腰椎斜位片的投照方法及临床意义

第三章 X线摄影检查技术 第六节 脊柱摄影
崔军胜 南阳医学高等专科学校
8.腰椎前后位
【摄影目的】 观察腰椎正位形态及椎旁软组织情况。 【体位设计】 被检者仰卧于摄影床上，身体正中矢状面 垂直于床面并重合于IR中线；双侧髋关节及膝关节屈曲， 双足踏于床面，使腰背部贴近床面，以减少生理弯曲度。 双上肢伸直置身旁或上举过头；IR上缘包括第十一胸椎、 下缘包括上部骶椎、左右包括腰大肌。
【中心线】中心线经第3腰椎垂直射入。
【影像显示】显示第十一胸椎至 第二骶椎椎骨斜位及部分软组织 像；椎体在前，其他部位在后， 组成“小狗状”形态，近片侧为 “头”，横突投影为“狗嘴”， 椎弓为“眼”，上关节突如 “耳”，下关节突为“前足”， 原片侧的下关节突为“后足”， 横突为“尾”，“狗颈”则为近 片侧的椎弓峡部，“耳”与“前 足”间的空隙为近片侧的小关节 间隙。
【中心线】经第3腰椎（相当于脐上3cm处）垂直射入。
【影像显示】 影像包括第十 一胸椎至第二骶椎全部椎骨及 两侧腰大肌，腰椎正位影像显 示于照片正中，椎间隙清晰； 诸椎体显示于影像正中，两侧 横突、椎弓根对称显示；第三 腰椎椎体各缘呈切线状显示， 无双边现象；椎弓根、椎间关 节、棘突和横突均清晰显示； 椎骨小梁清晰显示，腰大肌及 周围软组织层次可见。
【中心线】中心线经第3腰椎垂直射入。
【影像显示】显示第十一胸 椎至第二骶椎椎骨侧位及部 分软组织像；第三腰椎椎体 无双边现象；椎弓根、椎间 孔、椎间关节、腰骶关节及 棘突显示；椎体骨皮质和骨 小梁结构清晰显示；周围软 组织层次可见。
10.腰椎斜位
【摄影目的】观察腰椎斜位形态、排列曲度、棘突、椎 间孔、椎弓根、上下关节突及骨质等情况。 【体位设计】被检者侧卧于摄影床，两臂上举抱头，身 体向后仰，使冠状面与床面成45°角，第三腰椎棘突置 于床中线后4cm。IR上缘包括第十一胸椎，下缘包括上 部骶椎。

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医影技术丨腰椎六位片摄影技术
2022-01-25 robot 粤 C 影像科 腰椎 X 线摄影 100 积分轻松获取
腰椎六位片摄影技术——正侧位、双斜位、伸过屈位。
作者：黄宝仪 朱纯生 来源：粤 C 影像科 作者：医学影像服务中心 版权声明： 本网站所有注明“来源：梅斯医学”或“来源：MedSci 原创”的 文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任 何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：梅斯医 学”。其它来源的文章系转载文章，本网所有转载文章系出于传递更 多信息之目的，转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个 人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。

双斜位
过曲过伸位
摄影方法 1. 腰椎侧位伸展位，是在 腰椎侧位的基础上，嘱 被检者双下肢伸直，腰 部尽量向前凸 2. 腰椎侧位屈曲位，是 在腰椎侧位的基础上， 嘱被检者两膝尽量向前 上方屈曲，腰部尽量向 后凸所用 胶片应加宽，包括全部 锥体及附件。 观察腰椎脱落的程度， 应摄侧位伸展位及侧位 屈曲功能位片。
骶椎侧位
骶椎 尾椎

（二）骶尾骨摄影注意事项 1 ．应尽量清洁肠道，排空膀胱尿液。 2 ．外伤病例，应注意避免因搬动造成 不必要的损伤。 3 ．因盆腔结构复杂，摄影时应充分利 用体表定位标志明确中心线的入射点和出 射点。 4. 盆腔组织密度高、厚度大，摄影时应 采用滤线器摄影技术。 5. 呼吸方式为平静呼吸时曝光。 6. 摄影时去除衣物、异物、敷料，应注 意对被检者进行 X 线防护。
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侧位



摄影体位：被检者仰卧摄影 床上，抬高健侧，使身体冠 状面与床面呈 45 度，患侧 下肢平放床面，髋膝屈曲支 撑身体，健侧足踏床面，头 、背及臀部用棉垫支撑。 胶片上缘包括 T12 ，下缘 包括部分骶骨 中心线：对准第 3 腰椎 照片显示：全部腰椎呈斜位 显示。锥体在前，其它部分 在后，组成“小狗状”形态 此位置需摄左右双侧斜位对 比观察。体位也可取立位摄 影。

根据解剖学结构特点，每一个摄影体位都 从不同的方面和角度显示相关的病变信息 ，从正位上可以显示单侧或双侧脊柱裂及 其他后部结构或椎体发育异常，侧位片能 显示椎体、椎间隙、棘突及部分椎弓，亦 可显示腰椎滑脱。 双斜位能最好显示椎弓峡部裂，所谓的狗 颈部线圈征。

腰椎动力位片在脊柱屈曲及伸展过程中， 不同的力作用于关节突峡部（上关节突和 下关节突之间连接的狭窄骨性结构）。 过曲时抵抗力作用在棘突上，使关节突峡 部的下部承受压缩力，上部承受牵拉力， 过伸时则相反，充分显示腰椎滑脱的性质 和程度。 动力位是最能显示腰椎滑脱，目的在腰椎 负重的情况下 , 观察脊柱关节的稳定性，可 做滑脱患者的首选摄影体位。

左侧小关节真空变性
双侧小关节增生
脊柱外伤
CT表现 脊椎骨折 显示椎体、椎板、上下关节骨折及其 移位，以及压迫脊髓（椎管变窄）情况。 椎管内血肿 硬膜外血肿（血肿呈半圆形高密度 影，硬膜囊变形较局限）、硬膜下血肿（血肿呈 半圆形高密度影，形态不规则，边界不清楚）、 脊髓内血肿（脊髓内高密度影，形态不规则，边 界不清楚） 创伤性椎间盘脱出 显示椎间盘局限性突入椎管使 硬膜囊变形、脊髓移位。
腰椎外伤
定位像：L4楔形变
骨窗：L4楔形变，碎骨
腰椎MRI
脊柱的主要构成 • 脊椎骨 • 椎间盘 • 脊髓 • 韧带 • 周围肌肉
正常脊柱的MR信号表现
T1WI信号 骨髓腔: 骨皮质： 等-灰 低-黑 T2WI信号 等- 灰 低-黑 高-白 低-黑 高- 白 等-灰 等-灰 TIRM(压脂)信号 等- 灰 低-黑 高-白 低-黑 高- 白 等- 灰 等- 灰
椎管：腰椎椎管的形态变异较大：腰1、2的椎管呈 卵圆形，腰3~4椎管近似三角型，腰5多呈三叶型。 腰段椎管的矢状径正常值是15 ~ 25mm。 侧隐窝：即脊神经管，为椎管的外侧部，是椎管最 狭窄的部位。它的前壁为椎体后外缘，后壁为上关 节突前面与黄韧带，外界为椎弓根。侧隐窝向下外 续于椎间孔，为脊神经的通道，于腰部较狭窄，第 5腰椎椎孔呈三叶形，侧隐窝尤为明显。侧隐窝的 正常值为3〜5mm,若小于3mm则为侧隐窝狭窄。造 成侧隐窝狭窄的原因，多见于后天的因素，如椎体 后缘或关节突关节的骨质增生、肥大，黄韧带肥厚 等最为常见，临床上则出现脊神经受压症状。
脊椎韧带
脊椎韧带主要有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带 和棘上韧带，与CT 有关的韧带主要是前纵韧带、后纵韧 带和黄韧带。 1)前纵韧带：起于枕骨一直延伸至骶椎体，韧带较宽阔， 分布于椎体的前面及前外侧面，正常悄况下韧带在CT上 难以区分与椎体及椎间盘的界限，只有轫带明显增厚或钙 化时才能区分。 2)后纵韧带：起自枢椎延伸至骶椎，位于椎管前壁，附着 于椎体及椎间盘的后面使推间盘后部得到加强。其宽度明 显窄于前纵韧带，故不能完全遮盖椎体和椎间盘的后外部， 因此，在后纵韧带的两侧成为椎间盘的薄弱区域，是椎间 盘突出的好发部位。 3)黄韧带：呈阶段性位于椎弓之间，几乎充满整个椎弓间 隙。黄韧带正常厚度为2〜4mm。胸段黄韧带较硬膜囊与骨性椎管之间的间隙，其中含有 脂肪、神经、血管、淋巴和韧带。脂肪填充于硬膜囊的周围 及侧隐窝内。脂肪在椎管内的分布不均匀，颈、胸段椎管内 脂肪较少，腰段椎管内较为丰富，脂肪厚度可达3~5mm。由 于椎管内存在脂肪组织，在CT图像上呈低密度影可反衬出硬 膜囊及脊髄。 2)脊神经根：脊神经前根和脊神经后根离开脊髄后，分别穿 出蛛网膜和硬膜囊，然后行于硬膜外腔中，一般在椎间孔处， 两根合成脊神经。CT图像上脊神经根位于硬膜囊前方外侧， 呈圆形，直径2~3mm，两侧对称，出硬膜囊进入相应的椎间 孔，在椎间孔平面CT扫描图上呈卵圆形，长约4 ~ 6mm。 3)硬脊膜囊：硬膜囊主要由致密的结缔组织构成。硬脊膜上 端与枕背大孔紧密相连，并与硬脑膜相续，下端自第2骶椎以 下包裹终丝，随同终丝向下附着于尾骨的背面：硬脊膜与蛛 网膜之间的腔隙为硬脊膜下腔，蛛网膜与软脊膜之间的腔隙 为蛛网膜下腔，正常时这些腔隙内含少量液体和一些纤维带， 在CT平扫上不能分辨三者的结构。造影增强时，硬脊膜密度 增高。正常硬膜囊为圆形，边缘光滑，囊内有脊髄圆锥、马 尾和终丝。