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POEM治疗64例贲门失弛缓症临床疗效观察张彩凤;聂占国;游云;孙金山;于霞;雷婷;刘国伟【摘要】目的探讨经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)治疗贲门失弛缓症(achalasia,AC)的临床疗效.方法选取2012年2月-2014年3月兰州军区乌鲁木齐总医院确诊为AC并接受POEM治疗的64例患者,观察患者手术前后Eck-ardt评分及食管动力测压结果,评价手术疗效.结果 64例患者中63例成功完成POEM,无严重并发症,手术时间(81.2±20.1)min,黏膜下隧道切开长度(11.7±1.8) cm,环形肌切开长度长阶段为(9.2±0.8) cm,短阶段为(5.0±0.5) cm.行食管测压的23例患者术后食管下括约肌(LES)平均静息压(18.7±5.9)mmHg,较术前(50.6±13.4) mmHg明显降低(P ＜0.01);56例患者术后12 ～36个月随访Eckardt评分(1.4±1.0)较术前(7.0±2.1)明显降低(P＜0.01).长阶段、短阶段环形肌切开临床疗效及Eckardt评分无差异(P＞0.05).结论 POEM作为一项新兴微创技术,治疗AC短期临床疗效确切,可以迅速缓解患者吞咽困难等临床症状,长期疗效及远期并发症仍有待大样本随访及监测.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2015(024)006【总页数】4页(P716-719)【关键词】内镜;经口内镜下肌切开术;短阶段环形肌切开;贲门失弛缓症;疗效【作者】张彩凤;聂占国;游云;孙金山;于霞;雷婷;刘国伟【作者单位】石河子大学医学院,新疆石河子832000;兰州军区乌鲁木齐总医院消化内科;兰州军区乌鲁木齐总医院消化内科;兰州军区乌鲁木齐总医院消化内科;兰州军区乌鲁木齐总医院消化内科;兰州军区乌鲁木齐总医院消化内科;兰州军区乌鲁木齐总医院消化内科;兰州军区乌鲁木齐总医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R571贲门失弛缓症(achalasia，AC)是较少见的原发性食管动力障碍性疾病，发病率约1/10 万人［1］，病因及发病机制目前尚不明确，目前认为是由于食管胃连接部(esophagogastric junction，EGJ)神经肌肉功能障碍所致［2］，可能与神经、病毒、精神、遗传、自身免疫等因素有关［3］。
POEM治疗贲门失弛缓症术后并发症的临床观察与护理目的：探究POEM（口内镜下肌切开术）对贲门失弛缓症治疗后的并发症护理效果。
方法：选取我院2013年4月至2015年3月期间收治的34例贲门失弛缓症患者，所有患者均采用POEM进行治疗，对患者的病情进行严密的观察，对其产生的并发症采用相应的护理措施。
结果：患者在手术后产生的并发症得到了有效的控制。
结论：对POEM治疗贲门失弛缓症患者采用相应的护理方法，能够有效地提升临床治疗效果，减少患者的恢复时间。
标签：POEM；贲门失弛缓症；并发症；护理贲门失弛缓症是临床一种原发性食管运动障碍疾病，其主要特点则是食管没有蠕动现象，其临床表现为吞咽出现困难，食物反流以及食物反流产生误吸致使病人出现咳嗽现象，对患者的生活质量造成了严重的影响[1]。
而POEM则是一种新型的内镜微创技术，此种手术具有较小的创伤，且恢复较快，但是需要在手术前后进行相应的护理。
此研究对手术后常见的并发症以及护理方法进行探究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年4月至2015年3月期间收治的34例贲门失弛缓症患者，其中男性为21例，女性为13例，年龄均在23～58岁之间，平均年龄为（32.2±5.4）岁。
所有患者经胃镜或者CT检查后均排除炎性以及肿瘤等器质性疾病形成的假性失弛缓症。
1.2 方法患者均进行全身麻醉，采取仰卧或者侧卧位置，在手术前30分钟对其进行静脉注射，在胃镜上端位置增加一透明帽，在胃食管的间接位置上侧8cm～10cm 以及食管右侧后壁的位置创建食管黏膜切口，并采用甘油果糖靛胭脂，随后采用650、IT2对黏膜下层进行分离，创建通路，渐渐往下进行，跳过食管胃底位置下方的2cm位置，采用HOOK来进行下行。
当其环形肌肉切除后，吸入食管腔中的内液。
如果创面存在出血点现象，应采用活检钳来进行止血，采用金属夹将黏膜切口进行关闭。
2 结果所有患者手术均成功完成，在手术后出现5例皮下气肿患者，2例胸腔积液患者，3例胸骨疼痛患者，2例感染患者，1例黏膜破损患者。
掌握贲门失弛缓症-综述贲门失弛缓症是一种食管神经肌肉功能障碍性疾病，主要由食管下端括约肌（LES）无法松弛及食管体部失去蠕动等造成。
临床主要表现为吞咽困难、食物反流及胸痛症状。
内镜下可发现食管内潴留较多食物及唾液，贲门紧闭；而钡餐呈特征性“鸟嘴征”。
临床表现1. 吞咽困难吞咽困难是贲门失弛缓症最突出的症状，90%的患者都对固体食物存在吞咽困难，也有部分患者对流食存在不同程度的吞咽困难。
吞咽困难的程度可以是波动的，但是最终会进展到持续存在。
有少部分患者并没有明显的吞咽困难的症状，但是他们具有钡餐及食管测压的阳性结果，这可能和几个因素有关：①内脏感觉低敏；②食管体部初级及次级蠕动的消失；③对慢性食管梗阻及扩张形成了适应性。
2. 反流反流是贲门失弛缓症的第二大症状。
60%的患者会出现反流，常出现在餐后。
夜间睡眠反流往往会造成夜间的咳嗽甚至误吸。
反流常为几小时前甚至是几天前所进食食物，不含胆汁及卫生，但是混合唾液。
很多患者难以意识到反流物中的黏液会是唾液，问诊时应注意询问反流物形状。
很多患者同时还存在嗳气困难，这可能同食管及胃底被动扩张所引起的食管上端括约肌（UES）及LES舒张反射障碍有关。
嗳气反射损害可能会造成食管的充气扩张，甚至压迫气管，造成呼吸道的梗阻，但是这样的情况十分罕见。
体重减轻常见于长期得不到治疗或治疗无效者，往往不超过5-10kg。
3. 胸痛胸痛是贲门失弛缓症的第三大症状。
胸痛常见于20%-60%的患者，并且年轻人多见，随着病程的延长，胸痛也会逐渐缓解。
贲门失弛缓症的胸痛多种多样，可表现为绞痛，也可表现为针刺样疼痛，甚至表现为烧灼样疼痛。
胸痛的原因并不明确，可能的原因是食管的痉挛（尤其是食管纵行肌的痉挛），或者是食管内残留的食物及细菌对于食管壁的刺激，或者是食管内感觉神经的病变。
贲门失弛缓症经过治疗后，胸痛的改善同吞咽困难及反流症状的改善并不平行，这与胸痛的病理生理机制存在多样性有关：一方面食管扩张及瘀滞性食管炎会随着LES的压力，减低而改善；另一方面神经源性疼痛或者纵行肌痉挛仍然会持续存在。
贲门失弛缓症的内镜治疗与手术治疗贲门失弛缓症是一种食管神经肌肉功能障碍性疾病，主要由食管下端括约肌（LES）无法松弛及食管体部失去蠕动等造成。
临床主要表现为吞咽困难、食物反流及胸痛症状。
内镜下可发现食管内潴留较多食物及唾液，贲门紧闭；而钡餐呈特征性“鸟嘴征”。
贲门失弛缓症的变异型也包括食管体部存在蠕动收缩即早期贲门失弛缓症以及亚临床的食管胃结合部（EGJ）的功能性梗阻。
食管动力学检查能提供重要的诊断依据，内镜和食管造影能够提供额外的信息，能够为诊断和治疗提供帮助。
内镜检查未发现器质性EGJ梗阻证据，而食管测压却发现LES松弛障碍及食管体部的蠕动消失，可诊断为贲门失弛缓症。
但需要与假性贲门失弛缓症、胃食管反流病等鉴别。
内镜治疗1. 内镜下气囊扩张术（endoscopic pneumatic dilation，EPD）EPD是治疗贲门失弛缓症的一线非手术治疗方案，其原理是在试图保持完整的黏膜情况下，给予适当的外力强行扩张，使其肌纤维离断达到松弛目的，从而降低LES压力。
对于具有心肺功能不全、凝血障碍等有出血倾向者，EPD可作为一种治疗选择或过渡治疗手段。
文献报道其短期有效率为60%~80%，但其长期疗效不佳。
在多次扩张中，首次扩张的穿孔率最高，这可能与首次加压过快过高致食管壁撕裂，气囊尖端遇阻时划破变薄的食管下端及患者呕吐时间接增大的气囊压力有关。
EPD其他较少见的并发症包括黏膜撕裂、食管壁血肿及误吸等。
2. 内镜下肉毒杆菌毒素注射（endoscopic botulinum toxin injecttion，EBTI）肉毒杆菌毒素能阻断食管下括约肌神经肌肉接头处突触前乙酰胆碱的释放，而使肌肉松弛，以缓解症状。
一般认为EBTI用于老年患者，不能耐受扩张治疗或手术治疗的患者。
EBTI 主要的优点是操作简单、创伤小、不良反应少及多数患者都能够耐受等，但其长期疗效差，而且反复EBTI可致食管肌层与黏膜层粘连，增加手术治疗穿孔的风险。
POEM 治疗贲门失弛缓症的临床疗效和并发症分析魏作林;彭贵勇;韩容;田音【期刊名称】《基层医学论坛》【年(卷),期】2017(021)001【摘要】目的：观察分析经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症（AC）的临床疗效及并发症情况。
方法运用随机抽签法从我院2014年9月—2015年8月期间收治的贲门失弛缓症患者中选取60例作为观察对象，给予所有患者 POEM 治疗，观察临床治疗效果及并发症情况。
结果本组患者手术成功率为100%，术后4 d 即可食用流质食物，临床症状显著缓解；术后3 d 食管动力学指标改善情况显著优于术前；术后未见严重并发症。
结论采用经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症可取得理想的短期疗效，能够迅速缓解患者症状，且术后并发症少，但远期疗效及并发症还有待考证。
【总页数】3页(P19-21)【作者】魏作林;彭贵勇;韩容;田音【作者单位】万源市中心医院，四川万源 636350;第三军医大学附属西南医院，重庆 400038;第三军医大学附属西南医院，重庆 400038;第三军医大学附属西南医院，重庆 400038【正文语种】中文【相关文献】1.POEM治疗贲门失弛缓症术后并发症观察及护理 [J], 陈德花;石秀菊;王静2.POEM治疗64例贲门失弛缓症临床疗效观察 [J], 张彩凤;聂占国;游云;孙金山;于霞;雷婷;刘国伟3.POEM治疗贲门失弛缓症的临床疗效及操作体会 [J], 胡芳齐;卢杰夫;彭卓嵛;刘熙荣;王兴丽;孔小菁;秦娟文4.贲门失弛缓症应用POEM、PD和LHM术治疗短期疗效比较 [J], 陈猛; 金大成; 王兵; 苟云久; 董信春5.POEM和肉毒素注射治疗贲门失弛缓症疗效比较 [J], 张久聪;张方信;李斌;李初谊;刘鑫;王俊科;郑英;于晓辉;徐美东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经口内镜下肌切开术经口内镜下肌切开术（POEM）是内窥镜相当于外科肌切开术和治疗贲门失弛缓症的新技术。
POEM利用粘膜下内镜检查的原理将食道和近端胃粘膜下层转化为隧道，通过柔性内窥镜进行食管和胃肌切开术。
因为POEM是在胸部或腹部没有任何切口的情况下进行的，所以它是一种自然孔口经腔内窥镜手术（NOTES）。
失弛缓症是由食管壁肌间神经丛中神经节细胞的进行性退化引起的。
其特征在于食管下括约肌（LES）不能有效松弛松弛，通常伴有食管远端蠕动的丧失。
贲门失弛缓症的治疗旨在降低LES中的静息压力以允许摄入的物质通过。
可以通过气动扩张，肉毒杆菌毒素注射或外科肌切开术治疗失弛缓症。
腹腔镜Heller肌切开术是最常进行的外科肌切开术。
经口内镜下肌切开术（POEM）是内窥镜相当于外科肌切开术和治疗贲门失弛缓症的新技术。
POEM利用粘膜下内镜检查的原理将食道和近端胃粘膜下层转化为隧道，通过柔性内窥镜进行食管和胃肌切开术。
因为POEM是在胸部或腹部没有任何切口的情况下进行的，所以它是一种自然孔口经腔内窥镜手术（NOTES）。
适应症POEM可以在大多数有症状，经过实验证实的原发性特发性贲门失弛缓症患者中进行。
此外，POEM已经适用于在胃中进行（称为胃或G-POEM），用于治疗在选定患者中对药物治疗难以治愈的严重胃轻瘫。
禁忌症患有下列情况之一的患者不应接受POEM：严重糜烂性食管炎，显著的凝血功能障碍，肝硬化伴门静脉高压症，可能损害食道粘膜完整性或导致粘膜下纤维化的先前治疗（例如，放射，内镜下粘膜切除或射频消融）先前用于贲门失弛缓症的疗法，例如气动球囊扩张，肉毒杆菌毒素注射或外科肌切开术，不是POEM的禁忌症，尽管在这种情况下，在粘膜下剥离期间可能会遇到炎性纤维化。
仍然可以使用此种治疗方式。
术前准备所有患者在POEM手术前进行一至两天的液体饮食，以确保内窥镜检查清晰，并避免麻醉诱导期间的误吸。
除了用于心血管疾病的乙酰水杨酸外，应在手术前停止使用抗凝血或抗血小板药物。
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效经口内镜下肌切开术（POEM）是一种新的治疗贲门失弛缓症的微创手术方法，通过内镜技术将肌肉层切开，从而减轻贲门失弛缓症患者的症状和提高生活质量。
近年来，POEM 在临床上得到了广泛的应用，取得了良好的治疗效果。
本文将针对POEM治疗贲门失弛缓症的临床疗效进行探讨，以期为临床医生提供更多的参考和借鉴。
一、POEM治疗贲门失弛缓症的原理贲门失弛缓症是一种由于贲门下括约肌的过度收缩导致的食管运动障碍性疾病，主要表现为吞咽困难、食物反流、胸痛等症状。
传统的治疗方法包括药物治疗、食管扩张术和贲门肌切开术等，但是这些方法存在一定的限制和并发症。
而POEM是一种相对较新的治疗方法，其原理是通过内镜技术在食管粘膜下层进行肌肉切开，从而减轻贲门失弛缓症的症状，改善食管功能。
相比传统的贲门肌切开术，POEM具有以下几点优势：（1）微创性：POEM是一种内镜微创手术，避免了传统手术的切口和创伤，减少了手术风险和并发症的发生。
（2）术后恢复快：POEM手术后患者一般可以在短时间内食用流食，术后恢复期较短，可以更快地恢复正常生活和工作。
（3）治疗效果稳定：POEM手术后患者的食管功能明显改善，症状得到明显缓解，长期效果稳定。
2. POEM治疗贲门失弛缓症的临床疗效近年来，关于POEM治疗贲门失弛缓症的临床疗效研究逐渐增多。
一些临床研究显示，POEM手术后患者的吞咽困难、食物反流、胸痛等症状得到明显缓解，术后并发症少，治疗效果良好。
一项针对50例贲门失弛缓症患者的研究结果显示，术后1个月、3个月和1年的随访结果显示，患者的患者的症状评分明显改善，食管pH监测结果也明显改善，术后并发症率低，治疗效果稳定。
目前，POEM治疗贲门失弛缓症已经得到了广泛的应用，并在一些医疗机构设立了专门的POEM治疗中心。
临床医生对POEM手术的操作技术已经比较熟练，手术安全性和效果得到了保障。
POEM治疗贲门失弛缓症的适应症也在不断扩大，可以适用于一些传统手术难以治疗或存在明显手术风险的患者。
