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高血压病诊疗规范【概述】高血压病是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高,同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征,可分为原发性和继发性两大类。
原发性高血压的病因不明,目前认为是在一定的遗传背景下有余多种后天因素(包括血压调节异常、肾素血管紧张素系统异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等)使血压的正常调节机制是代偿所致。
约占高血压病人95%。
长期高血压是多种心血管疾病的重要危险因素,并可影响到靶器官(如心、脑、肾等)结构和功能的改变,最终导致心力衰竭、肾衰竭和脑卒中等严重后果。
临床表现1、起病缓慢,早起常无症状,往往在体格检查时发现血压升高,可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心慌、耳鸣的症状,但症状与血压水平不一定相关。
随着病程的延长,血压升高逐渐趋于明显而持久,但1天之内,白昼和夜间血压仍有明显的差异。
体检时在主动脉区可听到第二心音亢进、收缩期杂音和收缩早期喀喇音,若伴有左心室肥厚时在心尖部可闻及第四心音。
2、靶器官的损害高血压早起表现为心排量的增加和全身小动脉张力的增加,随着高血压的进展,引起全身小动脉的病变,表现为小动脉的玻璃样变,中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、官腔狭窄,使高血压维持和发展,并导致重要靶器官心、脑、肾缺血损害和促进大、中型动脉的粥样硬化的形成。
在临床上表现:1、心脏疾病:心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死;2、脑血管疾病:缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作;3、肾脏疾病:蛋白质、肾功能损害、(轻度肌酐升高)、肾衰竭;4、血管病变:主动脉夹层、症状性动脉疾病;5、视网膜病变:出血、渗出、视乳头水肿。
诊断要点目前,我国采用国际上统一的标准,即收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg即可诊断高血压,根据血压增高的水平,可进一步将高血压分为1、2、3级。
血压水平的定义与分类为准。
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1.2.3级原发性高血压危险度的分层:原发性高血压的严重程度不仅与血压升高的水平有关,也须结合患者具有的心血管危险因素和合并的靶器官损害作全面的评价,危险度分层亦是治疗的目标与预后判断的必要依据。
高血压诊疗规范(根据《中国高血压防治指南(试行本)》编写)一、高血压的临床评价对高血压患者的临床评价及实验室检查要求达到下述四个目的:●证实患者的血压确系长期增高,并查明其血压水平;●排除继发性高血压,或找出其病因;●明确患者有无靶器官损伤及定量估计其程度;●询问及检查患者有无可能影响预后及治疗的其他心血管病危险因素。
1.1病史全面的病史采集极为重要,应包括:●家族史:询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史;●病程:患高血压的时间、血压水平、曾接受过的抗高血压治疗及其疗效、副作用;●症状及过去史:目前及过去有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、性功能异常、肾脏疾病等症状或病史及其治疗情况;●有无提示继发性高血压的症状;●生活方式:仔细了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量,吸烟支数、体力活动量;询问成年后体重增加情况;●药物致高血压:详细询问曾否服用可能升高血压的药物如口服避孕药、非固醇类抗炎药、甘草等;●心理社会因素:详细了解可能影响高血压病程及疗效的个人、心理社会和环境因素,包括家庭情况、工作环境及文化程度。
1.2体格检查全身的体格检查非常重要,除按下述方法仔细测量血压外,还应检查下述诸项内容:●测量身高和体重,计算体重指数(BMI):BIM=体重(公斤)/身高(米)的平方;●心血管系统检查:特别注意心脏大小、颈动脉、肾动脉、外周动脉病及主动脉缩窄表现及心力衰竭等表现;●肺部检查:注意有无罗音和支气管痉挛;●腹部检查:注意有无血管杂音、肾脏增长率大和其他肿块;●眼底和神经系统检查:注意有无神经系统损伤。
1.3血压测量测量血压是高血压诊断及评价其严重程度的主要手段。
临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值。
如果在其它部位测量血压,需要加以注明。
由于血压的特点是有明显波动性,需要于非同日的多次反复测量才可判断血压升高是否为持续性。
高血压临床诊疗规范高血压临床诊疗规范1、引言高血压是一种常见的慢性疾病,严重影响人们的生活质量,并增加了心脑血管疾病的风险。
为了规范高血压的诊疗过程,提高治疗效果,特制定本规范,以供临床医生参考。
2、定义和分类2.1 高血压的定义高血压是指收缩压和舒张压超过正常范围的持续性升高。
2.2 高血压的分类根据血压水平,高血压可分为三个阶段:正常血压、正常高值和高血压。
3、高血压的病因和发病机制3.1 高血压的病因高血压的病因复杂多样,包括遗传因素、环境因素、生活方式等。
3.2 高血压的发病机制高血压的发病机制主要包括交感神经活性增高、血管紧张素系统活性增高等。
4、高血压的临床表现高血压的临床表现包括头痛、眩晕、视力模糊、心悸等。
5、高血压的诊断和评估5.1 高血压的诊断高血压诊断应基于多次血压测量,并排除其他疾病。
5.2 高血压的评估高血压的评估包括血压测量、体格检查、实验室检查等。
6、高血压的治疗原则高血压的治疗原则包括非药物治疗和药物治疗。
7、非药物治疗7.1 生活方式干预生活方式干预包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
7.2 减轻体重适当减轻体重可有效降低血压水平。
8、药物治疗8.1 一线药物治疗一线药物治疗包括钙通道阻滞剂、ACEI/ARB等。
8.2 二线药物治疗二线药物治疗包括利尿剂、β受体阻滞剂等。
9、并发症的处理高血压患者常伴有多种并发症,如心脑血管疾病、肾脏病等,需针对不同并发症进行处理。
10、高血压的随访和管理10.1 随访定期随访高血压患者,包括血压测量、服药情况评估等。
10.2 管理高血压的管理包括教育患者、提供支持和引导等。
11、附件本文档涉及附件详见附件部分。
12、法律名词及注释本文所涉及的法律名词及注释详见附件部分。
高血压诊疗规范高血压是指静息状态下,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的情况,是一种常见的慢性病。
高血压长期持续不控制会导致心脑血管并发症的发生,严重影响患者的生活质量和预后。
为了规范高血压的诊疗工作,中国高血压联盟提出了高血压诊疗规范,综合运用了病史、体格检查、辅助检查和心血管危险因素评估等方法进行综合评估和诊断。
一、病史和体格检查在高血压的诊断和评估中,首先需详细了解患者的病史。
包括发病年龄、病情进展、症状、既往病史和家族史等。
体格检查时主要观察面色是否潮红、浮肿、外周血管状况、心音、肾区压痛等。
同时需要测量患者的心率、血压、体重、身高和腰围等指标。
二、辅助检查辅助检查主要包括血液学检查、尿液分析、心电图、超声心动图和彩色多普勒血流检查等。
血液学检查可以了解患者的血常规、电解质、血脂、肾功能和糖尿病等相关指标。
尿液分析可以观察尿蛋白、尿微量白蛋白和尿糖等情况。
心电图可以评估患者的心脏电活动情况,超声心动图可以观察心脏结构和功能,彩色多普勒血流检查可以了解血管狭窄和血流速度等情况。
三、心血管危险因素评估心血管危险因素评估是判断患者的整体危险程度和制定相应治疗方案的重要依据。
评估的内容包括血压水平、吸烟、饮酒、血脂、糖尿病、体重和运动情况等。
根据评估结果,将患者划分为低危、中危、高危和极高危四个不同级别,以便于制定个体化的治疗方案。
四、治疗原则高血压的治疗原则包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗主要是指改变生活方式,包括控制饮食、减轻体重、增加体育锻炼等。
饮食方面应限制盐摄入、减少动物性脂肪和胆固醇的摄入,增加膳食纤维的摄入。
体育锻炼应每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。
药物治疗主要是给予抗高血压药物,包括钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂等。
五、随访管理高血压的患者在治疗过程中需要进行定期的随访和管理。
随访的频率和内容取决于患者的危险程度,一般来说,低危患者每年随访1-2次,中危患者每半年随访1-2次,高危和极高危患者每季度随访1-2次。
高血压诊疗常规【原发性高血压】高血压定义为收缩压>140mmHg和(或)舒张压90mmHg o高血压是以血压升高为主要表现的综合征,是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能,最终导致这些器官的功能衰竭。
【血压分类和定义】血压水平的定义和分类(见2010年中国高血压防治指南)注意:若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时,则以较高的分级为准。
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水乎分为3级。
将120T39∕80-89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。
血压处在此正常范围内者,应认真改善生活方式,及早预防,以免发展为高血压。
【辅助检查】1常规检查:眼底、尿常规、血红蛋白和血细胞压积、空腹血糖、血电解质、血胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、廿油三酯、肾功能、血尿酸、心电图、心脏二位片和心脏超声心动图。
2、特殊检查:24小时动态血压监测、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖、高敏感性C反应蛋白、微量蛋白尿、血皮质醇、血浆肾素活性、血管紧张素、血及尿醛固酮、血儿茶酿胺浓度、血抗血管受体抗体、24小时尿VMA、肾上腺超声或CT或MRI、肾脏超声、大动脉造影等。
【临床主要表现】1、症状:大多数起病缓慢,一般缺乏特殊的临床表现。
常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等,在紧张或劳累后加重,不一定与血压水平有关,多数症状可自行缓解。
也可出现视力模糊、鼻出血等症状。
约1/5患者无症状。
2、体征:可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音,少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。
3、恶性或急进型高血压及并发症如高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、肾功能衰竭、主动脉夹层等见相关章节。
【诊断和鉴别诊断】高血压诊断主要根据诊所测量的血压值,采用经核准的水银柱或电子血压计,测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。
必要时测量平卧位和站立位血压。
高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。
高血压临床诊疗规范原发性高血压高血压是指以动脉收缩压和(或)舒张压增高伴有心、脑、肾和视网膜器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。
本病可能系多种发病因素和复杂的发病机理所致。
对于迄今原因尚未完全清楚的高血压称为原发性高血压【病史采集】1.对在门诊就诊的病人必须建立病历,做简要就诊记录。
入院后24小时之内必须完成住院病历记录。
2.病历采集的内容应该包括:(1)血压升高的时间和水平;(2)以往高血压治疗的效果和副作用;(3)可能影响血压控制的神经精神和环境因素;(4)家族史;(5)是否有心、脑血管、肾病及糖尿病史;(6)体重状况、运动量、饮食状况;(7)其它药物服用史。
【体格检查】1.初次体检病人应休息十分钟,按标准测血压方法连续测上臂血压三次;2.发现两侧桡动脉搏动不一致需测两侧上臂血压;3.行心、肺、腹部检查;4.行颈、胸、腹部听诊,是否有血管杂音存在;5.必要行神经系统和眼底检查。
【实验室检查】包括血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血脂、心电图、X线、UCG、必要腹部CT和相关排除继发性高血压生化检查。
【诊断】根据1978年WHO高血压专家委员会制定的高血压诊断标准和我国1964年兰州会议对我国高血压诊断修改和方案,1974年北京会议收缩压考虑年龄因素,规定高血压诊断标准如下:1.凡舒张压持续超过12.0Kpa(90mmHg)者,不论其收缩压如何,均列为高血压。
2.凡舒张压持续在11.3Kpa〜12.0Kpa(85〜90mmHg)者,列为高血压可疑。
3.老年高血压诊断标准按1992年WHO标准,因我国未制定这方面标准。
65岁以上:确定高血压SBP>21.3Kpa(160mmHg)或DBP>12.0Kpa(90mmHg)单纯性收缩期高血压:SBP18.6〜21.3Kpa(140〜160mmHg)DBP<12.0Kpa(90mmHg)【治疗原则】1.凡舒张压在90〜100mmHg无症状者:非药物治疗,观察4周。
高血压诊疗规范高血压诊疗规范范本1.引言高血压是一种常见的慢性疾病,具有高发病率和相关并发症风险。
为了提高高血压患者的诊断和治疗水平,本文档旨在制定高血压的诊疗规范。
2.术语和定义2.1 高血压:血压持续超过正常范围的状态,通常指收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。
2.2 收缩压:血液从心脏被推出时压力达到最高值。
2.3 舒张压:心脏舒张期时,血液进入心脏时的压力。
3.诊断标准3.1 特定高血压:患有高血压相关疾病或高血压急症等明确疾病的患者。
3.2 一般高血压:没有特定高血压的特征,并且没有高血压相关疾病的患者。
3.3 高血压分级:根据收缩压和舒张压的水平,将高血压分为轻度、中度和重度高血压。
4.诊断流程4.1 初步诊断:通过测量血压、详细询问病史和体格检查来初步判断是否存在高血压。
4.2 确认诊断:针对初步诊断出现异常的患者,进行连续多次的血压测量,排除造成高血压的临时因素。
4.3 评估患者风险:采集患者个人信息、家族史等,结合实验室检查结果,评估患者的并发症风险。
5.治疗原则5.1 生活方式改变:鼓励患者减轻体重、限制饮食盐摄入、增加体育锻炼等,以改善血压控制和降低心血管风险。
5.2 药物治疗:在血压控制不理想的情况下,根据患者的疾病特点选择合适的降压药物进行治疗。
6.治疗策略6.1 特定高血压的治疗策略:针对高血压相关疾病的治疗,例如高血压合并糖尿病、高血压合并心脏病等。
6.2 一般高血压的治疗策略:根据高血压的严重程度和患者的风险评估,制定个性化的治疗方案。
7.随访与管理7.1 随访频率及方法:根据患者的病情和治疗情况,确定随访频率和随访方式。
7.2 随访内容:包括测量血压、评估病情、调整治疗方案等。
8.结束语本文档详细介绍了高血压的诊疗规范,包括诊断标准、治疗原则、治疗策略等内容,旨在提高高血压患者的诊疗水平,同时降低心血管风险。
附件:此处可添加与高血压相关的研究论文、临床指南等附加资料。
高血压诊疗规范
引言
本文档旨在为医生和其他医疗专业人员提供一份高血压诊疗规范,以确保患者能够得到最佳的治疗和管理。
高血压是一种常见的慢性疾病,对人体健康有很大的危害。
通过遵循本规范中的建议,医生可以更好地诊断高血压并采取适当的措施进行治疗。
诊断
1. 医生应该通过测量患者的血压来确定是否存在高血压。
血压应该在至少两个不同时间点测量,并且在没有饮食、运动或其他刺激因素的情况下进行测量。
2. 根据血压的测量结果,医生可以将患者分为三个不同的血压范围:正常血压、高正常血压和高血压。
3. 医生还应该对患者进行全面的评估,包括家庭病史、生活方式等因素。
治疗
1. 对于高血压患者,医生应该首先推荐一些非药物治疗方法,如改变饮食惯、增加体育锻炼、减少体重等。
2. 如果非药物治疗效果不佳,医生可以选择给患者开具适当的药物治疗方案。
常用的药物包括钙通道阻滞剂、ACE抑制剂、贝他受体阻滞剂等。
3. 在使用药物治疗时,医生应该密切监测患者的血压,并根据需要进行调整。
管理
1. 高血压是一种慢性疾病,患者需要长期的管理和治疗。
医生应该定期复诊患者,并根据患者的情况进行调整治疗方案。
2. 患者应该按照医生的建议进行治疗,并积极参与健康管理。
他们应该注意饮食、控制体重、避免压力等。
3. 医生和患者之间应该建立良好的沟通和信任关系,以便更好地管理高血压。
结论
本文档提供了一份高血压诊疗规范,旨在帮助医生和其他医疗
专业人员更好地诊断和治疗高血压患者。
通过遵循本规范中的建议,可以提高患者的生活质量并减少高血压相关的风险。
高血压诊疗规范高血压诊疗规范第一章:引言1.1 本文档的目的和背景1.2 术语定义和解释1.3 适用范围第二章:高血压的定义和分类2.1 高血压的定义2.2 高血压的分类2.3 高血压的病因第三章:高血压的流行病学特征3.1 高血压的全球流行病学特征3.2 高血压的国内流行病学特征3.3 高血压的危险因素第四章:高血压的诊断标准4.1 血压测量的方法和技术要求4.2 高血压的诊断标准4.3 高血压的分级和分层第五章:高血压的评估和辅助检查5.1 目标器官损害的评估5.2 高血压与其他疾病的关联评估5.3 高血压的辅助检查第六章:高血压的非药物治疗6.1 生活方式干预6.2 饮食控制6.3 锻炼和体育活动6.4 戒烟和限酒6.5 应激管理6.6 高血压的中医药治疗第七章:高血压的药物治疗7.1 药物治疗的指导原则7.2 药物治疗的选择和调整7.3 药物治疗的监测和不良反应处理第八章:高血压的并发症管理8.1 心血管病的预防和管理8.2 目标器官损害的防治8.3 高血压急症的处理8.4 妊娠期高血压的管理第九章:高血压的随访与管理9.1 高血压患者的随访原则9.2 高血压的管理目标和控制策略9.3 随访时的血压监测和评估9.4 反复测量和白大衣高血压第十章:高血压的教育和宣教10.1 高血压教育的内容和方式10.2 高血压宣教的目标和策略10.3 高血压社区管理和公众宣传第十一章:附录附件1:高血压用药参考表附件2:高血压饮食指导附件3:高血压运动处方本文档涉及附件:附件1:高血压用药参考表附件2:高血压饮食指导附件3:高血压运动处方本文所涉及的法律名词及注释:1、高血压:指血压持续升高超过正常范围的一种疾病。
2、目标器官损害:高血压引起的心、脑、肾等器官的结构和功能损害。
3、生活方式干预:通过改变个人的生活习惯和行为来调整血压和减少心血管病的风险。
4、高血压急症:血压急剧升高伴随严重症状,如头痛、胸痛、呼吸困难等。
高血压诊疗规范高血压是一种动脉压升高为主要特征的疾病,按病因分为原发性和继发性高血压两大类。
原发性高血压即高血压病不仅是血流动力学异常疾病,而且也是伴随脂质、糖等代谢紊乱的一种临床代谢紊乱综合征。
可并发心脏、脑、肾脏、血管、视网膜等靶器官损害。
根据患者血压水平、是否合并心血管病危险因素、靶器官损害、并发其他临床情况将其分为低危、中危、高危和极高危四组。
继发性高血压约占高血压患者的10%~15%。
【诊断标准】(一)临床表现及高血压水平的分级和危险性分层1.常见症状:轻度头痛、头晕、耳鸣、颈部发沉,在紧张或劳累后加重,常自行缓解。
也司无症状。
高血压危象发作时出现心悸、口干、多汗、皮肤苍白或发红、烦躁、震颤,以及动脉痉挛造成受累器官的缺血症状。
高血压脑病时,有弥漫性严重头痛、意识改变,甚至昏迷、局灶性或全身性抽搐。
2.高血压的分级:血压测量以坐位右上臂为准,收缩压与舒张压读数分别以柯氏第1音与第5音作为标志。
以静息、非药物状态下非同日3次收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg 即可诊断为高血压。
患者既往有高血压史,目前服降压药,本次测量血压高于140/90mmHg,也应该诊断为高血压。
按《2010中国高血压防治指南》,高血压定义为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。
根据血压升高水平进一步将高血压分为1~3级,详细分级见表2-2。
表2-2 成人血压水平分级标准(≥18岁)类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压﹤120 ﹤80正常血压﹤130 ﹤85正常高限130~139 85~891级高血压140~159 90~99亚组:临界高血压140~149 90~942级高血压160~179 100~1093级高血压≥180 ≥110单纯收缩期高血压≥140 ﹤90亚组:临界收缩期高血压140~149 ﹤90 注:当收缩压和舒张压分属于不同分级时,按较高的级别分类。
以上标准适用于男女两性任何年龄的成人,对于儿童,目前尚无公认的高血压诊断标准,通常低于成人高血压诊断的水平。
规范诊治高血压(全文)动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD),是造成人类死亡率最高的疾病之一。
冠心病、心肌梗死、缺血性卒中等心脑血管疾病都属于ASCVD 的范畴,高血压是ASCVD主要的危险因素。
中国慢性病前瞻性研究组在著名的JAMAInternMed杂志发表中国50万人高血压调查新数据:患病率32.5%,控制率4.2%。
这是自我国1957年第一次普查以来患病率最高的数据。
高血压病是一个常见病,但高血压并不仅仅是简单的血压数值升高,治疗也不仅仅是吃降压药这么简单。
高血压是一个临床综合征,高血压的病因尚未完全明了,高血压相伴随的多重危险因素复杂多变,它们与高血压协同作用,导致的心脑肾眼底等靶器官损害广泛,致死致残率高,对人类健康造成了极大的危害。
规范诊治高血压,势在必行。
规范诊治高血压包括什么呢?首先确定血压是否升高,达到高血压的诊断标准。
然后找寻使血压升高的原因(鉴别诊断,筛查继发性高血压)。
对于接诊的每一个血压升高的患者,首先考虑的应该是什么原因导致的血压升高?而不是立即给降压药(高血压急症除外)。
常见的继发性高血压的原因有:肾脏疾病、肾动脉疾患、肾上腺疾病、多发性大动脉炎症、先天性的主动脉弓缩窄(或中断)、甲状腺疾病、睡眠呼吸障碍低通气综合征,药物相关的血压异常(避孕药物、糖皮质激素、甘草甜素、促红素等),颅内占位引起的血压升高。
排除了继发性高血压后,启动抗高血压药物的治疗。
选择何种抗高血压药物也一定要慎重,一是尽量做到对因下药。
原发性高血压的病因还没有完全清楚,发病机制研究较多的有几个学说(交感神经的激活、盐摄入过多的容量依赖、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活),在选择药物时,一定要对患者的临床表现仔细询问(症状出现的诱因、饮食习惯、口味偏好,是否打鼾、是否有家族史等),体格检查认真(关注心率快慢、关注四肢血压、关注血管杂音),对患者有可能存在的发病机制进行分析,针对发病机制有的放矢的选择药物,这样才有可能取得好的疗效。
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