下载文档原格式
XXX医科大学xxx附属医院医疗质量管理与持续改进记录本科室：XXX科ICU相关科室啊年度：2016年度医疗质量管理与持续改进记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组,并设有专职质控员;2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责,质控员负责填写;3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标;4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容;5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次,并做好记录,根据存在问题制订整改措施,并对整改措施进行效果评价,由科主任审阅后签字负责;6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结,填写每月医疗质量控制总结,科主任签字后交医务科审查;7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结;科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：XXX主任副组长：XX护士长质控员：XXX主治医师、XXXX主治医师XXX主治医师、XXX主治医师XXXX主治医师、XXXX住院医师XXXX住院医师科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理,制定科室医疗质量管理措施和考核办法,督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范,对科室的医疗质量进行检查和考核;科室主任是科室质量管理的第一责任人;具体职责分工：2016年度XXXX科医疗质量管理工作计划一、需要改进的内容一医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等;2．加强医疗质量关键环节的管理;3．加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规;4．加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标;二病历书写1.病历书写规范的再学习和再领会,住院病历质量检查评分表讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性,字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性包括上级医生的医疗指示,疑难危重病人的讨论记录,危重抢救病人的抢救记录,重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析,会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等；6.治疗知情同意记录的规范性包括住院病人72小时内知情同意谈话记录,特殊检查、治疗的知情同意谈话记录,医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等；7.治疗的合理性特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录,处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等；8.归档病历是否及时上交,项目是否完整；三护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．基础护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规范性；6．急救药品、器械的管理；7．医院感染突发事件应急处理能力；8．医院感染散发病历报告落实情况；9．清洁、消毒、灭菌执行情况；10．手卫生与自身防护落实；11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物品是否按规范使用；13．多重耐药菌的预防与控制；14．医疗废物的管理；15．加强医院感染预防与控制的各项工作;二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规,加强对科室的质量管理、检查、评价、监督;2．科室实施全程质量管理,重视基础质量,加强环节质量,保证终末质量;树立全员质量和安全意识,加强医疗质量的关键环节管理和监督;关键环节包括疑难危重抢救病人的管理,严重药物不良反应的管理,病历书写中的及时性和完整性的管理,治疗知情同意记录的规范性的管理,医院感染的管理,治疗的合理性等‘3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度,建立病历环节质量的监控、评价、反馈,每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控,每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次,每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估,半年总结一次,检查处理情况及时进行通报;4．每月组织进行“三基”培训,每季度组织技能操作考核;5．加强病历书写规范和医疗事故处理办法的学习和领会,严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书;科主任为科室医疗质量第一责任人,并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查,查出缺陷及时反馈及改正;6．提高科室业务学习的质量,保证业务学习的数量;每月医疗质量控制重点一月份：病历书写二月份：三级查房制度落实三月份：死亡病例讨论和疑难病例讨论四月份：交接班制度的落实五月份：查对制度的落实六月份：会诊制度的落实七月份：知情谈话制度的落实八月份：抗菌药物的合理使用九月份：分级护理制度十月份：药品不良反应报告十一月份；医院感染报告十二月份：医院感染暴发的应急处理一月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录一月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录一月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录一月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录一月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录一月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录一月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录一月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录一月份医疗工作总结一月份医疗质量管理与持续改进总结一月份医务科、质控科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施每月医疗质量控制重点一月份：病历书写二月份：三级查房制度落实三月份：死亡病例讨论和疑难病例讨论四月份：交接班制度的落实五月份：查对制度的落实六月份：会诊制度的落实七月份：知情谈话制度的落实八月份：抗菌药物的合理使用九月份：分级护理制度十月份：药品不良反应报告十一月份；医院感染报告十二月份：医院感染暴发的应急处理二月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录二月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录二月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录二月份医疗工作总结二月份医疗质量管理与持续改进总结二月份医务科、质控科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施每月医疗质量控制重点一月份：病历书写二月份：三级查房制度落实三月份：死亡病例讨论和疑难病例讨论四月份：交接班制度的落实五月份：查对制度的落实六月份：会诊制度的落实七月份：知情谈话制度的落实八月份：抗菌药物的合理使用九月份：分级护理制度十月份：药品不良反应报告十一月份；医院感染报告十二月份：医院感染暴发的应急处理三月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录三月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录三月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录三月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录三月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录三月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录三月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录三月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录三月份医疗工作总结三月份医疗质量管理与持续改进总结三月份医务科、质控科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施。
科室质量与安全管理持续改进记录册科室：年度： 2015广昌县人民医院目录医疗质量与安全持续改进记录册填写要求 (3)科室质量与安全管理构架图 (4)科室质量与安全管理小组成员与职责 (5)二级质量与安全管理小组成员与职责 (6)2014年度科室质量与安全管理目标 (8)2014年度科室质量与安全管理工作计划 (10)每月医疗质量控制重点 (11)科室质量与安全管理小组活动记录（月） (12)科室质量与安全管理小组季度工作总结（第季度） (13)科室质量与安全管理小组半年工作总结 (14)科室质量与安全管理小组年度工作总结 (15)手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (16)非手术科室质量与安全管理指标统计分析表 (19)科室质量与安全管理指标统计分析表（__月份） (21)（）月份危重患者登记表 (22)（）月份抢救人次登记表 (23)（）月份死亡患者登记表 (24)（）月份运行病历检查记录表 (25)（）月份抗菌药物检查记录表 (26)（）月份特殊使用级抗菌药物应用登记表 (27)（）月份（）临床路径统计表 (28)（）月份输血病例检查记录表 (29)广昌县人民医院质量与安全管理反馈记录。
.。
30 医院医疗质量与安全控制指标 (31)医疗质量与安全持续改进记录册填写要求1、医院质量控制体系：医院对科室医疗质量施行三级质控：质控科（院级）；医务科、护理部、院内感染科等（职能科室级）；科室质量与安全管理小组（科级）。
每月中旬分别依据医院医疗质量考核标准，对科室医疗质量情况进行检查。
2、科室质量与安全管理小组：科室成立以科主任为组长的一级质量与安全管理小组，并设有科室专职质控员；可根据具体情况下设二级质量与安全管理小组（核心制度管理小组、病历质量管理小组、医疗风险防范管理小组等），对分管具体内容进行监督管理，做好相关指标的统计。
3.分工：科室质量与安全管理小组对科室医疗质量与安全总体把握，并依据医院下发的医疗质量考核标准，负责每月全科医疗质量的自查；二级小组对分管项目具体负责，做好分管项目的培训、考核、监督、管理。
医疗质量与安全管理持续改进记录本科室外科_年度 _2012-2013年外科医疗质量持续改进记录表填写要求1、成立以科主任为第一负责人的医疗质量管理委员会，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、根据科室的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、科室日常医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对医疗质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
2012年度外科医疗质量控制计划本年度为了进一步保证我科医疗质量，提高医疗水平，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，我科将继续遵循“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨，进一步建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使科室的医疗质量工作规范化进行。
通过质量管理的持续改进，提高我科的医疗质量及工作效率。
在上一年度的基础上制定以下计划与措施：继续加强科室医疗质量控制小组的协作分工。
各成员按具体原定方案开展工作如下：一、科室医疗质量控制小组在科主任为科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长的领导下，组织科室质控小组护士长、质控员等有关人员，继续履行如下职责：1、主要负责制定本年度科室医疗质量管理与持续改进方法及计划，包括科室的医疗质量自查个体化方案，保证工作实效。
2、结合本科室专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。
3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
4、完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度(尤其是医疗核心制度)执行情况两大方面；负责规范科室医务人员的医疗行为。
科室质量安全管理持续改进记录科室质量与安全管理持续改进记录册科室：未指定年度：2015XXX目录1.引言2.质量与安全管理体系3.持续改进过程4.总结引言本记录册旨在记录科室质量与安全管理持续改进的过程和成果，以便于评估和改进科室的质量和安全水平。
质量与安全管理体系科室质量与安全管理体系是指为了提高医疗服务质量和保障患者安全而建立的一套管理体系。
本科室的质量与安全管理体系主要包括以下方面：医疗质量管理、医疗安全管理、医疗事故管理、医疗纠纷处理等。
持续改进过程本科室在2015年持续改进的重点是加强医疗安全管理和医疗质量管理。
为了达到这个目标，我们采取了以下措施：1.制定和完善相关管理制度和流程，明确各岗位职责和工作要求；2.组织开展医疗安全和医疗质量培训，提高员工的意识和技能；3.建立医疗质量和医疗安全监测和评估机制，及时发现和解决问题；4.加强医疗事故和医疗纠纷处理工作，提高处理效率和公正性。
总结经过一年的持续改进，本科室的医疗质量和医疗安全水平得到了明显提高。
但同时也发现了一些问题，如医疗质量管理和医疗安全管理仍有待进一步完善和加强。
我们将继续努力，持续改进，为患者提供更加安全、高效、优质的医疗服务。
医疗质量与安全持续改进记录册填写要求在医疗机构中，医疗质量和安全管理是至关重要的。
为了确保医疗质量和安全的持续改进，需要填写记录册。
这个记录册应该包含医疗质量和安全管理的各个方面，例如医疗事故报告、质量评估和改进、医疗设备管理和医疗人员培训等。
记录册的填写应该遵循一定的规范和标准，以确保信息的准确性和完整性。
科室质量与安全管理构架图科室质量与安全管理是医疗机构中的一个重要部分。
它的目标是确保医疗服务的质量和安全，保护患者的权益。
科室质量与安全管理的构架图应该包括以下方面：质量和安全管理小组、质量和安全管理文件、质量和安全管理指标和质量和安全管理培训等。
这些方面应该相互协调，以确保医疗服务的质量和安全。
危急值处理流程及持续改进下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!一、危急值处理流程1. 发现危急值：检验、检查等科室在发现危急值后，应立即确认并记录患者的基本信息、检测项目、检测结果等。
医学检验危急值报告评估分析与持续改进在现代医学中，临床治疗的决策往往基于医学检验结果。
为了确保及时、有效地传递检验结果，医学检验危急值报告成为了一项至关重要的任务。
然而，随着医学技术的发展和医疗环境的变化，危急值报告的准确性和及时性面临着一些挑战。
本文将对医学检验危急值报告的评估分析和持续改进进行探讨，并提出相应的解决方案。
1. 检验危急值报告的现状评估在评估医学检验危急值报告的准确性和及时性时，我们可以从以下几个方面进行分析。
首先，需要评估危急值的定义标准。
不同的医学实验室、医院甚至国家在危急值的定义上可能存在差异，这对于医务人员及时处置给予合适的治疗带来了一定的挑战。
因此，对于危急值的定义标准应该进行统一，并确保与最新的医学知识和临床指南保持一致。
其次，需要评估危急值的报告及时性。
检验结果通常需要经过多个环节才能最终送达到临床医生手中，如样本采集、实验室检测、数据录入、结果确认等。
这些环节中的延误可能导致危急值的失去及时处理的机会。
因此，可以通过流程优化、自动化系统的使用等手段来缩短危急值报告的发送时间。
另外，还需要评估医务人员对危急值报告的接受和处理情况。
医务人员在接收危急值报告后，需要及时采取合适的措施来处理患者的病情。
然而，在现实情况下，医务人员可能因为工作负荷大、信息量大等原因而无法及时处理危急值报告。
因此，可以考虑建立提醒系统、专门的危急值处理流程等来提高医务人员对危急值报告的关注度和处理效率。
2. 医学检验危急值报告改进解决方案基于对医学检验危急值报告现状的评估，我们可以提出以下解决方案来改进危急值报告的准确性和及时性。
首先，建立统一的危急值定义标准。
各个医学实验室、医院应该参考国家和国际医学协会的指南，统一危急值的定义和范围。
这样可以避免因为定义标准的不一致而导致的医学检验结果误差，提高危急值报告的准确性。
其次，推行自动化系统。
通过将医学检验过程中的各个环节进行自动化，可以大大减少人为因素对危急值报告的延迟影响。
危急值持续改进成效
为了逐步推行全面质量管理，确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序与步骤，确保患者安全，加强对“危急值报告制度与流程”监督与改进。
具体成效如下：
一、加强了与临床的沟通增强了检验人员的责任心
当危急值出现时，检验人员会按制度认真分析检验结果，并及时主动与临床联系，加强了检验工作人员的主动性、责任心，密切了和临床的关系，减少了矛盾，更重要的是，由于我们和临床的及时沟通使一些患者得到了及时的救治。
二、提高了检验人员的理论水平，增强了理论与实践的结合当危急值检验结果出来后，我们要结合临床诊断进行分析，分析的过程就是一个学习的过程，只要长期坚持下去，一定会全面提高我们的检验诊断水平，参与临床诊治的意识，也间接提高了我们检验人员在临床医务人员心中的地位，增加了临床对我们的理解和信任。
三、危急值的出现说明患者正处于有生命危险的边缘状态，制定制度后能及时、有效的给予治疗，挽救患者生命，使病情得到改善，减少医患纠纷的发生，确保医疗安全。
经过对各科室“危急值报告制度”检查、整改、再检查，“危急值报告制度与处理流程”均得到明显改善，但还存在不足的情况，如：在繁忙的情况下，“危急值报告制度与处理流程”不能得到保证，有待于进一步维持与提高。
在新的一年里将存在问题及不足的地方要重点进行改进，以达到提高医疗质量，保障医疗安全，优化服务流程，
提高服务水平，达到危急值持续改进的目的。
开原市中心医院医务科
年月日。
危急值报告质量持续改进PDCA一、检查问题:“危急值”(Critical Values)就是指某项或某类检验异常结果,而当这种检验异常结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。
从其定义即可瞧出危急值的重要性。
我院 2016年9月20日制定《云安区人民医院“危急值”报告管理制度》,并从10月份开始认真执行危急值的登记及处置管理,逐渐严格要求,已取得初步成效,由开始零星登记,到有较多的漏登记、未处理,再到仅部分的遗漏。
2016年11月与12月医务科进行二次督查时仍有部分科室有漏报告、漏登记、未处理、无记录、登记不规范等情况。
二、成立专项小组:针对上述问题,医务科决定成立一个专项小组对进行调查分析,以最大限度的减少危急值漏登、未处理的现象存在,促使危急值的登记、处理质量持续改进。
三、PDCA过程(一)、制定时间表 2017年1月5日召开专项小组会议,并制定计划如下:时间表内容时间备注专项小组会议 2017年1月5日(下午)现场调查2017年1月6、9、10日制定新的调查表2017年1月10日自查自检2017年1月10日至2月10日效果检查2017年2月13日总结会议2017年2月16日(下午)(二)、现场调查通过1月6、9、10日多个临床科室现场调查后发现,仍有相当数量的医师弄不清危急值的定义,并在少数临床科室发现仍有少部分的医师不能认真执行危急值的登记与及时处理;而医技科室的医生对危急值不重视,存在漏报告、迟报告。
上述可能造成对患者潜在的伤害并可能诱发医患纠纷。
现场检查结果如下:类型分布情况科室分布情况(三)、原因分析通过与相关的医师沟通并汇总分析原因如下:1、医务科层面的问题:医务科虽然以现场督查过2次,但每次查过后没有对当事人正式提出警告或处罚,也未以书面形式发出限期整改通知,仅口头要求科室整改。
运用PDCA循环持续改进检验科危急值管理水平摘要?目的分析PDCA循环对检验科危急值管理影响。
方法?医院从2015年开始在检验科应用PDCA循环持续改进，对比实施前后的检验科危急值管理水平。
?结果实施PDCA循环改进措施以后，我科在2016年危急值上报率、及时率、书写合格率和理解率明显提高，与2015年相比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）?结论 PDCA循环可改进危急值管理关键词循环；改进；管理危急值在临床检验科中专门用于指代患者生命危急情况的检验结果，这一概念是由于临床检验结果与正常参考范围有较大差异[1]，出现异常检验结果可能意味着患者生命安全受到严重威胁PDCA循环对于检验科危急值管理是否有更好的改进效果，尚未见明确报道，我院特开展本次研究。
1基本资料与方法1.1基本资料随机选择我院检验科信息系统所统计的检验科危急值病例230例进行本次研究，230例患者中有115例患者属于2015年未采用PDCA循环对检验科危急值管理的收治患者，其中有男性患者71例，女性患者44例，年龄分布在21岁到79岁，平均年龄为（45.1±3.2）岁；剩余115例属于2016年已运用PDCA循环对检验科危急值进行管理的收治患者，其中有男性患者60例，女性患者55例，年龄分布在23岁到82岁，平均年龄为（47.4±1.1）岁。
两组患者临床基本资料经严格比较，未见明显差异，具有可比性。
1.2分析标准本次研究对危急值管理水平分别从报告率、及时率、书写合格率和理解率四大板块进行综合统计，其中报告率指检验科医护人员对危急值患者报告记录数；及时率指检验结果在上报5分钟内得到审核；书写合格率指危急值报告记录本上所记载内容全部合格；理解率指随机抽取4名以上医护人员对其突击调查危急值管理内容，包括危急值管理流程、危急值患者治疗方案、危急值检验项目等，能够完全回答为合格。
1.3 PDCA循环管理在检验科的日常工作中发现危急值患者是非常重要的一环，据我院调查统计，部分刚上岗的医护人员对危急值认知度较低，报告积极性较缺乏。
检验科持续改进记录检验科质量持续改进第一篇、2022-5-22检验科持续改进检验科持续改进记录检验科（血库）2022年5月医疗质量持续改进措施医务科、质控办：2022年5月22日医务科质控办对我科进行检查，提出以下问题：1，临检组血常规、糖化专业组未将每日室内质控数据提交到质控图上，五月份室内质控有数据，未点图。
2，血库日常资料管理混乱，血费记账不及时等问题，针对以上问题，我科具体改进措施如下：1，追踪临检组长质控工作，立即完善室内质控图，2，梳理血库各种记录资料，已归类放置，同时梳理血费记账记录已到位检验科（血库）2022年 5 月 22 日第二篇、检验科质量安全管理与持续改进评价表检验科持续改进记录检验科质量安全管理与持续改进评价标准第三篇、检验科简报---质量管理与持续改进检验科持续改进记录第四篇、检验与临床的科间协调会议与持续改进记录表检验科持续改进记录检验与临床科室间协调会议与持续改进记录表第五篇、临床检验管理与持续改进资料盒检验科持续改进记录临床检验管理与持续改进资料第六篇、检验科临床检验质量管理与持续改进总结检验科持续改进记录检验科临床检验质量管理与持续改进总结2022年上半年检验科认真配合院办落实各项二乙创建工作。
一、科室参与医院开展的急诊病例演练5次，使科室成员进一步熟练掌握危急值报告流程和规范操作。
二、科室根据二级乙等评审标准，临床检验质量管理与持续改进创建内容进行积极准备。
基本完成质量控制、标本管理、仪器管理、试剂和质量管理、信息管理、生物安全等台账准备工作。
三、根据二乙实验室生物安全要求，检验科进行重新专修，重新布局各实验区域，科室环境也得到明显改善。
四、根据温州市二级乙等评审标准实验室未达到的内容，细则92：实验室生物安全根据未达到的要求。
1、实验室要安装非手动洗手水龙头，每实验室至少设一个，位置靠出口处。
检验科持续改进记录2、实验室要有冲眼装置及其他个人防护用品，工作人员能正确使用。
危机值陈述质量中断改良PDCA一.检讨询题：“危机值”（Critical Values）是指某项或某类磨练平常成果,而当这种磨练平常成果消失时,标明患者可能正处于有性命安全的边沿状况,临床大夫须要实时得到磨练信息,敏捷赐与患者有用的干涉措施或治疗,就可能抢救患者性命,不然就有可能消失轻微后果,掉去最佳抢救机遇.从其界说即可看出危机值的主要性.我院 2016年9月20日制订《云安区人平易近病院“危机值”陈述治理轨制》,并从10月份开端卖力履行危机值的登记及处置治理,逐渐严厉请求,已取得初步成效,由开端零碎登记,到有较多的漏登记.未处理,再到仅部分的漏掉.2016年11月和12月医务科进行二次督查时仍有部分科室有漏陈述.漏登记.未处理.无记载.登记不规范等情形.二.成立专项小组：针对上述问题,医务科决议成立一个专项小组对进行查询拜访剖析,以最大限度的削减危机值漏登.未处理的现象消失,促使危机值的登记.处理质量中断改良.三.PDCA进程（一）.制准时光表 2017年1月5日召开专项小组会议,并制订筹划如下：时光表（二）.现场查询拜访经由过程1月6.9.10日多个临床科室现场查询拜访后发明,仍有相当数目的医师弄不清危机值的界说,并在少数临床科室发明仍有少部分的医师不克不及卖力履行危机值的登记和实时处理;而医技科室的大夫对危机值不看重,消失漏陈述.迟陈述.上述可能造成对患者潜在的损害并可能诱发医患胶葛.现场检讨成果如下：类型散布情形科室散布情形（三）.原因剖析经由过程和相干的医师沟通并汇总剖析原因如下：1.医务科层面的问题：医务科固然以现场督查过2次,但每次查事后没有对当事人正式提出警告或处罚,也未以书面情势发出限日整改通知,仅口头请求科室整改.2.科室治理层面的问题：1）.部分科室治理松弛;培训.考察力度不敷;2）.整改不到位;3）.质控组亦未实行职责.3.小我自身的问题： 1）.少数医师立场不卖力或熟悉不到位,尚没有充分熟悉到危机值的主要性;2）.少数陈述因工作忙碌遗忘而造成漏掉;3）.部分是因为他人代接德律风后忘却告诉.4.磨练科的问题： 1）.磨练科的信息体系不克不及主动辨认危机值;2）.磨练科人员缺少;3）.有少少数的危机值磨练科没有实时告诉临床,从而造成漏掉.危机值陈述轨制履行不到位鱼骨图剖析（四）.制订整改措施1.组织进修《云安区人平易近病院“危机值”陈述治理轨制》;2.以《云安区人平易近病院“危机值”陈述治理轨制》文件及二级病院评审尺度为根据科室先自行梳理整改;3.医务科下发新的督查表格,各科室按该表格自查;4.医务科再次组织各科室材料员.科主任进行第三次现场督查. （五）.后果检讨于2017年2月13日医务科再次到各相干科室进行检讨,成果如下：类型散布情形科室散布情形（六）.成效剖析1.取得的成绩：自2016年10月我院开端严厉履行危机值陈述.登记.处置以来,由开端零碎登记到有部分漏掉,再到大部分科室都能严厉的遵守及落实轨制,已取得长足的提高;从专项整改运动检讨成果比较由整改前履行不到位率为53% ,整改后降低到20%,降低显著.取得该成绩与病院高度的看重.医务科监管力度强化.科室的培训考察是分不开.第三次督查时抽查了10位大夫懂得“危机值陈述轨制与处置流程”的情形,对该轨制无不知晓的,完整知晓占到80%;.2.缺少之处：少少数的科主任.大夫对危机值的意义熟悉不深入,消失敷衍了事的立场,对科室的治理仍较松弛,致使仍消失登记漏掉.处置不到位的现象.（七）.下一步的改良措施1.形成常态化的严厉监管,按期组织人员到各临床医技科室进行现场督察;2.请求有危机值漏登.未处理的科室进行整改;并增强科室的教导和培训;3.筹划对体系进行进级改革,磨练科发出陈述后,危机值将以能干标窗口告诉须处理的对象;4.预备再下一季度进行新的PDCA轮回,以中断改良改项目.云安区人平易近病院医务科。
每月危急值总结、改进意见
一、成立科室危急值管理小组,制定专人负责科室危急值登记管理工作,管理小组在科室质量管理小组管理下进行工作。
专项负责人:
职责:督促、检查科室危急值登记并检查危急值报告制度执行情况。
二、每月对科室危急值管理进行总结分析,如发现已定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减,及时上报医务部,以便规范医院“危急值”报告制度。
三、接受医院医务部、护理部定期检查和总结危急值报告工作的执行情况,重点追踪和了解危重患者救治的变化,或是否由于有了危急值的报告而有所改善,提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。
1。
2020年第一季度危急值持续改进总结分
析
都应该在规定时间内完成检验，并及时上报结果，以便医生能够及时采取治疗措施。
3.本季度”危急值”报告存在的问题已经得到有效解决，但
仍需持续改进。
科室将进一步加强制度建设，完善管理流程，提高人员意识，确保”危急值”报告规范化、科学化、规范化，为患者提供更加安全、有效、及时的医疗服务。
本季度的“危急值”报告存在不规范的问题，主要原因是科室人员在接收“危急值”后未能及时记录，缺乏对“危急值”记录
重要性的充分认识，同时科室监管和督导力度不够，处罚力度不足，制度不健全，落实情况差。
为此，我们制定了以下整改措施：完善“危急值”登记制度，加强监管和督导力度，指定专门负责人负责督促检查，加大处罚力度，提高科室人员对“危
急值”的意义的充分认识，包括临床医生能及时得到信息，迅
速给予患者有效的干预措施或治疗，医技科室及时准确的检查、检查报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，通过临床检验“危急值”报告制度的落实，切实提高我们科室的医疗质量，
保障医疗安全，提高医护人员的医疗安全意识，维护了医患双方合法权益，等等。
经过有效的解决，我们仍需持续改进，加强制度建设，完善管理流程，提高人员意识，确保“危急值”报告规范化、科学化、规范化，为患者提供更加安全、有效、及时的医疗服务。
