水电解质及酸碱平衡(3)

和钠按比例丢失，血清钠在正常范围 ( 1 3 2020/12/29 5 ~ 1 4 5 mmol/L)， 细 胞 外 液 渗 透 压 也 正13常
等渗性脱水
病因:①胃肠道消化液的急性丢失②大面积的烧伤 早期患者③大量胸水和腹水形成等。细胞内脱水。 临床表现:缺水＋缺钠。
缺水:口干舌燥，眼窝凹陷，皮肤弹性变差、干燥，尿少，无口渴。 缺钠:恶心，厌食，乏力，血压下降，低钠休克。
病理生理:以细胞外液丢失为主。因细胞外液低渗致 使细胞外液向细胞内移动，加剧了细胞外的液丢失。
临床表现:细胞外液减少+低钠的症状和体征
轻:血Na 130~135mmol/L，缺NaCI0.5g/kg。疲乏 ，头晕，手足麻木 中:血Na 120~130mmol/L，缺NaCI0.5-0.75g/kg。恶心呕吐，尿少，直立晕 倒 重:血Na <120mmol/L，缺NaCI0.75-1.25g/kg。少尿，低钠休克，抽搐昏迷。
一.水电解质的平衡
1.体液的分布
体液在男性占体重的60%，女性占55%，新 生儿和婴儿占体重的75~60%，14岁后与成 人相仿。
细胞内液占体重40%，细胞外液占体重20%。
细胞外液中5%为血浆，15%为组织间液(分 功能性细胞外液和非功能性细胞外液)。
体液量受多因素的影响:年龄、性别以及肥
瘦。
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体液的分布
功能性细 组织液15%)
胞外液 细胞外液(Na+)
体 (20%)
血浆(5%)
液
细胞内液(K+)
无功能性细 胞外液(1-2%)
(40%)
功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进行 交换以维持体液平衡。 无功能性细胞外液:脑脊液、关节液、消化液及结缔 组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液 的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能 细胞外液。
轻:2-4%，口渴，尿量减少 中:4-6%，少尿或无尿，低血压 重:＞6%，明显休克。
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等渗性脱水
诊断: 病史+症状和体征+实验室检查
治疗: 解除病因。 按缺水程度对症补液:等渗盐水或平衡盐溶 液。
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低渗性脱水
病因①细胞外液丢失后只补充水:消化液、创面渗液 和经肾排水和钠过多②排钠增加: 肾醛固酮分泌增 加。
轻: 2%-4%, 口渴。 中: 4%-6%，口渴，唇干舌燥，皮肤弹性减退，眼窝内陷，尿少比重高。 重: >6%，外加脑功能障碍症状
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体液平衡及渗透压
体液平衡:机体在神经内分泌系统的调节下，单位 时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机 体内环境的稳定称体液平衡，包括:水平衡，电解 质平衡，渗透压平衡，酸碱平衡。
渗透压:溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。 其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比， 而与粒子的电荷或颗粒大小无关。
以水丢失为主，缺水多于缺钠，血清钠高于 150mmol/L，浆渗透压＞310mOsm/L，造成细胞内 脱水。
➢ 低渗性脱水(hypotonic dehydration):特征是水
和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于 135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/L，致细胞外 脱水。
➢ 等渗性脱水(isotonic dehydration):特征是水
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低渗性脱水
诊断: 病史+症状和体征+实验室检查。 治疗: 解除病因。 对症补液:补等渗盐水或高渗盐水。补钠量
(mmol)=(正常血钠－测得血钠)×kg×0.6(女0.5)
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高渗性脱水
病因:摄入水量不足；水丧失过多。 病理生理:细胞内液丢失为主而细胞外液因细胞内液 向细胞外流动而得到部分补偿 。 临床表现: 高渗症状和体征(失水为体重%比)
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表 ：正常血浆主要电解质含量
细胞内外 阳离子 mmol/L 细胞外液 Na+ 142
细胞内液 K+
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其它
பைடு நூலகம்
Ca2+ 2.5 Mg2+ 1.5
阴离子 mmol/L
CI－
103
HCO3－ 27 HPO－4 1 蛋白质 0.8
SO2－4 0.5 有机酸 5
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3.水、电解质平衡的调节
水、电解质代谢和酸 碱平衡失调
体液代谢失调的类型
容量失调:等渗体液的增加或减少，只引起 细胞外液量的变化。如:水中毒、缺水。
浓度失调:细胞外液中的水分增加或减少， 使细胞外液中主要的渗透微粒-钠离子浓度 发生改变，即渗透压发生改变。如:低钠 、 高钠。
成分失调:细胞外液中除钠以外的其它离子 浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响， 仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各 自的 2020/12/29 病理生理影响，如:低钾，高钾，低钙2 ，
1000~1500 150 500 350
2000~2500
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2.电解质平衡
成人 每天 需 钠量 为 7 5~ 15 0 mmol(相 当 于 NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol)， Na+ 主要经肾排出，“多进多排，少进少排， 不进不排”。
成人每天需摄入钾量50~100 mmol(相当于 氯化钾4~8g)，肾脏保留钾的能力较钠为弱， “多进多排，少进少排，不进也排”。
①渴感的作用
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②抗利尿激素的作用
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③醛固酮的作用(排钾保钠)
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二.水电解质的失平衡
㈠.脱水 ㈡.水中毒 ㈢.低钾血症 ㈣.高钾血症 ㈤.低钙血症 ㈥.低镁血症
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㈠.脱水(dehydration)
➢ 高渗性脱水(hypertonic dehydration):特征是
晶体渗透压:水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。
胶体渗透压:以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶 体渗透压。正常值290～310mmol/L。它对维持体 液容 2020/12/29 量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要5
表
正常成人的体液出入量
(ml/d)
入 量 饮料 食物含水 氧化生水
共计
出 量 1000~1500 尿 700 粪便含水 300 皮肤蒸发 呼气含水 2000~2500 共计