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高血压病诊疗规范【概述】高血压病是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。
原发性高血压的病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下有余多种后天因素（包括血压调节异常、肾素血管紧张素系统异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制是代偿所致。
约占高血压病人95%。
长期高血压是多种心血管疾病的重要危险因素，并可影响到靶器官（如心、脑、肾等）结构和功能的改变，最终导致心力衰竭、肾衰竭和脑卒中等严重后果。
临床表现1、起病缓慢，早起常无症状，往往在体格检查时发现血压升高，可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心慌、耳鸣的症状，但症状与血压水平不一定相关。
随着病程的延长，血压升高逐渐趋于明显而持久，但1天之内，白昼和夜间血压仍有明显的差异。
体检时在主动脉区可听到第二心音亢进、收缩期杂音和收缩早期喀喇音，若伴有左心室肥厚时在心尖部可闻及第四心音。
2、靶器官的损害高血压早起表现为心排量的增加和全身小动脉张力的增加，随着高血压的进展，引起全身小动脉的病变，表现为小动脉的玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、官腔狭窄，使高血压维持和发展，并导致重要靶器官心、脑、肾缺血损害和促进大、中型动脉的粥样硬化的形成。
在临床上表现：1、心脏疾病：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死；2、脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作；3、肾脏疾病：蛋白质、肾功能损害、（轻度肌酐升高）、肾衰竭；4、血管病变：主动脉夹层、症状性动脉疾病；5、视网膜病变：出血、渗出、视乳头水肿。
诊断要点目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断高血压，根据血压增高的水平，可进一步将高血压分为1、2、3级。
血压水平的定义与分类为准。
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1.2.3级原发性高血压危险度的分层：原发性高血压的严重程度不仅与血压升高的水平有关，也须结合患者具有的心血管危险因素和合并的靶器官损害作全面的评价，危险度分层亦是治疗的目标与预后判断的必要依据。
高血压临床诊疗规范高血压临床诊疗规范1、引言高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响人们的生活质量，并增加了心脑血管疾病的风险。
为了规范高血压的诊疗过程，提高治疗效果，特制定本规范，以供临床医生参考。
2、定义和分类2.1 高血压的定义高血压是指收缩压和舒张压超过正常范围的持续性升高。
2.2 高血压的分类根据血压水平，高血压可分为三个阶段：正常血压、正常高值和高血压。
3、高血压的病因和发病机制3.1 高血压的病因高血压的病因复杂多样，包括遗传因素、环境因素、生活方式等。
3.2 高血压的发病机制高血压的发病机制主要包括交感神经活性增高、血管紧张素系统活性增高等。
4、高血压的临床表现高血压的临床表现包括头痛、眩晕、视力模糊、心悸等。
5、高血压的诊断和评估5.1 高血压的诊断高血压诊断应基于多次血压测量，并排除其他疾病。
5.2 高血压的评估高血压的评估包括血压测量、体格检查、实验室检查等。
6、高血压的治疗原则高血压的治疗原则包括非药物治疗和药物治疗。
7、非药物治疗7.1 生活方式干预生活方式干预包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
7.2 减轻体重适当减轻体重可有效降低血压水平。
8、药物治疗8.1 一线药物治疗一线药物治疗包括钙通道阻滞剂、ACEI/ARB等。
8.2 二线药物治疗二线药物治疗包括利尿剂、β受体阻滞剂等。
9、并发症的处理高血压患者常伴有多种并发症，如心脑血管疾病、肾脏病等，需针对不同并发症进行处理。
10、高血压的随访和管理10.1 随访定期随访高血压患者，包括血压测量、服药情况评估等。
10.2 管理高血压的管理包括教育患者、提供支持和引导等。
11、附件本文档涉及附件详见附件部分。
12、法律名词及注释本文所涉及的法律名词及注释详见附件部分。
1、高血压病人治疗基本原则高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合症”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。
抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。
定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。
2、高血压病人的治疗目标高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。
需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。
降压目标：一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80 mmHg以下。
伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应积极进行血压管理。
舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。
3、如何正确评价降压药物的疗效？高血压患者往往追求快速控制血压，有时用药仅1周，血压虽有下降但尚未达标，患者就开始抱怨药物效果不理想。
缺乏临床经验的医师可能会在患者出诊时开具多种、大剂量降压药物，或在复诊时，根据患者主诉频繁换药或加药。
事实上，平稳、和缓的降压才是血压管理的最佳方式，降压速度切勿操之过急。
除非是某些高血压急症（血压突然升高伴严重的症状，或由于血压急剧地显著升高导致靶器官损害的发生）才需要快速降压。
血压快速下降，可引发重要器官如心、肾、脑供血不足，甚至心脑血管事件发生，尤其是老年患者。
观察长效降压药物的最大疗效最少需要2~4周的时间，不能因为2~3天内血压无显著降低就否定药物的疗效。
杜仲黄金组合大周期三个月的疗程是根据临床观察报告确定的。
4、什么是非药物治疗高血压？非药物治疗主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。
高血压急症诊疗规范高血压急症诊疗规范
1.病因及分类
1.1 高血压急症的定义与病因
1.2 高血压急症的分类和临床表现
2.诊断与鉴别诊断
2.1 高血压急症的临床诊断标准
2.2 高血压急症与高血压紧急症的鉴别诊断
3.评估与处理
3.1 急症高血压患者的初步评估
3.2 血压控制的目标与原则
3.3 急症高血压的治疗策略
3.4 急症高血压的药物治疗选择及使用原则
4.监测与护理
4.1 急症高血压患者的动态监测
4.2 急症高血压患者的危险因素评估与干预
4.3 急症高血压患者的护理措施
5.并发症的处理
5.1 脑血管并发症的处理
5.2 心脏并发症的处理
5.3 肾脏并发症的处理
5.4 其他重要并发症的处理
6.随访与转归评价
6.1 高血压急症患者的随访原则
6.2 高血压急症患者的复诊与复查
6.3 高血压急症的转归评价
附件：
1.高血压急症评分表
2.高血压急症治疗药物清单
3.相关鉴别诊断检查流程图
法律名词及注释：
1.急症高血压：指血压升高引起器官功能损害或威胁生命的情况，包括高血压紧急症和高血压危象。
2.高血压紧急症：指血压升高导致器官损伤或功能威胁，但没有急性并发症的情况。
3.高血压危象：指血压迅速升高并伴有急性血管器官损伤的情况。
4.高血压急症评分表：用于评估急症高血压患者病情严重程度和治疗方案选择的工具。
5.高血压急症治疗药物清单：列出了用于急症高血压治疗的常用药物和使用说明。
6.相关鉴别诊断检查流程图：呈现了高血压急症鉴别诊断中常用的检查流程和诊断思路。
高血压临床诊疗规范原发性高血压高血压是指以动脉收缩压和（或）舒张压增高伴有心、脑、肾和视网膜器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。
本病可能系多种发病因素和复杂的发病机理所致。
对于迄今原因尚未完全清楚的高血压称为原发性高血压【病史采集】1.对在门诊就诊的病人必须建立病历，做简要就诊记录。
入院后24小时之内必须完成住院病历记录。
2.病历采集的内容应该包括：（1）血压升高的时间和水平；（2）以往高血压治疗的效果和副作用；（3）可能影响血压控制的神经精神和环境因素；（4）家族史；（5）是否有心、脑血管、肾病及糖尿病史；（6）体重状况、运动量、饮食状况；（7）其它药物服用史。
【体格检查】1.初次体检病人应休息十分钟，按标准测血压方法连续测上臂血压三次；2.发现两侧桡动脉搏动不一致需测两侧上臂血压；3.行心、肺、腹部检查；4.行颈、胸、腹部听诊，是否有血管杂音存在；5.必要行神经系统和眼底检查。
【实验室检查】包括血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血脂、心电图、X线、UCG、必要腹部CT和相关排除继发性高血压生化检查。
【诊断】根据1978年WHO高血压专家委员会制定的高血压诊断标准和我国1964年兰州会议对我国高血压诊断修改和方案，1974年北京会议收缩压考虑年龄因素，规定高血压诊断标准如下：1.凡舒张压持续超过12.0Kpa（90mmHg）者，不论其收缩压如何，均列为高血压。
2.凡舒张压持续在11.3Kpa〜12.0Kpa（85〜90mmHg）者，列为高血压可疑。
3.老年高血压诊断标准按1992年WHO标准，因我国未制定这方面标准。
65岁以上：确定高血压SBP>21.3Kpa（160mmHg）或DBP>12.0Kpa（90mmHg）单纯性收缩期高血压:SBP18.6〜21.3Kpa（140〜160mmHg）DBP<12.0Kpa（90mmHg）【治疗原则】1.凡舒张压在90〜100mmHg无症状者：非药物治疗，观察4周。
临床常见疾病治疗规范(二内科疾病诊疗规范)临床常见疾病治疗规范(二) 内科疾病诊疗规范前言本文旨在规范内科疾病的临床诊疗，提高医疗质量和患者治愈率。
以下针对常见的内科疾病，介绍相应的诊疗规范。
高血压病诊断诊断高血压需要满足以下条件：- 静息时收缩压高于等于140mmHg和/或舒张压高于等于90mmHg；- 在24小时内至少连续两次血压检查，平均收缩压高于等于135mmHg和/或平均舒张压高于等于85mmHg。
治疗治疗原则：- 非药物治疗：体重控制、戒烟限酒、低盐饮食、增加运动量；- 药物治疗：适当选药，保持用药规律性，注意常规化检查。
降压药物- 利尿剂：适用于不同程度高血压患者；- β受体拮抗剂：适用于无代偿性心脏肥大、心绞痛、心肌梗死等心血管合并症的高血压患者；- 钙通道阻滞剂：适用于老年高血压患者、合并糖尿病的高血压患者；- ACEI/ARB：适用于合并糖尿病肾病、心肌梗死、心衰、左室肥大等高血压患者。
糖尿病诊断根据WHO的标准，诊断糖尿病需要同时满足以下条件：- 空腹血糖≥7.0mmol/L；- 随机血糖≥11.1mmol/L；- 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。
治疗治疗原则：- 生活方式干预：控制饮食、增加运动。
- 药物治疗：按病情个体化选药、用药。
降糖药物- 口服药物：二甲双胍、磺脲类药物、α-糖苷酶抑制剂等。
- 胰岛素治疗：胰岛素治疗适用于重症、长期病程的糖尿病患者，或在口服药物治疗失败的情况下。
冠心病诊断冠心病的诊断主要根据症状、体征和心电图、超声心动图、心血管造影等检查。
治疗治疗原则：- 药物治疗：抗血小板药物、β受体拮抗剂、ACEI/ARB、钙通道阻滞剂等。
- 放疗、冠脉搭桥手术等。
抗血小板药物- 阿司匹林- 氯吡格雷总结以上是内科疾病常用的诊疗规范。
临床治疗要根据患者具体情况，严格按照规范诊疗，避免盲目用药或长期使用某种药物。
高血压临床诊疗规范高血压临床诊疗规范第一章绪论1.1 诊疗规范的目的和意义1.2 诊疗规范的适用范围1.3 诊疗规范的参考依据第二章高血压基本知识2.1 高血压的定义与分类2.2 高血压的病因与发病机制2.3 高血压的流行病学特征2.4 高血压的临床表现和并发症第三章高血压的诊断3.1 高血压的诊断标准3.2 高血压的辅助检查①血压测量②尿液常规和肾功能检查③血液学检查④心电图和超声心动图⑤脑血管影像学检查第四章高血压的治疗原则4.1 非药物治疗①生活方式干预②限制钠盐摄入③增加膳食钾摄入④控制体重⑤增加体力活动⑥戒烟限酒4.2 药物治疗①一线药物治疗②二线药物治疗③合理用药原则第五章高血压的并发症防治5.1 高血压心脏病①高血压性左室肥厚②心力衰竭③心律失常④心肌梗死5.2 脑血管病变①脑梗死②脑出血③脑缺血性病变第六章高血压的管理与随访6.1 高血压患者的管理6.2 高血压患者的随访6.3 高血压的预后评估第七章高血压的特殊人群管理7.1 儿童及青少年高血压7.2 孕妇高血压7.3 老年人高血压7.4 合并糖尿病的高血压7.5 合并慢性肾脏病的高血压第八章高血压的预防与健康教育8.1 高血压的预防8.2 高血压的健康教育8.3 高血压的社区管理附件：1.高血压患者病历表格2.生活方式干预指南3.高血压药物常用剂量表4.脑血管影像学检查操作手册法律名词及注释：1.高血压：指持续性的血压升高，即收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。
2.高血压性左室肥厚：指心肌肥厚和心腔扩张，主要是由于高血压引起的左心室压力负荷过重。
3.心力衰竭：指心脏对于泵血功能的减退，无法满足机体对氧和营养的需求。
4.心律失常：指心脏起搏和传导系统异常，导致心率和节律异常。
5.心肌梗死：指冠状动脉阻塞导致心肌缺血，引发部分心肌坏死。
6.脑梗死：指脑血管阻塞，导致供血不足，引发脑组织缺血性坏死。
7.脑出血：指脑血管破裂，导致血液向脑组织内溢出，引发脑组织病变。
高血压的临床治疗规范
诊断要点：
1.临床表现血压分级和危险分层
a.常见症状多数起病缓慢，早期常无症状，早期也可由头痛头晕乏力耳鸣等。
高血压危象时表现为严重头痛呕吐意识改变
b.高血压分级未服药情况下，非同日3次血压，收缩压大于等于140mmHg和或舒张压大于等于90mmHg可诊断为高血压。
根据血压升高的水平，将高血压分为1级2级3级。
血压水平和分级
C.高血压危险分层
影响高血压患者分层的重要因素
高血压患者心血管风险水平分层
2.实验室检查
血生化糖化血红蛋白尿常规全血细胞计数同型半胱氨酸和鸟微量白蛋白测定
3.辅助检查心电图胸片
4.诊断性评估
a.判断高血压病因，可疑继发性高血压转上级医院
b.确定血压水平级心血管危险因素
c.寻找有无靶器官损害及伴发的临床疾病
治疗原则
1.治疗目标血压达标，选择从最小剂量起始每日一次能控制24小时的降压药。
控制其他可逆危险因素，对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行干预治疗。
高血压治疗目标
2.初诊高血压患者处理原则
对首次发现收缩压大于等于140mmHg和或舒张压大于等于90mmHg 的患者在去除引起血压升高因素后预约复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。
如有必要可建议转上级医院，2周内随访转诊结果，对确诊的原发性高血压纳入高血压患者健康管理对继发性高血压患者及时转诊。
3.既往确诊的高血压患者分类管理原则
1).对血压控制满意无药物不良反应无新发并发症或者原有并发症无加重的患者预约进行下次随访时间
2)对第一次血压控制不满意或者出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加药物剂量更换或增加不同类降压药物，2周内随访
3)对连续2次出现血压控制不良或药物反应无法控制者以及出现新的并发症或原有并发症加重，建议转上级医院，2周内主动随访转诊情况
4)对所以患者进行健康教育，与患者仪器制定生活方式改进目标，并在下次随访时评估进展。
4.非药物治疗所有危险分层患者军营李军开始生活方式干预
1）控制体重体重指数控制在24一下腰围男性<90cm,女性<85cm合理膳食控制总热量
2）减少钠盐摄入量每日6g
3）不吸烟，几面被动吸烟建议督促指导高血压患者戒烟
4）限制饮酒不提倡高血压患者饮酒，如饮酒男乙醇<25g/d,女乙醇<15g/d,或者白酒50ml/d，葡萄酒<100ml/d 啤酒300ml/d
5）适量运动可根据年龄及身体状况选择有氧运动，不宜做憋气或爆发性运动每周3-5次，每次30分钟，循序渐进增加运动强度
6）心理干预预防和缓解心理压力，必要时建议患者寻求专业心理辅导
5药物治疗
1）基本原则CCB ACEI 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB β受体阻滞剂利尿剂，应根据患者危险因素靶器官损害合并临床清康合理选用。
降压药物应用四原则：小剂量逐渐加量优先长效联合用药个体化。
2）高血压药物的联合应用：联合原则：作用机制不同的降压药小剂量联合应用
3）降压药选择流程血压<160/100和或低危患者，部分中危患者第一步选择Ｃ或Ａ或Ｄ或Ｂ，第二步Ｆ或C+A或A+D或C+B或C +D，第三步C+A+D或C+A+B 或A+D+α
4）有合并症或伴随疾病时的药物选用
a.合并慢性心力衰竭：ACEI/ARB β受体阻滞剂利尿剂
b.合并糖尿病蛋白尿或轻重中度肾功不全优选ACEI/ARB
c.冠心病患者β受体阻滞剂ACEI /ARB
d.终末肾病未透析者CCB、袢利尿剂,B受体阻滞剂。
e.老年收缩性高血压患者CCB,利尿剂。
为了增加患者的依从性,使用一日1次，长效药物。
(5)高血压急症处理原则
高血压急症是指原发性或继发性高血压患者,在某些诱因作用下,血压突然和显著升高(一般超过180/120mmHg),同时伴有进行性心,脑,肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压急症包括高血压脑病,颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭,急性冠状动脉综合征、主动脉夹层及子痫等。
处理原则如下:
1.在严密监测血压,尿量、生命体征的情况下,可立即给予硝酸甘油片0.5mg含服,或硝酸甘油5mg稀释后静脉滴注,开始剂量5ug/min,输液泵恒速输入,可每3~5分钟增加5ug/min,如在20ug/min 时无效可以10ug/min递增。
2初始阶段血压控制目标为平均动脉血压的降压幅度不超过治疗前的25%。
在随
后的2~6小时内将血压降至安全水平,一般为160/100mmHg左右。
3联系急救车转往上级医院急诊抢救室或监护室。
[转诊指征]
(1)血压突然升高伴眼底出血或视乳头水肿者。
(2)高血压原因不明,不能除外继发性高血压者。
(3)妊娠和哺乳期妇女。
(4)可能有白大衣高血压存在,或足量的3种降压药联合治疗2~3个月,血压不达标者。
(5)高血压伴多重危险因素或靶器官损害而处理困难者。
(6)短期内血压突然升高,伴剧烈头痛、呕吐、意识改变,应初步控制血压后转诊。
[社区管理]
建立健康档案
对筛查出的高血压患者,应建立健康档案,详细了解病史、查体及常规辅助检查,
对患者进行临床评估,并以SOAP形式记录于健康档案全科诊疗记录中。
