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第二篇中医护理基础理论第七章四诊【重点难点】中医学将临床检查患者、了解病情的方法概括为望、闻、问、切四个内容，合称“四诊”。
临床运用时，必须将四诊有机地结合起来，四诊合参。
一、望诊望诊，是运用视觉对人体全身和局部的一切情况及排出物等进行有目的的观察，以了解健康或疾病情况的诊察方法。
（一）全身望诊1．望神：望神是通过观察人体生命活动的综合外在表现以判断整体病情的方法。
观察神的盛衰，既可判断脏腑精血的盈亏和形体的强弱，也可判断病情的轻重和预后。
望神的重点在于观察目光、神情、气色和体态。
神的表现类型和临床意义：（1）有神：又称得神。
主要表现为神志清楚，精神良好，两目精彩，面色荣润，表情自然，呼吸平稳，反应灵敏，动作自如等。
提示脏腑精气充足，正气强盛，生命活动正常；即使有病，也属轻病，预后良好。
（2）无神：又称失神。
主要表现为精神萎靡，目暗精迷，瞳神呆滞，面色晦暗，语言断续，表情淡漠，反应迟钝，动作失灵；甚至神识昏迷，语言错乱，循衣摸床，撮空理线等。
提示脏腑精气亏虚已极，正气大伤，病情严重，预后不良。
（3）少神：又称神气不足，介于得神与失神之间。
主要表现为精神不振，两目乏神，面色少华，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓等。
提示正气不足，精气轻度损伤。
（4）假神：系指危重、久病患者精神突然好转的假象，是临终前的预兆，并非佳兆。
主要表现为久病重病之人，本已失神，突然神志转清，精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；或原来面色晦暗，突见面赤如妆；或不欲饮食，突然食欲增加等。
2．望面色望面色，是指望面部的颜色和光泽，我国人的正常面色是红黄隐隐，明润含蓄。
病态面色大致可分为五种：①青色：主寒证、痛证、瘀证、惊风证、肝病。
②赤色主热证；③黄色主湿证、虚证；④白色主虚证、寒证、失血证；⑤黑色主肾虚证、瘀血证、水饮证。
3．望形态望形体—望形体主要是观察患者体型的强弱、胖瘦及体质类型。
（1）形体强弱：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽等，是形体强壮的表现；骨骼细小，肌肉瘦削，筋弱无力，皮肤枯燥等，是形体衰弱的表现。
中医四诊护理知识一、中医四诊概述中医四诊是中医诊断的重要方法之一，它包括望诊、闻诊、问诊和切诊四个方面。
通过观察患者的外貌、听诊患者的声音和气味、询问患者的症状和切诊患者的脉搏，中医师可以初步判断患者的病情和病因，从而制定相应的治疗方案。
中医四诊不仅可以用于诊断疾病，还可以用于评估患者的健康状况和指导日常保健。
二、望诊的护理知识望诊是通过观察患者的外貌、舌苔、舌色等来判断患者的疾病情况。
在进行望诊时，护士需要注意以下几点：1.在光线充足的环境下进行望诊，确保能够清楚地观察患者的外貌和舌苔。
2.细心观察患者的外貌特征，包括面色、眼神、发色等，这些都可以反映患者的健康情况。
3.观察患者的舌苔和舌色，舌苔的颜色和厚度可以反映脏腑的功能状态，舌色可以反映气血的充盈情况。
4.需要了解常见病症的望诊表现，以便能够准确识别患者的病情。
三、闻诊的护理知识闻诊是通过听诊患者的声音和气味来判断患者的疾病情况。
在进行闻诊时，护士需要注意以下几点：1.在安静的环境下进行闻诊，确保可以清楚地听到患者的声音。
2.仔细听取患者的呼吸声、咳嗽声以及胸部的杂音，以便能够判断患者的呼吸道是否有异常。
3.注意观察患者的气味，有些疾病会导致患者体味异常，如口臭、汗臭等，这些也可以作为判断疾病的参考。
4.需要了解常见病症的闻诊表现，以便能够准确识别患者的病情。
四、问诊的护理知识问诊是通过询问患者的症状和病史来判断患者的疾病情况。
在进行问诊时，护士需要注意以下几点：1.调整与患者的距离，保持适当的亲近感，让患者能够放松自己，有助于患者提供准确的病情信息。
2.学会引导患者描述症状，询问患者的病程、具体症状、疼痛情况等细节，确保获取全面而准确的信息。
3.细心观察患者的言语、表情和肢体语言，这些可以提供额外的信息。
4.注意与患者保持良好的沟通，避免使用过于专业的术语，以免造成误解。
五、切诊的护理知识切诊是通过触诊患者的脉搏来判断患者的疾病情况。
中医护理学实操考试题库及答案一、选择题1. 中医护理学中的“四诊”是指：A. 望、闻、问、切B. 望、闻、问、诊C. 望、闻、诊、切D. 望、诊、问、切答案：A2. 下列哪项不是中医护理中的常用手法？A. 推拿B. 拔罐C. 针灸D. 热敷答案：C（注：针灸属于中医治疗手段，而非护理手法）3. 中医护理学中，以下哪个脏腑与“思”情志相关？A. 心B. 肺C. 肝D. 脾答案：D二、判断题1. 中医护理学强调整体观念，认为人体是一个有机整体，与自然环境相互影响。
（）答案：正确2. 中医护理学中的“五行”理论是指金、木、水、火、土五种元素。
（）答案：错误（注：五行理论是中医理论的一部分，但五行本身并非指具体的五种元素）三、简答题1. 简述中医护理学中“辨证施护”的概念。
答案：辨证施护是中医护理学中的核心原则之一，它强调根据患者的具体病情、体质、环境等因素进行综合分析，从而制定个性化的护理方案，以期达到调和阴阳、疏通经络、平衡脏腑的目的。
2. 描述中医护理中常用的几种食疗方法。
答案：中医护理中的食疗方法包括药膳、汤剂、粥品等。
药膳是将药物与食物结合，通过烹饪方法达到治疗和保健的效果；汤剂则是将药物煎煮成汤，便于吸收和服用；粥品则是将药物与米一起煮成粥，适合脾胃虚弱的患者。
四、案例分析题某患者，男性，45岁，因长期工作压力大，出现失眠、多梦、心悸等症状，经中医诊断为心脾两虚。
请根据中医护理学原则，设计一套护理方案。
答案：针对该患者的情况，护理方案应包括以下几个方面：1. 饮食调理：推荐患者食用具有健脾养心作用的食物，如红枣、龙眼、小米等。
2. 情志护理：指导患者进行适当的放松训练，如深呼吸、冥想等，以缓解精神压力。
3. 起居护理：建议患者调整作息时间，保证充足的睡眠，避免过度劳累。
4. 物理疗法：可采用推拿、拔罐等手法，以促进气血流通，缓解症状。
5. 药物治疗：根据医嘱，给予适当的中药治疗，如养心丸、归脾丸等。
中医护理学操作考试题库及答案中医护理学是一门结合传统中医理论和现代医学护理实践的学科，其操作考试题库及答案如下：一、选择题1. 中医护理中的“四诊”指的是：A. 望、闻、问、切B. 望、闻、问、摸C. 望、闻、问、听D. 望、闻、问、触答案：A2. 以下哪项不是中医护理的基本原则？A. 整体护理B. 辨证施护C. 个体化护理D. 标准化护理答案：D3. 中医护理中常用的“拔罐”疗法主要适用于：A. 头痛B. 骨折C. 烧伤D. 皮肤病答案：A二、判断题1. 中医护理学强调“治未病”，即预防疾病比治疗疾病更重要。
（正确）2. 中医护理学中的“五味”指的是酸、甜、苦、辣、咸。
（错误，应为酸、甜、苦、辣、咸以外的其他味道）3. 中医护理中的“推拿”疗法可以用于治疗所有类型的疾病。
（错误，推拿疗法有其适应症和禁忌症）三、简答题1. 简述中医护理中的“辨证施护”原则。
答案：辨证施护是中医护理学的核心原则之一，它强调根据患者的具体病情、体质、环境等因素，进行个体化的护理措施，以达到治疗和护理的最佳效果。
2. 描述中医护理中常用的“艾灸”疗法的操作方法和适应症。
答案：艾灸疗法是将艾绒点燃后，放置在特定的穴位上进行熏烤，以达到温通经络、调和气血的目的。
适应症包括寒湿引起的疼痛、虚寒体质的调理等。
四、案例分析题某患者因长期工作压力大，出现失眠、多梦、心悸等症状，根据中医辨证为“心脾两虚”。
请根据中医护理学原理，提出相应的护理措施。
答案：针对“心脾两虚”的患者，护理措施应包括：- 饮食调理：推荐患者食用具有健脾养心作用的食物，如红枣、龙眼、小米等。
- 情志护理：指导患者进行适当的放松训练，如深呼吸、冥想等，以缓解精神压力。
- 物理疗法：可采用按摩、艾灸等方法，刺激心脾相关的穴位，如内关、足三里等，以调和气血。
- 睡眠护理：指导患者养成良好的睡眠习惯，如避免睡前使用电子设备，保持睡眠环境安静舒适等。
结束语：通过本题库的学习和练习，考生应能掌握中医护理学的基本理论和操作技能，提高临床护理工作的专业水平，更好地为患者提供个性化、全面的护理服务。
第二篇中医护理基础理论第七章四诊【重点难点】中医学将临床检查患者、了解病情的方法概括为望、闻、问、切四个内容，合称“四诊”。
临床运用时，必须将四诊有机地结合起来，四诊合参。
一、望诊望诊，是运用视觉对人体全身和局部的一切情况及排出物等进行有目的的观察，以了解健康或疾病情况的诊察方法。
（一）全身望诊1．望神：望神是通过观察人体生命活动的综合外在表现以判断整体病情的方法。
观察神的盛衰，既可判断脏腑精血的盈亏和形体的强弱，也可判断病情的轻重和预后。
望神的重点在于观察目光、神情、气色和体态。
神的表现类型和临床意义：（1）有神：又称得神。
主要表现为神志清楚，精神良好，两目精彩，面色荣润，表情自然，呼吸平稳，反应灵敏，动作自如等。
提示脏腑精气充足，正气强盛，生命活动正常；即使有病，也属轻病，预后良好。
（2）无神：又称失神。
主要表现为精神萎靡，目暗精迷，瞳神呆滞，面色晦暗，语言断续，表情淡漠，反应迟钝，动作失灵；甚至神识昏迷，语言错乱，循衣摸床，撮空理线等。
提示脏腑精气亏虚已极，正气大伤，病情严重，预后不良。
（3）少神：又称神气不足，介于得神与失神之间。
主要表现为精神不振，两目乏神，面色少华，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓等。
提示正气不足，精气轻度损伤。
（4）假神：系指危重、久病患者精神突然好转的假象，是临终前的预兆，并非佳兆。
主要表现为久病重病之人，本已失神，突然神志转清，精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；或原来面色晦暗，突见面赤如妆；或不欲饮食，突然食欲增加等。
2．望面色望面色，是指望面部的颜色和光泽，我国人的正常面色是红黄隐隐，明润含蓄。
病态面色大致可分为五种：①青色：主寒证、痛证、瘀证、惊风证、肝病。
②赤色主热证；③黄色主湿证、虚证；④白色主虚证、寒证、失血证；⑤黑色主肾虚证、瘀血证、水饮证。
3．望形态望形体—望形体主要是观察患者体型的强弱、胖瘦及体质类型。
（1）形体强弱：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽等，是形体强壮的表现；骨骼细小，肌肉瘦削，筋弱无力，皮肤枯燥等，是形体衰弱的表现。
（2）形体胖瘦：观察形体胖瘦应注意与精神状态、食欲食量等结合起来综合判断。
（3）体质类型：分为阳脏人、阴脏人、及阴阳平和人。
望姿态—主要观察患者的动静姿态及肢体的异常动作。
“阳主动，阴主静”，患者喜动，卧时仰面伸足，揭去衣被，面常向外者，多属阳证、热证、实证；喜静，卧时蜷缩成团，面常向里者，多属阴证、寒证、虚证。
（二）局部望诊1．望头与发（1）头：小儿头形过大或过小多属先天禀赋不足或肾精亏损；小儿囟门下隐，多属虚证；囟门高突，多为实热；囟门迟闭，多为肾气不足，发育不良；无论大人小儿头摇不能自主，多为风证或气血虚衰。
（2）发：色黑，粗密润泽者，为肾气盛而精血充足之征象。
发黄稀疏易落，或干枯不荣，为精血虚亏；突然大片脱发，称“斑秃”，多属血虚生风。
2．望五官（1）望目：目眦红赤，多为心火炽盛；白睛红赤，多为肺经风热；目赤肿痛，多为肝经风热；眼睑浮肿如卧蚕，多为水肿；目眦淡白，为血虚；目眦赤烂，多属湿热；目窝下陷，多为津液亏耗；白睛黄染，多属黄疸。
（2）望耳：耳薄而干，多为肾精不足；耳轮甲错，为久病血瘀；耳根发冷，耳背有红脉者，多为麻疹先兆。
（3）望鼻：鼻流清涕，多为外感风寒；鼻流浊涕，多为外感风热；久流黄稠浊涕而腥臭者为“鼻渊”。
（4）望口唇：口唇淡白，多属血虚；唇色青紫，多为寒凝血瘀；唇色深红而干，为热盛伤津；唇色鲜红，多阴虚火旺；口唇糜烂，属脾胃蕴热；口角歪斜，多为中风；口噤或抽搐不止，多为肝风内动。
（5）望齿龈：牙齿干燥，多为胃热伤津；齿干如枯骨，为肾阴枯涸；牙齿松动稀疏，齿根外露者，多属肾虚或虚火上炎；齿龈红肿疼痛，为胃火上炎。
（三）望络脉望小儿食指络脉适用于3岁以内的小儿。
1．三关定位：食指第一节为风关，即掌指横纹至第二节横纹之间；第二节为气关，即第二节横纹至第三节横纹之间；第三节为命关，即第三节横纹至指端。
2．食指络脉的形色变化与意义望小儿食指络脉的要领和意义可概括为：“浮沉分表里，络色辨病性，淡滞定虚实，三关测轻重”。
（1）浮沉：络脉浮现易见者，病位较浅，多见于外感表证；络脉沉滞模糊者，主病在里，多见于内伤里证。
（2）色泽：紫红者主内热；鲜红者主外感表证；色青主风及痛证；色淡者为虚；色紫黑为血络闭阻，病属危重。
（3）长短与形状：络脉日渐增长者，为病情加重；日渐缩短者，病情转轻。
（四）望排出物望排出物是观察患者排出物的形、色、质、量等变化，其总规律是：凡排出物色白、清稀者，多属虚证、寒证；色黄、稠浊者，多属实证、热证。
（五）望舌五脏在舌面的分布一般为舌尖属心肺，舌边属肝胆，中部属脾胃，舌根属肾。
正常舌象常简述为“淡红舌、薄白苔”。
1．望舌质（1）望舌神：主要指舌的荣枯。
“荣”为容润红活，有生气，有光彩，活动灵敏自如，谓之有神；“枯”为干枯死板，运动失灵，谓之无神，乃是恶候。
（2）望舌色：淡白舌为虚证、寒证；红舌为热证，鲜红少苔，为阴虚火旺；绛舌（深红色）主热盛，阴虚火旺及瘀血；紫舌主热极、寒盛、瘀血或酒毒；青舌主阴寒证、血瘀证。
（3）望舌形：舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老者为“老”，多为实证；纹理细腻，形色浮胖娇嫩者为“嫩”，多为虚证。
舌体胖大，舌色偏淡主水湿痰饮证。
舌体瘦小而薄，是阴血亏虚。
裂纹舌多为阴液亏耗之征。
芒刺舌多是里热炽盛之象。
（4）望舌态：舌体强硬主热陷心包，或风痰阻络；舌体痿软，主阴液亏损或气血俱虚；舌体颤抖，主肝风内动；舌体歪斜，多见于肝风挟痰，痰瘀阻络或阴虚风动；舌体短缩，多属危重证侯。
2．望舌苔（1）望苔质①厚薄：苔薄者，可见于正常人或疾病初起、在表、病轻或正气不足；厚苔，病邪已由表入里，病邪较盛或里有积滞。
②润燥：舌苔润滑者说明津液未伤或津液内停，舌苔干燥者说明津液亏损或津液输布障碍。
③腻腐：腻苔为湿浊、痰饮、食积所致；腐苔为食积、痰浊久积不化所致。
④剥落：光剥苔为胃阴枯竭、胃气大伤之征。
花剥苔多为胃腑气阴两伤。
（2）望苔色①白苔：主表证、寒证。
②黄苔：主里证、热证。
③灰黑苔灰苔与黑苔同类，灰苔即浅黑苔。
灰黑苔主热极或寒盛。
二、闻诊（一）听声音1．语声（1）语音高亢有力，多言者属实证、热证；低微无力，少言者多属虚证、寒证。
（2）语言：语言异常主要是心神的病变。
2．呼吸呼吸气粗而快，属实证、热证；呼吸气微而慢，属虚证、寒证。
气粗为实，气微为虚。
3．咳嗽咳声重浊，多属实证；咳声低微，息短气怯，多属虚证。
咳痰不爽，痰稠色黄，多为肺热；干咳无痰，多为燥咳。
4．呕吐、呃逆与嗳气呕吐徐缓，声音微弱者，多属寒证、虚证；呕吐急剧，声音宏亮者，为实热呕吐。
热证见喷射状呕吐，多为热扰神明，病重。
呃声频作，连续有力，高亢而短，多属实热；呃声低沉而长，气弱无力，良久一作，多属虚寒；久病出现呃逆，声低无力，多为胃气衰败。
嗳气有酸腐气味，为宿食内停；嗳气频频声响，发作与情志变化有关，多为肝胃不和。
（二）嗅气味口气臭秽，多属胃热或有龋齿、牙疳、口疳；口气酸馊，是食积肠胃；口气腐臭，多为牙疳或内痈。
患者的分泌物及排泄物凡气味酸腐臭秽者，多属实证、热证；略带腥味者多属虚证、寒证。
如大便酸腐臭秽或兼脓血者，多为宿食或肠胃积热；小便臊臭混浊者，为湿热下注；咳吐脓血，腥臭味异常者，为肺痈。
病室内闻及尿臊味，多见于水肿病晚期；烂苹果味多见于消渴病患者，均属危重证候。
三、问诊（一）问诊的方法问诊者态度和蔼，严肃认真，环境安静适应，保护隐私，语言亲切，通俗易懂。
要抓住患者的主要病痛，突出重点，仔细全面，避免暗示。
（二）问诊的内容问诊的内容包括一般情况，患者的主要痛苦，疾病的起始、发展、诊治经过，现在症状及其它与疾病有关的既往病史、个人生活史等。
1．问寒热：问寒热是询问患者有无怕冷、发热的感觉，及寒热出现的时间、寒热的轻重、持续的时间、有关的兼证等。
2．问汗：主要询问患者有无出汗、出汗时间、多少及部位及主要兼症等。
3．问痛：主要询问疼痛的部位、性质、程度、时间及喜恶等。
4．饮食口味：主要询问食量、饮水量及口味变化。
5．问二便：主要询问排便的次数，大小便的性状、颜色、气味、便量、时间及排便的感觉和伴随症状等。
6．问睡眠7．问经带：妇女还需询问经、带、胎、产等情况。
8．问小儿：小儿除问上述有关内容外，还要问出生前后情况，预防接种史，喂养方法，囟门闭合时间，说话、走路的迟早，以及父母健康状况，有无遗传疾病等。
四、切诊（一）脉诊1．脉诊的部位和方法：临床常用的脉诊部位是寸口，即切取腕部桡动脉浅表部位。
寸口脉分为寸、关、尺三部。
左寸候心，左关候肝胆，左尺候肾；右寸候肺，右关候脾胃，右尺候命门。
2．常见脉象表脉象特征临床意义浮脉轻取即得，重按稍减不空，如水上漂木主表证，浮而有力为表实，浮而无力为表虚沉脉轻取不应，重按始得，如石沉水底主里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚迟脉脉来迟缓，一息不足四至（每分钟60次以下）主寒证。
迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒数脉脉来快速，一息六至（每分钟90次）以上主热证。
数而有力为实热，数而无力为虚热虚脉三部脉轻按重按均无力，泛指各种无力的脉象主虚证实脉三部脉轻按重按均有力，泛指各种有力的脉象主实证细脉脉细如线，但应指明显主气血两虚、诸虚劳损滑脉往来流利，如珠走盘，应指圆滑主痰饮、食滞、实热涩脉脉细而迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹主伤精、血少、气滞血瘀、痰食内阻弦脉端直而长，如按琴弦，脉势较强而硬主肝胆病、痛证、痰饮、疟疾濡脉浮而形细势软，重按不显主诸虚，又主湿（二）按诊主要分按肌表、按手足、按腕腹。
测试题一、名词解释1．有神2．腻苔3．郑声4．战汗二、填空题1．我国人的正常面色是。
2．望小儿络脉可概括为分表里，辨病性，定虚实和测轻重。
3．五脏在舌面分布中，舌尖属，舌边属。
4. 脉来快速，一息六至的脉象是；滑脉主、和实热。
5.胀痛主，刺痛主。
三、单选题1．望姿态时，见患者喘促抬肩，喉中痰鸣，难以平卧，多为（）A、肝风内动B、中风C、痹证D、外感风寒E、哮喘2．头发突然大片脱落，称为斑秃，多属（）A、精血亏虚B、血虚生风C、饮食积滞D、肾虚E、血热3．裂纹舌提示（）A、中毒B、水湿停滞C、心脾两虚D、阴液亏虚E、热郁4．病室内有尿臊味多见于（）A、水肿病晚期B、消渴病C、食积肠胃D、肺痈E、湿热下注5．消谷善饥为（）A、脾胃虚弱B、胃阴不足C、胃火炽盛D、虫积E、肝胆湿热四、简答题1．简述食欲和食量改变的临床意义。
2．简述面色白的主病与机理。
3. 简述问诊的主要内容。
参考答案一、名词解释1．有神：又称得神。
主要表现为神志清楚，精神良好，两目精彩，面色荣润，表情自然，呼吸平稳，反应灵敏，动作自如等。
提示脏腑精气充足，正气强盛，生命活动正常；即使有病，也属轻病，预后良好。
