腰椎斜位片的投照方法及临床意义演示文稿

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医影技术丨腰椎六位片摄影技术
2022-01-25 robot 粤 C 影像科 腰椎 X 线摄影 100 积分轻松获取
腰椎六位片摄影技术——正侧位、双斜位、伸过屈位。
作者：黄宝仪 朱纯生 来源：粤 C 影像科 作者：医学影像服务中心 版权声明： 本网站所有注明“来源：梅斯医学”或“来源：MedSci 原创”的 文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任 何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：梅斯医 学”。其它来源的文章系转载文章，本网所有转载文章系出于传递更 多信息之目的，转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个 人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。

左侧小关节真空变性
双侧小关节增生
脊柱外伤
CT表现 脊椎骨折 显示椎体、椎板、上下关节骨折及其 移位，以及压迫脊髓（椎管变窄）情况。 椎管内血肿 硬膜外血肿（血肿呈半圆形高密度 影，硬膜囊变形较局限）、硬膜下血肿（血肿呈 半圆形高密度影，形态不规则，边界不清楚）、 脊髓内血肿（脊髓内高密度影，形态不规则，边 界不清楚） 创伤性椎间盘脱出 显示椎间盘局限性突入椎管使 硬膜囊变形、脊髓移位。
腰椎外伤
定位像：L4楔形变
骨窗：L4楔形变，碎骨
腰椎MRI
脊柱的主要构成 • 脊椎骨 • 椎间盘 • 脊髓 • 韧带 • 周围肌肉
正常脊柱的MR信号表现
T1WI信号 骨髓腔: 骨皮质： 等-灰 低-黑 T2WI信号 等- 灰 低-黑 高-白 低-黑 高- 白 等-灰 等-灰 TIRM(压脂)信号 等- 灰 低-黑 高-白 低-黑 高- 白 等- 灰 等- 灰
椎管：腰椎椎管的形态变异较大：腰1、2的椎管呈 卵圆形，腰3~4椎管近似三角型，腰5多呈三叶型。 腰段椎管的矢状径正常值是15 ~ 25mm。 侧隐窝：即脊神经管，为椎管的外侧部，是椎管最 狭窄的部位。它的前壁为椎体后外缘，后壁为上关 节突前面与黄韧带，外界为椎弓根。侧隐窝向下外 续于椎间孔，为脊神经的通道，于腰部较狭窄，第 5腰椎椎孔呈三叶形，侧隐窝尤为明显。侧隐窝的 正常值为3〜5mm,若小于3mm则为侧隐窝狭窄。造 成侧隐窝狭窄的原因，多见于后天的因素，如椎体 后缘或关节突关节的骨质增生、肥大，黄韧带肥厚 等最为常见，临床上则出现脊神经受压症状。
脊椎韧带
脊椎韧带主要有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带 和棘上韧带，与CT 有关的韧带主要是前纵韧带、后纵韧 带和黄韧带。 1)前纵韧带：起于枕骨一直延伸至骶椎体，韧带较宽阔， 分布于椎体的前面及前外侧面，正常悄况下韧带在CT上 难以区分与椎体及椎间盘的界限，只有轫带明显增厚或钙 化时才能区分。 2)后纵韧带：起自枢椎延伸至骶椎，位于椎管前壁，附着 于椎体及椎间盘的后面使推间盘后部得到加强。其宽度明 显窄于前纵韧带，故不能完全遮盖椎体和椎间盘的后外部， 因此，在后纵韧带的两侧成为椎间盘的薄弱区域，是椎间 盘突出的好发部位。 3)黄韧带：呈阶段性位于椎弓之间，几乎充满整个椎弓间 隙。黄韧带正常厚度为2〜4mm。胸段黄韧带较硬膜囊与骨性椎管之间的间隙，其中含有 脂肪、神经、血管、淋巴和韧带。脂肪填充于硬膜囊的周围 及侧隐窝内。脂肪在椎管内的分布不均匀，颈、胸段椎管内 脂肪较少，腰段椎管内较为丰富，脂肪厚度可达3~5mm。由 于椎管内存在脂肪组织，在CT图像上呈低密度影可反衬出硬 膜囊及脊髄。 2)脊神经根：脊神经前根和脊神经后根离开脊髄后，分别穿 出蛛网膜和硬膜囊，然后行于硬膜外腔中，一般在椎间孔处， 两根合成脊神经。CT图像上脊神经根位于硬膜囊前方外侧， 呈圆形，直径2~3mm，两侧对称，出硬膜囊进入相应的椎间 孔，在椎间孔平面CT扫描图上呈卵圆形，长约4 ~ 6mm。 3)硬脊膜囊：硬膜囊主要由致密的结缔组织构成。硬脊膜上 端与枕背大孔紧密相连，并与硬脑膜相续，下端自第2骶椎以 下包裹终丝，随同终丝向下附着于尾骨的背面：硬脊膜与蛛 网膜之间的腔隙为硬脊膜下腔，蛛网膜与软脊膜之间的腔隙 为蛛网膜下腔，正常时这些腔隙内含少量液体和一些纤维带， 在CT平扫上不能分辨三者的结构。造影增强时，硬脊膜密度 增高。正常硬膜囊为圆形，边缘光滑，囊内有脊髄圆锥、马 尾和终丝。

龙源期刊网 使用DR投照颈椎斜位片的体会作者：王维加来源：《健康必读·下旬刊》2011年第11期【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0253－01颈椎病是常见病、多发病，主要发生在中年人。

在我国颈椎病发病年龄为45～70岁多见，男性多于女性，随着人们生活方式、生活习惯的改变，颈椎病的发病率呈越来越明显的年轻化趋势。

虽然CT、MRI技术对颈椎病变的诊断日益明确，但常规的X线检查仍是经济、直观、方便有效且易行的检查手段。

X线检查能肯定病变的部位和范围，可以观察颈椎脱位、旋转、椎间盘变性、骨赘等。

临床上常因出现颈椎病症状而摄颈椎x线片。

颈椎平片除常规正侧位外，加拍双料位显得更加重要，重点观察、确定有无椎间孔狭窄、狭窄程度及与周围结构的关系，为临床治疗提供重要参考。

传统投照颈椎斜位片，多采用左右斜位45o角投照，所得x 线影像并不能完全显示颈椎斜位解剖学全貌，同时发现椎间孔上下大小不相称，周围有重叠现象，因而给读片带来一定困难。

故此，有必要对颈椎斜位投照方法重新进行探讨，重点是椎间孔显示方法的研究。

颈椎双斜位是检查颈椎椎间孔 ,椎弓断裂 ,椎体滑脱以及小关节病变不可缺少的方法，我们使用DRＸ线摄影机 ,对摄影方法进行了一些改进 ,使解剖结构上更加合理清晰。

使用西门子DRＸ光机，患者正面站立于摄片架前 ,根据临床需要 ,选用前后斜位或后前斜位 ,身体向右或向左倾斜 , 病人取立位或坐位，面向胶片，下颌前伸，略抬头，被检侧肩部贴近胶片，躯体冠状面与胶片成60o角，而头部冠状面与胶片成45o角，使上下颈椎倾斜角度略有偏转，中心线向足侧倾斜15o角，于c3椎体下缘射入胶片中心，焦一片距150cm。

采用上述方法投照颈椎双斜位片，可以得到对椎间孔显示最佳的颈椎斜位片，首先后前斜位投照缩小了物片距，减小伴影使影像更清晰。

另外旋转到最佳角度可充分暴露椎间孔。

图像模糊
可能是由于患者体位不正 或探测器未固定好，应重 新调整患者体位和探测器。
伪影干扰
可能是由于衣物纽扣、皮 带等造成的伪影，应要求 患者更换衣物或去除相关 物品。
曝光不足/过度
可能是由于参数设置不当， 应根据实际情况调整曝光斜位投照的临 床应用与价值
腰椎疾病的诊断与鉴别判断
PART 02
腰椎正侧双斜位投照设备 与器材
X线机
01
选择合适的X线机，确保具有足够 的输出功率和曝光时间，以满足 腰椎正侧双斜位投照的需求。
02
确保X线机处于良好的工作状态， 定期进行维护和校准，以保证投 照质量的稳定性和准确性。
腰椎定位器
使用腰椎定位器可以帮助患者摆正体 位，确保腰椎正侧双斜位投照的准确 性。
医生应在投照过程中保持稳定 的手法，确保图像清晰、准确。
图像获取与处理
在投照完成后，医生应立即获取 图像，并进行初步的观察和分析。
对于需要进一步处理的图像，医 生应使用专业的图像处理软件进 行编辑和调整，以提高图像质量。
在得出诊断结论前，医生应对所 有图像进行综合分析，并结合患 者的临床表现和其他相关检查结
技巧与经验分享
01
02
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调整参数
根据患者的体型和投照部 位，适当调整曝光参数， 以达到最佳的成像效果。
多次尝试
对于某些位置，可能需要 多次尝试才能获得满意的 图像。在调整患者体位或 参数后，可以再次尝试。
观察细节
在观察图像时，应注意细 节，如腰椎间隙、椎体边 缘等，以确保诊断的准确 性。
常见问题与解决方案
在使用辅助器材时，应注意其质量和安全性，并确保与投 照需求相匹配。
PART 03