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心脏骤停和心脏性猝死培训课件.ppt

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心脏骤停与心脏性猝死

心脏骤停与心脏性猝死

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26
心电图特征 QTc延长 女0.48，男0.47
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27
继发性LQTS
（3）代谢和营养紊乱：低钾、镁，过度利尿，流 食，饥饿。
（4）大环内酯类抗生素：静注红霉素（心电图复 极异常，即Q-T间期延长、恶性心律失常、尖端扭 转型室性心动过速，可出现昏厥或者猝死。静脉 滴注速度过快时易发生）
电解质紊乱、酸中毒 药物中毒 麻醉意外 手术 介入性操作 电击
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7
先兆
发作
心脏停跳
生物学死亡
新增或加重症状 胸痛 心慌 气短 乏力
天
月
临床状态突然变化 心律失常 低血压 胸痛 气短 头晕
突然发作 心脏停跳 循环衰竭 意识丧失
复苏失败 电机械分离 中枢神经 功能不恢复
立刻 1小时 分 周
以Q-T间期延长（矫正后QTc超过460-480ms）伴晕 厥和猝死反复发作。
原发性LQTS：由KVLQT1、HERG、Mink、SCN5A等多 种基因异常引起
继发性LQTS：
（1）抗心律失常药物。
a.INa阻滞剂：奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺
b.IK阻滞剂： 索他洛尔
（2）抗精神病药，三环抗抑郁药，吩噻嗪。
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24
五、电生理异常
（一）WPW 显性预激伴有房颤，易诱发室 颤。
（二）离子通道疾病 由离子通道结构异常所引起的心律失常疾
患，心肌大体形态结构无异常。 包括LQTS、Brugada综合征和儿茶酚胺依赖
性多形性室速（CPVT）
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25
五、电生理异常
（三）长Q-T综合征（LQTS）
死亡数 n=103

内科心脏骤停及心脏性猝死ppt课件

内科心脏骤停及心脏性猝死ppt课件
心脏破裂 心脏流入或心脏流出的急性阻塞 急性心脏压塞
临床表现
前驱期
猝死前数天或数月有胸痛、心 悸等（但亦可无前驱表现） 心率加快、室性异位搏动、室 性心动过速等，持续约1小时内 心音立即消失，脉搏消失，意 识丧失，呼吸停止
终末事件期
心脏骤停
心脏骤停发生后，4~6分钟内开 生物学死亡 始发生不可逆脑损害，随后经数 分钟过渡到生物学死亡
病
因
冠心病 80% 其它心脏病：心肌病、心瓣疾病（5%-15%） 充血性心力衰竭：如EF低于30%是猝死最强 预测因素
原发性电生理紊乱：先天性或后天性QT间期 延长综合征、Brugada综合征、神经内分泌 等因素
病理生理
心律失常性：
室性快速性心律失常
缓慢性心律失常或心室停顿
无脉性电活动
非心律失常性：
内科心脏骤停及心脏性猝死
教学要求 教学要求
• • • • • 1.了解心脏性猝死的病因。 2.熟悉心脏骤停的病理生理机制。 3.熟悉心脏性猝死的临床经过。 4.掌握心脏骤停的处理。 5.熟悉脑复苏的主要措施。
心脏骤停和心脏性猝死
• 定义： • 心脏骤停:指心脏射血功能的突然终止。 由于脑血流的突然中断，10s左右病人 即可出现意识丧失。 • 心脏性猝死：指急性症状发作后1h内 发生的以意识骤然丧失为特征的，由 心脏原因引起的自然死亡
复苏有效指征：
1、颈动脉出现搏动
2、瞳孔由大缩小，对光反射存在
3、口唇面色由紫绀转为红润
4、自主呼吸恢复
死亡指征：
1、瞳孔散大固定30分钟以上
2、深昏迷无自主呼吸（脑死亡）
3、心脏持续按压1小时（包括药物治疗）， 心电图仍无电活动（心脏死亡）
心脏骤停处理（三）

医学心脏骤停和心脏性猝死课件

医学心脏骤停和心脏性猝死课件

临床表现（三）
5、45秒后瞳孔开始散大
6、1-2分钟后瞳孔固定
7、4-6分钟内发生不可逆脑损害
8、随后进入生物学死亡（心脏停搏叫临床
死 亡）
▲
心脏骤停处理（一）
❖ 心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation CPR）
❖ 心肺脑复苏（ Cardiopulmonary Resuscitation Cerebral Resuscitation CPCR ） 心肺复苏时间是关键（4分钟极限）
➢ 严重的心脏病变累及心内膜下浦肯野纤维，使 各级起搏点丧失了正常的起搏功能（特别是心 室）导致严重的心动过缓与心室停顿
➢ 无脉电活动：1、原发性见于严重心脏病终末期（心衰）、
急性缺血或长时间心脏骤停复苏后。2、继发性见于大面积心肌 梗塞、急性心包填塞 ▲
临床表现（一）
可分四个时期： ➢ 前驱期 猝死前数天或数月有胸痛、心悸等
心脏骤停和心脏性猝死 （Sudden Cardiac Death）
南华大学附二医院心内科
匡希斌
心脏骤停和心脏性猝死▲
概
述
病
因
病
理
病理生理
临床表现（一）
心脏骤停处理（一）
心脏复苏后的监护（一）
心脏骤停的预后
心脏骤停病人的预防
概述
➢ 定义：心脏原因引起无法预测的自然死亡。病人突发 心脏骤停如能及时采取正确有效心肺复苏病人得以存 活称心脏骤停，如未复苏或复苏失败称为猝死。
心脏骤停处理 （十一）
➢ 徒手心肺复苏［十一］ 1、双肘关节伸直。 2、利用体重和肩臂 力量垂直向下挤压。 3、使胸骨下陷4cm。 4、略停顿后在原位 放松，但手掌不能离 开胸壁定位点。

心脏骤停和心脏性猝死培训课件

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心肺复苏—BLS(CAB)
球囊面罩
体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头 顶端。
手法：EC手法固定面罩
1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于
患者口
鼻部， 固定面罩，保持
面罩密闭无漏气。
2、E法—中指,无名指和小指放在病人下 颌角
处,向前上托起下颌，保持气道通畅。
心脏骤停和心脏性猝死
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心肺复苏—BLS(CAB)
心脏骤停和心脏性猝死
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心跳骤停的处理
• 四、高级生命支持 • 在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、
特殊技术等建立更为有效的通气和血运循 环，主要措施包括: 气管插管建立通气、除 颤转复心律成为血流动力学稳定的心律、 建立静脉通路应用必要的药物维持已恢复 的循环。监测心电图、血氧饱和度、二氧 化碳分压、血气分析、中心动/静脉压等。
心脏骤停和心脏性猝死
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心肺复苏—BLS(CAB)
仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额 部, 用力使头部后仰, 另一手 置于下颏骨骨性部分向上抬 颏。使下颌尖、耳垂连线与
地面垂直。
托颌法
将肘部支撑在患者所处的平面上, 双手放 置在患者头部两侧并握紧下颌角, 同时用 力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸, 则将下颌持续上托, 用拇指把口唇分开, 用 面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托 颌法因其难以掌握和实施, 常常不能有效 的开放气道, 还可能导致脊髓损伤, 因而不
• 二、呼救；
• 三、初级心肺复苏: C→A→B
• 1.胸外按压: 按压部位、按压幅度、按压频率（30:2）。
• 2.开通气道: 仰头抬颏法
• 3.人工呼吸: 有条件进行球囊辅助呼吸、气管内插管。

内科学心脏骤停与心脏性猝死PPT课件

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C1、按压定位
把第一只手的第1、2指放在肋缘下
C2、按压定位
沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处）， 把另一只手放在手指上（胸骨下半部）
C3、按压定位
把第二只手直接放在胸骨上的手上
心脏按压部位确定法2
2005指南规定（成人）： 两乳头连线与胸骨交叉点 处为心脏按压部位。
胸外按压产生心脏血流的机制： 心泵学说 心肺复苏早期阶段 胸泵学说 心肺复苏晚期阶段
• 碳酸氢钠：目前不主张早期应用。
碳酸氢钠
• 可应用情况：
①心跳骤停超过10分钟； ②原有代谢性酸中毒者； ③因三环类抗抑郁药或苯巴比妥过量者； ④伴有高钾血症者。
• 过早补充碳酸氢钠有可能加重呼吸性酸中毒。 • 首次剂量为5%碳酸氢钠50~100ml静注，以后按血
• 生物学死亡：心脏骤停发生后，多数将在4-6分钟内开 始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过度到生物学死 亡。立即实施心肺复苏和尽早除颤，是避免发生生物 学死亡的关键。
心脏骤停的临床表现
• 突然意识丧失 • 大动脉（颈、股）搏动消失 • 呼吸断续或停止 • 皮肤苍白或明显发绀 • 瞳孔散大 • 听诊心音消失
与2005主要变化 （7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98%
（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
3．序整图合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持 （ACLS）程 201新（气步理0年发气道骤由A生道 ， 顺 如H变， 呼 序 下A化呼吸 变 ：（是吸） 化美将，。 需国成胸其 要心人外重所脏和按要有学儿压性人会童）是重）患的减新的者步少学CP（骤开习R不更始心和包改首肺EC括为次复C（新“胸苏心生C外术A血儿按 。B管）压 指”（急B的 南胸L救时 推S外中）间 荐按“指， 变压A南这 化，B最一 的C”

心脏骤停与心脏性猝死教学PPT

心脏骤停与心脏性猝死教学PPT
硬化
心梗后慢性 心肌瘢痕
急性的瘢块不稳定:破 裂,出血,血栓
SCA的触发机制: 短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素
发病机制
室扑
室颤
临床表现
1
2
3
4
前驱期
终末事 件期
心脏骤停 生物学 死亡
临床表现
1.前驱期 在猝死前数天至数月，有些病人可出现胸痛、气促、疲乏、
心悸等非特异性症状，亦可无前驱表现。
1.初级心肺复苏 2.高级心肺复苏
心跳骤停的处理
1
2
3
4
识别心脏 骤停
（10秒内完成）
呼救
（启动急救 系统）
初级心肺 复苏
（基础生命支持 BLS)
高级心肺 复苏
（高级别心血管生 命支持ACLS)
初级心肺复苏步骤
4个方面, 即C 、 A 、 B 、D C (compressions) 胸外按压 A (airway) 开放气道 B (breathing) 人工呼吸 D (defibrillation) 除颤
其他如心脏破裂、 心脏压塞*
5-15%心肌病 是冠心病易患年龄前
主要原因
CAD最常见
尤其是心肌梗死。 预测因素是左室
射血分数降低
病理
不常见病因
原发性电活 动和遗传性 离子通道异 常,瓣膜病或 先天性心脏 疾患,其他原 因
心肌病
遗传因素,高血压 肥厚型心肌病
遗传因素, 感染,其他
扩张型心肌病
冠状动 脉粥样
二、开放气道
1.病人体位
平卧在平地或硬板上,清除口腔异物,检查呼吸 2.开放气道：保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步
①仰头抬颏法

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2019-9-16
感谢你的欣赏
17
⑸各式各样的冠状动脉机械性阻塞 ① 马方综合症中冠状动脉夹层动脉瘤 ②妊娠时冠状动脉夹层动脉瘤 ③ 主动脉瓣粘液瘤样息肉脱垂到冠状动脉
动脉开口 ④ Valsalva窦裂开或破裂
2019-9-16
感谢你的欣赏
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⑹冠状动脉的功能性阻塞 ① 伴或不伴冠状动脉粥样硬化的冠状动脉
10
生活方式与精神社会因素
生活方式
吸烟者35∼59岁 SCD ↑2∼3倍/10年
肥胖
相对体重↑
SCD%呈线性↑（39%∼79%）
较强的体力活动 猝死与总的心脏死亡率的比率↑
急性加强体力活动 MI死亡↑
社全心理因素
生活压力 ； A型个性特征者； 受教育水平…
心功能分级
有明显的非线性关系
2019-9-16
2019-9-16
感谢你的欣赏
24
⑤心肌结构的机械性断裂
a 心室游离壁破裂
b二尖瓣装置断裂
⒜乳头肌
⒝腱索
C 室间隔破裂
⑥无顺应性心室的急性肺水肿
⒞瓣叶
2019-9-16
感谢你的欣赏
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4 感染、浸润、新生物与退行性过程 ⑴急性病毒性心肌炎伴或不伴心室功能异
常 ⑵与血管炎有关的心肌炎 ⑶肉芽瘤病（结节病） ⑷进行性系统性硬化症 ⑸淀粉样变 ⑹血色素沉着症（hemochromatosis) ⑺特发性巨细胞性心肌炎 ⑻南美洲锥虫病（Chagas病）
skleton-Levc病） c 病毒感染后的传导系统纤维化 d 遗传性传导系统疾病 ②异常的传导通道
2019-9-16
感谢你的欣赏
30
⑵ Q-T间期延长综合征

心脏骤停与心脏性猝死课件


• 4、生物学死亡：心脏骤停（4-6min）→不可逆性 脑损害（数分钟）→生物学死亡。
• 避免生物学死亡的关键：立即心肺复苏、尽早 除颤。
• 心肺复苏之后死亡最常见的原因即为中枢神经 系统损伤，其他常见原因为继发感染、低心排血 量、心律失常复发等。
•
“争 分 夺 秒”
时间就是生命
• 心跳停止3秒钟 ----黑朦 • 心跳停止5-10秒钟----晕厥 • 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 • 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 • 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 • 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损
• 由于猝死原因不同，临床表现亦不相同，典型表 现：胸痛、呼吸困难、突发心悸/头晕，部分病人 可无预兆。
• 多数在猝死前的数小时或数分钟内有心电活动的 异常：Eg室颤之前常有室速发作。
临床表现
• 3、心脏骤停：心脏骤停→脑血流急剧减少（意识 丧失）， 可表现为肢体抽搐、短暂的叹息样呼吸、 大小便失禁。
• 除颤能量选择：双向波：150-200J；单向波： 360J。
高级生命支持
• 3、药物治疗： • 肾上腺素 • 碳酸氢钠：初始剂量1mmol/kg，在持续心肺复苏过程
中每15分钟持续1/2量，根据血气分析调整。 • 胺碘酮：150mg静脉注射，可重复给药至500mg，维
持静滴，日总量2.0g。 • 美托洛尔：难治性多形性室速、尖端扭转型室速等。 • 阿托品：心室停顿、无脉性电活动、缓慢性心律失 • 常。 • 异丙肾上腺素：高度房室传导阻滞 • 多巴胺、多巴酚丁胺： •
沟内。 • 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正
中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约23cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。
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猝死与社会
猝死的不可预见性
猝死原因的难确定性
猝死救治的难成功性
猝死危险因素的难去 除性
“健康”人群难以纠 正的自信性
发生时间、地点的广 泛性
年龄跨度的宽阔性 不可控性高发病率
猝死高危人群从事与 公共安全相威胁的职 业的难控性…… 恐惧
不理解
纠纷
心脏性猝死的定义
A 13-year-old boy in good health was a batter in a Little League baseball game. He pivoted his body toward the field to avoid an inside pitch, was struck over the precordium, and collapsed to the ground, unconscious. Two physician bystanders immediately initiated cardiopulmonary resuscitation. Shortly thereafter, a passing police car was summoned. Fortuitously, the officer carried an automated external defibrillator in the vehicle. The pads were applied to the child's chest within three to four minutes after collapse. The defibrillator identified ventricular fibrillation (Panel A) and signaled the officer to activate the device, which immediately delivered a shock (Panel B, arrow), thereby restoring a more normal rhythm (Panels C and D). Cardiopulmonary resuscitation was reinstituted and, within one minute, established spontaneous respiration with a palpable pulse and sinus rhythm (Panel E). Within 36 hours, cardiovascular and neurologic examinations showed normal findings. The boy was discharged without residual neurologic or cardiovascular deficits and ultimately resumed normal activities. This case of cardiac arrest induced by a blow to the chest (commotio cordis) demonstrates the lifesaving potential of public-access defibrillation on the athletic field in aborting lethal arrhythmias such as ventricular fibrillation
其救治成功率<1%
即使在发达国家，在有良好救治设备和 训练有素的工作者条件下，SCD的救治 成功率<5%
猝死的病因
年龄、遗传、性别、与种族 生物学的危险因素与猝死 生活方式与精神社会因素 猝死与既往冠心病 心脏性猝死的病因 婴儿猝死综合征与儿童心脏性猝死 其它原因猝死
6 先天性心脏病 ⑴先天性AS或肺动脉瓣狭窄（PS） ⑵伴艾森门格生理现象的右向左分流
①疾病严重时 ②在临产或分娩时
⑶手术修补先天性心脏病后，如法四
7 电生理异常性 ⑴传导系统异常
①希氏束-浦肯野系统纤维化 a 原发变性（Lnegre病） b 继发于纤维化、钙化的心肌硬化（cardiac
skleton-Levc病） c 病毒感染后的传导系统纤维化 d 遗传性传导系统疾病 ②异常的传导通道
9 婴儿猝死综合征与儿童猝死 ⑴婴儿猝死综合征 ①呼吸控制功能未成熟 ②致命性心律失常的易感性 ③先天性心脏病 ④心肌炎
⑵儿童猝死 ①艾森门格综合征、AS、MCH、肺动脉闭锁 ②先天性心脏病纠正术后 ③心肌炎 ④未识别的结构性或功能性原因
10 其它 ⑴极力体力活动时猝死 ⑵静脉回流机械性干扰 ①急性心脏压塞 ②大块肺栓塞 ③急性心内血栓形成
①严重的慢性右心室负荷过重
②妊娠时肺动脉高压(最高危险围 产期)
3 心肌疾病与心力衰竭 ⑴慢性充血性心力衰竭 ①缺血性心肌病 ②(特发性)扩张性心肌病 ③酒精性心肌病 ④高血压性心肌病 ⑤心肌炎后心肌病 ⑥产后心肌病
⑵急性心力衰竭 ①大块急性心肌梗死 ②急性心肌炎 ③急性酒精性心脏功能异常 ④主动脉瓣狭窄或人工瓣中的球瓣栓塞
性浸润
②东南亚的睡眠性死亡
a、Bangungut b、Bokkuri c、Nonlaitai
8 与神经体液和中枢神经系统影响有关的 电不稳定性
⑴儿茶酚胺依赖性致命性心律失常 ⑵中枢神经系统有关的 ①心理压力与过渡激动 ②与听觉有关的 ③在原始文化区的“Voodoo”死亡 ④心脏神经疾病 ⑤先天性Q-T间期延长
新的或加重的 心血管症状
胸痛 心悸 呼吸困难 软弱
临床状态的 突然改变
心律失常 低血压 胸痛
呼吸困难 眩晕
突然虚脱 复苏失败或初
………… 丧失有效循环
步复苏后的电
意失丧失 机械的中枢
神经功能丧失
几天~几个月
瞬间~1小时
几分钟~几周
心脏性猝死有关术语的定义
术语
定义
死亡
所有生物功能的
不可逆性停止
心脏骤停 突然心泵功能停止
冠心病心脏性猝死的流行病学与病理生理学
正常情况
纵向危险
+ 年龄、遗传、性别、吸烟、脂质
高血压和左心室肥厚、肥胖
基本疾病
条件易感性存在结构性基质
暂时性（急性）危险
缺血/再灌注，血液动力学状态，自主神经影响， 中毒状态
室速/室颤 ——心脏性猝死
生活方式与精神社会因素
生活方式
吸烟者35∼59岁 SCD ↑2∼3倍/10年
CAD与SCD者中
高危PVCS :多形性、二联律、短配对间 期（R-ON-T）、连发（≧3个）Fra bibliotek SCD的病因
1 冠状动脉异常
⑴冠状动脉粥样硬化 ① CIAD伴暂时性供/需失衡——血栓形成、
痉挛、体力过劳 ② AMI ③ 慢性动脉粥样硬化伴心肌基质改变
⑵冠状动脉先天性异常 ①异常起源于肺动脉 ②其它冠状动静脉瘘 ③左冠状动脉起源于右Valsalva窦 ④右冠状动脉起源于左Valsalva窦 ⑤发育不全或成形不全的冠状动脉 ⑥冠状动脉-心内分流
⑤心肌结构的机械性断裂
a 心室游离壁破裂
b二尖瓣装置断裂
⒜乳头肌
⒝腱索
C 室间隔破裂
⑥无顺应性心室的急性肺水肿
⒞瓣叶
4 感染、浸润、新生物与退行性过程 ⑴急性病毒性心肌炎伴或不伴心室功能异
常 ⑵与血管炎有关的心肌炎 ⑶肉芽瘤病（结节病） ⑷进行性系统性硬化症 ⑸淀粉样变 ⑹血色素沉着症（hemochromatosis) ⑺特发性巨细胞性心肌炎 ⑻南美洲锥虫病（Chagas病）
由各种原因所引起的，以急性症状开始 <1h骤然意识丧失（快速）为前驱的自然 死亡。不论是否知道病人已患有心脏病， 死亡的时间和形式是不可预料的
4个基本要素：[顾及医学、科学、法律、社会] （1）前驱症状 （2）开始 （3）心脏骤停 （4）生物学死亡
心脏性猝死的时间参数
前驱症状 终末事件的开始 心脏骤停 生物学死亡
⑶ 冠状动脉栓塞 ①主动脉瓣或二尖瓣的心内膜炎 ②主动脉瓣或二尖瓣人工瓣膜 ③异常的自然瓣膜或左心室附壁血栓 ④血小板性栓塞
⑷冠状动脉动脉炎 ① 多发性结节性动脉炎、进行性系统性硬
化症、巨细胞性动脉炎 ② 粘膜皮肤淋巴结综合症 ③梅毒性冠状动脉口狭窄
⑸各式各样的冠状动脉机械性阻塞 ① 马方综合症中冠状动脉夹层动脉瘤 ②妊娠时冠状动脉夹层动脉瘤 ③ 主动脉瓣粘液瘤样息肉脱垂到冠状动脉
⑵ Q-T间期延长综合征
①先天性
a 伴耳聋
b 不伴耳聋
② 获得性
a 药物作用
⒜心脏的、抗心律失常的 ⒝非心脏的
b 电解质异常
c 毒性物质
d 低温
e 中枢神经系统损伤
⑶未知或不肯定原因的心室颤动（Vf) ①没有可识别的结构性或功能性原因
a 特发性心室颤动 b 短配对间期的尖端扭转性室性心动过速
(Tdp)、多形性室速 c 在已前健康的患者中非特异性纤维脂肪
猝死的流行病学
心脏性猝死（Sudden Cardiac Death， SCD）对人类生命构成严重威肋，在对 死因的统计分析提示，SCD仅次于癌症 的死亡人数，其中约80%的SCD是由伴有 血流动力学障碍的室速或室颤所致
美国 每年约 45万人SCD
中国 每年约 55万人SCD
全世界 每年约300万人SCD
心脏骤停和心脏性猝死
长沙市第一医院心血管内科 长沙医学院内科教研室
长 沙 医 学 院第一附属医院内科
阳旭军
海 曼……华罗庚…… 张秀敏……侯跃华…… 何继光……郑培民…… 老年人……婴幼儿…… 娱乐场所……交通工具中…… 运动中……休息中…… 工作岗位……睡眠中…… SCD给家庭带来灾难…… 给社会带来不安……
（LEF） LEF明显降低，是CAD最有力的预示因子 EF >40%,增加的危险性可由独立于其它的