下载文档原格式
显微外科手术治疗功能区矢状窦镰旁脑膜瘤的疗效观察作者：李凌来源：《中国当代医药》2012年第35期[摘要] 目的探讨显微外科手术治疗功能区矢状窦镰旁脑膜瘤的临床疗效。
方法对本院2010年9月～2012年10月收治的84例功能区矢状窦镰旁脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析，将患者随机分为显微手术组和对照组，显微手术组（42例）采用显微外科手术进行治疗，而对照组（42例）采用常规的手术进行治疗，比较两组患者在术中输血量、肿瘤全切除率、症状改善率的变化。
结果显微手术组患者术中输血量明显低于对照组，而肿瘤全切除率、症状改善率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
结论显微外科手术能够明显减少功能区矢状窦镰旁脑膜瘤患者的术中出血，显著提高肿瘤全切除率及改善症状率，使致残率明显降低，可以作为治疗功能区矢状窦镰旁脑膜瘤的首选方法。
[关键词] 矢状窦镰旁脑膜瘤；功能区；显微外科手术；疗效观察[中图分类号] R742 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）12（b）-0063-02矢状窦大脑镰旁脑膜瘤是最常见的颅内脑膜瘤，占脑膜瘤总数的30%以上，已经对患者的身心健康构成了严重威胁。
该病是指肿瘤的底部附着在矢状窦（SSS）、大脑镰上并充满整个矢状窦角，由于肿瘤生长过大，对上矢状窦和大脑镰都有侵犯，因此临床将其称之为“窦镰旁脑膜瘤”[1]。
由于该功能区血管供应丰富，并且与上、下矢状窦、桥静脉及重要皮质功能区关系密切，再加上瘤体大、位置深，如果手术中损伤或阻断中1/3以上的上矢状窦或其他大的皮层静脉回流血管等，都将造成严重并发症，增加手术风险和难度，甚至危及生命[2]。
因此，手术中应当妥善处理受累的上矢状窦（SSS）和大脑皮层重要的静脉血管，这样就会增加手术的难度[3]。
近年来，随着显微外科技术的不断发展和手术经验的不断积累，对于治疗功能区矢状窦镰旁脑膜瘤也有了很大的突破，本研究采用显微外科手术对2010年9月～2012年10月收治的42例功能区矢状窦镰旁脑膜瘤患者进行治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组功能区矢状窦镰旁脑膜瘤患者共84例，术前均进行CT或MRI检查，肿瘤直径大于10 cm 15例，5～10 cm 56例，小于5 cm 13例。
脑膜瘤最好治疗方法
脑膜瘤的治疗方法主要包括手术切除、放射治疗和化学药物治疗。
最好选择的治疗方法会根据病人的年龄、健康状况、脑膜瘤的类型、大小和位置等因素进行个体化的决策。
1. 手术切除：对于良性的脑膜瘤，手术切除是最好的治疗选择。
手术可以通过开颅手术或者内窥镜手术进行，目的是完全切除肿瘤。
手术切除可以达到根治效果，但也存在手术并发症的风险。
2. 放射治疗：对于某些无法完全切除的脑膜瘤，或者复发的脑膜瘤，放射治疗可以起到补充作用。
放射治疗使用高能射线来杀死肿瘤细胞，阻止其生长和扩散。
放射治疗的副作用包括头痛、恶心、头发脱落等。
3. 化学药物治疗：对于脑膜瘤病人，化学药物治疗通常与手术或放射治疗相结合，用于减轻肿瘤负担、控制病情。
化学药物治疗可以通过化疗药物干扰细胞的生长和分裂，遏制肿瘤的发展。
综合考虑病人的具体情况，治疗团队会制定出最合适的治疗方案。
对于脑膜瘤的治疗，及早发现和早期诊断对于治疗效果至关重要。
因此，定期体检和注意身体异常症状的出现是预防和治疗脑膜瘤的重要措施。
1.单侧的镰旁脑膜瘤手术切除可采用半坐位一侧开颅。
由于肿瘤深埋于大脑纵裂内，肿瘤显露比较困难，因此手术切口设计时一定要达中线，骨窗内缘也要在中线上，但开颅时要注意保护上矢状窦，硬膜切口也应尽量达到矢状窦边缘并翻向中线。
有时手术操作在大脑上静脉之间，深入大脑纵裂内进行，原则上对大脑上静脉应尽量保留，但当其影响肿瘤的显露时，为避免过度牵拉脑组织，可以选择1～2条次要的静脉切断，但中央沟静脉绝不能切断，以免影响皮质中央区的静脉回流，引发严重的术后并发症。
2.对于较小的肿瘤，可先找到肿瘤基底并切断其血液供应，然后分离瘤体与周围脑组织的粘连，完整取出肿瘤后电灼位于大脑镰上的基底。
若肿瘤体积较大，则需先分离瘤体与周围脑组织粘连，逐一电凝进入瘤内的血管，并从内向外分块切除肿瘤大部，再处理肿瘤基底。
基底广泛，瘤细胞在大脑镰内呈浸润性生长时，应绕肿瘤基底切开大脑镰，将受累及的大脑镰一并切除，以减少术后肿瘤的复发率。
3.对于双侧生长的镰旁脑膜瘤，手术可以从肿瘤较大的一侧开颅，切口及骨窗均过中线，用吸收性明胶海绵(明胶海绵)及棉片保护上矢状窦。
先切除一侧肿瘤，然后切开大脑镰，暴露并切除对侧肿瘤。
若肿瘤两侧体积均比较大，手术也可采用双侧开颅，先切开一侧硬膜，分块切除一侧肿瘤，再切开对侧硬膜，分块切除对侧肿瘤，术中应特别注意避免损伤矢状窦，避免损伤渗入肿瘤供血的胼周动脉和枕动脉主干。
应彻底将肿瘤基底部位的大脑镰切除，并注意处理大脑镰切口处的出血，较粗大的血管需用银夹夹闭。
4.无论是哪种开颅，对中央静脉都应加以保护，防止损伤造成术后肢体运动障碍。
为此，可采用自中央静脉或前或后方入路，避开中央静脉，在手术显微镜下操作，可以达到保护中央静脉的作用。
大脑镰旁脑膜瘤一经确诊，大脑镰旁脑膜瘤的治疗原则上应行手术治疗。
有颅内压增高者，应尽早手术治疗。
大脑镰旁脑膜瘤手术治疗的基本要点如下。
1、体位：前1/3者取仰卧位，头平放或略抬高；中1/3者仰卧，头前屈；后1/3者取半价值位或俯卧，头前屈并以头架固定。
常规手术与显微神经外科手术治疗功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤的临床效果目的：分析研究常规手术与显微神经外科手术治疗功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤的临床效果。
方法：选取2014年9月-2016年5月笔者所在医院收治的40例功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤患者作为此次的研究对象，将其按入院时间分为观察组与对照组。
给予20例观察组患者使用显微神经外科手术进行治疗，给予20例对照组患者使用常规手术进行治疗。
对比观察两组患者手术情况、术后总有效率、治疗满意度。
结果：使用显微神经外科手术进行治疗的观察组患者术后总有效率为95.00%，治疗满意度为95.00%，使用常规手术进行治疗的对照组患者术后总有效率为70.00%，治疗满意度为65.00%，两组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
观察组患者除手术时长较长外，其他手术情况均优于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：给予功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤使用显微神经外科手术进行治疗，能显著提高治疗总有效率，患者满意度高，能减少医患纠纷，值得临床推广应用。
标签：常规手术；功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤；临床疗效矢状窦大脑镰旁脑膜瘤是一种较为常见的颅内脑膜瘤，是指肿瘤的基底附着于大脑镰及矢状窦上，并且充满了状窦角的一种脑膜瘤，脑膜瘤的供血异常丰富，并且生长过大时还会侵及大脑镰和矢状窦，所以临床上也常称之为窦镰旁脑膜瘤[1-2]。
目前，临床上治疗矢状窦大脑镰旁脑膜瘤的主要方法为手术治疗，随着影像学技术的发展与提升，再加上显微外科技术的不断完善，矢状窦大脑镰旁脑膜瘤的手术成功率与治愈率越来越高[3]。
在本文研究中，给予20例功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤患者使用显微神经外科手术进行治疗，在治疗效果和治疗满意度上均取得了较好了成果，详细内容如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年9月-2016年5月笔者所在医院收治的40例功能区矢状窦大脑镰旁脑膜瘤患者作为此次的研究对象，将其按入院时间分为观察组与对照组。
