老年人慢性病管理的特点
- 格式:doc
- 大小:16.50 KB
- 文档页数:5
老年人慢性病管理的特点非感染性慢性病是人类健康最大的杀手。
其中,脑卒中是首位致死、致残病因。
医疗对策也从患者就诊升级到慢性病管理,特别是高血压、糖尿病和心脑血管病,而这些慢性病均与年龄相关。
我国糖尿病患病率为%,在老年人中为%[1];老年人高血压患病率近%,治疗率和血压控制达标率仅分别为%和%[2];老年人高脂血症患病率为男性%、女性%[3];严峻的现实凸显慢性病管理的重要。
临床医学的进步体现在单个慢性病的诊疗规范上,这是基于循证医学归纳出来的。
近年来高血压、高血脂和糖尿病的管理指南均有更新。
针对老年患者的诊治与成年人患者不同,既要从慢性病诊治的新进展中获益,也要考虑到老化、共病、衰弱和功能残障带来的异质性。
一、制定针对老年患者的诊疗策略老年科医生需要依据指南,从患者全身考虑,采取个体化诊疗,老年综合评估是制定决策的基本前提手段,共病诊治流程是重要的决策方法。
从2013年美国老年医学会颁布的老年糖尿病管理指南可以看出老年医学科与专科模式间的差别[4]。
1.血糖控制须个体化,要考虑患者的健康情况、功能状态和预期寿命;避免低血糖。
(1)健康、无共病、功能完好、预期寿命较长(至少10~15年)的老年人,控制空腹血糖为5~7 mmol/L,餐后2 h血糖8~10 mmol/L,糖化血红蛋白%~%;(2)健康状况一般、多病共存、或≥2项日常生活活动(能否独立步行、如厕、进食、穿衣、洗漱、洗澡,每项1分,满分6分)受损、或轻-中度认知功能障碍,预期寿命<10年的患者,糖化血红蛋白控制目标值%~%;(3)健康状况较差、需长期护理、或有终末期慢性病、或中––重度认知功能受损、或≥2项常生活活动依赖,预期寿命<5年的患者,糖化血红蛋白目标值%~%。
2.不再推荐阿司匹林作为初级预防,因为出血风险要高于获益。
3.强调对高脂血症患者使他汀类药物,且无须再设目标值,但是对于年龄≥85岁人群一级预防缺乏证据。
4.更强调健康的生活方式,强调患者教育。
老人慢病管理制度老人慢病管理制度的建立对于提高老年人的生活质量、延长寿命具有重要意义。
一个完善的老人慢病管理制度应该包括以下几个方面:一、建立老年人健康档案建立老年人健康档案是老人慢病管理的基础。
健康档案应包括老年人的个人信息、家庭史、病史、用药情况等。
通过建立健康档案,可以及时了解老人的健康状况,为他们提供个性化的健康管理服务。
二、定期体检和评估定期体检是老人慢病管理的重要环节。
通过定期体检,可以及时了解老人的健康状况,及早发现潜在的健康问题。
定期评估可以根据老人的健康状况制定个性化的健康管理计划,例如饮食控制、运动锻炼等。
三、药物管理老人慢病管理中药物管理是一个关键环节。
老年人一般会同时患有多种慢性病,需要同时服用多种药物,因此需要合理管理药物的用量和用法。
建立老人用药档案,按照医生的处方合理用药,及时调整用药方案,避免药物相互作用和不良反应。
四、营养健康管理老年人的营养健康管理是老人慢病管理中的重要内容。
合理的饮食可以维持老年人的健康状况,预防慢性病的发生和发展。
制定营养计划,加强老人对营养知识的学习,提供合理的营养建议,帮助老人选择适合自己的饮食方案。
五、心理健康管理老年人常常面临着许多心理压力,需要及时进行心理健康管理。
建立心理健康档案,为老人提供心理咨询和支持服务,帮助老人缓解心理压力,保持良好的心态。
六、家庭护理和社区管理家庭护理和社区管理是老人慢病管理中不可或缺的一部分。
家庭是老年人生活的重要环境,家庭成员应该配合老人的健康管理工作,给予老人照顾和关爱。
同时,社区也应该提供老年人健康管理的支持和服务,建立老年人健康管理服务网络,为老人提供便捷的健康管理服务。
七、建立监测和反馈机制建立监测和反馈机制是老人慢病管理制度的重要保障。
监测老人的健康状况,发现问题及时采取措施,及时调整管理方案。
建立反馈机制,收集老人和家属的意见和建议,不断改进健康管理服务,提高服务质量。
综上所述,老人慢病管理制度是老年人健康管理中的一个重要方面,对提高老年人生活质量、延长寿命具有重要意义。
老年慢病管理指标随着人口老龄化和生活水平的提高,老年慢性病的发病率也在逐年增加。
老年慢性病是指在老年人中发病率较高,临床症状较长,一般没有病因治疗的慢性疾病。
老年慢性病包括高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、中风、骨质疏松、老年性痴呆等。
老年慢性病管理的重点是预防与控制。
在管理过程中,需要制定相应的指标来评价老年患者的疾病情况和管理效果。
下面就来介绍一些常见的:1. 血压指标:高血压是老年人中常见的慢性病之一。
根据中国高血压防治指南,老年人的血压控制目标为收缩压<140mmHg和舒张压<90mmHg。
通过监测血压指标,可以评估患者的病情和治疗效果。
2. 血糖指标:糖尿病是老年人中常见的慢性病之一。
根据中国糖尿病防治指南,老年人的空腹血糖控制目标为3.9-7.2mmol/L,餐后2小时血糖控制目标为<10.0mmol/L。
通过监测血糖指标,可以评价患者的血糖控制情况。
3. 血脂指标:高血脂是老年人中常见的慢性病之一。
根据中国脂类代谢异常防治指南,老年人的血脂控制目标为总胆固醇<4.5mmol/L,甘油三酯<1.7mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇>1.0mmol/L。
通过监测血脂指标,可以评估患者的血脂代谢情况。
4. 心血管事件预防指标:老年人是心血管疾病的高危人群,预防心血管事件是老年慢病管理的重要内容。
通过监测心电图、心脏彩超、脑血管超声等指标,可以评估老年人的心血管事件风险。
5. 运动和饮食指标:老年患者的运动和饮食习惯对慢性病的预防和控制至关重要。
通过监测身体质量指数、运动情况、饮食结构等指标,可以评估老年人的生活方式是否健康。
6. 心理状态指标:老年慢病患者常常伴随有情绪障碍和精神问题,对心理状态的评估也是老年慢病管理的一部分。
通过心理问卷、心理评估等指标,可以评估老年人的心理状态。
老年慢病管理是一项复杂的工作,需要全面评估老年患者的身体状况、生活方式和心理状态,制定个性化的管理方案,定期监测相关指标,及时调整治疗方案,以达到预防和控制慢性病的目的。
随着人口老龄化的加剧和慢性病的普遍性,老年高血压的管理成为一个重要问题。
社区慢性病管理模式作为一种有利于提高老年高血压管理效果的管理模式,已经在实践中得到了广泛应用。
本文将从社区慢性病管理模式在老年高血压管理中的应用效果进行分析,包括提高治疗依从性、减少不良事件、提高生活质量和降低医疗成本等方面。
首先,在老年高血压管理中应用社区慢性病管理模式能够提高治疗依从性。
老年人对药物治疗的依从性较低,社区慢性病管理模式可以通过建立健康档案、定期随访和健康教育等手段,提高老年高血压患者对治疗的理解和认同感,增强他们的主动性和自我管理能力,从而提高治疗依从性。
例如,社区医生可以通过定期随访了解患者用药情况、掌握血压变化情况,并及时调整治疗方案和药物剂量,从而促进患者遵循治疗计划。
第三,社区慢性病管理模式能够提高老年高血压患者的生活质量。
老年高血压患者常常由于病情的长期缠绵而感到痛苦和无助,社区慢性病管理模式可以通过健康教育、心理支持和康复训练等手段,提高患者的自我保健水平,减轻疾病对患者生活的影响。
例如,社区医生可以向患者提供饮食指导、运动建议和心理疏导等服务,帮助他们更好地控制病情,改善生活方式,提高生活质量。
最后,应用社区慢性病管理模式能够降低老年高血压的医疗成本。
老年高血压患者由于病情复杂、生活习惯难以改变等原因,常常需要长期的治疗和监护,造成了较高的医疗费用。
而社区慢性病管理模式可以通过开展药物评价和疗效监测、制定规范的治疗方案和转诊指导等措施,提高医疗资源的利用效率,减少不必要的医疗行为,从而降低医疗成本。
综上所述,社区慢性病管理模式在老年高血压管理中的应用能够提高治疗依从性、减少不良事件、提高生活质量和降低医疗成本。
然而,由于老年高血压患者的特殊性和复杂性,社区慢性病管理模式在实践中还存在一些问题和挑战,需要进一步完善和改进。
因此,建议在推广和应用社区慢性病管理模式的过程中,要注意加强医疗团队建设、提高医生的综合素质和专业能力,加强健康教育和宣传,完善管理机制和服务模式,以提高老年高血压管理的效果和效率。
中医老年医学优势病种管理一、老年常见病防治中医老年医学在老年常见病防治方面具有独特的优势。
通过中草药、针灸、推拿等中医治疗方法,可以有效缓解老年人常见的慢性疼痛、失眠、便秘等症状。
中医强调个体化治疗,针对不同老年人的体质和病情,制定个性化的治疗方案,提高治疗效果。
二、慢性病管理慢性病是老年人的常见疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等。
中医老年医学注重整体观念,通过对老年人进行全面的身体调理,改善体内环境,提高身体免疫力,有效控制慢性疾病的进展。
同时,中医治疗方法对于减少西药副作用,提高老年人的生活质量也具有积极作用。
三、康复与功能维护随着年龄的增长,老年人的身体机能逐渐衰退,容易出现跌倒、骨折等情况。
中医老年医学在康复与功能维护方面具有丰富的经验,通过中医的康复训练和调理,可以帮助老年人恢复身体功能,提高日常生活能力。
中医的康复治疗方法包括针灸、推拿、拔罐等,具有安全、有效的特点。
四、营养与饮食调理中医认为饮食调理对于身体健康具有重要作用。
针对老年人的身体特点和营养需求,中医老年医学提倡合理的饮食结构和饮食习惯。
通过对老年人进行个体化的营养评估和饮食指导,帮助老年人摄取足够的营养,提高身体素质。
五、心理关怀与支持老年人容易出现焦虑、抑郁等心理问题,影响生活质量。
中医老年医学注重心理关怀与支持,通过中医学的理论和方法,如情志调摄、心理疏导等,帮助老年人调节情绪,缓解心理压力。
同时,中医强调保持心态平和、积极乐观的态度,有助于提高老年人的心理健康水平。
六、老年综合评估中医老年医学注重对老年人的全面评估,包括身体状况、心理状态、社会支持等方面。
通过对老年人的综合评估,可以全面了解老年人的健康状况和生活质量,为制定个体化的治疗方案提供依据。
中医老年医学的综合评估方法包括望、闻、问、切等多种手段,具有全面、准确的特点。
七、居家养老服务居家养老服务是满足老年人居家养老需求的重要途径。
中医老年医学可以为老年人提供全面的居家养老服务,包括健康咨询、康复指导、心理支持等。
如何应对老年人在慢性病管理和康复方面的挑战慢性病是指疾病持续时间长、病程缓慢、发展缓慢,对患者的日常生活和健康状况造成持续性影响的疾病。
随着人口老龄化的加剧,老年人患慢性病的比例不断增加,对于老年人的慢性病管理和康复成为了一个重要问题。
本文将就如何应对老年人在慢性病管理和康复方面的挑战进行探讨。
一、认识老年慢性病管理和康复的挑战老年慢性病管理和康复面临一系列的挑战。
首先,老年人在慢性病管理和康复过程中存在的生理、心理和社会因素与年轻人不尽相同,需要针对性的策略。
其次,老年人通常患有多种慢性病,这就给管理和康复带来了复杂性。
再次,老年人的身体功能下降以及患有其他疾病的情况可能会加重患者原有病情。
二、制定个性化的管理和康复计划针对老年人在慢性病管理和康复方面的挑战,制定个性化的管理和康复计划是至关重要的。
首先,需要根据老年人慢性病的类型和程度确定合适的治疗方案,包括药物治疗、生活方式干预和康复治疗等。
其次,要充分考虑老年人的身体状况、社会支持和心理健康等因素,制定合理的治疗目标和计划。
最后,要定期评估和调整计划,确保老年人的慢性病管理和康复效果。
三、加强老年人的自我管理能力老年人在慢性病管理和康复中起到了关键的作用。
因此,加强老年人的自我管理能力是至关重要的。
首先,要提供相关知识和技能的教育,帮助老年人了解自己的病情和治疗方案。
其次,要鼓励老年人参与自己的治疗决策,并提供相应的支持和指导。
同时,可以通过定期沟通和追踪,帮助老年人掌握慢性病管理和康复的方法和技巧。
四、优化医疗资源和服务供给老年人在慢性病管理和康复方面面临的挑战,也与医疗资源和服务供给的不足有关。
因此,在应对老年人的慢性病管理和康复挑战中,需要优化医疗资源和服务供给。
首先,要加强医务人员的培训和专业能力的提升。
其次,要完善慢性病管理的机制和体系,建立与老年人需求相适应的服务模式,包括门诊、急诊和社区护理等。
最后,要加强医患沟通,改善医疗服务的质量和效果。
健康管理对社区老年慢性病防治的影响分析随着人口老龄化的加剧,社区老年慢性病的防治问题日益凸显。
针对这一问题,健康管理在社区老年慢性病防治中发挥着重要作用。
本文分析健康管理对社区老年慢性病防治的影响。
一、健康管理可以提高老年人的健康意识和科学健康观念健康管理是一种以人为本的管理方式,通过全面、系统、个性化的健康服务,提高老年人健康水平,促进老年人身心健康发展。
健康管理强调预防为主,注重对老年人的健康教育,使老年人提高健康意识和科学健康观念,主动采取积极预防措施,降低患病风险。
二、健康管理可以提高老年人的自我管理能力健康管理重视老年人的自我管理能力,通过健康检查、随访、健康教育等方式,帮助老年人掌握自我管理的技能和方法,提高老年人的自我管理能力,形成健康的生活方式,提高身心健康水平。
三、健康管理可以促进老年人就医和用药的规范化健康管理可以促进老年人就医和用药的规范化。
通过健康管理团队的专业指导和必要的监测,及时发现老年人的慢性病问题,让老年人得到及时的医疗干预和治疗。
同时,健康管理可以帮助老年人规范用药,防止医药浪费和药物滥用,降低药物不良反应的发生。
健康管理可以提高老年人的生活质量。
通过健康管理中的康复训练、趣味活动等方式,促进老年人身体机能恢复和精神状态的调整,提高老年人的生活质量。
综上所述,健康管理对社区老年慢性病防治的影响是全面的,有效的。
通过健康管理,可以提高老年人的健康意识和科学健康观念,提高老年人的自我管理能力,促进老年人就医和用药的规范化,提高老年人的生活质量。
因此,在社区老年慢性病防治中,要加强健康管理,推广全国老年人健康管理工程,为老年人提供更加优质、全面、个性化的健康服务。
一、培训目的随着我国人口老龄化程度的不断加深,老年人群的医疗需求日益增长。
为了提高医疗机构对老年人医疗服务的质量和水平,保障老年人的健康权益,本次培训旨在加强对老年人医学管理制度的理解和应用,提高医务人员的服务意识和专业技能。
二、培训对象本次培训对象为医疗机构中的医护人员、管理人员以及相关工作人员。
三、培训内容1. 老年人医学管理制度的概述(1)老年人医学管理制度的定义和意义(2)老年人医学管理制度的发展历程2. 老年人常见疾病的诊断与治疗(1)老年人常见疾病的临床特点(2)老年人常见疾病的诊断与治疗原则3. 老年人慢性病的管理与康复(1)老年人慢性病的分类与特点(2)老年人慢性病的管理策略(3)老年人康复治疗的方法与技巧4. 老年人医疗服务流程优化(1)老年人医疗服务流程的优化原则(2)老年人医疗服务流程的具体实施5. 老年人医疗护理人员的职业素养与沟通技巧(1)老年医疗护理人员的职业素养要求(2)与老年人沟通的技巧与方法6. 老年人医疗政策与法规解读(1)我国老年人医疗政策概述(2)老年人医疗法规的主要内容四、培训方法1. 讲座法:邀请相关领域的专家学者进行专题讲座,深入解析老年人医学管理制度的相关知识。
2. 案例分析法:通过实际案例分析,提高医务人员对老年人医学管理制度的理解和应用能力。
3. 角色扮演法:模拟实际场景,让医务人员体验与老年人沟通的技巧,提高服务质量。
4. 小组讨论法:分组讨论,促进医务人员之间的交流与合作,共同探讨老年人医学管理制度的实施与改进。
五、培训时间与地点培训时间:根据实际情况确定,一般为期2天。
培训地点:医疗机构内部或相关培训场所。
六、培训考核1. 理论考核:通过笔试或口试的方式,检验医务人员对老年人医学管理制度的掌握程度。
2. 实践考核:通过实际操作或案例分析,评估医务人员在老年人医学管理方面的应用能力。
3. 满意度调查:收集参训人员对培训内容的反馈意见,为后续培训提供改进方向。
管理老年人慢性病的重要性标题:管理老年人慢性病的重要性导言:随着人口老龄化的加剧,老年人群体中慢性病患者的数量逐渐增加,对管理老年人慢性病的重要性提出了更高的要求。
合理的管理和治疗,可以延缓老年人慢性病的进展,提高其生活质量。
因此,了解老年人慢性病的管理方法变得至关重要。
一、了解老年人慢性病的常见类型和特点1. 列举并简要介绍老年人常见的慢性病,如高血压、糖尿病、冠心病等。
2. 强调老年人慢性病的特点,如多发性、复杂性等。
3. 强调需针对不同慢性病的特点制定管理计划。
二、制定个性化管理计划1. 了解老年人的身体状况、病史、生活习惯等,为其量身定制合适的管理计划。
2. 指导老年人合理饮食,控制摄入盐分和脂肪,增加粗纤维摄入,适量补充蛋白质和维生素。
3. 提倡老年人积极参与适宜的体育活动,增加身体活动量,锻炼心肺功能和肌肉力量。
4. 重视老年人的心理健康,提供心理支持和咨询。
5. 鼓励老年人进行定期体检,及时调整管理计划。
三、加强慢性病的药物治疗1. 指导老年人正确用药,遵循医嘱,避免药物的滥用和错用。
2. 强调老年人对常用药物的不良反应和相互作用的风险,注意用药安全。
3. 提供药物咨询和辅助用具,方便老年人使用药物,避免漏服和重复服用。
四、鼓励老年人积极参与社会活动1. 强调社交活动对老年人身心健康的积极影响。
2. 鼓励老年人参与志愿者活动,促进社会互动和自我实现。
五、建立良好的家庭支持体系1. 提倡老年人与家人保持良好的沟通和情感交流。
2. 培养家人对老年人的关注和关怀意识,营造和谐的家庭氛围。
3. 定期与家庭成员开展康复教育,并提供实施指导。
六、加强专业人员的培训和更新1. 针对老年人慢性病管理的特点,加强相关专业人员的培训和学习。
2. 关注最新研究进展,随时更新管理和治疗方案。
结语:老年人慢性病的管理对于老年人群体来说具有重要性。
通过制定个性化管理计划、加强药物治疗、鼓励社会活动和建立支持体系等措施,可以有效地延缓慢性病的进展,提高老年人的生活质量。
健康养老中的老年人疾病管理与慢性病防控在社会的快速发展和人口结构的变化下,老龄化问题逐渐成为一个全球性难题。
随着老年人口的不断增加,老年人的健康状况和疾病管理问题也日益凸显。
而对于老年人来说,慢性病是常见且严重的健康问题之一。
因此,老年人疾病管理与慢性病防控在健康养老中显得尤为重要。
一、老年人疾病管理的重要性老年人疾病管理是指对老年人的疾病进行全面、系统的管理和治疗,以提高老年人的健康水平和生活质量。
老年人由于年龄的增长、免疫能力的下降以及生活方式的改变等因素,更容易患上各种慢性病,如高血压、糖尿病、心脏病等。
如果不及时进行管理和治疗,这些慢性病可能会给老年人的健康和生活带来严重的威胁。
因此,老年人疾病管理是确保老年人健康的关键一环。
二、老年人慢性病防控的策略1.建立慢性病管理制度建立健全的慢性病管理制度是老年人慢性病防控的基础。
这包括建立慢性病档案、定期进行健康体检、制定个性化的治疗方案等。
通过建立制度,可以对老年人的健康状况进行全面的监测和管理,及时发现疾病的变化和异常,采取相应的措施进行干预。
2.全面推进健康教育健康教育是老年人慢性病防控的重要手段之一。
通过开展健康教育活动,可以提高老年人的健康意识和自我保健能力,增强他们对慢性病的认知和预防意识。
同时,健康教育还可以向老年人传授正确的饮食、运动和生活习惯,以及各类常见疾病的预防知识,帮助老年人更好地管理和防控慢性病。
3.规范用药指导慢性病的治疗通常需要长期用药。
然而,老年人由于身体机能的下降和多种药物的交叉使用,容易出现用药错误或不当用药的情况。
因此,规范用药指导非常重要。
医生和护士应对老年人进行个性化的用药指导,包括用药时间、用药剂量、用药方式等方面的指导,确保老年人正确、合理地使用药物,避免不良反应和药物相互作用。
4.加强社会支持和服务老年人的生活环境和社会支持对于慢性病防控至关重要。
社区、家庭和社会组织应提供相应的支持和服务,为老年人创造良好的生活环境和健康条件。
健康养老中的老年人慢性病管理方案随着人口老龄化的不断加剧,老年人慢性病的发病率也逐渐上升,给老年人的健康养老带来了巨大挑战。
为了有效管理老年人的慢性病,提高他们的生活质量,我们需要制定一系列科学的管理方案。
一、合理的饮食管理老年人慢性病管理的第一步是通过合理的饮食管理来控制疾病的发展。
首先,老年人应该保持均衡的饮食,摄入适量的蛋白质、碳水化合物、脂肪以及各种维生素、矿物质等营养素。
其次,老年人应该避免高盐、高糖、高脂肪食物的摄入,减少肥胖和心血管疾病的风险。
此外,老年人还应该增加膳食纤维的摄入,促进肠胃功能的正常运作,预防便秘等问题的发生。
二、适度的体育锻炼老年人慢性病管理的另一个重要方面是适度的体育锻炼。
通过定期进行适度的体育锻炼,老年人可以增强心肺功能,提高免疫力,预防慢性病的发生和发展。
例如,老年人可以选择散步、跑步、太极拳、瑜伽等有氧运动,增加身体的代谢率,促进血液循环和新陈代谢的平衡。
此外,老年人还可以进行力量训练,增强骨骼肌肉的力量,预防骨质疏松等疾病。
三、药物治疗与康复护理对于已经患有慢性病的老年人,药物治疗是不可或缺的一部分。
老年人应该按时、按量服用医生开具的药物,并定期复查,调整用药方案。
此外,老年人还应该接受康复护理的指导,通过物理疗法、按摩、针灸等手段来改善身体的功能,减轻疼痛,提高生活质量。
四、心理健康与社交活动老年人慢性病管理中容易忽视的一点是心理健康与社交活动。
老年人常常面临着生活空虚、孤独和无助的问题,容易导致心理健康出现问题。
因此,我们应该关注老年人的心理需求,积极组织各种社交活动,鼓励老年人参与社区、亲子、志愿者等组织,增加他们的社交网络,减轻心理压力,提高生活满意度。
五、定期健康检查与预防接种老年人慢性病管理方案的最后一步是定期健康检查与预防接种。
老年人应该定期到医院进行体检,了解自己的身体状况,及时发现慢性病的风险因素,采取相应措施进行干预。
此外,老年人还应该按照医生的建议进行预防接种,提高自身的免疫力,预防传染病的发生。
护理老年人的慢性病糖尿病、高血压、关节炎等常见疾病管理慢性病是指病程较长、进展缓慢的疾病,常见的慢性病包括糖尿病、高血压、关节炎等。
随着人口老龄化的加剧,老年人患上慢性病的比例也在逐年增加。
对于护理老年人的慢性病管理,我们需要采取一系列的措施,以提高他们的生活质量和健康水平。
一、糖尿病管理1. 饮食控制:老年人的饮食应以低糖、低脂、高纤维为主,避免食用高糖、高脂肪的食物。
合理安排饮食结构,控制总热量的摄入,避免过度饮食。
2. 药物治疗:老年人患有糖尿病时,需要根据医生的建议进行药物治疗。
老年人的身体机能下降,药物代谢能力减弱,因此需要注意药物的选择和剂量的调整。
3. 定期监测血糖:老年人患有糖尿病后,需要定期监测血糖水平,以及时调整饮食和药物治疗。
同时,老年人还需要学会自我监测血糖,以便及时发现异常情况。
4. 锻炼:适量的体育锻炼对于老年人的糖尿病管理非常重要。
老年人可以选择适合自己的运动方式,如散步、太极拳等,以增强体质和控制血糖。
二、高血压管理1. 饮食控制:老年人的饮食应以低盐、低脂、高纤维为主,避免食用高盐、高脂肪的食物。
合理安排饮食结构,控制总热量的摄入,避免过度饮食。
2. 药物治疗:老年人患有高血压时,需要根据医生的建议进行药物治疗。
老年人的身体机能下降,药物代谢能力减弱,因此需要注意药物的选择和剂量的调整。
3. 定期监测血压:老年人患有高血压后,需要定期监测血压水平,以及时调整饮食和药物治疗。
同时,老年人还需要学会自我监测血压,以便及时发现异常情况。
4. 锻炼:适量的体育锻炼对于老年人的高血压管理非常重要。
老年人可以选择适合自己的运动方式,如散步、太极拳等,以增强体质和控制血压。
三、关节炎管理1. 饮食控制:老年人的饮食应以低脂、高纤维为主,避免食用高脂肪的食物。
合理安排饮食结构,控制总热量的摄入,避免过度饮食。
2. 药物治疗:老年人患有关节炎时,需要根据医生的建议进行药物治疗。
老年人的身体机能下降,药物代谢能力减弱,因此需要注意药物的选择和剂量的调整。
老年人慢性病管理的特点
非感染性慢性病是人类健康最大的杀手。
其中,脑卒中是首位致死、致残病因。
医疗对策也从患者就诊升级到慢性病管理,特别是高血压、糖尿病和心脑血管病,而这些慢性病均与年龄相关。
我国糖尿病患病率为9.7%,在老年人中为20.4%[1];老年人高血压患病率近50.0%,治疗率和血压控制达标率仅分别为32.2%和7.6%[2];老年人高脂血症患病率为男性13.8%、女性23.5%[3];严峻的现实凸显慢性病管理的重要。
临床医学的进步体现在单个慢性病的诊疗规范上,这是基于循证医学归纳出来的。
近年来高血压、高血脂和糖尿病的管理指南均有更新。
针对老年患者的诊治与成年人患者不同,既要从慢性病诊治的新进展中获益,也要考虑到老化、共病、衰弱和功能残障带来的异质性。
一、制定针对老年患者的诊疗策略
老年科医生需要依据指南,从患者全身考虑,采取个体化诊疗,老年综合评估是制定决策的基本前提手段,共病诊治流程是重要的决策方法。
从2013年美国老年医学会颁布的老年糖尿病管理指南可以看出老年医学科与专科模式间的差别[4]。
1.血糖控制须个体化,要考虑患者的健康情况、功能状态和预期寿命;避免低血糖。
(1)健康、无共病、功能完好、预期寿命较长(至少10~15年)的老年人,控制空腹血糖为5~7 mmol/L,餐后2 h血糖8~10 mmol/L,糖化血红蛋白7.0%~7.5%;
(2)健康状况一般、多病共存、或≥2项日常生活活动(能否独立步行、如厕、进食、穿衣、洗漱、洗澡,每项1分,满分6分)受损、或轻-中度认知功能障碍,预期寿命<10年的患者,糖化血红蛋白控制目标值7.5%~8.0%;
(3)健康状况较差、需长期护理、或有终末期慢性病、或中––重度认知功能受损、或≥2项常生活活动依赖,预期寿命<5年的患者,糖化血红蛋白目标值8.0%~9.0%。
2.不再推荐阿司匹林作为初级预防,因为出血风险要高于获益。
3.强调对高脂血症患者使他汀类药物,且无须再设目标值,但是对于年龄≥85岁人群一级预防缺乏证据。
4.更强调健康的生活方式,强调患者教育。
5.重视诊治并发症和老年综合征:
(1)高血压:增加卒中和冠状动脉事件,损害视力、肾脏和循环。
使患者掌握正确自测血压方法,讨论目标值。
每年检查视力。
(2)抑郁:在诊断糖尿病3个月内需要进行抑郁筛查,常采用抑郁2个问题的快速筛查(PHQ-2);如有问题再采用PHQ-9或老年抑郁量表(GDS)进行进一步评估。
(3)认知功能障碍:糖尿病的血管损害是痴呆的风险因素;反之,痴呆影响用药和自我管理。
可采用简易认知评估(Mini-cog)、简易精神状态检查量表(MMSE)进行筛查。
(4)跌倒:糖尿病影响视力、平衡、足部感觉、多重用药,这些都是跌倒风险因素,因此,需要评估。
发生跌倒后,无论是否受伤均应就
诊;纠正可逆因素,预防再跌倒。
(5)尿失禁:糖尿病的神经损害使膀胱充盈感知力减退,容易引起尿失禁、泌尿系感染,可继发抑郁、跌倒、性功能减退。
由于羞于就诊,常延误诊断,应筛查尽早治疗。
(6)疼痛、足病:神经痛是糖尿病常见的并发症之一。
由于感觉神经受损,表现各种感觉症状,患者可有戴手套和(或)袜套感,或蚁走感、针刺感、肢体烧灼样疼痛、刀割样疼痛等,或冷、热、痛感觉减退;足溃疡亦会引起疼痛。
(7)营养不良:严格的控制食物会引起营养不良、肌少症及衰弱综合征,缺乏乐趣,应尊重老年人的生活习惯,不必严格限制某种食物。
(8)多重用药:糖尿病患者常需服用多种药物,应进行药物核查,注意药物的安全性和不良反应,注意药物间相互作用,避免不适当用药,尽可能选择依从性高的药物。
美国迈阿密大学教授Paul Jellinger指出,重要的是不要让年龄决定治疗。
我们看到一些老年患者比很多年轻患者健康,个体化治疗才是治疗的根本目标。
尽管存在争议,但我认为这份指南设定的特定糖化血红蛋白目标是十分合适的。
针对老年患者,还要了解其支持情况,空巢、独居以及在护理院的老年人应尽量减少用药次数、避免用有低血糖风险的磺脲类药物,不建议频繁测血糖、多次注射胰岛素。
在综合管理中,重要的是预防并发症,而血糖控制相对放松,低血糖和营养不良会给老年人带来更大的风险。
二、老年人慢性病管理应注意的问题
通过上述老年糖尿病的管理,我们可以得到以下几点启示。
1.将对于老年人慢性病管理的目标从慢性病的治愈转变为控制慢性病,维持脏器功能和日常生活能力,提高生活质量。
2.老年综合评估很重要,对于共病、衰弱、高龄患者均不仅限于某个慢性病的管理,而是采用连续的、全人、个体化的诊治模式,慢性病与影响生活质量的老年综合征的发生有密切关系,而在专科诊治时老年综合征常被忽略;专科医生有必要了解老年医学理念;在继续教育上也要从老年医学的角度来讲解。
3.共病常造成诊疗决策的复杂性,单病指南的作用是有限的,甚至是相互矛盾的,可以参考美国老年医学医学会关于3种以上共病的诊治指导建议[5]。
此外,相较于躯体共病,老年患者的精神心理共病更容易被忽视。
3D疾病(痴呆、抑郁、谵妄)是另一个例子,也反映了这个特点。
对于认知功能减退的患者要预防谵妄发生,出现谵妄的患者在随访时要评估有无认知功能障碍。
痴呆患者合并抑郁的比例很高,临床表现不典型,增加用药不足和多重用药的风险。
4.鼓励开设老年综合门诊,减少患者辗转多个科室就诊,减少重复检查、不适当用药的风险。
5.对于病情相对稳定的慢性病,应放在社区管理,由熟悉患者的家庭医师和社区医师负责,发挥家庭或病友小集体的督促力量,网络医疗将起到支持作用。
总之,老年科医生要不断更新对于慢性病诊治的新知识,同时要明确
我们不是治疗这种老年病,而是治疗这位老年患者。
(学习的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收获,努力就一定可以获得应有的回报)。