轻度认知障碍筛查量表研究进展

中国初级卫生保健2021年3月第35卷第3期（总第423期）全科医生认知功能评估量表的研究进展**基金项目：上海市卫生健康委员会科研课题（20184Y0186）① 上海市嘉定区嘉定镇街道社区卫生服务中心② 同济大学医学院③ 同济大学附属杨浦医院④ 上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心通信作者：陆媛，E-maii: luay^Hocm刘亚林①② 陆 媛②③ 徐圣明④ 于德华③ 薛娅雅① 周路路② 张 慧②摘 要 认知障碍因其对个人、家庭和社会的严重危害倍受关注。

然而其早期筛查工具因存在种种不足，尚未在社区广泛开展。

文章聚焦全科医生认知功能评估量表，通过分析全科医生认知功能评估量表的国内外研究进展，并与其他常用认知障碍筛查量表进行比较，旨在为认知障碍在基层卫生机构的筛查提供新的思路。

关键词 认知障碍 筛查 全科医生认知功能评估量表doi:10.3969/j.issn.l001-568X.2021.03.0010中图分类号 R749文献标识码 A 文章编号1001-568X(2221)03-0036-05Research Progress of the General Practitioner Assessment of Cognition/LIU Ya-lin, LU Yuan, XU Sheng-ming, et al .2Chiness Primara Heelth Care, 2021, 35(9): 36-40Abstract Cognitive impairment is concerned by its serious harm to individuals, families and society. However, its early screen ­ing tool is coi wilely nveilable in tie ccmmunity Use to verione Ueficienciee. Ii focuses on tie Generni Prnctitionen Assessment ofCognition (GPCOG), by analyzing the Uomestio anU foreion researct process of GPCOG anU ccmparing with other ccmmon cocni- tive impairment screening scales, it aims to proviOe new iOeas foe the screening of coonitive impairment in primarn health institutions.Key words coonitive impairmenif screeningi Gene r at PracUConec Assessment of CoonitionFirsh-authoc * s address Jia(Ung District Jiaamg Community Health Center, Shanghan 201899, Chma.据国家统计局数据显示，中国人口老龄化逐年加剧，年龄相关性疾病如老年痴呆人数亦逐年增加，预 测到2033年，中国老年痴呆人数达1 644.6万人，约占 66岁以上人口的4.03%叫痴呆症已经成为耗费最高的疾病之一，甚至超过了癌症及心血管疾病叫老年痴呆患 者因认知行为能力异常，生活无法自理，甚至无法与 人正常交流，为其照顾者带来极大的生活和心理负担。

·1392· E-mail:zgqkyx@·专题研究·【编者按】　轻度认知功能障碍（MCI ）是衰老或增龄引起的认知功能减退、血管性痴呆、阿尔茨海默病的前期表现。

目前我国老龄化程度日益加重，我国各地对于MCI 患病率的调查结果显示该病患病率较高，给患者家庭及社会带来了沉重的负担。

目前尚没有治愈该病的方法，只有早期干预才能延缓病情的进展。

随着我国全科医学的发展，社区卫生服务中心必将成为MCI 早发现、早诊断、早干预、早治疗的重要基地。

本期“专题研究”综合国内外相关研究成果，从MCI 的筛查、相关危险因素及社区干预措施等方面进行了概括分析，旨在对MCI 的社区干预措施进行总结，为全科医生开展MCI 的社区诊疗提供思路。

国内外认知功能障碍常用筛查量表及其社区应用陈阳，于德华，杨蓉，马琳琳，陆媛*【摘要】　随着我国步入老龄化社会，认知功能障碍患者日益增多，对家庭和社会造成了沉重的负担。

早期识别与干预认知功能障碍可以延缓病程进展，并有助于患者和家庭提前做好规划。

本文参考国内外发表的认知功能障碍相关临床研究和系统综述，通过比较分析简易精神状态评价量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、Mattis 痴呆评定量表（DRS）、画钟试验（CDT）、智能筛查测验（CASI）和全科医生认知功能评估量表（GPCOG），认为GPCOG 是一种有效且省时的阿尔茨海默病（AD）筛查工具，适合我国社区全科医生应用。

【关键词】　认知障碍；社区；筛查；量表【中图分类号】　R 741　【文献标识码】　A　DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.100陈阳，于德华，杨蓉，等．国内外认知功能障碍常用筛查量表及其社区应用［J］．中国全科医学，2018，21（12）：1392-1396，1401．［］CHEN Y，YU D H，YANG R，et al．Community-based application of six common cognitive impairment screening tools athome and abroad［J］．Chinese General Practice，2018，21（12）：1392-1396，1401．Community-based Application of Six Common Cognitive Impairment Screening Tools at Home and Abroad CHEN Yang ，YU De-hua ，YANG Rong ，MA Lin-lin ，LU Yuan *Department of General Practice ，Yangpu Hospital ，Tongji University ，Shanghai 200438，China*Corresponding author ：LU Yuan ，Associate chief physician ；E-mail ：lussy@【Abstract 】　With the population aging in China，people with cognitive impairment（CI） are growing，which imposesa heavy burden on the family and society.Early detection and intervention can delay the progression of CI，and remind of CI patients and their family members of developing financial planning，heritage planning and so on ahead of time.With reference to recently published relevant clinical studies and systematic reviews at home and abroad，this article shows that GPCOG is an effective and time saving scale for Alzheimer 's disease screening and is suitable for domestic community-based application，by comparing 6 kinds of cognitive function assessment scales，including Mini-Mental State Examination（MMSE），Montreal Cognitive Assessment（MoCA），Mattis Dementia Rating Scale（DRS），Clock Drawing Test（CDT），Cognitive Abilities Screening Instrument（CASI） and General Practitioner Assessment of Cognition（GPCOG）.【Key words 】　Cognition disorders；Community；Screening；Scale碍患者患病率越来越高，给我国社会和患者家庭带来沉重的负担［1］。

认知功能障碍评估量表（原创实用版）目录1.认知功能障碍评估量表的定义和重要性2.认知功能障碍评估量表的分类和特点3.常用的认知功能障碍评估量表介绍4.认知功能障碍评估量表的应用和局限性5.我国在认知功能障碍评估量表方面的研究和发展正文认知功能障碍评估量表是评估个体认知功能状态的一种工具，对于早期发现、早期诊断和早期干预认知功能障碍具有重要意义。

在认知功能障碍的评估中，量表是一种常用的评估手段，其具有客观性、量化性和易于操作等特点。

认知功能障碍评估量表可以根据其评估内容和形式的不同，分为多种类型。

其中，最常用的是认知功能量表，包括了记忆、定向、注意力、计算、语言等认知功能的评估。

此外，还有行为量表、生活质量量表等，从不同角度对认知功能进行评估。

在国际上，有许多常用的认知功能障碍评估量表，如 MMSE（简明精神状态检查）、MoCA（蒙特利尔认知评估量表）等。

这些量表经过多年的研究和应用，证明具有很好的信度和效度，被广泛应用于认知功能障碍的评估和研究中。

然而，认知功能障碍评估量表的应用也存在一些局限性。

例如，某些量表可能存在文化差异，对不同文化背景的个体评估结果可能存在偏差。

此外，量表的评估结果也可能受到个体的教育水平、语言能力等因素的影响。

在我国，认知功能障碍评估量表的研究和应用也取得了一些进展。

我国学者在引进国外量表的同时，也开发了一些适合国内人群的认知功能障碍评估量表，如中文版 MMSE、韦氏智力量表等。

这些量表的研发和应用，为我国认知功能障碍的评估和研究提供了有力的工具。

总的来说，认知功能障碍评估量表是一种重要的评估手段，对于认知功能障碍的早期发现、早期诊断和早期干预具有重要意义。

2018年6月第25卷第11期轻度认知功能障碍的研究进展王丹丹沈宇斐官俏兵轻度认知功能障碍（MCI）是痴呆的高危人群，也可能是痴呆的早期阶段[1]。

现将MCI的研究进展综述如下：一、疾病定义及分型1996年，神经病学专家Petersen等提出MCI作为一种处于正常衰老与痴呆间的过渡性临床综合征，有一定的认知障碍，但不明显影响患者生活。

可见MCI的初期常用诊断标准有：患者主诉记忆损害（有家属或知情者证实）；一般认知功能尚可；日常生活未受影响；记忆功能相对于患者年龄和教育程度来说有损害；与痴呆的临床诊断标准不符。

2003年，国际学者提出MCI的推荐诊断标准及分型分为遗忘型MCI（a-MCI，主要表现记忆损害）和非遗忘型MCI（na-MCI，主要表现在非记忆领域的功能损害，如执行能力、语言等）。

功能损害可以仅限于单个认知领域或同时在多个认知领域。

因此，患者又可分为单认知域遗忘型MCI、多认知域遗忘型MCI、单认知域非遗忘型MCI、多认知域非遗忘型MCI。

二、流行病学状况许多流行病学研究关注MCI患病率和认知能力正常者进展为MCI的发生率，但由于研究方法、标准不同，MCI 患病率存在一定差异。

MCI是一种以神经心理学数据为根据的临床诊断，所以解释流行病学数据时更倾向于前瞻性研究。

一些样本数量达上千人的国际性研究已完成并估计60岁以上的人群中，MCI总患病率在12%～18%[2]。

Ji a等[3]调查中国综合医院收治的122742例门诊患者（110 684例＞55岁，12 058例≤55岁但主诉认知功能有损害），经筛查2092例患者被诊断为MCI，其中38.0%为遗忘型MCI，62.0%为其他类型MCI。

三、病理生理学较多临床证据提示抗胆碱能药物对认知功能有明显的不利影响。

Mufson等[4]对30例患者（无认知功能障碍9例，轻度认知功能障碍12例，AD 9例）行中枢胆碱能神经元研究，发现相对于正常人，MCI和AD患者的trkA 阳性神经元细胞分别减少46%和56%，但二者之间差别不作者单位：233000 蚌埠医学院神经病学系（王丹丹）；浙江嘉兴市第二医院神经内科（沈宇斐、官俏兵）通信作者：官俏兵，Email:guanqb@ 大，表明MCI患者的中枢胆碱能缺陷，且其与Meynert核团的神经元丢失有关。

㊃综述㊃d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2022.03.038网络首发h t t p s://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1097.R.20211122.1625.004.h t m l(2021-11-22)术后认知障碍评估量表的研究进展*冉娇综述,李雪寒ә审校(四川大学华西医院麻醉科,成都610041)[摘要]随着手术量和老年人口数量的增加,术后认知障碍(P O C D)越来越受关注㊂P O C D的诊断主要依靠神经心理测试组合(N T B),N T B通常需要全面评估受试者的各个认知领域,人类的认知领域包括:注意㊁执行功能和工作记忆㊁记忆㊁语言和感知等㊂常见的简易神经心理测试量表包括简易精神状态测试量表(MM S E)㊁蒙特利尔认知评估量表(M o C A)㊁修订版认知功能电话问卷(T I C S-m)和电话版M o C A等,这些量表一般用于神经认知障碍的筛查㊂随着对P O C D研究的逐步完善,在术前㊁术后对受试者进行复杂的N T B评估被大家认可㊂在不同的临床研究中,N T B包含的神经心理测试量表和个数不一样㊂N T B首先需要能全面评估受试者的各个认知领域,其次各个子测试需要具有良好的重测信度,最好有平行版本避免学习效应㊂但对于P O C D的研究不应该仅限于N T B,同时还需要关注患者的主诉㊁医生或知情者的观察,以及工具性日常生活能力的下降㊂[关键词]术后;认知功能;神经心理学测试;认知领域[中图法分类号] R351.1[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2022)03-0533-05R e s e a r c h p r o g r e s s o f p o s t o p e r a t i v e c o g n i t i v e d y s f u n c t i o n a s s e s s m e n t s c a l e*R A N J i a o,L I X u e h a nә(D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y,W e s t C h i n a H o s p i t a l,S i c h u a n U n i v e r s i t y,C h e n g d u,S i c h u a n610041,C h i n a)[A b s t r a c t] A s t h e n u m b e r o f o p e r a t i o n s a n d t h e n u m b e r o f e l d e r l y p o p u l a t i o n s i n c r e a s e s,t h e P o s t o p e r a-t i v e c o g n i t i v e d y s f u n c t i o n(P O C D)h a s r e c e i v e d m o r e a n d m o r e c o n c e r n s.T h e d i a g n o s i s o f P O C D m a i n l y r e l i e s o n t h e N e u r o p s y c h o l o g i c a l T e s t B a t t e r y(N T B),w h i c h g e n e r a l l y r e q u i r e s a c o m p r e h e n s i v e a s s e s s m e n t o f t h e s u b j e c t's c o g n i t i v e d o m a i n s.C o g n i t i v e d o m a i n s i n c l u d e a t t e n t i o n,e x e c u t i v e f u n c t i o n,w o r k i n g m e m o r y,m e m o-r y,l a n g u a g e a n d p e r c e p t i o n.B r i e f n e u r o p s y c h o l o g i c a l t e s t s,s u c h a s MM S E,M o C A,T I C S m a n d t e l e p h o n e v e r-s i o n s o f M o C A,a r e c o mm o n l y u s e d t o s c r e e n f o r n e u r o c o g n i t i v e d i s o r d e r s.W i t h f u r t h e r s t u d y,c o m p l e x N T B o f s u b j e c t s b e f o r e a n d a f t e r s u r g e r y i s a d o p t e d b y r e s e a r c h e r s.I n d i f f e r e n t c l i n i c a l s t u d i e s,N T B c o n t a i n s d i f f e r-e n t s u b t e s t s a n d t h e n u m b e r o f s u b t e s t s i s a l s o i n c o n s i s t e n t.T h e N T B f i r s t n e e d s t o b e a b l e t o a s s e s s t h e s u b j e c t's c o g n i t i v e d o m a i n s c o m p r e h e n s i v e l y a n d e a c h s u b t e s t n e e d t o h a v e a g o o d t e s t r e t e s t r e l i a b i l i t y,a n d p r e f e r a b l y h a s a p a r a l l e l v e r s i o n t o a v o i d l e a r n i n g e f f e c t s.H o w e v e r,P O C D s h o u l d n o t b e o n l y f o c u s e d o n N T B,a n d r e s e a r c h e r s s h o u l d a l s o p a y a t t e n t i o n t o t h e s u b j e c t i v e c o m p l a i n t f r o m t h e p a t i e n t.O b s e r v a t i o n s f r o m t h e i n f o r m e d o r c l i n i c i a n a n d t h e d e c l i n e i n t h e i n s t r u m e n t a l a c t i v i t i e s o f d a i l y a c t i v i t i e s.[K e y w o r d s]p o s t o p e r a t i v e;c o g n i t i v e f u n c t i o n;n e u r o p s y c h o l o g i c a l t e s t;c o g n i t i v e d o m a i n s随着外科手术和麻醉技术的进步,越来越多的疾病可以通过外科手术治疗㊂2012年的全球手术量约3.12亿次手术,较2008年增加了33.6%[1]㊂L a n c e t全球手术委员会表明随着全球卫生事业的改善,到2030年全球手术量约每10万例中将有5000例接受手术治疗[2]㊂同时,根据世界银行统计,从2008-2018年全球65岁及以上人口数量增加了25.44%;截至2019年全球65岁及以上人口约占总人口数9%,到2050年这一比例将增加到16%,约12.6亿㊂据估计到2050年,我国60岁及以上老年人口约4.98亿㊂且年龄段越高,人口数增长速度越快,到2050年80岁以上高龄老人占全部老年人的比重约26.64%[3]㊂随着人均寿命的延长和人口数量的增长,手术量逐年剧增,特别是65岁及以上老年人的手术㊂人口老龄化和手术量的增加对围术期麻醉管理提出了挑战㊂为了提高围术期麻醉质量,越来越关注335重庆医学2022年2月第51卷第3期*基金项目:四川省科技厅重点研发项目(2017S Z0147)㊂作者简介:冉娇(1993-),住院医师,硕士,主要从事围术期认知功能研究㊂ә通信作者,E-m a i l:l x h h a n@g m a i l.c n㊂Copyright©博看网 . All Rights Reserved.手术患者术后并发症的管理,特别是在老年患者中常见的术后神经系统并发症㊂1887年,S a v a g e提出术后精神错乱是麻醉导致㊂此后,术后谵妄(P O D)和术后认知功能下降常以病例的形式报道㊂直到1980年,在术前和术后对患者进行神经心理组合测试才提出术后认知障碍(P O C D)这一概念㊂在随后的临床研究中,各种各样的神经心理测试组合(N T B)被用于P O C D的诊断中[4]㊂在‘精神疾病诊断和统计手册“(D S M-Ⅴ)中对谵妄的诊断是根据临床症状,但并没有出现对P O C D的诊断和说明㊂P O C D这一概念更多的是出现在临床研究中,其诊断完全依赖于N T B的结果㊂谵妄是由急性脑功能障碍或脑病引起的临床综合征,其特征是注意力和认知能力发生剧烈变化且会在短时间内出现波动,伴或不伴有器质性疾病㊂根据患者的行为和唤醒水平,谵妄可分为低活动型㊁高活动型和混合型,低活动型容易被漏诊而延误治疗[5]㊂符合D S M-Ⅴ谵妄诊断标准且发生在术后1周或出院前,即P O D㊂以往的研究中认为P O C D是指患者在手术和麻醉后注意力㊁记忆㊁执行力等较术前下降,术前的神经认知评估通常在术前1~3d完成,而术后评估通常在术后7d及术后1㊁3㊁6㊁12个月进行[5]㊂2018年6-11月同时在6本杂志提出将手术和麻醉后出现的认知障碍与一般人群的神经认知障碍诊断标准保持一致,将其归类到D S M-Ⅴ中的神经认知障碍(N C D),围术期发生的认知障碍统称为围术期N C D,具体名称根据认知紊乱发生的时间和严重程度适当调整㊂术后0~30d出现的认知障碍,在排除了P O D的前提下,称之为神经认知恢复延迟(D N R)㊂术后30d到12个月内出现的认知障碍称之为P O C D,根据认知障碍的严重程度分为轻度P O C D和严重P O C D㊂在病因学上,术后12个月才出现的认知障碍不再认为与之前的手术和麻醉相关㊂本文主要关注术后12个月内的N C D评估,因此继续使用P O C D这一名称[5]㊂1认知领域的分类在探讨P O C D㊁评价N T B时,有必要先了解对于麻醉医生而言抽象的认知这一概念㊂在D S M-Ⅴ中,认知领域包括复杂注意㊁执行功能㊁学习和记忆㊁语言㊁感知-运动㊁社会认知㊂警觉㊁定向和执行控制构成注意网络模型㊂警觉指的是大脑对可能到来的信息刺激保持高度敏感的状态;定向指的是大脑能够在通过各种感知方式输入的大量信息中选择一部分有用的信息;执行控制指的是根据输入信息的要求,完成指定行为而抑制常规反应倾向[6-7]㊂选择性注意㊁分配性注意和持续性注意组成注意的核心部分㊂执行功能是一项高级功能,包括计划㊁决策㊁工作记忆㊁错误利用㊁抑制控制及认知灵活性各方面㊂在众多神经心理测试中都涉及执行功能,例如示踪测试㊁反映认知灵活性的数字符号测试㊁涉及抑制控制的S t r o o p色词测试㊁F l a n k e r测试㊂记忆系统可分为3个阶段:感觉记忆㊁短期记忆和长期记忆㊂刺激作用于感觉器官产生短暂记忆,持续几秒钟,很少一部分信息进一步处理成为短期记忆㊂长期记忆包括陈述性记忆和非陈述性记忆[8]㊂陈述性记忆需要意识的参与,可以进一步分为对事件的回忆,即情景记忆和对知识㊁概念㊁定义的记忆,即语义记忆㊂非陈述性记忆来源于过去的经验而没有意识的参与,例如骑自行车㊂语言包括表达性语言和接受性语言,B o s t o n图片命名㊁语义流畅性和语音流畅性测试都反映表达性语言的能力,根据指令做相应的动作 简易精神状态测试量表(MM S E)中的三步命令即反映接受性语言的能力㊂感知-运动功能在组装任务(如搭积木)和临摹图画中起作用,这是一个复杂的认知能力,需要视空间技能㊁协调和执行等能力参与㊂社会认知是个体能够识别他人思想和感觉的能力㊂根据研究领域标准(r e s e a r c h d o m a i n c r i t e r i a, R D o C)认知系统领域包括注意力㊁感知㊁陈述性记忆㊁语言㊁认知控制㊁工作记忆6部分㊂R D o C的分类和D S M-Ⅴ分类不完全一样,但不管是D S M-Ⅴ还是R D o C对认知领域的分类都有一定的重叠㊂R D o C中特别强调工作记忆,工作记忆是一种对信息进行暂时储存和加工的容量有限的记忆系统㊂工作记忆和短期记忆的信息能维持的时间都很短,但是工作记忆强调的是信息的储存和操作㊂工作记忆让人们记住一串数字㊁完成心算和接话接下来的事情㊂而在D S M-Ⅴ中,工作记忆属于执行功能的一部分,常见的工作记忆测试有数字广度-倒背㊁运算广度等㊂因此,在R D o C中认知控制和工作记忆重叠最多[9]㊂虽然没有完美的认知分类,但了解认知领域有助于选择和评价目前临床研究中用于评估P O C D的N T B㊂2临床研究常用的神经心理测试量表临床研究中不同的神经心理学测试量表和统计学方法使得P O C D的发生率不一致甚至有较大差异㊂在非心脏手术中P O C D的发生率为12%~40%,心脏手术P O C D的发生率普遍认为比非心脏手术高,为40%~50%[4,10]㊂通常采用的神经学测试量表和统计学方法越严格,P O C D的发生率越低㊂虽然N T B对P O C D的诊断至关重要,但是目前临床试验中并没有统一的N T B用于诊断P O C D㊂从MM S E㊁蒙特利尔认知评估量表(M o C A)到复杂的N T B,甚至计算机化N T B均被广泛应用于P O C D的诊断[11]㊂目前大多数临床研究均采用N T B评估P O C D,但是不同临床研究中N T B所包含的子测试不完全相同,子测试的个数也不一样㊂N T B子测试的个数对P O C D的发生率会产生影响(类似于Ⅰ类错误),有可能随着子测试的个数增加P O C D的发生率而增加[12]㊂在不同的临床研究中N T B测试的时间间隔也不一样㊂除此在外,早期的临床研究中未采用非手术患者对照,考虑到重复测试所致的学习效应,非手术患者作为对照组被纳入P O C D的研究中,采用可435重庆医学2022年2月第51卷第3期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.靠变化指数(R C I)计算学习效应[4-5]㊂目前临床研究中常用的神经心理测试量表主要有简易神经心理测试㊁N T B(包括计算机化N T B)㊂3简易神经心理测试量表常用的简易神经心理测试量表有MM S E和M o-C A,一般用于认知功能障碍的筛查㊂MM S E是一项经典的痴呆症筛查量表,包括定向(时间和地点)㊁记忆力㊁注意力和语言能力等㊂MM S E总分30分,分数越高认知功能越好,小学文化17分以上和初中及以上文化23分以上认为认知功能正常㊂MM S E具有良好的重测信度,重测信度为0.78~0.91,耗时短,易操作[13]㊂但MM S E受文化程度影响大,存在天花板效应,总体得分呈负偏态分布,大多数受试者分数偏高;对轻度认知障碍(M C I)敏感性降低;评估的认知领域不够全面,不能有效绘制个体认知轮廓[14]㊂M o C A 包含视空间/执行功能㊁命名㊁记忆㊁注意力㊁语言㊁抽象能力㊁定向,总分30分㊂M o C A重测信度为0.85~ 0.97[15];具有易操作㊁耗时短;相对MM S E具有更高的敏感度㊂M o C A最大的不足是中文版的引入和使用需要根据不同的文化背景对评估的内容做适当调整㊂受文化背景的影响,在命名测试中,58.2%的受试者无法识别 犀牛 和 骆驼 ;单词记忆中, 天鹅绒 和 教堂 也不容易被受试者理解[16]㊂随着流行病学研究的发展,特别是针对大人群㊁长期随访,电话随访应运而生㊂修订版认知功能电话问卷(T I C S-m)尤其适用于受试者不能进行面对面评估的情况㊂T I C S-m由MM S E演变而来,包含12个项目,评估了时间和空间定向力㊁思维控制㊁记忆㊁常识㊁语言和计算力㊂T I C S-m总分50分,分数越高认知功能越好㊂T I C S-m量表的内容结构和MM S E相似,侧重于记忆功能,同样操作简单㊂但相对MM S E 而言,T I C S-m的得分接近正态分布,天花板效应不明显,能更好地用于M C I的筛查[17-18]㊂电话版M o C A 总分22分,分数越高认知功能越好㊂T I C S-m和M o-C A相比,在测试视空间和复杂语言方面受限制㊂4 N T B简易神经心理测试量表不能单纯用于诊断临床研究中P O C D的发生率,较多用于患者术前认知功能的筛查,通常需要N T B才能满足临床诊断㊂选择合适的神经心理测试量表非常重要,一方面避免量表个数太少不能涵盖所有的认知领域,不能对患者进行全面评估;另一方面又要避免量表个数过多,变异性大导致偶然的认知障碍,增加P O C D的发生率;而且,评估时间过长,受试者难以配合[19]㊂到目前为止还没有统一的N T B㊂国际P O C D研究组(I S P O C D)研究表明,以下4种测试量表测试结果和常模人群的年龄㊁I Q有很好的相关性:字母-数字编码㊁S t r o o p色词测试㊁感念转换测试㊁视觉语言学习测试,此外,这4个测试量表具有很高的可重复性[20]㊂1998年, MO L L E R等[19]在一项纳入1218例受试者的多中心临床研究中,其N T B由视觉词语学习测试㊁概念转换测试㊁S t r o o p色词测试㊁纸笔记忆扫描测试㊁字母-数字测试㊁F o u r b o x e s t e s t6个测试组成㊂后续很多临床研究N T B中子测试的选择都参考该N T B㊂临床研究中常见的N T B还有中文版阿尔茨海默病联合注册表-神经心理学成套测试(C E R A D-N A B)㊁重复性成套神经心理状态测试(R B A N s)等㊂临床研究中N T B多种多样,但最常使用的测试还是比较固定(表1)㊂在选择合适的测试组成N T B 时,(1)应该注意N T B能对受试者的认知领域做全面的评估,当然有的测试不一定只涉及单个认知领域㊂(2)选择的测试最好有平行版本,可以减少受试者的学习效应㊂除了采用平行版本,为了减少学习效应,在试验设计时通常会纳入一组年龄㊁学历相匹配的非手术患者作为对照组㊂还要避免测试难度太大或太小,因为天花板或地板效应而降低该测试的敏感性㊂(3)测试要有比较好的重测信度,但是重测信度受两次测试的间隔时间长短影响㊂在临床研究中两次测试的间隔时间一般为7d㊁1个月和12个月㊂为了计算个人分数随时间变化的幅度是否在测量变异性可解释的范围内,有学者提出R C I[21]㊂R C I 有不同的计算公式,为校正系统误差,即短时间内重复评估导致的学习效应,MO L L E R等[19]提出的计算公式如下:Z=Δx-Δx CS D(Δx C),Z c o m b i n e d=ΣZ a,b,c,d,e t cS X(ΣZ c o n t r o l),Δx手术组患者术后与术前分数之差,Δx C即非手术对照组受试者术后与术前分数之差,S D(Δx C)即对照组Δx C的标准差,ΣZ即N T B中所有子测试的Z之和,ΣZ c o n t r o l即非手术对照组所有子测试Z之和㊂就N T B而言,轻度P O C D的诊断标准:A㊁至少两个子测试-1.65ȡZ>-1.96,即分数下降在1~2个标准差内;和(或)B㊁-1.65ȡZ c o m b i n e d>-1.96㊂同样地,重度P O C D的诊断标准:A㊁至少两个子测试Zɤ-1.96,分数下降即超过2个标准差;和(或)B㊁Z c o m b i n e dɤ-1.96㊂随着计算机的普及,计算机化的N T B在临床研究中的使用也越来越多㊂计算机化的N T B基于网页管理,具有标准化管理和刺激提示,精确测量受试者反应时间,及时与受试者的既往测试结果和常模人群数据对比等优点,使用平行版本来降低学习效果[22]㊂5展望P O C D的研究长期是在手术和麻醉的背景下进行,和非手术患者的认知功能下降没有任何联系,和神经病学㊁精神病学㊁老年病学㊁神经心理学㊁外科学等学科没有交叉㊂E V E R E D等[5]还强调围术期神经认知紊乱不再仅限于客观N T B的评估,同时来源于患者的主观抱怨,知情者或医生的观察和工具性日常生活能力(A D L s)也成为围术期神经认知紊乱不可缺少的部分㊂为降低围术期P O C D的发生率,临床研究提出了各种干预措施:减少抗胆碱能药物的使用㊁监535重庆医学2022年2月第51卷第3期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.测麻醉深度避免麻醉过深㊁监测脑氧饱和度;药物治疗,如右美托咪定㊁维生素D㊁C O X-Ⅱ抑制剂㊁他丁类药物和利多卡因等;以及围术期认知训练和体能运动等各种措施[23]㊂目前虽然还没有任何一种干预措施的改善效果得到一致肯定,但是从术前到术后多学科的参与及评估量表的统一,必将P O C D的临床研究推入新纪元㊂表1常用于评估P O C D的神经心理测试量表文献量表重测信度认知领域时间平行版本J A E G E R[24]数字符号编码比较好分离性注意力㊁运动速度-执行功能<5m i n有S I C I L I A N O等[25]示踪测试A0.70~0.81分离性注意力<5m i n无S I C I L I A N O等[25]示踪测试B0.70~0.81执行功能<5m i n无F R A N Z E N等[26]S t r o o p色词0.77~0.84抑制控制ʈ5m i n无G R A Y[27]数字广度0.85~0.87工作记忆<5m i n无L A C R I T Z等[28]H o p k i n s词汇学习记忆0.39~0.74记忆20~30m i n有R O T H等[29]B o s t o n命名0.78~0.96语言<5m i n有H A R R I S O N等[30]语义/语音流畅性(动物㊁蔬菜名称)0.68~0.94语言㊁注意力和工作记忆<5m i n无M E R K E R等[31]G r o o v e d P e g b o a r d测试0.69(优势手)㊁0.76感知-运动5~10m i m无孟超等[32]画钟0.91~0.98视空间<5m i n无Q U A L L S等[33]线条定位0.90视觉空间<5m i n有S P E N C E R等[34]B e n t o n视觉保持测试0.78/0.85视觉记忆㊁视知觉㊁视觉构成能力5~10m i n有,复本信度0.79~0.80A I L E Y等[35]简易视觉空间记忆测试-修订版(B V M T-T)0.60~0.84视觉空间记忆㊁视觉记忆20~30m i n有参考文献[1]T HOMA S G W,H A Y N E S A B,MO L I N A G,e t a l.E s t i m a t e of t h eg l o b a l v o l u m e o f s u r g e r y i n2012:a n a s s e s s m e n t s u p p o r t i n g i m p r o v e dh e a l t h o u t c o m e s[J].L a n c e t,2015,385:S11.[2]M E A R A J G,L E A T H E R A J,H A G A N D E R L,e ta l.G l ob a l s u r g e r y2030:e v i d e nc e a nd s o l u t i o n s f o r a c h ie v i n g h e a l t h,w e lf a r e,a n d e c o n o m i c d e v e l o p-m e n t[J].S u r g e r y,2015,158(1):3-6. 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Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(2), 1795-1804 Published Online February 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.132249轻度认知障碍病人焦虑、抑郁的研究进展冯媛媛延安大学医学院，陕西 延安收稿日期：2023年1月9日；录用日期：2023年2月7日；发布日期：2023年2月14日摘要 轻度认知障碍患者普遍存在较为严重的焦虑和抑郁，这些负性情绪不仅会降低患者的生活质量以及治疗依从性，而且会使患者的病情加快进展成痴呆。

因此，研究轻度认知障碍患者的焦虑和抑郁影响因素，缓解患者不良情绪，提高患者的生命质量显得尤为关键。

近年来，国内外学者对轻度认知障碍患者进行焦虑和抑郁影响因素的认识不断深入，并取得一定进展，非药物干预在治疗中起到了重要作用。

因此，作者系统回顾了轻度认知障碍患者焦虑和抑郁的相关文献，并着重综述了该人群焦虑和抑郁的影响因素以及干预方式，以期为防治或缓解轻度认知障碍患者焦虑和抑郁提供依据。

关键词轻度认知障碍，焦虑，抑郁，研究进展，综述Advances in the Study of Anxiety and Depression in Patients with Mild Cognitive ImpairmentYuanyuan FengSchool of Medicine, Yan’an University, Yan’an ShaanxiReceived: Jan. 9th , 2023; accepted: Feb. 7th , 2023; published: Feb. 14th , 2023AbstractMild cognitive impairment patients generally have serious anxiety and depression. These negative emotions will not only reduce the quality of life and treatment compliance of patients, but also ac-celerate the development of dementia. Therefore, it is particularly important to study the influen-cing factors of anxiety and depression in patients with mild cognitive impairment, alleviate their bad emotions and improve their quality of life. In recent years, scholars at home and abroad have冯媛媛deepened their understanding of the influencing factors of anxiety and depression in patients with mild cognitive impairment, and made some progress. Non drug intervention has played an impor-tant role in the treatment. Therefore, the author systematically reviewed the literature related to anxiety and depression in patients with mild cognitive impairment, and emphatically reviewed the influencing factors and intervention methods of anxiety and depression in this population, in order to provide basis for the prevention and treatment of anxiety and depression in patients with mild cognitive impairment.KeywordsMild Cognitive Impairment, Anxiety, Depression, Research Progress, Review Array Copyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 前言轻度认知障碍(MCI)是位于正常衰老状态和痴呆状态之间的一种过渡阶段[1]。