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贲门失弛缓症POEM术专家共识意见学习课件.ppt

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贲门失弛缓症PPT课件

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影像学检查
5
食管下端括约肌高压区的压力一般为正常人的两倍以 上，且吞咽时下段食管和括约肌压力不下降，同时中 上段压力也会高于常人。 有的病例给予氯化乙酰甲胆碱5－10mg，食管收缩加 强，中上段食管腔内压力显著升高，可引起胸骨后剧 烈疼痛。
食管动力学检测
6
可排除器质性狭窄（如疤痕性狭窄）和肿瘤 典型表现：食管内残留食物、食管体部扩张并有不
心绞痛：胸骨后疼痛，胃镜检查无异常，心痛定治 疗有效
鉴别诊断
9
轻度病人少食多餐，服用镇静解痉药物（钙拮抗剂硝苯地平 等），头高位睡觉或将头垫高睡觉
内镜治疗：内镜下球囊扩张、支架植入、注射硬化剂或内镜 下微波切开等
手术治疗：贲门肌层切开术（Heller手术）为传统最常见的 手术方式
腔镜下经腹完成肌层切开术，为防远期并发反流性食管炎， 常加做抗反流手术，游离胃底包绕食管末端，有360度 （Nissen手术）、270度（ Belsey手术）、180度（Hill手 术），或将胃底缝合在食管腹段和前壁（Dor手术）
治疗
10
经口内镜下肌切开术（POEM手术）：通过内镜下贲门环形 肌层切开，最大限度恢复食管生理功能，反流性疾病发生率 低
若该术式效果欠佳，仍需行传统手法方法之一
治疗
11
贲门失弛缓症
1
由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功 能性疾病。主要特征是吞咽时食管体部蠕动消失， 食管下端括约肌（LES）松弛障碍引起食物进入胃部 困难。
贲门失弛缓症的定义
2
男女发病率相仿 可在任何年龄发病，在我国以35-45岁最为常见 国外发病率有随年龄增长而增加的趋势
流行病学
同程度变形、管壁可呈节段性收缩环、贲门狭窄程 度不等（严重者可完全闭锁）

贲门失弛缓症PPT课件

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12
• 经口内镜下肌切开术
• POEM手术无皮肤切口，通过内镜下贲门 环形肌层切开，最大限度地恢复食管的生 理功能并减少手术的并发症，术后早期即 可进食，95%的患者术后吞咽困难得到缓 解，且反流性食管炎发生率低。由于 POEM手术时间短，创伤小，恢复特别快， 疗效可靠，或许是目前治疗贲门失弛缓症 的最佳选择。
8
进行性吞咽困难 消耗症状:贫血，消 瘦 转移症状 胃镜，钡餐，胸部 CT等鉴别
鉴别诊断
吞咽疼痛，持续性 发作，抑酸治疗有 效 胃镜，钡餐检查鉴 别
胸骨后疼痛，心 痛定治疗有效 心悸 胸闷 呼吸困 难症状不明显 心电图正常
食管癌
食管炎
心绞痛
9
治疗
• 保守治疗
• 对轻度病人应解释病情，安定情绪，少食 多餐，细嚼慢咽，并服用镇静解痉药物， 如钙抗拮剂硝苯地平等，部分病人症状可 缓解。为防止睡眠时食物溢流入呼吸道， 可用高枕或垫高床头。
5
诊断
• 食管钡餐X线造影
• 吞钡检查见食管扩张，食管蠕动减弱，食 管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部粘膜光滑， 是贲门失迟缓症患者的典型表现。 Henderson等将食管扩张分为三级：I级 （轻度），食管直径小于4cm；II级（中 度），直径4~6cm；III级（重度），直径大 于6cm，甚至弯曲呈S形。
贲门失弛缓症
1
贲门失弛缓症的学习要点
• • • • • 定义 临床表现 诊断方法 治疗 护理措施
2
定义
贲门失弛缓症 是由于食管贲门部的神经肌肉功能障 碍所致的食管功能性疾病。主要特征 是吞咽时食管体部蠕动消失，LES松 弛障碍引起咽下困难。
3
流行病学
• 男女发病率几乎相等 • 可在任何年龄发病，在我国以 35~45岁最为多见。但国外发病 率有明显随年龄增加而增加的趋 势，并以70岁以上为多见

《贲门失弛缓症》课件

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食管扩张治疗
食管扩张治疗是通过物理方式扩张食 管平滑肌，缓解食管痉挛，从而改善 症状。常见的食管扩张治疗包括气囊 扩张和探条扩张等。
食管扩张治疗的优点在于疗效较为确 切，且对患者的身体状况要求不高。 但存在一定的风险，如食管穿孔、出 血等，需要经验丰富的医生操作。
贲门肌切开术
贲门肌切开术是通过手术切开贲门部位的食管平滑肌，从而 缓解症状。该手术可以彻底治愈贲门失弛缓症，但手术创伤 较大，术后恢复时间较长。
贲门肌切开术适用于症状较重、药物治疗和食管扩张治疗无 效的患者。手术后患者需要较长时间的恢复，且存在一定的 手术风险。
其他治疗方式
其他治疗方式包括内镜下注射肉毒杆菌毒素、内镜下贲门 括约肌切断术等。这些治疗方法相对较少见，疗效和安全 性有待进一步验证。
其他治疗方式的优点在于可能存在不同的适用人群和疗效 ，但需要更多的临床研究来证实其疗效和安全性。
03
贲门失弛缓症的预防与护理
预防措施
1 3
饮食调整
保持健康的饮食习惯，增加膳食纤维摄入，减少刺激性食物 和饮料的摄入。
定期检查
2
有家族史的人群应定期进行消化道检查，以便早期发现贲门
失弛缓症的迹象。
避免诱因
避免长期精神紧张和焦虑，以及过度疲劳等可能导致贲门失 弛缓症的因素。
护理方法
饮食护理
针对患者的具体情况，制定个性化的饮食方案，保证营养摄入。
药物治疗通常使用平滑肌松弛剂，如硝酸盐、钙通道拮抗剂等，通过松弛食管下端括约 肌来缓解症状。患者在使用药物治疗后，通常会有明显的吞咽困难改善，生活质量提高
。
病例二：食管扩张治疗成功案例
总结词
对于药物治疗无效或症状较重的患者 ，食管扩张治疗是一种有效的治疗方 法。

贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术PPT课件

贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术PPT课件

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术后护理（一般护理）：
• 术后告知患者绝对卧床休息取去枕平卧位，嘱患 者呕吐时头偏向一侧。常规心电、血压、呼吸氧 饱和度监测24小时，持续低流量吸氧。持续胃肠 减压减少胃酸的分泌，观察引流液的颜色、性状 、量。术后患者均可因为手术导致胸骨后疼痛， 可根据患者疼痛的程度给与心理支持或镇痛药止 痛。可遵医嘱给与止血、抑酸药物治疗。密切观 察体温的变化，感染患者给与抗生素对症治疗。 禁食水24小时，在禁食期间给与静脉营养支持， 24小时后如患者无并发症及其他不适症状可给与 流质饮食，并告知患者进食后避免立即平卧，观 察进食过程中有无吞咽困难症状。
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2 术后皮下气肿的护理与观察
• 病情观察 因为食管壁较薄，肌层分为内环外 纵两层，在术中切开内层环形肌束的过程中 一旦用力不当，很容易切断外层纵行肌束， 而食管无浆膜层，外层纵行肌束被切断的同 时食管内的气体就很容易进入纵隔导致皮下 气肿，术后嘱患者卧床休息并通过胸片了解 患者皮下气肿的情况，也可以以手按压皮下 组织有气体的皮肤，可感觉气体在皮下组织 内移动，可出现捻发感或握雪感。
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适应症：
• 尚无定论 • 是否所有的贲门失弛缓症患者都使用也在
研究阶段。
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并发症（主要）：
• 出血 • 皮下气肿 • 疼痛
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术前护理：
• 术前完善心电图、胃镜、肺功能、CT、胸 片等各种检查，了解患者脏器功能，凝血 功能，对于凝血功能差的患者应纠正后在 行手术。做好手术常规的备血、术前用药 、皮试等。手术前三天进食流质饮食，前 一天禁食水，避免食物潴留在食道内，必 要时可行胃管冲洗。禁食的患者要注意给 与必要的营养支持，建立静脉通道为手术 做准备。

poem治疗贲门失弛缓症 ppt课件

poem治疗贲门失弛缓症 ppt课件
POEM 治疗贲门失弛缓症初步研究
临床特征

2011,11～2012,11 49例 男 20，女 29 男女比 1：1.5 年龄 17～78y 平均 46.7y 病程 2m～50y 平均 6.6y
主要症状
1. 吞咽困难 44例(89.8%) 2. 反流 36例(73.5%) 3. 体重减轻 31例(63.3%) 4. 胸骨后痛 12例(24.5%)
结果：测压
LES 食管长度 (cm) Before POEM 26.92 33.9 静息压 (mmHg)* After POEM 23.3
完整松弛压 (IRP, mmHg)*
Before POEM 31.8
After POEM 14.9
*There are significant difference before and after POEM (P < 0.05)
1. 出 血
术中并发症：
1.出血
预防性止血
术中并发症
2. 误吸 4.1%(2/49) 术前禁食3d 胃肠减压 麻醉前胃镜
术中并发症：
3. 黏膜层破损 14.3%(7/49) 4. 皮下纵隔气肿 %(4/49) 5. 气腹 4.1%(2/49)
穿刺排气
6. 气胸
术后并发症：
1. 胸痛 30.6％(15/49) 2. 肺炎、节段性肺不张 6.1％(3/49) 3. 胸腔积液 2.0％(1/49)
结 论
1.未发生与手术相关死亡等严重并发症 2.所有并发症经对症、保守治疗及时、 有效治疗，无一例转外科手术病例 3.POEM术能显著改善症状 4.远期疗效尚需进一步研究
手术方式
1. 2. 3. 4. 5. 麻醉：插管全麻 体位：仰卧位 气体：CO2 切开：食道前壁 切口：纵形

《贲门失弛缓症》课件

《贲门失弛缓症》课件
《贲门失弛缓症》PPT课 件
欢迎来到《贲门失弛缓症》PPT课件。通过本课件，您将了解该病的定义、 病因、症状、诊断方法、治疗方法以及预防措施。
什么是贲门失弛缓症？
贲门失弛缓症是一种胃肠道疾病，其特点是贲门肌肉的功能障碍，导致胃食 管反流和消化困难。
贲门失弛缓症的病因
贲门失弛缓症可能由多种因素引起，包括神经系统异常、遗传因素、饮食习 惯以及生活方式。
贲门失弛缓症的诊断方法
内窥镜检查
通过内窥镜检查，医生可 以观察到食管和贲门的状 况，判断是否出现失弛缓 现象。
胃酸监测
通过胃酸监测，医生可以 测量胃酸在食管中的反流 情况，确认贲门失弛缓症 的诊断。
X线检查
X线检查可以显示食管和 贲门的结构，帮助医生判 断是否存在功能性异常。
贲门失弛缓症的治疗方法
规律运动
适当的运动可以提高胃肠道的健康水平，减少病情的发展。
减少精神压力
精神紧张和压力可能加重贲门失弛缓症的症状，保持心态平和对病情有帮助。
贲门失弛缓症的常见症状
1 胸部疼痛
2 胃酸倒流
贲门失弛缓症患者常常感到胸部疼痛，可 能被误认为是心脏问题。
胃酸倒流到食管中是贲门失弛缓症的典型 症状，会导致烧心和门肌肉失去弛缓能力，食物可能卡 在食管中，导致吞咽困难。
贲门失弛缓症患者常常出现消化不良症状， 如胃胀、恶心和嗳气。
1
生活方式改变
通过改变饮食习惯、减轻压力、戒烟限酒等方式，可以减少症状发作的频率。
2
药物治疗
医生可能开具抗胃酸药物、促进胃肠蠕动的药物等来缓解贲门失弛缓症症状。
3
手术治疗
对于严重病例，手术可能是一种可行的治疗选择，通过修复贲门肌肉功能来缓解 症状。

贲门失弛缓症ppt幻灯片

贲门失弛缓症
•
•
Esophageal Achalasia
贲门失弛缓症
• 定义、病因病理 • 临床表现 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗
定义
• 是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所 致的食管功能性疾病。主要特征是吞咽时 食管体部蠕动消失、LES松弛障碍引起咽下 困难
病因病理
• 贲门管的功能性狭窄及食管病理性扩张同 时存在。有人认为食管下段肌壁的神经节 细胞变性、减少，妨碍了正常神经冲动的 传递，而致食管下端贲门部不能松弛，构 成本病的病因。
扩张器不能通过者；贲门部溃疡或瘢痕形成；儿 童或精神病患者不能合作者，难以耐受球囊扩张； 伴有巨大食管憩室或食管裂孔疝，扩张易引起穿 孔、出血者 • 腔镜下Heller手术
手术要点：沿食管纵轴切开沿食管纵轴垂直切开食管末端肌层，长度约 6-8cm，并在粘膜外剥离肌层，使之达周径的1 /2。于贲门狭窄段，随体温升 高至36度过程中之间逐渐扩张，支架扩张至预定 理想直径约需要12-24h。
• 支架扩张缓慢，食管贲门括约肌撕裂较规则 • 支架分暂时性和永久性
• 早期效果好，后期食管返流及肉芽组织增生致支 架狭窄
• 近年采用防反流双被模支架，不易粘连食管，可 回收。
• 方法：气囊扩张、金属支架置入 • 5年有效率：青年组织弹性好，修复能力强 • 年龄小于40岁者约16%，大于40岁者约58% • 相对禁忌症：瘢痕体质
内镜下气囊扩张治疗
• 气囊扩张并发症 • 局部粘膜擦伤、撕裂、渗血 • 胸痛 • 食管壁血肿 • 吸入性肺炎 • 上消化道大出血 • 食管穿孔（1-3%）
• 心绞痛：胸骨后疼痛、心悸、胸闷、呼吸困难症 状，药物治疗及心电图检查
反流性食道炎
• 食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过缓慢；

贲门失驰缓PPT课件

•2.粘膜下隧道建立
•3.肌层切开
•4.隧道关闭
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21
术前护理措施
❖术前准备： 患者多数为病程较长，药物或球囊扩张
术效果不佳，出现不同程度的紧张，焦虑和 恐惧心。术前必须与患者进行思想交流，以 通俗易懂的语言讲解此项手术的安全性和痛 苦小 操作简单 并发症少等优点。
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22
术前护理措施
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33
术后护理措施
感染：
1.术后去枕平卧，头偏向一侧，防止呼吸道分泌物 及呕吐物误吸。
2.给予抗生素抗感染治疗。
3.护理过程中注意无菌操作原则。
4.保持皮肤的清洁干燥，及时更换敷料。
5.注意观察患者体温、咳嗽、咳痰情况，及早发现 感染。
效果评估：患者体温仍不稳定，需继续监测体温
，继续给予抗生素治疗。加强皮肤、口腔护理，
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4
临床表现：
1、吞咽困难
2、食物反流和呕吐 3、疼痛
4、体重减轻
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5
临床表现：
呈阵发性无痛性、 起病缓、症状轻
诱因 ：情绪波动、 生冷食物刺激
1、吞咽困难
编辑版ppt
6
临床表现：
体位改变
2、食物反流和呕吐
可将前一餐或隔夜食物 呕出，可有粘液和唾液、血
液，无酸臭味
肺炎、气管炎，甚至支 气管扩张或肺脓肿
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26
术后护理措施
4.心理护理 保持乐观情绪
5.管路 记录胃管长度，观察引流的颜色、性质、 量 6.术后病情观察：卧床休息24小时，严密观察生命 体征的变化，注意有无皮下气肿，腹胀，胸痛，呕 血，黑便等出血和穿孔情况。术后遵医嘱常规抽血 常规，吸氧。

食管贲门失弛缓症ppt课件


病因
病因不清，可能为食管壁神经丛的变性，引 起自主神经功能失调与交感神经占优势有关。
临床表现
吞咽困难，阵发性无痛性吞咽困难是本病最 典型症状.与情绪波动有关. 胸骨后疼痛，剑突下压迫症状，声音嘶哑. 呕吐，反食 ，隔宿食，不含胃酸，呛咳误 吸. 体重减轻，消瘦 营养不良，甚者发育迟 缓. 病程长，数年或数十年.
总结
贲门失弛缓症治疗方法很多，目前腔镜下联 合抗反流措施是目前最持久有效的治疗方法 。目前为首选方法。
围手术期处理
1 术前 禁食，充分冲洗，引流。 2 术后 禁食，庆大盐水冲洗。 观察，针对并发症处理如疼痛，呼吸困难， 失血。
术前准备
术前饮食:I型和II型早期非完全性梗阻患 者术前进无渣软食或流质，每次进食后使 用生理盐水口服冲洗，术前常规禁食。 II型晚期和III型梗阻严重、食道积食者 禁食少量饮水。 消化道准备： 术前三天按要求准量服用肠道清洁剂，一 般采用0.5%甲硝唑溶液100毫升口服， 每日三次，以杀灭胃肠道内厌氧菌。
食管冲洗
食管冲洗适用于II型晚期和III型患者， 钡餐显示贲门通过高度狭窄，钡剂滞留 食管或食管内有食物残渣；胃镜显示食 管粘膜充血水肿者。术前要进行食管冲 洗2~3天，每天冲洗2次，以减轻食管粘 膜的炎症和水肿。
食管冲洗
先插入胃管，深度距门齿约40~45cm，不要 插入贲门下方,遇阻力提示到了食道贲门狭窄处， 冲洗液为0.9%NaCI500ml加庆大霉素32万单 位或2%NaCI500ml,加温到35度左右，少量 多次注入胃管，反复冲洗，直至洗出液澄清无 残渣为止。
3.外科手术
2.腔镜下食管贲门肌层切开术:传统开方式 Heller术需开胸或开腹，创伤偏大，腔镜下 Heller术，手术操作简便，术后并发症少， 住院时间短，短期疗效较传统Heller术好。 据报道腔镜下食管贲门肌层切开术短期有效 率可达90%-94%。 3. 食管胃底吻合术.

贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术(POEM)PPT课件

• 术后第九天：停持续胃肠减压拔出胃管。行消 化道碘水造影示：食管官腔扩张，边缘光滑， 粘膜显示不清，食管下端呈鸟喙样狭窄，造影 剂通过缓慢。
• 术后第十天患者出院。
9
思考？ • 为什么患者不选择
球囊扩张术而选择 POEM?
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POEM→经口内镜下肌切开术
POEM手术是2009年由日本专家发明 ，2010年引入我国目前已经成为治疗 贲门失弛缓症的首选，手术无皮肤切 口，通过内镜下贲门环形肌层切开， 最大限度地恢复食管的生理功能并减 少手术的并发症。
•
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适应症：
• 尚无定论 • 是否所有的贲门失弛缓症患者都使用也在
研究阶段。
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并发症（主要）： • 出血 • 皮下气肿 • 疼痛
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术前护理：
• 术前完善心电图、胃镜、肺功能、CT、胸 片等各种检查，了解患者脏器功能，凝血 功能，对于凝血功能差的患者应纠正后在 行手术。做好手术常规的备血、术前用药 、皮试等。手术前三天进食流质饮食，前 一天禁食水，避免食物潴留在食道内，必 要时可行胃管冲洗。禁食的患者要注意给 与必要的营养支持，建立静脉通道为手术 做准备。
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• 用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻 动头发的声音。气肿如果首先表现在颈部，应 考虑可能为纵隔气肿。一般皮下气肿病人无自 觉症状，惟一对病人的影响是睁眼困难，而纵 隔气肿病人常感胸闷或胸骨后疼痛，也可出现 声音嘶哑。皮下组织肿胀，触之有海绵样感觉 和捻发音及踏雪感。如果闻及粗糙的嘎吱声伴 随心跳同时出现，为纵隔气肿时所见。严重的 纵隔气肿可影响静脉回流，出现颈静脉扩张、 心动过速、呼吸困难，甚至心力衰竭的表现。
18
术后护理（并发症）：
• 1术后出血的护理与观察 • 出血患者术后持续心电、血压、呼吸氧饱
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禁忌证:
合并严重凝血功能障碍､严重心肺等器质性 疾病等无法耐受手术者,以及食管黏膜下层 严重纤维化而无法成功建立黏膜下隧道者 为POEM手术的禁忌证｡
食管下段或EGJ明显炎症或巨大溃疡者,作 为POEM手术的相对禁忌证｡
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三､ 条件与准入
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开展POEM应具备的医疗设备条件:
(3)管壁可呈节段性收缩环,似憩室膨出;
(4)贲门狭窄程度不等,直至完全闭锁不能通过｡应注意的是,早期贲门失 弛缓症内镜下可无明显异常表现,有时镜身通过贲门阻力感并不甚明显｡
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二､ 手术指征
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适应证:
确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者均可进行 POEM手术｡
食管明显扩张,甚至呈S形或U形的患者,既往外科 手术失败或症状复发者,术前曾接受过其他治疗者 (如球囊扩张､肉毒素注射和支架治疗等),可进行 POEM手术,但手术难度可能较高｡
食物反流和呕吐发生率可高达90%｡呕吐多在进食后20~30 min内发生,可 将前一餐或隔夜食物呕出｡在并发食管炎或食管溃疡时,反流物可含有血液 ｡患者可因食物反流､误吸而引起反复发作的肺炎和气管炎甚至支气管扩张 ､肺脓肿或呼吸衰竭｡
40%~90%的患者有疼痛的症状,疼痛部位多在胸骨后及中上腹｡ 体质量减轻与吞咽困难影响食物的摄取有关｡病程长久者体质量减轻､营养
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治疗目的:降低食管下括约肌压力,使食管下 段松弛,从而解除功能性梗阻,食物顺利进入 胃内｡
治疗方式:药物治疗､内镜治疗及手术治疗｡
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经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)是一种通过隧道内镜技术 进行肌切开的内镜微创新技术
2008年首次应用于贲门失弛缓症临床治疗, 我国起步于2010年,经过两年的迅速发展,目 前已成为开展POEM手术治疗最多的国家｡
临床表现:吞咽困难､胸骨后疼痛､食物反流、 呕吐以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽､ 肺部感染等症状｡
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贲门失弛缓症在我国缺乏流行病学资料,该 病在欧美等西方国家的发生率每年约为1/10 万,男女发病比例为1∶1.15｡
病因迄今不明,一般认为是神经肌肉功能障 碍所致,发病与食管肌层内神经节细胞变性､ 减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关, 神经节细胞退变的同时,常伴有淋巴细胞浸 润的炎性表现;病因也可能与感染､免疫等因 素有关｡
经口内镜下肌切开术治疗 贲门失弛缓症专家共识
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贲门失弛缓症(esophageal achalasia)又 称贲门痉挛或巨食管
是由于食管胃交界部(esophagogastric junction,EGJ)神经肌肉功能障碍所致的功 能性疾病｡
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主要特征:食管缺乏蠕动,食管下端括约肌 (lower esophageal sphinct｡
• POEM需由有合法资质的医生､助手及护士团队协 同完成
• 团队中应有高级技术职务的医生,须由高年资主治医 师以上､经过正规培训的人员主持工作｡
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• POEM的主要操作者应该接受过规范化的专业技术培 训,具有从事内镜切除手术(内镜黏膜下剥离 术,endoscopic submucosal dissection,ESD等)的 经验,完成不少于30例食管病变ESD治疗,有一定处理 手术并发症如出血､穿孔的经验｡
不良和维生素缺乏等表现明显,极少数呈恶病质表现｡疾病后期,极度扩张的 食管可压迫胸腔内器官而产生干咳､气急､紫绀和声音嘶哑等｡
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影像学检查
上消化道钡餐X线造影检查见不同程度的食管扩张,食管蠕 动减弱,食管末端狭窄呈“鸟嘴”状,狭窄部黏膜光滑,是贲 门失弛缓症患者的典型表现｡
食管扩张分为3级:Ⅰ级(轻度),食管直径小于4 cm;Ⅱ级(中 度),直径4~6 cm;Ⅲ级(重度),直径大于6 cm,甚至弯曲呈S 形(乙状结肠型)｡实时吞钡检查尚可定量评估食管排空能力, 是一种简单而易于重复的疗效评价工具｡
CT､MRI及EUS等其他影像学检查可作为上消化道钡餐的 补充,用于排除炎性或肿瘤等器质性疾病导致的假性失弛缓 症｡
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食管动力学检测
食管测压仍是诊断贲门失弛缓症的金标准,通常表现为食管 平滑肌蠕动消失,LES松弛不全以及往往存在的LES压力显 著增高｡
依据高分辨率食管测压(high-resolution manometry,HRM) 结果,贲门失弛缓症可分为3型:Ⅰ型为经典的失弛缓症,表现 为食管蠕动显著减弱而食管内压不高;Ⅱ型表现为食管蠕动 消失以及全食管压力明显升高;Ⅲ型表现为造成管腔梗阻的 食管痉挛(lumen-obliterating esophageal spasm)｡
• 建议初期在有经验医生指导下完成一定数量的病例后 再独立操作;建议从病程短､未接受过其他治疗的简单 病例开始,累积一定数量后,再逐步过渡到乙状结肠型 以及术后复发等复杂病例的治疗｡
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一､ 贲门失弛缓症的诊断
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临床症状:
吞咽困难､反流､胸骨后疼痛和体质量减轻是贲门失弛缓症的四大主要症状 ｡推荐采用Eckardt评分系统用于贲门失弛缓症患者的诊断和分级｡
吞咽困难是本病最常见和最早出现的症状,占80%~95%以上;病初时有时 无､时轻时重,后期则转为持续性｡
该分型可用于手术疗效的判断,Ⅱ型患者疗效最好,而Ⅲ型患 者对手术治疗反应最差｡
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胃镜检查
胃镜检查可排除器质性狭窄或肿瘤｡
内镜下贲门失弛缓症表现特点有:
(1)食管内残留有中到大量的积食,多呈半流质状态覆盖管壁,且黏膜水肿 增厚致使失去正常食管黏膜色泽;
(2)食管体部扩张,并有不同程度扭曲变形;
• POEM应该限于在有合法资质的医疗单位中开展｡
• 使用的最基本设备包括:带附送水钳道内镜;CO2灌 注装置;透明帽､切开刀､注射针､热活检钳和金属夹 等;内镜专用的高频电发生器｡所有器械应符合相关 消毒灭菌要求,一次性物品应按有关规定处理,常用 易损的器械应有备用品｡
精品文字
开展POEM应具备的人员资格: