尺桡骨骨折诊疗常规

尺骨鹰嘴骨折【概述】多为撕脱性骨折，往往移位明显。

如系粉碎性骨折，则常是直接暴力所致。

【诊断】根据外伤史、临床症状及X线所见（主要是侧位片），诊断多无困难。

个别病例需拍双侧肘关节片对比。

【治疗】1．未移位者用石膏托固定4周左右。

2．有移位的撕脱骨折需切开复位及内固定，一般采用张力带钢丝或螺丝钉作内固定，手术时注意修复破裂的肱三头肌腱膜扩张部分。

3．粉碎性骨折复位困难者可切去碎骨片，将肱三头肌腱重新固定在骨折端远侧。

桡骨小头骨折【概述】桡骨小头骨折可见于儿童及成人，儿童表现为颈部或头骺分离，成人为桡骨头颈骨折。

【诊断】1．外伤后肘关节外侧肿胀，前臂旋转动作严重受限。

2．需摄正侧位X线片，有时无移位的桡骨头骨折正侧位X线片都不能显示，可摄斜位片。

如果正、侧和斜位片上都不能显示骨折线，但又极度疑有骨折，可在1周后重复摄片。

3．X线分型I型：无移位。

Ⅱ型：边缘型骨折，伴移位。

皿型：粉碎性骨折。

【治疗】1．I型石膏托固定4周左右，早期开始活动关节。

2．Ⅱ型宜切开复位内固定。

3．Ⅲ型尽量做切开复位内固定，尤其是小儿，应避免桡骨小头切除。

破碎严重无法复位的成年患者可将粉碎的桡骨头切除。

前臂双骨折【概述】尺桡骨干骨折是常见的创伤、直接暴力造成的骨折，多在同一平面，可为横形、粉碎的或多段骨折，间接暴力所致骨折常不在同一平面，常呈斜形。

【诊断】．1．尺桡骨双骨折在诊断上多无困难，除注意一般骨折症状外，尚应注意有无血管、神经及肌肉组织的伴发伤。

尤其是机器绞压者，软组织的损伤可能早于骨的损伤，易引起挤压综合征或缺血性挛缩等，临床上应反复强调。

2．X线检查不但能明确诊断，且有助于分型、随访观察及疗效对比。

拍X线片时应包括尺桡上下关节以防漏诊。

3．诊断方法根据外伤史、临床表现、查体及X线检查可确诊。

【治疗】1．无移位者可行石膏固定。

2．有移位者首先采用闭合复位。

桡骨干中、下1/3骨折时，骨折线位于旋前圆肌止点以下，近段因旋前圆肌和旋后肌的牵拉力量相抵消而处于中立位，远段则受旋前方肌的影响而旋前，应在中立位复位和固定。

尺桡骨中医诊疗方案一、概述尺桡骨是人体上肢骨骼的重要组成部分，它们是用于连接和支撑手掌和前臂的重要骨骼结构。

尺桡骨受到外力冲击、过度使用或其他内外因素的影响，可能导致一系列疾病和疼痛。

因此，合理的中医诊疗方案对尺桡骨相关疾病的治疗非常重要。

本文将介绍尺桡骨相关疾病的常见病症、中医诊断方法和常用的中医治疗方案，旨在为临床医生和患者提供参考。

二、常见病症1. 骨折尺桡骨骨折是尺桡骨区域最常见的损伤之一。

常见的骨折类型包括尺骨干骨折、桡骨干骨折、桡骨远端骨折等。

骨折会导致疼痛、肿胀、活动受限等症状。

2. 关节脱位尺桡骨关节脱位是指尺骨和桡骨之间的关节异常移位，常见的类型有尺骨脱位、桡骨脱位等。

关节脱位会导致严重的疼痛和功能障碍。

3. 骨性增生骨性增生是由于尺桡骨关节退行性改变引起的，表现为骨质增生、关节畸形和活动障碍等症状。

4. 肌肉韧带损伤尺桡骨相关疾病中，肌肉韧带损伤比较常见。

常见的损伤包括尺桡韧带拉伤、尺桡骨肌肉拉伤等，导致局部疼痛、肿胀和功能受限。

三、中医诊断方法中医诊断尺桡骨相关疾病主要采用四诊法，包括望诊、闻诊、问诊和切诊。

1.望诊：通过观察患者的手臂外观和肿胀情况，判断尺桡骨区域是否异常，如是否有骨折、关节脱位或其他异常情况。

2.闻诊：通过听取患者的诉说和身体的特殊声音，如关节摩擦声，判断尺桡骨区域是否有肌肉韧带损伤等问题。

3.问诊：通过与患者进行沟通，了解病史、疼痛程度、症状的发作时间和加重原因等，帮助确定尺桡骨相关疾病的病因。

4.切诊：通过对患者的脉搏进行触诊，判断患者体内的阴阳平衡和脏腑功能，为制定个体化的治疗方案提供依据。

四、中医治疗方案中医治疗尺桡骨相关疾病的方法多样，一般采用中药治疗、针灸、推拿等综合手段。

1. 中药治疗中药治疗尺桡骨相关疾病是中医的常用方法之一。

根据不同病症，可以选用具有活血化瘀、消肿止痛和促进骨骼修复的中药方剂。

常用的中药有当归、桑枝、川芎、秦艽等，可通过调理气血、舒经止痛，促进患处的康复。

尺桡骨双骨折中医诊疗方案一、概述:尺桡骨干双骨折较为多见，约占全身骨折的6%。

青少年占多数。

前臂中立位时，两骨干接近平行，骨间隙最大，骨干中部距离最宽，骨间膜较紧张，对尺桡骨起稳定作用;当前臂旋后时，骨间隙缩小，骨间膜上下松紧不一致，而两骨的稳定性降低;前臂旋前时，桡骨上段斜向交叉于尺骨上段，骨间隙最窄，骨间膜处于松弛状态，对两骨的稳定不利。

二、诊断(一)诊断依据1、病史:多有明确的外伤史，肢体遭受直接、间接或旋转暴力均可产生尺桡骨干双骨折。

2、临床表现:(1) 前臂肿胀，皮下瘀斑较严重，疼痛剧烈，尤其活动时疼痛加剧;【(2)疼痛及压痛明显，纵轴叩击痛阳性，旋转功能障碍;(3)完全骨折有移位者，前臂有短缩、成角或旋转畸形;可触及骨擦感及异常活动;(4)若合并有前臂筋膜间隔区综合征者，可出现患肢剧烈疼痛、肿胀严重，手指麻木，皮肤发绀，被动活动手指时疼痛加重。

(5)其他:应注意有无桡神经深支损伤。

3、辅助检查(1)实验室检查:入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、艾滋病抗体等。

(2)影像学检查:拍摄正侧位X线片可确定骨折类型、移位方向。

注意拍片时应包括肘关节和腕关节，以免遗漏上下尺桡关节脱位。

(二)证候分类￥根据骨折部位可分为上1/3 骨折、中1/3骨折、下1/3骨折，如尺桡骨双骨折同时合并肱骨骨折，称为“漂浮肘”。

根据骨折处是否与外界相通分为闭合性骨折与开放性骨折两种。

以三期辨证治疗为基础，将骨折分为早期、中期和晚期三期，早期一般在骨折后1-2周，中期在骨折后3-4周，晚期在骨折1个月以后。

早期:前臂肿胀明显，压痛，纵轴叩击痛，前臂活动受限，局部散在瘀斑，舌红边有瘀斑，苔黄，脉弦数。

中期:前臂肿胀较前消退，压痛及叩击痛减轻，局部仍可见散在瘀斑，舌暗红，苔薄白，脉细弦。

晚期:前臂骨折处无压痛，肿胀消退，肌肉萎缩，肢体乏力，舌淡苔少，脉细缓。

尺桡骨双骨折诊疗方案
1.诊断
2.初步护理
对于急性期的尺桡骨双骨折，应首先进行初步护理措施。

包括冰敷、
固定（如使用夹板或绷带）和提升患肢，以减轻疼痛和肿胀。

在急救过程中，应避免对患者造成更多的伤害。

3.保持骨折的稳定
对于尺桡骨双骨折，通常需要进行手术干预。

手术的目标是通过外科
修复来保持骨折的稳定。

手术方法包括传统的开放复位和内固定，以及使
用针或螺钉进行内固定。

手术可以通过骨针或金属板和螺钉来固定骨折的
位置。

通过手术来保持骨折的稳定可以促进骨折的愈合，并减轻疼痛和恢
复时间。

4.康复训练
手术后，患者需要进行康复训练来恢复手腕和手臂的功能。

康复训练
应根据个体情况制定个性化的计划。

这包括康复练习和物理治疗，以帮助
患者恢复手腕和手臂的力量、灵活性和运动功能。

5.应对并发症
6.长期随访
总之，尺桡骨双骨折的诊疗方案主要包括诊断、初步护理、手术干预、康复训练、并发症处理和长期随访。

这些措施的目的是保持骨折的稳定，
促进骨折的愈合，并最大限度地恢复手腕和手臂的功能。

患者在治疗过程
中需要积极配合医生的建议和指导，以便获得最佳的康复效果。

精选文档尺、桡骨干骨折一、查房医嘱概述尺、桡骨干骨折多发生青少年，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。

入院评估一、病史询问要点外伤史，前臂疼痛剧烈、活动障碍。

二、体格检查要点1.局部疼痛、肿胀、肢体畸形，前臂旋转功能受限。

2.检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动。

3.X线检查可确定骨折。

三、分析门诊、急诊资料通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。

四、继续检查项目上、桡尺远侧关节X线，注意有无关节脱位。

五、门诊医嘱示范对于怀疑骨折的病人拍摄前臂正侧位X线片。

对已已经确诊骨折需要保守治疗的病人闭合复位石膏固定。

1.精选文档2.对症止痛非甾体类药物。

3.随访固定4～6周，定期拍片复查。

病情分析一、初步诊断外伤史；患侧局部肿胀、畸形、压痛，可触及骨擦感；X线可发生骨折线即可确定诊断。

二、鉴别诊断 '1．孟氏骨折指尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。

可通过X线照片加以鉴别。

2．盖氏骨折指桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位。

通过X线照片可以明确诊断。

三、临床分期或分型（一）尺、桡骨双骨折1．直接暴力骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平而。

2．间接暴力跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，首先使桡骨骨折，通过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。

3．扭转暴力前臂受扭转外力，发生双骨螺旋性骨折，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。

（二）桡骨干骨折幼儿多为青枝骨折。

单纯桡骨干骨折移位不多。

（三）尺骨干骨折精选文档单纯尺骨干骨折少见，由直接暴力所致，骨折端移位较少。

治疗计划一、治疗原则根据病人的骨折特点选择不同的治疗方法。

二、治疗方法1.保守治疗受伤时间短，局部肿胀轻，无血管神经损伤，可进行手法复位外固定。

2．手术治疗1)适应证与禁忌证适应证手法复位失败；开放性骨折；合并神经、血管、肌腱损伤；陈旧骨折畸形愈合或畸形愈合。

禁忌证局部或全身感染。

2)术前准备（全身准备及专科准备）完善术前常规检查，包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评估。

医院尺、桡骨骨干骨折诊疗规范
【概述】前臂由尺骨和桡骨组成。

骨间膜是附着于桡骨、尺骨间缘上的坚韧的膜状纤维组织，其作用除供前臂肌附着外，还将两骨连在一起，可稳定上、下尺绕关节和维持前臂旋转活动，在骨间膜的上缘有一束与骨间膜走向相反的纤维，称为斜束，具有防止桡骨向远端移位及桡骨过度旋后的作用。

前臂肌肉分四组，即屈肌、伸肌、旋前肌和旋后肌。

前臂骨折单纯维持骨的长度是不够的，对线和旋转成线是极为重要的。

【诊断标准】
1、诊断依据
（1）前臂伤处疼痛、压痛、肿胀。

（2）可有畸形、骨擦音（感）。

（3）可有反常活动。

（4）前臂尺、桡骨正侧位X线摄片，可详细了解骨折情况。

X 线片应包括肘、腕关节。

符合上述第（1）项、第（2）或（3）或（4）项可以确诊。

2、分类诊断
根据骨折的稳定程度分为：
（1）稳定型横形骨折、青枝骨折及裂缝骨折。

（2）不稳定型斜形、螺旋形、粉碎性或多段骨折。

【治疗方案】
1、非手术治疗
对无移位骨折成人用长臂石膏管型固定8~10周。

但在最初的几周内应每周摄片，明确有无移位，如有移位，可作为移位骨折处理。

2、手术治疗
移位骨折在大多数情况下闭合复位不够满意，若要取得骨折的纵向对线和旋转对线的准确无误，常需切开复位内固定，内固定的方法有：①动力加压接骨板内固定；②髓内针内固定。

【疗效评估】治愈标准：骨折愈合，功能恢复。

【预后评估】尺、桡骨骨干骨折不愈合率为9% ~ 16%，正确的切开复位和稳固的内固定可以预防骨不连的发生。

尺桡骨骨折诊断标准
尺桡骨骨折的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 外伤史：患者通常有明确的外伤史，如跌倒、撞击等。

2. 症状：骨折后常伴有上肢前臂的疼痛、肿胀，甚至可以出现局部的畸形。

局部查体时可以出现局部压痛，肿胀明显，轴向叩击痛阳性。

有时可以触及到骨擦音和骨擦感，甚至可以出现异常关节活动，存在假关节的形成。

3. 体征：可能会出现血液循环障碍、神经损伤、软组织肌肉受损的表现，特别是要除外前臂缺血性挛缩。

4. 影像学检查：X线照片或CT检查能够明确诊断尺桡骨骨折的严重程度以及移位的方向。

请注意，诊断时应结合患者的病史、症状、体征以及影像学检查结果进行综合评估。

如有疑虑，请及时就医并咨询专业医生。

尺桡骨骨折诊疗方案一诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》进行诊断。

（1）右外伤史（2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。

上1/3骨折可引起血管、神经损伤。

（3）X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。

2.西医诊断：参照《临床诊疗指南-骨科分册》（1）局部疼痛、肿胀、畸形较明显，甚至有骨擦音，异常活动。

骨折可有成交和重叠移位。

（2）应常规检查桡动脉、桡神经、尺神经和正中神经有无损伤。

注意骨筋膜间室综合证的发生。

（3）X线检查，了解骨折类型（4）对于尺桡骨远端涉及干骺端及关节面的骨折（Barton骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。

（二）证候诊断1.血瘀气滞证：伤后1-2周。

血离经脉，淤积不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀肿明显，疼痛较甚。

2.瘀血凝滞证：伤后2-4周，淤血未尽，筋骨未连。

3.肝肾不足证：伤后〉4周。

表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。

（三）分型桡骨远端骨折AO分类法：（是将尺桡骨下端均包含在内）A型：关节外骨折A1型为尺骨骨折，桡骨完整。

A2型为桡骨简单骨折或镶嵌插骨折。

若伴有背侧旋转，即为Colles 骨折。

A3型为桡骨粉碎骨折，可以是楔形、嵌插、复杂粉碎骨折。

B型：部分关节内骨折B1型为桡骨矢状面部分关节内骨折B2型为桡骨背侧缘部分关节内骨折，即Barton骨折，伴腕关节向背侧移位。

B3型为桡骨掌侧缘部分关节内骨折，即反Barton骨折，伴有腕关节向掌侧脱位。

C型：完全关节内骨折C1型为桡骨干骺端及关节内简单骨折。

C2型为桡骨干骺端粉碎骨折，关节内简单骨折。

C3型为桡骨关节面粉碎骨折，伴有干骺端简单骨折或粉碎骨折。

尺桡骨干骨折AO分类法：A型：简单骨折A1型为单纯尺骨骨折，桡骨完整。

A2型为单纯桡骨骨折，尺骨完整。

尺桡骨双骨折中医诊疗方案一、概述:尺桡骨干双骨折较为多见，约占全身骨折的6%。

青少年占多数。

前臂中立位时，两骨干接近平行，骨间隙最大，骨干中部距离最宽，骨间膜较紧张，对尺桡骨起稳定作用;当前臂旋后时，骨间隙缩小，骨间膜上下松紧不一致，而两骨的稳定性降低;前臂旋前时，桡骨上段斜向交叉于尺骨上段，骨间隙最窄，骨间膜处于松弛状态，对两骨的稳定不利。

二、诊断(一)诊断依据1、病史:多有明确的外伤史，肢体遭受直接、间接或旋转暴力均可产生尺桡骨干双骨折。

2、临床表现:(1) 前臂肿胀，皮下瘀斑较严重，疼痛剧烈，尤其活动时疼痛加剧;(2)疼痛及压痛明显，纵轴叩击痛阳性，旋转功能障碍;(3)完全骨折有移位者，前臂有短缩、成角或旋转畸形;可触及骨擦感及异常活动;(4)若合并有前臂筋膜间隔区综合征者，可出现患肢剧烈疼痛、肿胀严重，手指麻木，皮肤发绀，被动活动手指时疼痛加重。

(5)其他:应注意有无桡神经深支损伤。

3、辅助检查(1)实验室检查:入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、艾滋病抗体等。

(2)影像学检查:拍摄正侧位X线片可确定骨折类型、移位方向。

注意拍片时应包括肘关节和腕关节，以免遗漏上下尺桡关节脱位。

(二)证候分类根据骨折部位可分为上1/3 骨折、中1/3骨折、下1/3骨折，如尺桡骨双骨折同时合并肱骨骨折，称为“漂浮肘”。

根据骨折处是否与外界相通分为闭合性骨折与开放性骨折两种。

以三期辨证治疗为基础，将骨折分为早期、中期和晚期三期，早期一般在骨折后1-2周，中期在骨折后3-4周，晚期在骨折1个月以后。

早期:前臂肿胀明显，压痛，纵轴叩击痛，前臂活动受限，局部散在瘀斑，舌红边有瘀斑，苔黄，脉弦数。

中期:前臂肿胀较前消退，压痛及叩击痛减轻，局部仍可见散在瘀斑，舌暗红，苔薄白，脉细弦。

晚期:前臂骨折处无压痛，肿胀消退，肌肉萎缩，肢体乏力，舌淡苔少，脉细缓。

XX骨科医院儿童骨科尺桡骨骨干骨折诊疗方案儿童尺桡骨骨干骨折相对少见，占全部儿童骨折的3%－6%，在儿童患者中延迟愈合和不愈合罕见，闭合复位外固定通常可以取得成功，故保守治疗为该骨折的标准治疗方式。

但前臂的明显成角畸形可导致永久性的丧失旋前或旋后功能，同时遗留前臂弯曲畸形，故早期正确的治疗并不能忽视。

上肢较少发生筋膜间隔综合征，一旦出现后果严重，在尺桡骨骨干严重的骨折中应警惕其发生，早期发现早期处理。

一、诊断标准本病种参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医骨伤科病证诊断疗效标准》进行诊断，诊断依据：1.有外伤XX2.多发生于儿童及XX3.局部肿胀，疼痛及压痛，肢体可有畸形，骨擦音和异常活动，前臂功能障碍4.X 线摄片检查可确定骨折情况。

二、中医治疗中医治疗应根据骨折的不同征候分类及分期采取不同的治疗措施。

征候分类：1.青枝骨折：伤肢轻度肿胀，骨膜增粗或成角2.无移位骨折：伤肢轻度肿胀，压痛，活动功能障碍，畸形不明显 3 有移位骨折：伤肢畸形压痛及异常活动，根据受伤暴力不同分为：（1）.直接暴力所致者，伤肢在同一水平出压痛，肿胀，有假关节活动，功能障碍，骨折线多在同一水平面上，呈粉碎或横断形（2）.间接暴力所致者，伤肢肿胀，桡骨上段尺骨下段压痛甚，旋转功能障碍，桡骨骨折线多在上，尺骨骨折线多在下（3）.扭转暴力所致者，伤肢肿胀，桡骨下段尺骨上段压痛甚，旋转功能障碍，尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下。

根据病程的长短分为骨折急性期（发病 2 周以内）、骨折中期（ 2 周到 1 月之间）及骨折后期（骨折 1 月以后）。

（一）急性期1.应急措施伤后在排除开放骨折、血管神经损伤及筋膜间隔综合征后应尽早复位，在前臂出现明显肿胀以前，应选择在麻醉下复位，可考虑臂丛、腋窝阻滞或全身麻醉，完善的麻醉可使前臂肌肉彻底松弛，利于取得更好的复位效果。

2．手法复位器材：前臂夹板共 4 块，木制中立托板1个，纸压垫 3 个，绷带2卷，棉花 1 包，束带 4 条。