常见颅脑疾病病人的护理
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主管护师 外科护理学 第三十章 常见颅脑疾病病人的护理
第三十章常见颅脑疾病病人的护理第一节颅内肿瘤又称脑瘤，包括原发性及继发性（转移到颅内）。
常见原发性肿瘤：神经胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤。
【临床表现及诊断】共同表现——颅内压增高+局灶症状。
1.颅内压增高慢性、进行性加重，重者可引起脑疝，轻者引起视神经萎缩，视力减退，最终失明。
若瘤内出血可发生急性颅内压增高。
2.局灶症状与体征A.额叶肿瘤——精神异常，如淡漠、情绪欣快、注意力不集中、记忆力和智力减退；B.中央前、后回肿瘤——对侧肢体运动和感觉障碍；C.颞叶肿瘤——视野改变和幻觉；D.枕叶肿瘤——视觉障碍；E.小脑肿瘤——共济失调；F.鞍区肿瘤——视力改变和内分泌功能障碍。
3.影像学检查◆CT和MRI——最常用。
◆正电子发射体层摄影术（PET）——早期发现肿瘤，确定脑肿瘤恶性程度及脑功能。
【治疗原则】1.手术——主要。
2.放疗。
3.化疗。
第二节颅内动脉瘤由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出，多数位于大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上。
病因：①先天性缺陷；②后天性——动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板破坏所致。
中老年人多见。
【临床表现及诊断】小动脉瘤破裂前无症状，较大动脉瘤压迫邻近结构出现相应症状。
动脉瘤破裂出血多突然发生，有运动、情绪激动、咳嗽等诱因。
出血流至蛛网膜下隙——剧烈头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征等，严重者因颅内压增高引发脑疝而危及生命。
脑血管造影——确诊。
及早手术，或介入治疗。
第三节颅内动静脉畸形先天性脑血管发育异常，由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉与静脉直接交通，其间无毛细血管网，周围脑组织因缺血而萎缩。
多在40岁以前发病。
【临床表现及诊断】1.最常见的首发症状——意识障碍、头痛、呕吐——畸形血管破裂致脑内、脑室内和蛛网膜下腔出血所致。
2.癫痫。
3.运动、感觉、视野以及语言功能障碍，智力障碍及精神症状。
4.心力衰竭——婴儿和儿童，因颅内血管短路出现。
颅脑疾病病人的护理ppt课件
高热；④防治癫痫；⑤清创、减压；⑥营养
颅内血肿
硬脑膜外：中间清醒期
支持和维持水、电解质及脑酸实碱质平性衡损；伤⑦。预①防意识障
脑并局震发限荡症性；脑⑧挫促裂进伤脑给功予能止恢血碍复、；。②头痛、呕吐；③局
临床脱表水现、：补短液暂及；对逆症行处性理；重度灶：表现；④ICH表现
遗忘；自行好转；无可见
肉眼病变急；性辅：助一检经查确无诊阳立即手
顶叶——感觉障碍 视力和(视PR野L)改分变泌—过鞍区多，女性以停 儿熟童现期象可出现性早熟现象 调
脑干——交叉性瘫 内分泌经功、能泌紊乱乳—和泌不乳育素为(PR主L)要、生表长现激。素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)
额痪叶即—肿—瘤精对神侧症肢状体
男性则出现性功能减退。生
中运央动前障回碍—；—癫痛
19
昏迷分度
➢中度昏迷：
▪ 对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反
射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
中度昏迷眼不动，角膜减弱瞳孔钝。 各刺不应剧刺防。
20
昏迷分度
➢深度昏迷：
▪ 全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失
深度昏迷肌肉松，各种刺激全不应， 深浅反射均消失。
5
对疼痛能逃避 4 运动反应
刺激后双上肢屈曲 3
刺激后四肢强直 2
对刺激无反应
1
18
昏迷分度
➢轻度昏迷：
▪ 意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现
痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、 吞咽反射等可存在。
轻度昏迷主意丧，声光不应不主动。 疼痛尚存眼球动，瞳孔角膜吞咽在。
感染，防止逆行颅内感染。
颅内血肿
硬脑膜外：中间清醒期
支持和维持水、电解质及脑酸实碱质平性衡损；伤⑦。预①防意识障
脑并局震发限荡症性；脑⑧挫促裂进伤脑给功予能止恢血碍复、；。②头痛、呕吐；③局
临床脱表水现、：补短液暂及；对逆症行处性理；重度灶：表现；④ICH表现
遗忘；自行好转；无可见
肉眼病变急；性辅：助一检经查确无诊阳立即手
顶叶——感觉障碍 视力和(视PR野L)改分变泌—过鞍区多，女性以停 儿熟童现期象可出现性早熟现象 调
脑干——交叉性瘫 内分泌经功、能泌紊乱乳—和泌不乳育素为(PR主L)要、生表长现激。素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)
额痪叶即—肿—瘤精对神侧症肢状体
男性则出现性功能减退。生
中运央动前障回碍—；—癫痛
19
昏迷分度
➢中度昏迷：
▪ 对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反
射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
中度昏迷眼不动，角膜减弱瞳孔钝。 各刺不应剧刺防。
20
昏迷分度
➢深度昏迷：
▪ 全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失
深度昏迷肌肉松，各种刺激全不应， 深浅反射均消失。
5
对疼痛能逃避 4 运动反应
刺激后双上肢屈曲 3
刺激后四肢强直 2
对刺激无反应
1
18
昏迷分度
➢轻度昏迷：
▪ 意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现
痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、 吞咽反射等可存在。
轻度昏迷主意丧，声光不应不主动。 疼痛尚存眼球动，瞳孔角膜吞咽在。
感染，防止逆行颅内感染。
颅脑疾病病人的护理教案
颅脑疾病病人的护理教案一、引言颅脑疾病是指脑组织受到各种原因引起的病变，包括脑血管疾病、脑炎、脑肿瘤等。
对于这些患者，合理的护理是非常重要的，可以帮助提高康复效果，减少并发症的发生。
本文将重点介绍颅脑疾病病人的护理教案，希望对护理人员提供一些借鉴和指导。
二、护理目标1. 缓解病人症状，减轻疼痛和不适感。
2. 维持脑功能稳定，防止并发症。
3. 促进康复，提高生活质量。
三、护理措施1. 定期评估病人的病情和神经系统功能，包括意识、感觉、运动等。
观察瞳孔大小和反应、面部表情、言语能力等。
2. 维持呼吸道通畅，保持正常呼吸和氧气供应。
定期清洁口腔，避免积痰和窒息风险。
3. 管理疼痛，根据病人的疼痛程度和类型，合理选择药物进行疼痛控制。
同时，注意观察药物的副作用。
4. 溶液平衡管理，对于短时间内大量排尿或排尿困难的病人，需要进行溶液平衡管理，保持水分平衡。
5. 预防感染，保持病人及周围环境的清洁卫生，经常更换床单和衣物。
给予抗生素治疗感染。
6. 促进康复，根据病情和医嘱，进行适度的运动和康复训练。
帮助病人适应新的生活方式和活动能力。
7. 饮食管理，根据病人的营养需求，提供平衡的膳食。
注意观察饮食是否适合病人的消化系统，如有必要，可以进行饮食调整。
8. 心理支持，给予病人积极的心理支持和安慰，帮助他们建立信心和家庭支持体系。
四、护理注意事项1. 注意病人的安全，避免摔倒和意外伤害。
如有必要，可以采取约束措施。
2. 给予适当的隐私和尊重，尤其是在个人卫生方面。
3. 定期观察并注意药物的副作用和不良反应。
4. 监测病人的体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征，及时报告异常情况。
5. 提供良好的环境和低刺激的氛围，帮助病人休息和恢复。
6. 进行病情教育，向病人及家属解释疾病的病因、治疗方案和预后，以增加他们的了解和合作度。
五、结论颅脑疾病病人的护理教案对于提高康复效果至关重要。
通过合理的护理措施，我们能够缓解他们的症状，防止并发症的发生，促进康复和提高生活质量。
颅脑疾病病人的护理《外科护理学》课件
治疗方法
手术、药物治疗、康复治 疗等。
护理在颅脑疾病治疗中的角色
病情观察
密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳 孔变化等，及时发现并报告异常情况。
心理支持
颅脑疾病患者往往伴有焦虑、抑郁等心理 问题，护理人员需提供心理支持，鼓励患 者积极面对疾病，增强康复信心。
生活护理
协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进 食、排便等，保持良好的个人卫生。
04
颅脑疾病病人的康复护 理与出院指导
康复护理
康复评估
肢体功能康复
首先对颅脑疾病病人进行全面的康复评估 ，包括肢体功能、语言能力、认知能力等 方面，为后续康复护理制定个性化方案。
根据病人肢体功能障碍程度，制定合适的 运动康复计划，如被动关节活动、主动肌 肉力量训练等，促进肢体功能恢复。
语言和认知康复
随访安排
制定随访计划，定期对出院病人进行电话随访或门诊复查，及时了 解病人的恢复情况，为病人提供必要的指导和帮助。
健康宣教
在随访过程中，继续进行健康宣教，强调良好生活习惯和疾病预防的 重要性，促进病人全面康复和健康生活。
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颅脑疾病病人的护理 《外科护理学》课件
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目 录
• 引言 • 颅脑疾病病人的评估与诊断 • 颅脑疾病病人的常见护理问题与对策 • 颅脑疾病病人的康复护理与出院指导
01
引言
颅脑疾病概述
01
02
03
疾病类型
包括颅脑损伤、脑出血、 脑梗死、脑部肿瘤、颅内 感染等。
症状表现
头痛、恶心、呕吐、意识 障碍、肢体无力、言语不 清等。
记录变化。
颅内压增高
外科护理学-常见颅脑疾病病人的护理
✓临床表现
• 局灶症状：动脉瘤可压迫邻近脑组织出现相应 的局灶症状
• 出血症状：多突然发生，部分病人有运动等诱 因。一旦动脉瘤破裂破裂出血，病人可出现剧 烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等，甚 至发生脑疝
• 蛛网膜下隙内的血液可诱发脑动脉痉挛，甚至 脑梗死。
外科护理学-常见颅脑疾病病人的 护理
颅内动脉瘤
• 意识障碍 与颅内出血有关 • 潜在并发症 颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫痫发
作、术后血肿
✓护理措施
• 建立规律生活，避免激烈运动等，以防颅内出血 • 高血压和癫 发作者，按时服用降压药、抗癫痫药
外科护理学-常见颅脑疾病病人的 护理
脑卒中
✓各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造 成脑的供应动脉狭窄或闭塞，以及非外伤 性的脑实质性出血，并出现相应临床症状 及体征称为脑卒中（stroke）
✓辅助检查 • 数字减影脑血管造影（DSA）是确诊颅 内动脉瘤的检查方法。头颅CT检查或 MRI扫描也有助诊断
外科护理学-常见颅脑疾病病人的 护理
颅内动脉瘤
✓处理原则 • 非手术治疗：主要是防止出血或再出血，以及
控制动脉痉挛
• 手术治疗：开颅动脉瘤蒂夹闭术是首选的治疗
方法，也可采用颅内动脉瘤介入栓塞治疗
– 术后血栓形成或血栓栓塞引起脑梗死，出现 一侧肢体无力、偏瘫、失语甚至意识不清
– 患者处于高凝状态,常应用肝素预防脑梗死
➢穿刺点局部血肿
外科护理学-常见颅脑疾病病人的 护理
颅内动脉瘤
✓护理措施 • 健康指导
➢指导患者注意休息,避免情绪激动和剧烈运动 ➢尽量不要单独外出活动或锁上门洗澡，以免发
生意外时影响抢救 ➢动脉瘤栓塞术后，定期脑血管造影随访
• 局灶症状：动脉瘤可压迫邻近脑组织出现相应 的局灶症状
• 出血症状：多突然发生，部分病人有运动等诱 因。一旦动脉瘤破裂破裂出血，病人可出现剧 烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等，甚 至发生脑疝
• 蛛网膜下隙内的血液可诱发脑动脉痉挛，甚至 脑梗死。
外科护理学-常见颅脑疾病病人的 护理
颅内动脉瘤
• 意识障碍 与颅内出血有关 • 潜在并发症 颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫痫发
作、术后血肿
✓护理措施
• 建立规律生活，避免激烈运动等，以防颅内出血 • 高血压和癫 发作者，按时服用降压药、抗癫痫药
外科护理学-常见颅脑疾病病人的 护理
脑卒中
✓各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造 成脑的供应动脉狭窄或闭塞，以及非外伤 性的脑实质性出血，并出现相应临床症状 及体征称为脑卒中（stroke）
✓辅助检查 • 数字减影脑血管造影（DSA）是确诊颅 内动脉瘤的检查方法。头颅CT检查或 MRI扫描也有助诊断
外科护理学-常见颅脑疾病病人的 护理
颅内动脉瘤
✓处理原则 • 非手术治疗：主要是防止出血或再出血，以及
控制动脉痉挛
• 手术治疗：开颅动脉瘤蒂夹闭术是首选的治疗
方法，也可采用颅内动脉瘤介入栓塞治疗
– 术后血栓形成或血栓栓塞引起脑梗死，出现 一侧肢体无力、偏瘫、失语甚至意识不清
– 患者处于高凝状态,常应用肝素预防脑梗死
➢穿刺点局部血肿
外科护理学-常见颅脑疾病病人的 护理
颅内动脉瘤
✓护理措施 • 健康指导
➢指导患者注意休息,避免情绪激动和剧烈运动 ➢尽量不要单独外出活动或锁上门洗澡，以免发
生意外时影响抢救 ➢动脉瘤栓塞术后，定期脑血管造影随访
颅脑疾病病人的护理外科护理学PPT课件
严格无菌操作
在颅脑疾病病人的护理过程中，必须严格遵守无菌操作原则，包括手 术前后、伤口处理、导管插入等各个环节，以降低感染风险。
合理使用抗生素
根据病人的具体情况和医生的建议，合理使用抗生素，以预防和治疗 感染。
加强营养支持
提供足够的营养支持，增强病人的免疫力，降低感染风险。
及时处理感染
一旦发现感染迹象，应立即采取相应措施，如局部清创、更换敷料、 使用敏感抗生素等，以控制感染并防止其扩散。
危险因素
颅脑疾病的危险因素包括年龄、性别、遗传因素、环境因素等。例如，老年人 容易发生脑血管病；男性比女性更容易发生颅脑外伤；有家族史的人群患某些 颅脑疾病的风险增加。
临床表现与诊断方法
临床表现
颅脑疾病的临床表现因病变部位和性质而异，常见的症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、 意识障碍、抽搐等。此外，还可能出现局灶性神经功能缺损症状，如偏瘫、失语、视力
新型技术在颅脑疾病中应用前景展望
神经影像技术的进展
介绍了最新的神经影像技术， 如功能磁共振成像（fMRI）和 弥散张量成像（DTI），在颅脑 疾病诊断和治疗中的应用前景。
神经调控技术的创新
探讨了新型神经调控技术，如 深部脑刺激（DBS）和经颅磁刺 激（TMS），在颅脑疾病治疗 中的潜力和优势。
再生医学与基因治疗的前 景
脑梗死患者护理
观察病情
保持呼吸道通畅
改善脑循环
密切观察患者意识、瞳孔 、生命体征变化，及时发
现并处理异常情况。
及时清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅，防止
窒息。
遵医嘱给予改善脑循环 药物，促进脑部血液供
应。
预防并发症
加强基础护理，预防肺 部感染、尿路感染等并
发症的发生。
在颅脑疾病病人的护理过程中，必须严格遵守无菌操作原则，包括手 术前后、伤口处理、导管插入等各个环节，以降低感染风险。
合理使用抗生素
根据病人的具体情况和医生的建议，合理使用抗生素，以预防和治疗 感染。
加强营养支持
提供足够的营养支持，增强病人的免疫力，降低感染风险。
及时处理感染
一旦发现感染迹象，应立即采取相应措施，如局部清创、更换敷料、 使用敏感抗生素等，以控制感染并防止其扩散。
危险因素
颅脑疾病的危险因素包括年龄、性别、遗传因素、环境因素等。例如，老年人 容易发生脑血管病；男性比女性更容易发生颅脑外伤；有家族史的人群患某些 颅脑疾病的风险增加。
临床表现与诊断方法
临床表现
颅脑疾病的临床表现因病变部位和性质而异，常见的症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、 意识障碍、抽搐等。此外，还可能出现局灶性神经功能缺损症状，如偏瘫、失语、视力
新型技术在颅脑疾病中应用前景展望
神经影像技术的进展
介绍了最新的神经影像技术， 如功能磁共振成像（fMRI）和 弥散张量成像（DTI），在颅脑 疾病诊断和治疗中的应用前景。
神经调控技术的创新
探讨了新型神经调控技术，如 深部脑刺激（DBS）和经颅磁刺 激（TMS），在颅脑疾病治疗 中的潜力和优势。
再生医学与基因治疗的前 景
脑梗死患者护理
观察病情
保持呼吸道通畅
改善脑循环
密切观察患者意识、瞳孔 、生命体征变化，及时发
现并处理异常情况。
及时清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅，防止
窒息。
遵医嘱给予改善脑循环 药物，促进脑部血液供
应。
预防并发症
加强基础护理，预防肺 部感染、尿路感染等并
发症的发生。
常见颅脑疾病术后的护理
（5）胃出血 （6）顽固性呃逆 （7）癫痫发作
（1）出血
颅内出血是脑手术后最危险的并 发症，多发生在术后24至48小时内。 病人往往有意识改变，表现为意识清 醒后又逐渐嗜睡、反应迟钝甚至昏迷。 术后出血的主要原因是术中止血不彻 底或电凝止血痂脱落，
其它如病人呼吸道不畅、二氧化碳 蓄积、躁动不安、用力挣扎等引起颅内 压骤然增高，也可造成再次出血。故术 后应严密观察，避免增高颅内压的因素， 一旦发现病人有颅内出血征象，应及时 报告医师，并做好再次手术止血的准备。
为防止颅内压增高及颅内再出血， 必须保持术后病人安静，若发现病人 躁动不安，在排除颅内压增高或膀胱 充盈的因素后，可遵医嘱使用镇静剂。
5、病情观察及护理 常规观察生命体征、意识状态、 瞳孔、肢体活动状况等。颅前窝手术 后常有额眶部水肿，可给予冷敷以减 轻不适。注意观察切口敷料及引流情 况，加强敷料更换和保持清洁干燥， 避免切口感染。
③肺部感染 多发生于手术后一周左右、全身 情况差的病人，若未能及时控制，可 因高热及呼吸功能障碍导致或加重脑 水肿，甚至发生脑疝。
预防脑手术后感染的主要方法有：
常规使用抗生素 严格无菌操作 加强营养及基础护理。
（3）中枢性高热
多出现于术后12至48小时内，体 温达40度以上，常同时伴有意识障碍、 瞳孔缩小、脉搏加速、呼吸急促等症 状，一般物理降温效果差，需及时采 用冬眠低温治疗。
体积较大的肿瘤切除后，因颅 腔留有较大空隙，24小时内手术区 应保持高位，以免突然翻身时发生 脑和脑干移位。搬动病人或为病人 翻身时，应有人扶持头部，使头颈 部成一直线，防止头颈部过度扭曲 或震动。
2、营养和补液 一般颅脑手术后一日可进流质饮食，第 二三日给半流质饮食，以后逐渐过渡到普 通饮食。较大脑手术或全麻术后病人有恶 心、呕吐，术后可禁食1至2日，给予静脉 补液，待病情平稳后再逐步恢复饮食。术 后长期昏迷的病人，主要经鼻饲提供营养， 鼻饲后勿立即搬动病人，以免引发呕吐和 误吸。
-卫生资格-370外科护理-章节练习-外科护理学-常见颅脑疾病病人的护理(共51题)
-卫生资格-370外科护理-章节练习-外科护理学-常见颅脑疾病病人的护理(共51题)1.小脑病变可以引起解析：因为平衡中枢位于小脑，所以小脑肿瘤可以引起共济失调。
答案：( B )A.对侧肢体运动和感觉障碍B.共济失调C.记忆力障碍和精神改变D.耳鸣和幻听E.视幻觉2.中央前、后回肿瘤可以引起解析：临床研究表明，中央前、后回肿瘤可以引起对侧肢体运动和感觉障碍。
答案：( A )A.对侧肢体运动和感觉障碍B.共济失调C.记忆力障碍和精神改变D.耳鸣和幻听E.视幻觉3.额叶病变可以引起解析：临床研究表明，额叶病变可以引起记忆力障碍及精神改变。
A.对侧肢体运动和感觉障碍B.共济失调C.记忆力障碍和精神改变D.耳鸣和幻听E.视幻觉4.枕叶病变可以引起解析：因为视觉中枢位于枕叶，所以枕叶病变可以引起视幻觉。
答案：( E )A.对侧肢体运动和感觉障碍B.共济失调C.记忆力障碍和精神改变D.耳鸣和幻听E.视幻觉5.脑室外引流的患者引流管无脑脊液流出，常见的原因及处理方法下列说法正确的是解析：颅内压低于 10～15cmH2O，此时将引流瓶降低能观察到有脑脊液流出；故 A 错误。
引流管放入脑室过长而盘曲成角，提请医师对照 X 线摄片，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出；故 B 错误。
管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁，故 C 错误。
引流管被小血块阻塞，不可用盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲入脑室系统，影响脑脊液循环；故 E 错误。
引流管被小血块阻塞，可挤压引流管；故 D 正确。
答案：( D )A.颅内压低于 10～15cmH2O，此时将引流瓶抬高能观察到有脑脊液流出B.引流管放入脑室过长而盘曲成角，可将引流管向外全部抽出，再重新插入脑室C.管口吸附于脑室壁，可在无菌操作下用注射器抽吸D.引流管被小血块阻塞，可挤压引流管E.引流管被小血块阻塞，可用盐水冲洗6.关于颅内肿瘤切除术后创腔引流，下列说法正确的是解析：因为创腔引流的目的是引流血性渗液和气体，使残腔逐步闭合，故 A 不对。
常见颅脑疾病病人的护理 ppt课件
病因
后天因素：动脉粥样硬化、高血压、
创伤性动脉瘤
临床表现：
出血症状 局灶症状
取决于动脉瘤的部位、大 小及周围解剖结构 1. 未破裂可无任何症状 2. 破裂出血即表现 为SAH与颅内血肿 1.颈内动脉-后交通动脉 瘤---动眼神经麻痹 2.巨大动脉瘤形成局部 占位，影响视路视力视野 改变
前交通动脉瘤及破裂出血的示意图
---治疗以手术切除为主，直径小于3cm者可采用伽马刀治疗。
第三节 颅内和椎管内肿瘤
一、颅内肿瘤
原发性肿瘤：起源于颅内各种组织 继发性肿瘤：身体其他部位恶性肿瘤的转移
发病部位以大脑半球最多，其次为鞍区、小脑脑桥角、小脑、 脑室及脑干。
颅内肿瘤好发部位：
星形细胞瘤、胶质细胞瘤——大脑半球的皮层下
室管膜瘤——脑室壁
髓母细胞瘤——小脑引部
脑膜瘤——与蛛网膜颗粒分布一致，多见于矢状窦旁和大脑凸面 神经鞘瘤——桥脑小脑角 垂体腺瘤——鞍区
3D-DSA 图示
治疗
非手术治疗：绝对 卧床休息，对症处 理，控制血压，降 低颅内压，预防痉 挛，止血。
手术治疗： 开颅夹闭动脉瘤蒂 是首选方法。也可 采用动脉瘤血管内 介入治疗。
动脉 瘤血 管内 介入 治疗 示意 图
护理措施：
告知相关知识
1.避免诱因 2.注意安全 3.及时就诊
预防再次出血
临床表现：
疾病早期：出现急性化脓性感染的局部和全身症状，如畏寒、 发热、头痛、呕吐及颈项强直。
脓肿形成后：颅内压增高或局部脑受压症状。
病人可突发高热、昏迷、全身抽搐、角弓反张甚至死亡。
处理原则
急性期：高效广谱抗菌素控制感染
颅脑疾病病人的护理《外科护理学》课件
02
颅脑疾病病人的评估
初始评估
意识状态评估
通过观察病人对周围环境 的感知和反应，判断其意 识障碍的程度，如嗜睡、 昏迷等。
颅内压评估
注意病人有无头痛、呕吐 、瞳孔异常等颅内压增高 的表现，及时采取措施减 轻颅内压。
神经系统检查
评估病人的肌力、肌张力 、反射等，以了解颅脑病 变对神经系统的影响。
持续评估
正常范围内。
呼吸监测
注意病人呼吸频率、节律和深度 ，保持呼吸道通畅，必要时给予
吸氧。
脉搏与血压监测
定时测量病人的脉搏和血压，观 察有无异常波动，及时汇报医生
。
意识状态观察与记录
Glasgow昏迷评分
定期对病人进行Glasgow昏迷评分，以客观评估病人意识障碍程 度。
瞳孔观察
密切观察病人瞳孔大小、对光反射等，及时发现颅内压增高等异常 情况。
THANKS
感谢观看
用简单明了的语言沟通
由于颅脑疾病可能影响病人的理解和表达能力，护理人员应使用简单、清晰的语言与病人 沟通，确保信息准确传递。
倾听与耐心
护理人员应耐心倾听病人的主诉和家属的担忧，理解他们的情绪和需求，提供必要的支持 和安慰。
非语言沟通
对于无法用言语表达的颅脑疾病病人，护理人员可通过观察病人的表情、肢体动作等非语 言方式，理解其情感和需求，并作出相应的回应。
肠内营养支持
液体管理
对于不能经口进食的患者，可通过鼻饲或 胃造瘘等方式提供肠内营养支持。
严格控制患者的液体摄入量，避免液体过 多引起的颅内压升高。根据患者的尿量、 中心静脉压等指标调整输液速度和量。
05
颅脑疾病病人的康复护理与出院 指导
康复护理
康复评估
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护理评估
术前评估 身体状况 局部和全身 评估生命体征 意识 瞳孔 肌力及肌张力 感觉 功能 深浅反射及病理反射 有无进行性颅内压增高及脑疝症状 有无神经系统功能障碍 水电解质酸碱平衡失 调 重要脏器功能。 辅助检查 心理和社会支持状况
护理评估
术后评估
手术方式 麻醉方式 术中情况 引流管放臵的位臵 目的 引流情况 有无并发症
出血性脑卒中
大的出血→压迫脑组织→颅内压↑ →脑疝； 血肿→周围神经纤维结束扩散→神经障碍 出血部位：基底节 内囊
脑卒中临床表现
短暂性脑缺血发作
神经功能障碍持续时间＜24小时 大脑半球供血不足表现： 突发单侧肢体无力、感觉麻木、一时性黑朦 椎基底动脉供血不足表现： 眩晕、复视、步态不稳、耳鸣 症状可反复发作，自行缓解，大多不留后遗症。
常见护理诊断/护理问题
躯体移动障碍 疼痛 潜在并发症 脑脊液漏 颅内压增高 脑疝 颅内出血 感染 中枢性高热 癫痫
护理目标
病人肢体活动功能恢复 生活自理
疼痛减轻 舒适感增强 未发生并发症
护理措施
加强生活护理，防止意外发生 吞咽困难 防止误吸 咬伤舌头 肢体无力 加强生活照料防止坠床 摔伤 面瘫 保持清洁 语言 视力 听力障碍 加强非语言沟通，满足 需求 及早行肢体功能锻炼
护理措施
及时发现和处理并发症 感染 切口感染 术后3—5天 脑膜脑炎 术后3—4天 肺部感染 术后1周 中枢性高热 术后12—48小时 冬眠低温治疗 癫痫发作 术后2—4天
护理评价
病人肢体活动能力是否恢复 满足生活需求
疼痛是否减轻 舒适感增强 并发症是否得到有效预防 表情变化是否及时发 现处理
脑卒中处理原则
出血性脑卒中
手术治疗 急性出血行颅内血肿清除术 非手术治疗 绝对卧床休息 止血 脱水 降颅内压处理 出血破入脑室及内侧型脑内血肿，手术效果不 佳 病情过重 年龄过大 伴重要脏器功能不全
护理评估
术前评估 健康史及相关因素 年龄 性格 工作； 发病的特点和经过； 有无高血压、颅内动静脉畸形、颅内动脉瘤、 动脉粥样硬化、创伤史。
护理措施
有效缓解或解除疼痛 切口疼痛 术后24小时 给予镇痛缓解 头痛 术后2—4天 降颅内压处理 血性脑脊液 腰穿放脑脊液
护理措施
及时发现和处理并发症 脑脊液漏 颅内压增高 脑疝 出血 颅内出血是脑手术后最危险并发症 术后24—48小时 意识改变（大脑半球 颅后窝手术） 脑室内出血：高热 抽搐 昏迷 生命体征紊乱 出血主要原因；术中止血不彻底 电凝止血痂 脱落
的囊性膨出。是造成珠网膜下腔出血的首要病因。 主要见于40---60岁的老年人，青少年少见。 好发部位：大脑动脉环 邻近动脉主干。 分型：囊形（球形、葫芦形、漏斗形） 梭形 壁间动脉瘤
颅内动脉瘤病因
先天性缺陷：Willis环的动脉分叉处动脉壁先
天性平滑肌缺乏。
后天性退变： 颅内动脉粥样硬化
动脉内弹力板破坏 感染 创伤
颅内动脉瘤临床表现
出血症状
1、严重的珠网膜下腔出血。
24h
2、发病急，表现为突然剧烈头痛、频繁呕吐、 大汗淋漓、意识障碍、癫痫样发作、脑膜刺 激征。 3、部分病人出血前可有运动、劳累、用力排便、 咳嗽情绪激动等诱因。也有无明诱因或在睡 眠中破裂。
颅内动脉瘤临床表现
局灶症状:取决于动脉瘤位臵、大小及毗 邻解剖结构。
颅内动、静脉畸形
（arterlovenous malformations)
颅内动静脉畸形是先天性脑血管发育异常。是由 一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成,动 脉 直接与静脉交通,其间无毛细血管网；畸形血管周围 的脑组织因缺血而萎缩。 颅内动静脉可位于大脑半球的任何部位，呈楔形 其尖端指向侧脑室。直径最小的不到1cm,最大10cm 发病特点；20—30岁，男性多于女性 。
多发于50岁以上高血压动脉硬化的男性。是高血压病死
亡的主要原因，常因剧烈活动或情绪激动而引发。
脑卒中病理生理
缺血性脑卒中
脑动脉闭塞→该动脉供血区的脑组织→缺血 坏死→出现相应的神经功能和意识改变。 栓塞部位：颅内颈动脉虹吸段 大脑前动脉 大脑中动脉 颅外颈内与颈外动脉分叉处 颈内动脉的颅底段
脑卒中病理生理
常见的护理诊断/问题
知识缺乏 诱因 出血表现 潜在并发症 颅内出血
颅内压增高 脑疝 脑缺血
护理措施
1、告知颅内动脉瘤破裂的相关知识 避免诱因 血压稳定 大便通畅 情绪稳定 休息
注意安全 不单独外出 洗澡锁门 及时就诊 出血表现：头痛 呕吐 意识障碍 肢体偏瘫
护理措施
2、预防再出血
各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造
成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑
实质性出血，并引起相应临床症状及体征。
包括：缺血性脑卒中 60%--70%
出血性脑卒中
脑卒中病因
缺血性脑卒中
动脉硬化基础上→血栓形成 →脑供应动脉狭窄闭塞→
血流缓慢，血压↓，常在睡眠中发作。
出血性脑卒中
出血是因为 粟粒状微动脉瘤破裂所致。
脑卒中临床表现
可逆性缺血性神经功能障碍
神经功能障碍持续时间＞24小时，数天后完全 恢复。其他症状类似短暂性脑缺血发作。
完全性脑卒中
症状严重，神经功能障碍长期不能恢复。
脑卒中临床表现
出血性脑卒中
突发意识障碍、偏瘫 严重者出现昏迷、完全性瘫痪 去皮质强直 生命体征紊乱
脑卒中诊断
颈内动脉---后交通支动脉瘤 1、单侧眼睑下垂、瞳孔散大、不能内收及上、 下视，直接间接光反射消失。 2、珠网膜下腔血液可诱因脑动脉痉挛。 3、广泛脑动脉痉挛可导致脑梗死，意识障碍、 偏瘫，甚至死亡。
颅内动脉瘤临床分级(Hunt)
Ⅰ级 无症状，轻微头痛及轻微颈项强直。 Ⅱ级 中度至重度头痛，颈项强直，除颅神经 麻痹外，无其他神经功能缺损。 Ⅲ级 倦睡，意识模糊，或轻微的局灶神经 功能缺损。 Ⅴ级 木僵，中度至重度偏侧不全麻痹。 Ⅳ级 深昏迷，去脑强直，濒死状态。
颅内动静脉畸形分类
动静脉畸形 海绵状血管瘤 毛细血管扩张 静脉畸形 静脉曲张
动脉瘤
颅内动静脉畸形临床表现
出血 最常见的首发症状，多发生在脑内。 头痛 呕吐 意识障碍。少量出血可无症状。 癫痫 成人21%--67%为首发症状。 可单独出现，也可在颅内出血时发生。 与脑缺血、病变周围胶质样变及出血后含铁血 红素刺激大脑皮质有关。 头痛 可单侧局部，也可全头，间断性。 神经功能障碍 4%--12%急性或进行性。 表现为运动、感觉、视野及语言功能障碍。
休息 单间 安静 避免情绪激动和便秘
药物治疗 止血剂 镇静剂 脱水剂，维持血压稳定。
护理措施
3、预防和处理并发症
颅内压增高 预防和控制感染
药物性低血压 头晕 意识改变 血栓形成迹象
护理措施
4、颈总动脉压迫试验
目的：术前进行颈动脉压试验迫，建立侧支循 环。 方法：用手指按压患侧颈总动脉，直到同侧颞 浅动脉波动消失。 时间：开始5分钟，直到20--30分钟，病人不出 现头昏、眼黑、对侧肢体无力和发麻等表现， 才可实施手术治疗。
常见颅脑疾病病人的护理
护理系外科教研室 岑晓勇
脑血管性疾病
脑血管疾病的发病率和死亡率都很高， 严重的威胁人类健康，它与恶性肿瘤 和冠心病构成人类死亡的三大疾病。 需要接受外科治疗的脑血管疾病主要 有颅内动脉瘤、脑血管畸形和脑卒中。
颅内动脉瘤
( intracranial aneurysm)
颅内动脉瘤是由于颅内局部血管壁异常产生
颅内动静脉畸形诊断
脑血管造影 是确诊颅内动静脉瘤的必要手段，可判 断动脉瘤的位臵、大小、形态、数目、 供血动脉、引流精密以及血流速度。 CT MRI 脑电图检查 患侧大脑半球病变区及其周 围可出现慢波或棘波。
颅内动静脉畸形处理原则
手术
伽马刀治疗：脑深部或重要功能区直径＜3cm 血管内栓塞治疗：血供丰富体积较大
脑血管造影 缺血性脑卒中，可发现病变的部位、性 质、范围及程度。 CT 急性脑缺血性发作24—48小时后，可 显示缺血病灶。 MRI 提示动脉系统的狭窄和闭塞。 颈动脉B超
脑卒中处理原则
缺血性脑卒中
一般先行非手术治疗 卧床休息 扩张血管 抗凝 血液稀释疗法和扩容 疗法。 手术治疗 颈动脉内膜切除术 颅外—颈内动脉吻合术
复查：脑血管造影，了解畸形血管是否消失。
颅内动静脉畸形护理
常见护理诊断
意识障碍 潜在并发症：颅内出血 颅内压增高 脑疝 癫痫发作 术后血肿
颅内动静脉畸形护理
护理措施
规律生活，避免用力、激动、暴饮暴食，以 防蛛网膜下腔出血。 遵医嘱服用降压药和抗癫痫药。
脑卒中（stroke)
脑卒中定义
颅内动脉瘤辅助检查
脑血管造影 是确诊颅内动脉瘤的必要检查，可判断动 脉瘤的位置、大小、形态和数目等。
CT MRI
处理原则
首先及时、快速、有效处理
非手术治疗 主要是防止出血或再出血和控制动脉痉挛。 绝对卧床休息 控制血压 降低颅内压 钙离子拮抗剂：尼莫通 尼莫地平 氨基乙酸 手术治疗 动脉瘤夹闭术 动脉瘤栓塞术