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中国⼼⼒衰竭诊断和治疗指南中国⼼⼒衰竭诊断和治疗指南⼼⼒衰竭（简称⼼衰）是由于任何⼼脏结构或功能异常导致⼼室充盈或射⾎能⼒受损的⼀组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏⼒（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤⾎和外周⽔肿）。
⼼衰为各种⼼脏疾病的严重和终末阶段，发病率⾼，是当今最重要的⼼⾎管病之⼀。
据我国部分地区42家医院，对10 714例⼼衰住院病例回顾性调查发现，其病因以冠⼼病居⾸，其次为⾼⾎压，⽽风湿性⼼脏瓣膜病⽐例则下降；各年龄段⼼衰病死率均⾼于同期其他⼼⾎管病，其主要死亡原因依次为左⼼功能衰竭(59%)、⼼律失常(13%)和猝死(13%)。
依据左⼼室射⾎分数( LVEF)，⼼衰可分为LVEF降低的⼼衰(heart failure with reduced left ventricular ejectionfraction，HF-REF)和LVEF保留的⼼衰(heart failure withpreserved left ventricular ejection fraction, HF-PEF)。
⼀般来说，HF-REF指传统概念上的收缩性⼼衰，⽽HF-PEF指舒张性⼼衰。
LVEF保留或正常的情况下收缩功能仍可能⾜异常的，部分⼼衰患者收缩功能异常和舒张功能异常可以共存。
LVEF是⼼衰患者分类的重要指标，也与预后及治疗反应相关。
根据⼼衰发⽣的时间、速度、严重程度可分为慢性⼼衰和急性⼼衰。
在原有慢性⼼脏疾病基础上逐渐出现⼼衰症状、体征的为慢性⼼衰。
慢性⼼衰症状、体征稳定1个⽉以上称为稳定性⼼衰。
慢性稳定性⼼衰恶化称为失代偿性⼼衰，如失代偿突然发⽣则称为急性⼼衰。
急性⼼衰的另⼀种形式为⼼脏急性病变导致的新发⼼衰。
⼼衰的主要发病机制之⼀为⼼肌病理性重构，导致⼼衰进展的两个关键过程，⼀是⼼肌死亡（坏死、凋亡、⽩噬等）的发⽣，如急性⼼肌梗死( AMI)、重症⼼肌炎等，⼆是神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素⼀⾎管紧张素⼀醛固酮系统( RAAS)和交感神经系统过度兴奋起着主要作⽤。
成人心力衰竭指南解读（全文）心衰是一个临床综合征，可因任何结构和功能性的心脏疾患损害了心室的充血和射血机能。
美国心脏病学院和美国心脏学会（ACC/AHA）于1995年首次发表了“心力衰竭的评估和治疗指南”2001年对指南进行了更新。
此后，由于对此常见综合征的药物和非药物治疗的迅猛发展，2005 年9 月底ACC/AHA 推出了最新的慢性心衰治疗指南，全面、客观地评估了现有的心衰治疗最新循证医学结果及心衰专家的临床经验，对目前临床心衰的规范治疗具有现实的指导意义，本文对其要点作一解析。
1.预防新发心肌损害及减少进一步损伤，避免心脏重构的启动和进展。
心衰是进展性的疾病，左心室功能不全开始于心肌的损伤，一旦发生，即使没有新的心脏损害时仍向前进展。
这一进展的主要表现是心脏重构-左心室几何形态和结构的改变，心室扩张、肥大，变成更象球形。
重构不仅增加了血液动力学对衰竭心脏室壁的压力，也降低它的机械作功，增加二尖瓣反流，使重构的过程持续和加剧。
心脏重构通常出现在症状发生前数月或数年，在症状出现后及在治疗过程中继续存在，是导致症状恶化的主要因素。
因此，避免心脏重构的启动和进展是预防和治疗心衰的关键。
1.1.新指南强调了对A 期（将来发生心衰的高危人群）患者危险因素的干预，易患人群中增添了肥胖和代谢综合征，在Ⅰ级建议中强调对糖尿病患者应积极控制血糖预防心脏病和心衰，将高危人群的定期评估建议从原来的Ⅱa 提升到Ι级。
癌症患者治疗中的放疗、化疗药物，吸烟、可卡因等违禁药品均对心脏有毒性作用，应尽量避免和减少它们对心脏的损害。
数个流行病学研究虽然没有发现酒精摄入量和随后心衰的发生之间存在相关，新指南写作委员会仍强烈建议：任何有酒精滥用或现在日常大量饮酒的患者或新发心衰而原因不明的患者应戒酒。
1.2.对B期（心脏有结构性异常或重构，无心衰症状）的患者治疗的重点是逆转或减缓心室重构的发生控制能够引起心脏损害的危险因素防止发生到心衰的阶段。
国家心力衰竭指南2023要点精讲
国家心力衰竭指南2023的要点精讲主要包括以下几个方面：
1. 心力衰竭的诊断：诊断心力衰竭需要综合考虑患者的症状、体征、病史和相关检查结果。
指南推荐使用利钠肽检测、超声心动图、核素心功能显像等技术来辅助诊断。
2. 心力衰竭的药物治疗：药物治疗是心力衰竭治疗的基础，指南推荐使用ACE抑制剂、ARBs、β受体拮抗剂、MRA等药物来治疗心力衰竭。
对于特定类型的心力衰竭，如射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）或射血分数保留的心力衰竭（HFpEF），指南也给出了相应的药物治疗建议。
3. 心力衰竭的非药物治疗：除了药物治疗外，非药物治疗也是心力衰竭治疗的重要手段。
指南推荐使用心脏再同步治疗（CRT）、心脏移植、机械通气支持等非药物治疗方法来改善患者的生活质量和预后。
4. 心力衰竭的预防：预防心力衰竭的发作对于提高患者的生活质量和预后具有重要意义。
指南建议通过控制危险因素、改善生活方式等手段来预防心力衰竭的发生。
5. 心力衰竭的监测与随访：为了及时了解患者的病情变化和调整治疗方案，指南建议对患者进行定期监测和随访。
监测内容包括患者的症状、体征、心功能状态、生化指标等，随访内容包括药物治疗效果、病情变化情况等。
总之，国家心力衰竭指南2023的要点精讲为心力衰竭的治疗提供了重要的指导，有助于提高患者的生活质量和预后。
