腰椎正侧双斜位的投照方法.ppt

双斜位
过曲过伸位
摄影方法 1. 腰椎侧位伸展位，是在 腰椎侧位的基础上，嘱 被检者双下肢伸直，腰 部尽量向前凸 2. 腰椎侧位屈曲位，是 在腰椎侧位的基础上， 嘱被检者两膝尽量向前 上方屈曲，腰部尽量向 后凸所用 胶片应加宽，包括全部 锥体及附件。 观察腰椎脱落的程度， 应摄侧位伸展位及侧位 屈曲功能位片。
骶椎侧位
骶椎 尾椎

（二）骶尾骨摄影注意事项 1 ．应尽量清洁肠道，排空膀胱尿液。 2 ．外伤病例，应注意避免因搬动造成 不必要的损伤。 3 ．因盆腔结构复杂，摄影时应充分利 用体表定位标志明确中心线的入射点和出 射点。 4. 盆腔组织密度高、厚度大，摄影时应 采用滤线器摄影技术。 5. 呼吸方式为平静呼吸时曝光。 6. 摄影时去除衣物、异物、敷料，应注 意对被检者进行 X 线防护。
Байду номын сангаас
侧位



摄影体位：被检者仰卧摄影 床上，抬高健侧，使身体冠 状面与床面呈 45 度，患侧 下肢平放床面，髋膝屈曲支 撑身体，健侧足踏床面，头 、背及臀部用棉垫支撑。 胶片上缘包括 T12 ，下缘 包括部分骶骨 中心线：对准第 3 腰椎 照片显示：全部腰椎呈斜位 显示。锥体在前，其它部分 在后，组成“小狗状”形态 此位置需摄左右双侧斜位对 比观察。体位也可取立位摄 影。

根据解剖学结构特点，每一个摄影体位都 从不同的方面和角度显示相关的病变信息 ，从正位上可以显示单侧或双侧脊柱裂及 其他后部结构或椎体发育异常，侧位片能 显示椎体、椎间隙、棘突及部分椎弓，亦 可显示腰椎滑脱。 双斜位能最好显示椎弓峡部裂，所谓的狗 颈部线圈征。

腰椎动力位片在脊柱屈曲及伸展过程中， 不同的力作用于关节突峡部（上关节突和 下关节突之间连接的狭窄骨性结构）。 过曲时抵抗力作用在棘突上，使关节突峡 部的下部承受压缩力，上部承受牵拉力， 过伸时则相反，充分显示腰椎滑脱的性质 和程度。 动力位是最能显示腰椎滑脱，目的在腰椎 负重的情况下 , 观察脊柱关节的稳定性，可 做滑脱患者的首选摄影体位。

X线腰Biblioteka 斜位——腰椎的大体解剖
椎间孔 上关节突 棘突
下关节突
椎体
横突 棘突
上关节突 下关节突
腰椎斜位的投照方法：
患者仰卧于可移动的摄影台上，身体平直，对侧抬高，下肢弯曲 ，使被检侧贴近台面，身体冠状面与台面呈45。角，然后，移动 摄影床面，使中心线通过对侧髂前上棘并对准第三腰椎处垂直射 人胶片。胶片应包括第12胸椎及第1骶椎，摄影条件相同。
腰椎斜位可分为：右前斜位、左前斜位、右后斜位、左后斜位。
右前斜位 ： 被检者身体右侧朝前倾斜紧贴板面或床面。左侧远
离板面或床面，冠状面与板面或台面倾斜一定角度。
左前斜位 ：被检者身体左侧朝前倾斜紧贴板面或台面。右侧远离
板面或台面，冠状面与板面或台面倾斜一定角度。
右后斜位：被检者身体右侧后倾斜，背侧朝向板面或台面；左
侧远离板面或台面，使冠状面与台面形成一定角度。
左后斜位：被检者身体左侧后倾斜，背侧朝向板面或台面；右
侧远离板面或台面，使冠状面与台面形成一定角度。
腰椎斜位片投照的意义：
对疑有关节突及峡部病变而正、侧位片显影不清者，应加照
左及右斜位片。在斜位片上可清楚的显示一侧上、下关节突及峡 部，因此峡部断裂、延长、关节突骨折、增生等，皆可清楚显示 。
峡部裂
一般认为峡部裂是反复的微创伤造成峡部的应力骨折所致, 可发生 在单侧或双侧, 大约95%的病人发生在第腰5 椎峡部。
X 线平片曾是诊断峡部裂的重要工具。峡部裂在X 线上表现为关 节突间部有一个透亮带, 在侧斜位片上常表现为“狗颈部”带项圈 或颈部断裂( 斜形或纵形裂缝) , 这是确诊的特征性影像。一般而言, 侧位片检测峡部骨折较敏感, 而斜位片具较高特异性。
一旦X 线片明确峡部裂, 通常无需进一步的影像检查。

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退变性滑脱
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小关节退变
包括骨赘形成、关节间隙狭窄、增生肥大、 软骨下硬化、软骨下骨破坏囊变、关节囊 钙化、软骨真空变性、半脱位
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后纵韧带骨化
增厚不严重时症状不明显，严重时可造成椎管狭 窄
与椎体后缘骨赘鉴别要点：骨化病灶与椎体间可 见线状透亮影分隔
与椎间盘后缘钙化鉴别要点：后纵韧带钙化是椎 管前缘中间的条状纵形钙化，可致相应节段椎管 狭窄且上下层面可连续，椎间盘钙化多位于椎间 盘断面，纤维环钙化多呈弧条状
部分学者认为是在含水充分的时候发生 CT表现为椎间隙平面相邻的椎体上下缘有
边缘清楚的隐窝状切迹
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许莫氏结节
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腰椎后缘软骨结节
腰椎后缘软骨结节是椎间盘组织进终板疝入椎体 后缘松质骨内，使椎体后缘小骨块突入椎管，引 起椎管狭窄或脊髓压迫症状
病理证实：骨块外均系透明软骨和退变的椎间盘 组织
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腰椎间盘CT断面解剖
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正常腰椎间盘CT(L1/2)
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正常腰椎间盘CT(L2/3)
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正常腰椎间盘CT(L3/4)
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正常腰椎间盘(L4/5)
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正常腰椎间盘(L5/S1)
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椎间盘膨出
是指椎间盘退行性改变，髓核脱水，体积 缩小，不能充盈纤维环，纤维环承受的压 力增加，高度下降，纤维环周边膨出，椎 间盘直径增大，边缘超过椎体边缘
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椎间盘膨出
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椎间盘突出

腰椎斜位片
意义：1.观察椎间隙和椎体缘分 2.椎弓峡部
腰椎斜位片 近片侧：狗嘴——————横突
狗眼——————椎弓根 狗耳朵 ————上关节突 狗前腿————下关节突 狗腹——————椎板 狗颈——————峡部 远片侧：狗尾——————横突 狗后腿————下关节突
腰椎斜位片 近片侧：狗嘴——————横突
狗眼——————椎弓根 狗耳朵 ————上关节突 狗前腿————下关节突 狗腹——————椎板 狗颈——————峡部 远片侧：狗尾——————横突 狗后腿————下关节突
脊柱ＣＴ解剖
腰椎椎间盘水平断面——
脊柱ＣＴ解剖
腰椎椎体及上关节突水平断面——
脊柱ＣＴ解剖
腰椎椎体横突水平断面——
腰椎侧位摄影标准
（1）腰椎及腰骶关节呈直线，清晰显示于胶片 正中，棘突显示良好。
（2）椎体后缘完全重叠，无双边影，椎间隙显 示良好。
（3）椎弓根及椎间孔清晰可见。 （4）骨皮质与骨小梁清晰可见。 （5）无明显伪影。 （6）层次丰富，对比良好。
腰椎为所有脊椎中最大者，既 无横突孔，也无肋关节面，关 节突很明显，关节面几乎呈矢 状面，棘突呈宽阔骨板向后方 突起。 侧位相椎体宽度至上而下逐渐 增大，或大多相等，腰1可呈 前部稍矮的楔形，腰5则为后 矮的楔形，腰3、4 间隙稍宽 ， 腰5－骶1椎间隙可稍窄。
脊柱ＣＴ解剖
腰椎棘突及下关节突水平断面——
脊柱ＣＴ解剖
腰椎
MPR重建
脊柱ＣＴ解剖
腰椎
MPR重建
脊柱ＣＴ解剖
腰椎
CT-VR
椎静脉
Schmorl snod：许莫氏结节是椎体的软骨板 破裂,髓核及软骨板可经裂隙突入椎体内,造成 椎体内出现半圆形缺低密度影.