. 胃溃疡：胃溃疡是最常见的上消化道出血病因之一，通常是由于胃黏膜损伤导致的溃疡形成，进一步发展出血或溃疡穿孔。
2. 食管静脉曲张破裂：食管静脉曲张是肝硬化等肝功能衰竭引起的，产生食管黏膜下静脉曲张，并可引起曲张血管破裂出血。
3. 胃食管反流疾病：长期胃酸倒流到食管中可引起食管炎症和溃疡形成，进而造成出血。
4. 贲门失弛缓症：贲门失弛缓症是由于食管下段肌肉功能异常引起的食管和胃之间的功能障碍，容易导致胃食管黏膜受损，形成溃疡并引起出血。
5. 食管癌、胃癌等恶性肿瘤：恶性肿瘤可直接侵蚀或破坏消化道黏膜导致出血。
上消化道出血的症状包括呕血、黑便、腹痛、恶心等，视出血的部位和程度而有所不同。
如果发生上消化道出血，应尽快就医，医生可能会进行内窥镜检查来确定出血的原因和位置。
治疗方法包括药物止血、内镜治疗、介入治疗、手术等，具体取决于出血的原因和情况。
及时治疗可以减轻症状并防止并发症的发生。
上消化道出血业务学习上消化道出血是指发生在食管、胃或十二指肠的出血情况。
这种情况常常引起病人的肠道症状，如呕血、黑便等。
上消化道出血是一种严重的病症，需要及时诊断和治疗，以避免严重的并发症。
上消化道出血的病因很多，常见的有胃溃疡、食管静脉曲张、急性胃炎等。
这些病因可能导致胃黏膜或食管血管破裂，引起出血。
病人通常会出现呕血、黑便、腹痛等症状。
诊断上消化道出血的方法有很多，常见的包括胃镜检查、血常规检查和CT扫描等。
胃镜检查可以直接观察到上消化道出血的情况，血常规检查可以检测血红蛋白水平，而CT扫描可以帮助判断出血的部位和严重程度。
治疗上消化道出血的方法也有多种，一般来说，要根据出血的原因和严重程度来决定治疗方案。
如果出血较轻，可以采取保守治疗，如静脉输液、抑酸、止血等；如果出血严重，可能需要进行手术治疗或介入治疗。
在保守治疗中，静脉输液和抑酸是很常见的方法。
静脉输液可以帮助补充血容量，改善循环功能，抑酸则可以减少胃酸的分泌，减轻胃黏膜的刺激，有助于止血。
除此之外，止血也是很重要的一环。
止血方法有药物止血和机械止血两种。
药物止血常用的药物有纳洛酮、止血敏等，能够有效地促进凝血。
而机械止血则是通过介入手术或内镜技术，将出血的部位进行止血，这种方法一般适用于出血较为严重的病例。
手术治疗在上消化道出血中也很常见，适用于药物和介入治疗无效的情况下。
手术治疗的目的是完全切除出血的部位，以达到止血的效果。
当然，除了治疗上消化道出血，预防也是非常重要的。
预防上消化道出血的方法包括改善生活习惯和饮食习惯，如不饮酒、不吸烟、避免暴饮暴食等。
此外，及时治疗慢性胃病、胃溃疡等消化系统疾病，也可以降低上消化道出血的发生率。
综上所述，上消化道出血是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。
通过合理的治疗方法，如保守治疗、介入治疗和手术治疗，可以有效地控制出血情况。
同时，预防也是非常重要的，通过改善生活习惯和饮食习惯，可以降低上消化道出血的发生率。
上消化道出血上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)系指曲氏（Treitz）韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠以及胰管和胆管的出血。
随着诊疗技术的发展，急性上消化道出血的死亡率已下降到10%以下。
知识点1 病因和分类上消化道病变1.炎性疾病慢性胃炎、急性胃粘膜病变、食管炎、残胃炎、十二指肠炎、钩虫病、胃或十二指肠结核、胃血吸虫病、胃或十二指肠克隆病等。
2.贲门粘膜撕裂综合征（Mallory—Weiss syndrome）、憩室、胆道出血、胃扭转等.3.血管性疾病过敏性紫癜、血管瘤、遗传性毛细血管扩张症、血管发育不良、胃粘膜下恒径动脉破裂（Dieulafoy)等.4.肿瘤息肉、平滑肌瘤、淋巴瘤、癌肿等。
二、门脉高压所致食管胃底静脉破裂或门脉高压性胃病三、上消化道邻近器官或组织的疾病胆道出血；胰腺疾病累及十二指肠;动脉瘤破入食管、胃或十二指肠；纵隔肿瘤或脓肿破入食管等。
四、全身性疾病1.血液病，如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍;2。
尿毒症；3。
结缔组织病，如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮或其他血管炎等；4.急性感染，如流行性出血热、钩端螺旋体病等.知识点2 临床表现和病理生理上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。
一、呕血与黑粪呕血与黑粪是上消化道出血的主要症状。
一般说来幽门以下出血易出现黑粪，而幽门以上出血易致呕血.呕血的颜色取决于出血量和血液在胃内停留时间的长短，如出血量多，在胃内停留时间短，则呈暗红色或鲜红色。
若出血量少，在胃内停留时间较长，由于血红蛋白经胃酸的充分作用而变成正铁血红素，呕出物呈咖啡渣样。
黑便与暗红色血便若血液在肠道停留时间较长，血红蛋白在细菌作用下与肠内的硫化物作用，形成硫化铁，造成黑便。
硫化铁促进肠道粘液分泌,因此排出粘稠发亮的黑便，称为柏油样大便。
如果出血量大，肠蠕动增快,血液在肠内运行较快，也可排出暗红色血便，应注意避免和下消化道出血混淆。
二、失血性周围循环衰竭24h内失血量在1000ml以上，可出现心悸、头昏、全身乏力、口渴、少尿和血压降低等失血性休克代偿期表现；超过1500ml，可发生昏厥和休克失代偿等表现。
严重心肌缺氧还可致心力衰竭.肾脏供血不足可致尿少、尿闭,甚至急性肾功能衰竭，组织灌注不足、细胞缺氧，可产生代谢性酸中毒及其一系列病理生理改变，严重地影响心、脑、肾的血液供应,最终导致死亡。
三、氮质血症可分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症三种。
肠原性氮质血症大量上消化道出血后，由于血液蛋白消化产物在肠中吸收,以致血中氮质升高。
肾前性氮质血症由于失血性周围循环衰竭造成肾血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功能降低，以致氮质贮留。
在纠正低血压、休克后，血中尿素氮可迅速降至正常。
肾性氮质血症严重而持久的休克造成肾小管坏死(急性肾功能衰竭），或失血更加重了原有肾病的肾脏损害，临床上可出现尿少或无尿。
在出血停止的情况下,氮质血症往往持续四天以上,经过补足血容量、纠正休克而血尿素氮不能至正常.四、血象注意红细胞计数、血红蛋白及红细胞比容测定可以初步估计失血程度，但不能在急性失血后立即反映出来,且受出血前有无贫血的影响。
因此,血红蛋白及红细胞比容测定不能作为消化道出血的出血量估计的早期指标，必须动态观察.消化道出血还可出现周围血象白细胞计数升高，一般不超过12×109/L.五、发热在大出血24小时内,患者可开始出现发热,体温多在38.5°C以下，持续3~5日后自行缓解。
知识点3 诊断和鉴别诊断一、上消化道出血早期诊断有呕血或便血发生，则诊断消化道出血并不难。
但无呕血或便血的患者，仅表现为软弱、乏力、面色苍白、心悸、脉搏细数、出冷汗、血压下降、晕倒等休克代偿期或失代偿表现时,需经一定时间才能排出暗红色或柏油样黑粪，此时诊断颇为困难。
故应首先应与进食禽畜血液者、口服铁或铋剂和某些中药等引起黑便鉴别。
还应排除其他病因所致中毒性休克、过敏性休克、心源性休克或急性出血坏死性胰腺炎，子宫异位妊娠破裂、自发性或创伤性脾破裂、动脉瘤破裂等。
上消化道内镜检查可以及早确诊。
二、出血量的估计（1)粪潜血阳性提示出血量大于5ml/d;（2）黑便一般出血量大于50ml/d；（3)呕血表示胃内积血大于250～300ml；(4）少量出血出血量〈400～500ml，一般不引起全身症状；（5)中量出血出血量500ml～1000ml时，可出现休克代偿期表现,如头晕、出汗、乏力、心悸、少尿等全身症状，血压下降90/60mmHg，脉压差30 mmHg，脉率>100次/分，血色素偏低；（6）大量出血出血量为全身血量30％以上时,即可出现休克失代偿期表现，如烦燥不安或神志不清、面色苍白、四肢厥冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降(收缩压<90mmHg，脉压差〈30mmHg，脉率>120次/分等。
三、出血的病因和部位诊断㈠病史与体征1．消化性溃疡有慢性、节律性上腹部疼痛史，常提示消化性溃疡，尤其是出血前疼痛加剧,而出血后疼痛减轻或缓解者;2．急性胃粘膜病变继发于饮酒、过度紧张和劳累、严重创伤、大手术后、严重感染和服用消炎止痛药后的消化道出血,则最可能是急性胃粘膜病变；3．食管胃底静脉曲张破裂患有慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒、肝硬化或肝癌,并且有肝、脾肿大者，应考虑是食管胃底静脉曲张破裂所致；4．胃肠道肿瘤慢性隐匿性消化道出血，伴有慢性失血性贫血，食欲减退和体重减轻者，应考虑胃肠道肿瘤；5．胆道出血有胆道疾患病史，出现右上腹绞痛伴呕血，可触及肿大和有压痛胆囊者要考虑胆道出血。
（二）胃镜检查为上消化道出血的首选诊断方法，对上消化道出血的部位确定和病因诊断的精确性大于90%，大大超过X线钡餐检查的精确性。
可据内镜表现区分活动性出血和近期出血，前者指病灶有喷血或渗血，后者见病灶呈黑褐色基底、粘附血块、血痂或见隆起的小血管;此外,还可对出血病灶进行内镜下止血治疗。
（三）X线检查X线钡餐检查一般主张在出血停止和病情稳定后进行。
主要缺点是不能发现急性微小或浅表性病变.动脉造影对上消化道出血部位和病因诊断的价值毋庸置疑，根据脏器的不同,血管造影可首选腹腔动脉。
适应征:①急性上消化道出血，急诊内镜检查未发现病变或出血灶者；②慢性复发性或隐匿性上消化道出血，常系某些少见病如憩室炎、血管异常所致,此时采用动脉造影检查对揭示病变很有意义；③内镜尚不能到达病变部位者；④内镜发现有出血,但难以作出定性和定位诊断者；⑤因各种原因不能接受急诊内镜检查,而又需明确诊断者；⑥准备使用血管活性药或进行栓塞治疗者。
动脉造影是发现血管病变的唯一方法，如血管畸形、动脉瘤或一些多血管性肿瘤所致消化道出血，在动脉出血量≥0.5ml/min时约90%的病人可能显示造影剂自血管外溢现象，是出血部位的直接证据。
如果出血已终止或出血量<0.5ml/min时，则难以显示造影剂外溢，但仍然可发现出血的基本病变。
主要禁忌症为①心血管功能不稳定者②难以纠正的凝血机制障碍③可能引起栓塞并发症者。
（五）放射性核素检查经内镜检查和选择性动脉造影后仍难于确定出血病灶，可应用99m锝胶体-标记自身红细胞(99mTc—RBC）15～22mCi静脉注射后用腹部γ照相闪烁扫描，检测出血部位，起到一个初步的定向作用。
本法为非侵入性,损伤性小，可检出间歇性胃肠道出血的部位。
此法敏感性高，但它对出血病因的判断仍存在困难。
知识点4 治疗一、一般治疗应对出血性休克采取抢救及监护措施。
须卧床休息，病人应去枕平卧,下肢抬高，观察神色和肢体皮肤是湿冷或温暖；记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量;保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息，必要时可吸氧；保持静脉通路，必要时监测中心静脉压；大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质饮食.补充血容量、抗休克消化道大量出血时输血、补液疗法至关重要，应即刻进行。
但应注意避免因输液、输血过多而引起急性肺水肿。
三、止血措施应根据病因,选择相应的止血措施。
㈠口服止血可用去甲肾上腺素8mg加入100ml水中分次口服，或作鼻胃管滴注,可使出血的小动脉收缩而止血。
其他的止血药如凝血酶、孟氏液等也均有效.㈡一般止血剂立止血（raptilase）凝血激酶和类凝血酶的作用，1～2ku静脉注射或肌肉注射。
㈢抑酸药胃酸在许多上消化道出血的发病中起重要作用,可选用H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等,质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑。
一般先静脉注射或滴注,当估计出血已停止后可改为口服。
㈣内镜下局部止血1．喷洒止血剂内镜下直接对出血灶喷洒止血药，常选用凝血酶500~1000u或5％孟氏液，或去甲肾上腺素8mg/100ml盐水，每次30~50ml,对准出血灶进行喷洒。
2．局部注射止血①当内镜检查时发现喷射性出血或血管裸露的活动性出血时，可用局部注射法，常用药物有：无水酒精、0。
1‰肾上腺素、高渗盐水等，沿出血灶边缘及中央注射，使周围组织产生水肿，压迫出血血管，或局部血管收缩、血流减少等。
适用于溃疡病、胃粘膜糜烂、癌症等出血。
②注射硬化剂如5％鱼肝油酸钠或1%乙氧硬化醇，主要用于治疗食管静脉曲张破裂出血。
硬化剂可使注射局部组织水肿，压迫出血灶周围血管，并使血管内血栓形成、血管闭塞.3．高频电凝止血利用高频电的热效应可使组织蛋白变性、凝固以达止血目的。
适用于糜烂、溃疡出血。
4．激光止血内镜下激光止血是利用其光能转化为热能，使组织蛋白凝固，小血管收缩闭合，立即起到机械性血管闭塞或血管内血栓形成的作用。
5．微波止血微波通过急速变化的电场使组织所含水分子旋转运动，致组织自身产热而产生凝固坏死，并使粘膜下小血管产生凝固性血栓而起止血作用。
适用于糜烂、溃疡及肿瘤出血.6、金属夹止血金属夹主要用于内镜下息肉摘除后的血管性出血，尤其是息肉蒂基部中央小血管出血,以及胃粘膜血管畸形、胃粘膜恒径小动脉出血。
7、食管静脉曲张套扎治疗在内镜直视下，对食管曲张静脉进行橡皮圈套扎,一般选用连续多环套扎法。
方法创伤小、并发症少、疗效好、操作方便。
（五)食管静脉曲张出血的非外科手术治疗1．三腔气囊管压迫止血三腔管压迫止血法是一种有效的，但仅是暂时控制出血的非手术治疗方法，其有效率约80%左右，短期再出血率约60％，且半数在拔管后72小时内发生。
应注意窒息、肺部感染及气囊压迫过久而造成局部组织坏死及穿孔等并发症。
2．降低门脉压力的药物治疗可选用的药物有：1）血管加压素类：①垂体后叶素：剂量主张0。
25～0.3u/min´24小时®0.15~0.2u/min´24小时®0.1u/min´24小时的静脉连续滴注方法，在减量或停用后如再出血,可再加量重复滴注；止血成功率50％~70%，但复发出血率高。
