危急值记录、处置质量持续改进-PDCA

运用PDCA循环持续改进检验科危急值管理水平目的通过运用PDCA循环法，对检验科危急值管理水平进行持续改进。

方法将检验科危急值的管理过程按PDCA循环法分为P（计划阶段）、D（实施阶段）、C（检查阶段）和A（处理阶段）四个阶段，按照管理目标和改进计划开展工作，通过提问、查阅信息系统和危急值登记本的方法，了解工作人员对危急值的报告率、报告及时率、知晓率和书写合格率，并分析实施效果。

结果通过运用PDCA循环法进行检验科危急值管理水平的持续改进，从2016年上半年至2016年下半年，检验科工作人员危急值的报告率由89.1%上升到96.4%，报告及时率由81.6%上升到98.3%，书写合格率由86.1%上升到98.7%，知晓率由46.7%上升到96.7%，差异均有统计学意义。

结论通过运用PDCA循环法，检验科危急值管理水平得到了大幅提升，但是仍未达到目标管理值，有待通过下一个PDCA循环持续改进。

[Abstract] Objective To continuously improve the management level of critical value in clinical laboratory by using the PDCA cycle method. Methods The management process in the clinical laboratory was divided into four stages：P （planning stage），D（doing stage），C（checking stage）and A（action stage）according to PDCA cycle method. The work was carried out in accordance with the management objectives and improvement plans. Through the questioning，access to information system and record sheet of critical value，the reporting rate of critical value，the timeliness rate of reporting，the awareness rate and the writing qualification rate were understood in staff. The implementation effect was analyzed. Results By using the PDCA cycle method，the continuous improvement of the management level of critical value in the clinical laboratory was carried out. From the first half of 2016 to the second half of 2016，the reporting rate of the critical value in the staff of the clinical laboratory was increased from 89.1% to 96.4%. The report timeliness rate was increased from 81.6% to 98.3%. The writing qualification rate was increased from 86.1% to 98.7%. The awareness rate was increased from 46.7% to 96.7%. All the differences were statistically significant. Conclusion By using the PDCA cycle method，the management level of critical values in the clinical laboratory is greatly improved. But it still has not reached the target management value，which is to be continuously improved in the next PDCA cycle.[Key words] PDCA cycle；Continuous improvement；Critical value；Management level危急值是患者生命危急狀态的检验结果，“危急值”的概念由美国学者Lundberg于1972年第一次提出[1]，是指检验结果与正常参考范围差异较大，当出现这种检验结果时，可能患者已处于生命危险的边缘状态，如果可以快速有效地给予患者干预措施或治疗，就有可能挽救其生命，否则患者会出现严重后果甚至失去生命[2]。

神经外科应用PDCA落实危急值管理泰兴市第二人民医院神经外科危急值定义“危急值”，Criticai Values！是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

从其定义即可看出危急值的重要性。

成立QC（质量控制-Quality Control）小组针对上述问题，我科决定成立一个QC小组对危急值记录、处置进行调查分析，以最大限度的减少危急值漏登、未处理的现象存在，促使危急值的登记、处理质量持续改进，QC小组成员如下：组长：（张勇科主任），质控员：（王晓宏），组员（严书德、周江、张正明、苗瑞祥、朱乐）PDCA过程一、计划（Plan）-制定时间表召开QC小组会议。

通过01月29日、30日科室调查后发现仍有科内新进医师弄不清危急值的定义，且不能认真执行危急值的登记和及时处理。

可能造成对患者潜在的伤害并可能诱发医患纠纷。

通过和相关的医师沟通并汇总分析原因如下：1.科室层面的问题。

科室管理松懈；培训、考核力度不够，整改不到位，质控组亦未履行职责。

2.人自身的问题。

⑴少数医师尤其是新进医师态度不认真或认识不到位，尚没有认识到危急值的重要性；⑵少数报告因工作繁忙遗忘而造成遗漏；⑶部分是由于他人代接电话后忘记告知；⑷新进医师对危急值项目具体数据掌握不够；⑸新进医师接获危急值时，临床处理及进一步病程记录及时性不够。

3.医技科室的问题。

有极少数的危急值临床医技科室没有及时告知临床，从而造成遗漏。

根据上述存在问题，制定下述时间表：2-3月业务学习阶段4-5月自查自纠阶段6月科室检查阶段二、实施（Do）-制定整改措施1、组织科内医务人员学习①“危急值”报告制度，“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。

②本院危急值项目。

③加强临床危、急、重病情抢救知识培训。

危急值PDCA案例在医疗行业中，危急值PDCA案例是非常常见的。

本文将以一个真实的案例为例，具体介绍危急值PDCA案例的实施过程和效果。

案例背景：在医疗机构进行的一次研究中，发现患者的其中一种罕见病在该机构的诊断率呈下降趋势。

经过分析，发现主要原因是负责该病种诊断和治疗的医生对相关知识了解不够，导致误诊和漏诊的情况比较多。

为了改善这一情况，医疗机构决定采取危急值PDCA方法来解决这个问题。

PDCA实施过程：1. 计划阶段（Plan）：在该阶段，医疗机构首先召集了相关科室的医生和护士进行会议，明确了改善目标和具体的实施计划。

针对该病种，制定了一个完整的诊断和治疗流程，并明确每个环节的责任人和时间节点。

2.执行阶段（Do）：在该阶段，医疗机构根据制定的流程和时间节点，对医生和护士进行培训，提升他们的相关知识和技能。

同时，医疗机构还对该病种的相关医疗器械和设备进行了更新和升级，确保能够更好地支持诊断和治疗工作。

3. 检查阶段（Check）：在该阶段，医疗机构进行了一段时间的试行，对改进后的流程和设备进行了检查和评估。

通过回顾病例和患者反馈，发现误诊和漏诊的情况显著下降，病例正确率大幅提高。

4. 行动阶段（Action）：在该阶段，医疗机构对已经取得的成效进行总结和分析，并做出进一步的改进和调整。

经过讨论，决定将相关培训纳入医院的继续教育计划，以确保医生和护士能够持续学习和掌握新的知识和技能。

PDCA实施效果：通过危急值PDCA的实施，医疗机构显著提高了该罕见病的诊断率和治疗质量。

经过一段时间的观察和评估，发现误诊和漏诊的情况明显减少，患者的满意度和治愈率也有了明显的提高。

该案例的成功实施不仅仅改善了患者的生活质量，也提升了医疗机构的声誉和竞争力。

总结：危急值PDCA案例是医疗行业中常见的质量改进方法之一、通过明确目标、制定计划、培训改进和监控效果，能够有效地提升医疗质量和患者满意度。

然而，要实施成功的危急值PDCA案例，还需要医疗机构的积极支持和各个环节的密切配合。

危急值管理持续性改进
针对我院等级医院评审时，危急值管理凸显的问题，进行持续整改。

在内审员检查及预评审过程中发现问题如下：1 •院、科两级制度不一致；危急值报告项U及范用不一致；2.危急值项U及数值不能依据指南要求及时更新；3.危急值报告流程相关人员知晓不足（知晓率45%）: 4.危急值处置后效果追踪不及时等。

危急值管理做为核心条款，“危急值”信息的重要性在于可使临床医生对生命处于危险边缘状态的患者釆取及时、有效的治疗，避免病人发生意外，出现严重后果。

它在临床丄作中有着极为重要的意义。

因此加强危急值管理非常重要，我院立即采取相应措施，具体工作如下：
一、我院立即进行整改，成立持续改进小组。

并启动持续改进小组对建立危急值报告制度及流程、阈值等进行修订。

并上报医疗质量管理委员会审核，以医院红头文件形式下发，全院统一，并组织培训、学习。

二.现状调查:
（一）、共抽查出院病历100份。

1 •总体存在问题：
（二）、现场提问医务人员9人。

例数
人员回答正确
2
11
三、确定H标值
I.医技科室危急值报告率100%
2.护理站登记率100%；
3.医务人员知晓率100%；
4.危急值病程记录明确标识率100%；
5.危急值病程记录及时分析、追踪率100%o
四、针对问题做根因分析
鬼碰匪鯉目动识勰區护士对號僦困不能
制度生对览色虾曾
宣视
眾能揃戈査楔。

重症医学科危急值管理的PDCA循环时间周期：2013年10月1日至2014年3月31日1 P: 存在的问题分析,提出整改目标：1.1 存在问题：抽查2013年10月1日至2013年12月31日50份危急值相关病历，检查危急值管理的执行情况：1.2 归因分析：科室组织科室医疗质量安全管理会议，全科成员参与，采用“头脑风暴”的方法分析发生危急值管理缺陷的原因如下：1）科室管理存在缺陷，缺乏严格规范的危急值管理制度及流程，科主任监管力度不够，科室医疗小页脚内容1组缺乏监管。

2）科室相关培训力度弱，医护人员对危急值的意义，报告处置流程不熟悉。

3）缺乏奖惩机制，医护人员对危急值的管理不重视。

4）危急值处理不及时，无追踪复查。

1.3 整改目标：危急值的处置情况合理规范。

管床医师、科主任；2.3 科室组织医疗小组长进行各小组间相互督查。

2.4 建立奖惩机制每月对危急值的管理进行考评不规范处置1例扣款100元。

完成好的医师每人奖励50元。

3 C：检查执行效果抽查2014年1月1日至2014年3月31日50份危急值相关病历，检查危急值管理的执行情况并与整改前对比：页脚内容3页脚内容4危急值登记无医生签字病程记录中无处置情况病程记录中无追踪无沟通记录未执行会诊制度4 A ： 处理持续改进经过前期整改危急值登记无医生签字及病程记录中无处置情况明显改善，但病程记录中无追踪，无沟通记录，未执行会诊制度有所改善仍存在一定缺陷。

采取措施：1 继续加强培训工作2 继续加强科室监管力度3 优化危急值报告流程‘4 熟悉信息化下危急值的处置流程页脚内容5。