下载文档原格式
肝硬化合并上消化道出血的内科护理分析【摘要】目的探讨肝硬化患者与上消化道出血合并发生时系统化内科护理效果。
方法本次研究选择的对象共80例，均为我院2011年2月至2013年2月收治的肝硬化与上消化道出血合并发生的患者，随机分组就常规护理（对照组）和系统化内科护理干预（观察组）进行对比，回顾两组临床资料。
结果观察组依从性、护理满意度、抢救成功率均高于对照组，并发症率及出血次数均低于对照组，差异均有统计学意义（p1000ml（大量）16例。
均以出血后面色苍白、血压下降、头昏等为临床主要表现，部分伴休克症状。
随机按观察组和对照组各40例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（p>0.05）。
1.2 方法对照组应用消化内科常规方案护理，观察组加强系统化、整体性内科护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1 预见性护理分析上消化道出血时间表，对出血规律及高发时间段进行总结，以对护理人员的排班合理安排，出血高发时段及夜间需加强观察及巡视[1]。
特别是老年患者机体反应相应迟钝，较少主诉要求及病情，护理人员需加强访视，建立良好沟通，对病情密切观察，并确保抢救药品、器材的齐全，以在意外发生时提高抢救效率。
同时，积极掌握患者病史，对高危人群如有出血史者，可取门脉高压药物如硝酸异山梨酯行预见性应用，对再次出血进行防控。
1.2.2 基础护理干预协助患者头偏向一侧，取平卧位，保证绝对卧床休息，配备吸引器等设备，及时处理呕血，避免窒息事件发生。
将休克患者下肢抬高30度，取头仰卧位，将口腔残留血渍及腥臭味及时清除，使患者感觉舒适，并完善皮肤和口腔护理，以防感染事件发生。
室内需保持整洁、安静，光线适中，空气新鲜，加强保暖工作，行至少2条静脉通路建立，以对抢救程序进行制定，完善交叉配血准备。
1.2.3 饮食护理患者存在活动性出血状况时，需禁食。
密切病情监测，停止出血>24h，取温凉流质饮食少量应用，渐向全流质、半流质及软食过渡，食物禁忌含刺激性、粗糙及坚硬，以防诱导上消化道出血再次发生。
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会安徽省宿州市第一人民医院张莉[关键词]肝硬化上消化道出血护理上消化道大出血是指在短时间内失血量超过1000ml或循环血量的20%，是肝硬化患者的主要并发症之一[1]，来势凶猛，死亡率高，尤其是急性出血引起的失血性休克，如处理不当，就会危及生命，在临床中，护理人员密切配合医生快速、准确果断地给病人最有效的处理及预见性的护理，显得极为重要。
现就我科2005年2月-2007年2月收治的19例肝硬化伴上消化道大出血患者急救与护理体会总结如下。
1. 临床资料本组19例患者，男12例，女7例，年龄25-68岁，出血量950-2000ml,，入院时已发生失血性休克6例，在积极抢救与有效护理下，24h出血停止11例，48h出血停止4例，2例转外科手术，1例自动出院。
2. 急救与护理方法2.1 急救措施快速补充血容量及时纠正休克，肝硬化并上消化道大出血患者，由于急性大量出血，常呈失血性休克状态，迅速补充血容量是纠正失血性休克的重要措施之一，立即建立两条静脉通路，一路输血、输液，另一路应用降门压药物，同时配血输血，急查血常规，尽量输新鲜血，防止库血中氨含量过高，诱发肝性脑病，同时防止输液过快引起急性肺水肿、心衰等并发症。
备好急救药品与物品，如止血药物，双气囊三腔管，负压吸引器等，以备抢救急用。
保持呼吸道通畅吸氧：给予平卧位，抬高低肢，休克患者抬高头胸20o C 角，抬高低肢30o C角，呕血时头偏向一侧，及时去除口腔及鼻周围血迹，防止血液吸入气管导致窒息而死亡。
上消化道大出血，多存在低氧血症，可诱发出血，应给氧气吸入〔2-4l/min〕。
2.2 预见性护理2.2.1动态观察生命体征及病情变化〔1〕严密监测血压、脉搏、呼吸每15-30分钟测生命体征一次，并详细记录，条件允许可给心电监护。
蔡红春等[2]说明，失血性休克当补液量到达失血量的60%-70%时，门脉压力〔PVP〕及肝脏供血〔HBF〕已经恢复原来水平，持续补液可以导致PVP与HBF的持续增加而引起再次出血。
肝硬化合并上消化道出血的护理肝硬化是一种常见病，多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因。
如何提高本病的抢救成功率，减少并发症，降低死亡率，一直是医务工作者最关注的问题，自2008-2010年，我们对73例肝硬化合并上消化道出血患者采取临床观察及针对性护理，效果满意，现将一些护理体会介绍如下：1病情观察1.1严密观察病情。
密切关注病情变化，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心等症状，应考虑有出血的可能，需密切观察血压、脉搏、尿量等，及早的采取相应的预防措施，避免出现严重的后果。
1.2做好抢救准备。
严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及器械，以备抢救时使用，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊得尽快实施。
对有出血史和出血倾向较大的患者提前查血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血，同时在抢救过程中，应提前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当而出现并发症，如补充血容量，对血压脉搏及尿量进行动态监测，防治因输液不足造成不可逆性休克或因速度过快致血压升高而发生再次出血或心力衰竭、脉水肿等。
2针对性护理2.1三腔两囊压迫的护理使用三腔两囊时应注意，置管期间患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生。
置管时间以不超过3—5天为宜，否则可使胃底粘膜受压过久而发生溃烂、坏死。
置管期间每隔12小时将气体排空10-20分钟，如有出血在完全压迫三腔管一般放置24小时，如出血停止可先抽空气体，观察12—24小时如确已止血，嘱患者吞服50毫升石蜡油，在缓慢撤出三腔管。
插管期间禁食、禁饮，技管后前两天先进流食，逐步过渡到正常饮食。
2.2药物止血的护理:垂体后叶素通过收缩内脏血管减少，门静脉血流而减少而降低门静脉压力，从而达到止血的目的，护理时必须保持治疗的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血输液抢救使用，另一条专用于垂体后叶素的输注，同事严密观察药物的副作用，避免药液外渗引起局部疼痛、缺血坏死，每隔24小时更换注射部位一次，垂体后叶素可以收缩冠状动脉影响心脏供血，导致血压升高，用药期间密切监测血压。
内蒙古中医药*云南省楚雄州人民医院消化内科（675000）2011年11月20日收稿上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。
因不良刺激、饮食不当等诱发，多突然发生大量呕血或黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，急性出血死亡率平均为32%[1]。
出血病因除食管、胃底静脉曲张破裂外，部分为并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致[2]。
该病病情凶险、出血量大、迅速、并发症多。
积极治疗和精心护理可增加治愈率，降低死亡率。
1临床资料我科2008～2010年收治该病45例患者，男34例，女11例，年龄34～68岁，均是肝硬化失代偿期。
35例患者先出血后立即住院治疗，10例患者是住院过程中突然出血。
其特点是出血迅速、量大，约1000～1800ml ，患者短时间内出现休克症状。
病情稳定、症状消失后出院36例，自动出院4例，死亡5例。
2护理2.1做好抢救配合工作：立即去枕平卧休息，头偏一侧，下肢抬高10～20cm ，保证心、脑、肾等重要脏器的供血。
迅速建立静脉通道2～3条，立即补充血容量，纠正休克，做好交叉配血，予低流量吸氧至出血停止后24h ，防止或纠正因出血休克引起的低氧血症。
缺氧易加重肝细胞损害，诱发或加重肝衰竭，甚至危及生命。
及时清除口腔异物、血块，防误吸致窒息，残存的血腥味可刺激患者再次呕吐从而诱发呕血。
2.2严密观察病情：持续心电监护，及时了解生命征的情况，并记录q 1h 。
注意观察出血的程度，出血量的多少，是呕血还是解血便，有无继续出血，及早发现并发症。
注意观察患者的神志、瞳孔变化，甲床、睑结膜有无苍白，四肢温度变化。
留置尿管，观察并记录每小时尿量。
若反复呕血、便血，输液输血后血压无明显改善，尿少，提示继续出血，并出血量大，及时报告医生，做好抢救准备工作。
维持静脉通畅，输液速度和量以维持收缩压在90～100mmHg,心率低于100次/min ，防止过度扩容使门脉压增高，引起患者再次呕血[3]。
2.3有效止血：根据病情给予生长抑素0.75ug ×4支＋生理盐水50ml 微量泵持续泵入。
