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经筋疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察背景和介绍腰椎间盘突出症是指腰椎椎间盘周围的纤维环断裂，导致椎间盘内部的软骨物质突出，压迫神经根或髓核造成疼痛。
据调查，腰椎间盘突出症是常见的脊柱疾病之一，发病率比较高。
传统治疗方式包括保守治疗和手术治疗，但是手术治疗存在切口大、侵入性大、术后恢复时间长等缺点。
保守治疗主要通过药物、物理治疗、按摩等方式缓解症状，但效果不太明显。
经筋疗法是一种传统中医疗法，通过刺激穴位进行治疗。
与传统治疗方式相比，经筋疗法具有刺激局部穴位、改善气血循环、促进身体自我修复等优点。
研究目的本研究旨在探讨经筋疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效和安全性，为腰椎间盘突出症患者提供一种新的治疗思路。
研究方法研究对象选取2017年1月至2018年12月在我院神经外科门诊被诊断为腰椎间盘突出症的患者作为研究对象。
纳入标准：符合腰椎间盘突出症的临床症状和影像学表现，经过保守治疗无效或无法耐受者；年龄18~65岁；自愿参加研究。
治疗方法研究采用经筋疗法治疗腰椎间盘突出症。
治疗过程中，患者均躺位于按摩床上，经筋疗法师根据各患者不同情况，针对不同位点进行经筋刺激，每次治疗时间为30~40分钟，每周治疗2次，连续治疗4周。
观察指标观察指标包括：疼痛程度评分、临床症状改善情况、患者体检结果、腰椎间盘突出症的影像学测量结果等。
统计分析采用SPSS 20.0软件进行数据分析，以均值±标准差表示，采用t检验和χ2检验进行统计分析。
研究结果经过4周的治疗后，共有100名患者完成了全部治疗程序，其中男性55人，女性45人。
按照观察指标进行分析，研究结果如下：疼痛程度评分治疗前平均疼痛程度评分为7.2±2.1分，治疗4周后平均疼痛程度评分为3.8±1.5分，治疗前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
临床症状改善情况治疗前，100名患者均有明显症状，包括腰部疼痛、下肢麻木、肌力下降等。
-证治探讨-经筋疗法治疗腰椎间盘突岀症的理论探讨=黄杨竣周红海＞黄伟恩李季霖陆庆旺李东阳(广西中医药大学，广西南宁530001)中图分类号:R681.53文献标志码:A文章编号:1004-745X(2021)01-0084-03doi：10.3069/j.issn.l004-745X.2221.01.023【摘要】经筋是人体经络系统的重要组成部分，本文从中医经典与经络理论的角度分析，探讨经筋的属性、经筋的生理、病理及其与经络间的关系，从经筋角度研究腰椎间盘突出症的发病机制与治疗效果,为经筋疗法的临床应用提供理论基础并为治疗腰椎间盘突出症开拓新思路。
【关键词】腰椎间盘突出症经筋经络理论探讨疗效Theoretical Discussion of Lumbar Disc Herniation Treated by Divergent Meridians Therapy Huang Yang-jun,Zhou Honghni,Huang Weien,Li Jilin,Lu Qingwang-Li Dongynng.Gunngxi University+f Chinese Medicine,Guangxi,Nanning530001,Ching.[Abstracti Divergent meridians is an important part of meridian system.The purpose of this p aper is to Ciscussthe emergent mePCians'athiVution,physiological function,pathological manifestations and relationship beteeenmeridian based on hanitiosal Chinese melicine theop ann meridian theop, a n n to study the pathogenesis ann efficacy of lumbar disc herniation from the perspective of yiveraene merinians theoi,provinina theoretical basis thclinicaO application of yiveraene meanians therapy and a new therapeutic scUemes of lumbar disc hemiaPon.【Key words】Divereeei merinians;Lumbar iisc hemiation;MeCyian;Theory yisccssmn;Efficacy我国成年腰背痛患者约有22%是腰椎间盘突岀症（LDH）,80%病例以保守治疗为主〔t。
基于经筋理论治疗腰痛的临床研究现状腰痛是指腰部疼痛的一种症状，常见于腰椎间盘突出、骨质疏松、腰肌劳损等疾病。
传统中医认为，经络是人体内运行气血和调节气血功能的通道，对于腰痛的治疗具有重要作用。
经络理论主要包括经络的走向、分布和运行规律等。
经筋是人体内经络的特定部位，是气血运行的通道，是治疗腰痛的重要穴位。
本文对基于经筋理论治疗腰痛的临床研究现状进行综述。
经筋理论治疗腰痛的临床研究主要集中在以下几个方面：一、经筋理论对腰痛的诊断和辨证分型；二、经筋理论对腰痛的治疗方法和方案；三、经筋理论对腰痛的疗效评价。
经筋理论对腰痛的诊断和辨证分型是治疗腰痛的重要基础。
尽管腰痛是一种常见症状，但其病因较复杂，辨证分型不同，治疗方案也会有所不同。
经筋理论可以根据患者腰痛的症状、脉象等，对其进行辨证分型，从而制定个体化的治疗方案。
目前，已有一些研究探讨了经筋理论在腰痛诊断和辨证分型中的应用。
某研究利用磁共振成像技术，观察了腰痛患者脊柱病变的影像学表现，并结合经筋理论对其进行辨证分型，取得了一定的成果。
另一项研究选取了腰痛患者的相关指标，如血液、尿液等，通过分析他们与经筋的关系，进一步验证了经筋理论对腰痛诊断的准确性。
经筋理论对腰痛的治疗方法和方案也有一定的研究。
根据经筋理论，通过刺激经筋，可以调节气血运行，改善腰痛症状。
目前，一些研究已经开始探索经筋理论在腰痛治疗中的应用。
某研究使用经筋理论中的“偶头穴”对腰痛患者进行治疗，并观察其疗效。
结果显示，经筋理论治疗可以显著减轻腰痛症状，改善患者的生活质量。
另一项研究则将经筋理论与传统中医手法相结合，治疗腰痛患者，并观察其治疗效果。
研究结果显示，经筋理论能够较好地缓解腰痛症状，减少患者疼痛的程度和持续时间。
这些研究表明，经筋理论治疗腰痛具有一定的临床效果，能够改善患者的生活质量。
经筋理论对腰痛的疗效评价也是临床研究的重要内容之一。
腰痛的治疗效果往往需要经过一定的时间才能看出来，如何评价经筋理论治疗腰痛的疗效成为了研究的重点。
中华中医药杂志(原中国医药学报)2020年12月第35卷第12期CJTCMP，December2020, V〇1.35,No.12•6157-•临证经验•经筋理论结合毫针刺法治疗腰椎间盘突出症临床经验韩聪\赵耀东\金钰钓朱玲\赵婷蜂r甘肃中医药大学针灸推拿学院，兰州730000;2甘肃省中医院针灸二科，兰州730000)摘要：中医学认为腰椎间盘突出症与经筋功能异常导致“筋急”或“筋纵”有关，脊柱生物力学相关研究证实其发病及病理过程与腰部肌群功能退化、肌肉力学失衡等因素紧密相关=毫针刺法中有诸多针对经筋病灶点的针刺手法，并且具有操作灵巧、易于掌控、损伤小等优点。
文章基于经筋理论，试探讨总结腰椎间盘突出症的毫针刺法治疗，旨在为临床治疗本病探寻新方法。
关键词：经筋理论；毫针刺法；腰椎间盘突出症；临床经验基金资助.•国家中医药管理局甘肃郑氏针法学术流派传承丁.作室建设项目（N〇.2305135901)，甘肃省中医药管理局中医药科研项目（N o.G Z K-2016-16)Clinical experience of meridian sinew theory combined with techniques of filiform needleacupuncture in the treatm ent of lumbar disc herniationHAN Cong1，ZHAO Yao-dong丨，JIN Yu-jun2,ZHU Ling丨，ZHAO Ting-ting1('School of Acupuncture-Moxibustion and Tuina, Gansu University of Chinese Medicine, Lanzhou 730000, China; :Second Department of Acupuncture and Moxibustion, Gansu Provincial Hospital of TCM, Lanzhou 730000, China )A bstract: In traditional Chinese medicine, the abnormal function of tension or relaxation of meridian sinew can leadto lumbar disc herniation. Spinal biomechanical studies have confirmed that the pathogenesis and pathological processes areclosely related to factors such as degeneration of muscle function and imbalance of muscle mechanics. There are many needlemanipulation for the focal point of pathogenesis of meridian sinew in techniques of filiform needle acupuncture, which have theadvantages of dexterous operation, easy control, and small damage. Based on the meridian sinew theory, this paper discussedtechniques of filiform needle acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation, aiming at exploring new methods for clinicaltreatment of this disease.K e y w o r d s：Meridian sinew theory; Techniques of filiform needle acupuncture; Lumbar disc herniation; Clinical experienceFunding：Construction Project of Gansu ZHENGs' Acupuncture Academic School Inheritance Studio of National Administration of Traditional Chinese Medicine (No.2305135901), Research Project of Traditional Chinese Medicine of GansuAdministration of Traditional Chinese Medicine (No.GZK-2016-16)腰椎间盘突出症多发于劳损、外伤后，纤维环破 裂，髓核突出，生化刺激或压迫相邻脊髓、神经、血 管等组织，是以出现疼痛、感觉障碍及活动受限等为 临床表现的疾病m。
基于经筋理论治疗腰痛的临床研究现状腰痛是一种常见的症状，严重影响了患者的生活质量。
根据统计数据显示，超过80%的人在一生中都会至少一次腰痛。
而临床研究表明，基于经络理论治疗腰痛的方法在一定程度上能够缓解症状，改善患者的生活质量。
本文将介绍基于经络理论治疗腰痛的临床研究现状，以期为临床医生和患者提供参考。
1.1 经络理论的基本原理经络理论是中医学中的重要理论之一，它认为人体的经络是一种传导能量的通道，与脏腑器官相连，是人体生理活动和病理变化的重要途径。
在经络理论中，腰痛被认为是由于经络阻塞、气血不畅或运行紊乱所致，因此通过调理经络可以有效缓解腰痛症状。
1.2 经络理论治疗腰痛的方法根据中医理论，治疗腰痛可采用按摩、针灸、艾灸、拔罐等方法。
这些方法通过刺激经络，调整气血运行，达到缓解腰痛的目的。
1.3 临床研究的目的和方法为了验证经络理论治疗腰痛的有效性，许多临床研究对该方法进行了验证和分析。
这些研究往往采用随机对照试验，选取一定数量的腰痛患者，将其随机分为治疗组和对照组，治疗组采用经络理论治疗方法，对照组采用传统治疗方法或安慰剂，然后观察两组患者的疼痛程度、生活质量等指标的变化情况，以验证经络理论治疗腰痛的有效性。
研究表明，经络理论治疗腰痛的方法在一定程度上能够缓解腰痛症状，改善患者的生活质量。
有关腰痛的随机对照试验显示，采用针灸和拔罐治疗的患者相比于对照组有更好的疼痛缓解效果。
一些临床研究还表明，经络理论治疗腰痛的方法能够改善患者的腰部功能和生活质量。
目前的临床研究也存在一些局限性。
由于经络理论治疗腰痛的方法往往涉及操作技术，难以进行双盲对照试验。
一些研究样本量较小，结果的可靠性有待进一步验证。
不同研究采用的治疗方法和指标评价标准存在差异，难以得出可靠的结论。
尽管经络理论治疗腰痛的方法在临床实践中具有一定的疗效，但仍需要更多的大样本、多中心的临床研究来验证其有效性。
三、经络理论治疗腰痛的临床应用及展望尽管存在一定的局限性，但在临床实践中，经络理论治疗腰痛的方法仍然被广泛应用。
基于经筋理论治疗腰痛的临床研究现状腰痛是指在人体腰部以下的疼痛感觉，是一种常见的病症，具有很高的发病率。
研究表明，腰痛的发生与多方面因素有关，如生活习惯不良、劳动方式不合理、饮食不当以及精神压力等。
传统中医经筋理论认为，人体的经络是联系各个脏腑器官、运行气血的通道，而腰痛则是经络失调、气血不畅的表现。
因此，通过经筋理论治疗腰痛已经成为一种常见的治疗方式。
经筋理论治疗腰痛的原理是通过调整身体气血的循环，促进经络的通畅。
对于腰痛患者，中医师需要进行详细的舌诊、脉诊等检查，综合分析患者的情况，采取相应的治疗方法。
比较常用的治疗方法包括针灸、艾灸、推拿等方法。
通过针灸可以刺激人体经络，调节气血的循环，从而达到缓解腰痛的疗效。
而艾灸则是将艾条点燃后放在患者的皮肤上进行烧灼，通过温热的刺激达到活血化瘀的作用，缓解痛感。
通过推拿可以刺激人体的经络，调节气血的流通，影响身体的治愈能力，达到治疗腰痛的作用。
近年来，经筋理论治疗腰痛的相关研究也越来越多。
一项研究表明，对于慢性腰痛患者，采用刺激关元、命门、大椎等穴位的针灸治疗，可以有效缓解腰痛疼痛感，提高生活质量。
另外一些研究也证明，针灸在治疗腰痛方面比较有效，可以缓解疼痛、恢复患者的日常活动能力。
同时，也有研究指出，采用中草药进行经筋理论治疗，也可以达到有效的治疗目的。
经筋理论治疗腰痛的优点在于可以减少药品的使用，比较安全，且治疗过程中没有明显的不适感。
因此，越来越多的患者愿意采用经筋理论治疗来缓解腰痛的问题。
但是，由于人体的经络通道较为复杂，患者需要选择专业医师进行治疗。
同时，应该坚持治疗，不要盲目放弃，以达到更好的治疗效果。
综上所述，经筋理论治疗腰痛是一种有效的治疗手段，可以通过调整人体经络的通畅性，促进气血流通，达到缓解疼痛的作用。
同时也需要患者选择专业的医师进行治疗，并坚持治疗，达到更好的治疗效果。
基于经筋理论治疗腰痛的临床研究现状1. 引言1.1 疾病背景腰痛是一种常见的症状，可以由多种原因引起，包括肌肉劳损、椎间盘突出、关节炎等。
根据统计数据显示，腰痛是全球范围内最常见的健康问题之一，对个体的生活质量和工作效率造成严重影响。
中医经络理论认为，人体的经络是气血运行的通道，经络的畅通与否关系着人体的健康。
在中医理论中，腰痛与肾经有密切关系，肾主水，肾经贯穿腰部，与脊椎、腰部肌肉等有着直接联系。
在治疗腰痛时，经络理论被认为是一种重要的辅助方法。
随着人们对传统中医理论的重新关注和认可，基于经络理论治疗腰痛的临床研究也逐渐增多。
研究人员希望通过系统的临床研究，探讨经络理论在治疗腰痛中的作用机制，为腰痛患者提供更有效的治疗方法。
【2000字】1.2 经络理论概述经络理论是中医学中独有的理论体系，是中医诊断和治疗的重要理论基础之一。
根据经络理论，人体内部存在着一定数量的经络，它们贯穿全身，形成一个完整的网络系统。
经络包括经脉、络脉和奇经八脉等组成部分，通过这些经络可以互相联系，运行气血等营养物质，维持人体的生理功能正常。
经络不仅在内部联系，而且与外部环境的影响密切相关，反映在皮肤、筋膜、内脏等组织上。
在经络理论的指导下，中医师可以通过观察舌苔、脉搏、腰部局部的肌肉和髌直等，进一步判断腰痛患者的病情和病因所在。
根据经络理论，腰部疼痛可能与肾经、膀胱经、督脉等相关，这些经络与腰部的关系密切。
通过针灸、推拿、艾灸等方法刺激或调理相关经络，可以改善腰痛症状，促进患者的康复。
经络理论是中医医学的独特之处，它对于理解腰痛等疾病的发病机制、诊断和治疗有着独特的指导作用。
在临床实践中，结合经络理论对腰痛进行治疗，可以提高治疗效果，缓解患者的疼痛和不适感，促进康复。
【内容结束】.1.3 研究目的本研究旨在探讨基于经络理论治疗腰痛的临床研究现状。
腰痛是一种常见临床症状，严重影响患者的生活质量和工作效率。
传统西医治疗腰痛主要通过药物、物理疗法和手术等方式，但存在诸多副作用和局限性。
基于经筋理论治疗腰痛的临床研究现状腰痛是人们常见的一种症状，严重影响了患者的生活质量，同时也造成了社会的经济负担。
传统中医经筋理论认为，腰部是人体阳明经的起始部位，与肝、胆、胃、大肠、三焦等脏腑经络紧密相连，因此，腰痛与脏腑气血的协调失调有着密切的关系。
近年来，越来越多的研究证实了经筋理论在腰痛治疗中的临床应用价值。
一、穴位理论与临床应用通过在人体特定的穴位施加刺激，可以调节人体的气血运行及神经系统功能，从而达到治疗腰痛的目的。
以下是常用的针灸穴位：（1）肾俞穴肾俞穴是治疗腰痛的重要穴位之一，位于腰部第二脊椎棘突下方的两侧。
通过刺激肾俞穴，可以调节肾脏功能，增强腰部气血运行，改善腰部的疼痛感。
（2）阳陵泉穴委阳穴是治疗腰痛的主要穴位之一，位于小腿后外侧，当腓骨头两侧的肋骨之间。
刺激委阳穴可以增加患者的睡眠质量，改善腰背部疼痛，增加腰背部的肌肉力量。
二、经络贴敷治疗腰痛的作用与机制经络贴敷是通过在经络沿线贴敷特定的贴剂来管理人体的气血运行情况，达到治疗腰痛的效果。
经络贴敷治疗腰痛具有以下机制和作用：（1）增强气血运行经络贴敷能够刺激局部穴位和经络，促进局部气血运行，增加细胞再生、再生和修复过程，从而改善腰痛的症状。
（2）促进细胞代谢经络贴敷治疗可以通过调节局部生理功能和代谢系统，刺激细胞代谢，增加患者对疼痛的耐受性，缓解腰痛的症状。
（3）提高局部温度经络贴敷可以增加局部皮肤和组织的温度，促进局部血管扩张和氧气供应，增强腰部组织的再生和修复能力，缓解腰痛的症状。
经络刮痧是采用特定的工具在经络及其相应的穴位上施加刮擦力，刺激神经系统，增加血流量，从而改善腰痛的症状。
经络刮痧治疗腰痛的机制和作用如下：（1）促进局部气血循环经络刮痧可以通过刺激穴位和经络，缓解局部气血循环不畅的情况，增加气血的供应量，从而改善腰痛的症状。
（2）提高局部氧气供应（3）增加患者的免疫力经络刮痧治疗可以刺激身体的免疫系统，增加患者的免疫力，从而提高患者的自我修复能力，缓解腰痛的症状。
基于经筋理论治疗腰痛的临床研究现状刘荣波; 孔顺尧; 姚娜; 范秦瑶; 陈奇刚【期刊名称】《《中国民族民间医药》》【年(卷),期】2019(028)024【总页数】3页(P41-43)【关键词】经筋理论; 腰痛; 临床研究【作者】刘荣波; 孔顺尧; 姚娜; 范秦瑶; 陈奇刚【作者单位】云南中医药大学云南昆明 650500; 昆明市中医院云南昆明650500【正文语种】中文【中图分类】R255.6腰痛属于祖国医学“痹病”“经筋病”范畴，是指背部肋弓下缘至臀沟之间疼痛不适的一种综合征，伴或不伴下肢放射痛。
现代医学认为，任何原因引起的肌肉、肌腱、韧带、筋膜和关节的病变所导致的脊柱失衡等疾病均可引起腰痛[1]。
有文献表示，腰痛的发病率高达85%，在患者就医的原因中，概率位居第2，仅次于上呼吸道感染的发病概率[2]，因腰痛引起的误工、经济问题等对患者工作、生活均造成很大影响。
1 理论基础1.1 经筋理论的概述经筋理论起源于远古时代，大约形成于战国时期，《阴阳十一脉灸经》、《足臂十一脉灸经》首次描述“筋”的概念[3]。
《说文解字》中对经筋作出解释：“筋者，肉之力也”，“筋”即指能够产生力量的肌肉而言。
《灵枢·经筋》中阐述“经筋”即十二经筋，是十二经脉在肢体外周的连属部分，即十二经脉之气结聚散落于筋肉关节的体系，能维络全身关节、骨骼，有主管全身运动的作用[4]。
然而其走形与十二经脉各不相同，十二经筋以本身奇特的循行方式，起、结、聚、散去网络全身。
随着社会的进步，对经筋理论的探索与挖掘，使其在发展中日益完善。
有医者[5]将中医经筋理论作为基础，结合易筋经相关知识与练功实际体验，及西医运动解剖学知识，认识到经筋具备形态、功能的统一，是人体一个有机的系统组织。
中医的经筋理论上既包括了肌肉、韧带等软组织构造基础，又囊括了整体效应根本，但又不是二者单纯的合并，而十二经筋是由肌梭、肌腱以及韧带、关节囊等具有张力本体感受性的线性构造本质持续而成的。
从“筋”论腰椎间盘突出症的临床诊治【摘要】目的:从“筋”的角度出发通过中医视角对腰间盘突出症的临床诊治进行分析。
方法采用随机抽样的方法，在2007年10月至2010年10月这三年时间里，抽取76例患有腰椎间盘突出症的临床确诊患者病例，再将其随机分为a、b两组，平均每组38例。
a组患者从“筋”角度进行治疗，b组患者从“脉”角度进行治疗。
对两组患者的临床治疗效果、复发情况、并发症和不良反应现象进行比较分析，并对两种方法的不同之处进行比较。
结果分析结果表明，a组患者的临床治疗效果与b组患者进行比较，其有效率明显高出很多，有显著的统计学差异（p0.05）。
结论采用经筋理论对患有腰椎间盘突出症的患者进行治疗的临床效果明显由于经脉理论治疗的效果，且有治疗周期短、见效快、不易复发的特点，可以作为中医方法对腰椎间盘突出症进行治疗的首选方法，值得在今后的临床治疗工作中予以使用和推广。
【关键词】经筋理论;腰椎间盘突出症;诊治【中图分类号】r856 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0284-01腰椎间盘突出是一种以腰部以及下肢的疼痛为特征症状的疾病, 属于中医“腰痛”和”痹症”范畴[1]。
《丹溪心法腰痛》中认为腰痛主要是肾虚、湿热、挫闪、有痰积、瘀血所致。
西医治疗主要包括手术治疗、介入治疗等方法, 许多的患者经过保守治疗以后, 往往觉得疗效欠佳, 甚至会造成病情缠绵反复的现象，因此选用中西医治疗相结合的方法是目前对该病进行治疗的一种主流方法[2]。
为了从“筋”的角度出发通过中医视角对腰间盘突出症的临床诊治进行分析，为今后临床更好的通过中医的方法对患有腰椎间盘突出症的患者进行更有效的治疗，使患者的尽早摆脱病魔的困扰，提供一些比较有参考价值的资料，我们进行了本次研究。
在研究的整个过程中，我们采用随机抽样的方法，在2007年10月至2010年10月这三年时间里，抽取76例患有腰椎间盘突出症的临床确诊患者病例，再将其随机分为两组，分别采用中医的经筋和经脉理论对其进行治疗。
经筋理论与腰椎间盘突出症发病机理探析田 辉,指导:韩明舫(辽宁中医学院针灸推拿学院,辽宁沈阳110032)摘 要:腰椎间盘突出症是目前发病率很高的一类疾病,在以往的文献记载中,人到中年后,腰椎间盘都有不同程度的退变,并在一定的外力因素作用下,造成纤维环的破裂,形成、发展为膨出或突出。
膨出或突出的髓核组织压迫、刺激神经根或脊髓,进而出现一系列腰、下肢等部位的不适、麻木、疼痛等症状,严重影响了人们的生活和工作,从中医经筋理论着手,阐述腰椎间盘突出症的发病机理,为全面深入了解腰椎间盘突出的形成过程提供了新的发展空间,为将我国传统医学中用于经筋病治疗的特色应用于腰椎间盘突出症的临床治疗,提供了坚实的理论基础。
关键词:经筋;腰椎间盘突出症;髓核中图分类号:R681153 文献标识码:A 文章编号:1008-4231(2005)03-0209-02收稿日期:2004-12-13作者简介:田辉(1979-),男,辽宁盘锦人,硕士研究生,主要从事针灸推拿理论的研究。
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病,是引起腰背痛的主要原因,严重影响了人们的工作、学习生活,本病在中医理论体系属痹证、腰痛、痿证等范畴,关于其在中医方面的描述,今人多将其与经络系统联系在一起,而与经筋方面着手却并不多见。
1 经筋与腰椎间盘组织的关系经筋理论是中医学的重要组成部分,其发展已有悠久的历史,早在公元前十三世纪的甲骨文卜辞中,便有/手病、臂病、关节病0等论述,公元前十一世纪的5周礼#天宫6提出:/以酸养骨、以辛养筋、以咸养脉、以甘养肉0等论述,5黄帝内经6中也提出:/宗筋主束骨而利关节也0,并分别列出了十二经筋的循行、生理功能及病候。
5针灸甲乙经6于第二卷第六章,5黄帝内经太素6于第十三卷的经筋篇,5类经6的第七卷,第十七卷等很多中医著作都专列篇章系统论述经筋理论,可见经筋理论在中医学体系中的重要性。
中医理论所讲的经筋,从现代临床角度讲,就是以经脉为纲,对人体骨骼肌及其附属组织的高度概括和总结。
而位于人体腰椎间盘内的髓核组织,由于其在生理功能上的特点,也被列入中医经筋范畴。
至于附着于腰椎间盘周围的韧带、肌肉等组织,更是在经筋范畴之内。
2 经筋与经脉在循行部位及生理功能上的差异经筋是经脉的连属成分,经脉的内涵之一,它附属于经脉系统,形式上类似于经脉,但其生理功能及病理改变方面却与经脉有很大的不同,关于经筋与经脉在循行分布上的差异,陶氏的5中医病因病机学6将其概括为/经脉营行表里,故出入脏腑,以次相传,经筋联缀百骸,故循络全身,各有定位,,0,而对于两者在功能上的差别,则概括为:/夫十二经脉者,内属于脏腑,外络于肢节0、/筋有刚柔,刚者所以束骨,柔者所以相维,亦犹经之有络,纲之有纪,故手足项背直行附骨之筋皆坚大,而胸腹头面支别横络之筋皆柔细也,,。
0概括起来说,筋是联络关节、肌肉,主司机体运动的织织(如肌腱、韧带之类)。
5说文解字6云:/肉之力也0。
近年来有学者提出观点,认为中医经筋范畴中的筋膜类组织包括筋膜、腱膜、骨间膜,以及体腔内的系膜、网膜、被膜、韧带等,可以假定为经脉的物质基础,因为以上组织符合经脉所应具有的五个条件:与分肉相关,内属于脏腑,外络于肢节,在机体呈连续分布,接受各种治疗后令人产生酸胀感。
可见,经筋与经脉有很密切的联系。
对于腰椎间盘突出症,隶属于中医学的腰痛范畴,病位在脊柱,与中医足少阴肾经经筋关系密切。
肾经经筋的循行分布与腰椎及其附属韧带、肌肉在生理功能上的联系5灵枢#经筋6中记载:/足少阴之筋,起于小指之下,入足心,,循膂内挟脊,上至项,结于枕骨,与足太阳之筋合。
0可见,足少阴肾经经筋在循行中,有一段是从外阴起,沿脊柱内,挟脊旁肌肉向上到项部,结聚于枕骨,然后与足太阳膀胱经的经筋汇合,其分布区域,包括了整个脊柱及脊柱两旁维持脊柱功能的一部分肌肉及韧带,具体地说,我们完全可以把棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、前纵韧带、后纵韧带等组织划入肾经经筋范畴,而脊柱稳定性的维持,是以椎间盘及后面两个关节突关节组成的/关节三联体0为支撑,依靠附于其上的韧带、关节囊及肌肉等组织的约束以维持其在行使正常功能活动时的稳定性,而这些软组织一旦发生退变,就会导致椎间盘及椎体小关节的关节面发生磨损、增生及位置结构发生改变,引起一些腰部相关疾病。
肾/主骨生髓0与髓核的关系。
中医论述的肾,多从/主骨生髓0的角度,而肾脏的生理功能除了对其所属经筋的濡养作用外,还表现在肾中精气的盈亏与构成脊柱的椎体、软骨终板、纤维环及髓核等的供养有密切关系。
日前的研究表明,腰椎间盘突出主要与髓核及纤维环因供养不足而引起的退变有关。
髓核为腰椎间盘内一密闭组织,具有吸收振荡、平衡应力的作用,很容易因供养不足而发生退行性改变。
中医学认为,肾/主骨0,人体骨骼系统的生长、发育及退变等与肾中精气的充盈规律有密切关系,腰椎间盘突出症的发病,多从纤维软骨环内层产209第7卷 第3期2005年5月辽宁中医学院学报J OURNAL OF LIA ONING C OLLEGE OF TCMVol.7 No.3May,2005DOI ：10.13194/j.jlunivtcm.2005.03.18.tianh.011生裂隙开始,中医学责之为肾中精气不足而不能濡养骨髓而发病,可见,肾中精气的盈亏变化与腰椎间盘突出症的发生有密切联系。
肾中精气的盈亏变化与腰椎间盘发病的关系:目前的腰椎间盘突出症的发病率在中年最高,有关调查表明,20~40岁的患者占总数的64%,40岁以上者占34%左右,患本病的平均年龄为4018岁,这与中医古籍中记载的肾中精气的充盈及衰败的时间规律极其相符,5素问#上古天真论篇6中记载:/,,四八,筋骨隆盛,肌肉满壮。
五八,肾气衰,发坠齿槁,,;女子四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮。
五七,阴阳脉衰,面始焦,发始坠,,0。
这充分说明了腰椎间盘突出症的发生与肾中精气因盈亏规律的变化而导致的肾经经筋的生理功能减退有关。
而且今人不比古人,汽车、火车等现代交通工具的发明使人类的生活方式发生了翻天覆地的变化,提高了人们的工作效率,然而,乘车的人们因长期处于坐位或颠簸状态,使参与椎间盘供养的血液微循环系统受到影响,加速了人体椎间盘的退变,社会、工作的压力对人机体的影响,重体力劳动者长期过度的腰部负荷;以及大量的吸烟人群(很多实验已经表明吸烟对血液流变学有一定的影响。
将实验动物处于吸烟环境中20min至3h,结果显示20~30min后组织液的溶质运输效率明显降低、代谢产物乳酸聚集、无氧环境下的细胞反应硫酸盐3S、甲基葡萄糖3H和氧的摄取率下降,分别为-(27?10)、-(18?5)和-(42? 12)。
停止在吸烟环境,其恢复正常时间带电荷分子较不带电荷分子时间更长,由于吸烟影响溶质运输率,营养物质不能进入椎间盘,代谢物质不能排出。
长此以往,不可避免的结果,椎间盘营养不足,细胞功能不良,酶的降解促进椎间盘的退变),也促进了本病发病年龄的年青化及发病率的增长。
关于腰痛的病因,历代中医名家都有十分详尽的分析,如5景岳全书6记载:/腰为肾之府,肾与膀胱为表里,故在经属太阳,在脏则属肾气,而又为冲任督带之要会,所以凡病腰痛者,多由真阴之不足,最宜以培补肾气为主。
05石室秘录6中也记载:/背脊、骨痛者,乃肾水衰耗,不能上润于脑,则河车之路,干涩而难行,故而作痛。
05黄帝内经6又将腰痛分为太阳腰痛、阳明腰痛、少阳腰痛、少阴腰痛、厥阴腰痛等。
腰椎间盘突出症的病变多以骨和韧带的改变为先导,而中医讲肾主骨、肝主筋,肝肾关系又非常密切,肾中精气的虚衰可以导致肝脏功能活动的减退,而进一步表现为人体经筋系统功能的减退。
总之,古人总的观点可以概括为/因虚则邪相搏以为痛也0,即本在于人体腰部气血津液的亏虚,而标在于风寒湿等邪气的侵袭或外力的作用,而现代关于腰椎间盘退变理论的研究也与古人之观点极其符合,所以我们完全可以把肾中精气的亏虚作为腰椎间盘突出症发病的首要内在因素。
3肾经经筋与腰椎间盘突出症发病机理的联系关于肾经经筋的病候,5灵枢#经筋6中记载:/足下转筋,及所过而结着皆痛及转筋,,故阳病者腰反折,不能俯,阴病者,不能仰0。
其中,/不能俯0、/不能仰0等症候描述与腰椎间盘突出症腰部功能活动受限的症状相一致,至于经筋的病因,总的来说可分为外因和内因两个方面:外因主要为六淫邪气中的风寒湿三邪,侵袭肌肤经络,着于筋骨关节,导致气血涩滞,筋脉肌腠失养,引起腰部痹阻疼痛,/风寒湿三气杂至,合而为痹也0(5素问#痹论6)。
或者是由于外力的撞击及人体的跌扑闪挫。
内因主要归结为气血失和,气和血是构成人体的基本物质,靠脏腑的功能活动而产生,气具有温煦、推动、防御、固摄、气化等作用。
血具有滋养全身脏腑组织器官的作用。
若水谷精微化生不足或脏腑功能失调使水谷精微失于输布,导致气血亏虚或气滞血瘀,经筋组织得不到充分的濡养,引起椎间盘的退行性改变,即纤维环的变性,增厚、弹性减小,进一步发展为椎间盘蛋白多糖的减少,髓核趋向胶原化,失去其弹力及膨胀性能。
椎间盘的退行性改变常以髓核的退行性改变进展为最快,软骨板也逐渐变薄和不完整,并产生软骨囊样变性及软骨细胞坏死,纤维环的附着点亦松弛,加之腰椎间盘纤维环后外侧较为薄弱,因而造成了自然结构方面的弱点。
椎间盘没有血液循环、修复能力较弱。
腰椎是人体负重、活动的枢纽,在受外力时,腰椎间盘受到来自不同方位的应力,最易发生萎缩、弹性减弱等退行性病变。
外伤及积累劳损也是引起腰椎间盘突出的重要原因。
腰椎呈生理性前凸、椎间盘后薄前厚,人们在弯腰时,髓核向后方移动而产生反抗性弹力,其弹力的大小与负重压力的大小成正比,如果负重压力过大,纤维环的退变及本身已有的缺陷,髓核就有可能冲破纤维环的固定而脱出、突出或分离。
当然,上述退变的发生也与年龄的增长有密切关系。
也有学者将经筋病的病因归结为筋伤劳损成痹及外邪侵筋成痹等,有关实验已证明经筋病均伴有软组织的张力变化,即筋膜表面张力增高和筋膜的代偿性肥厚,导致分布在其表面的神经纤维末梢被动受拉,产生各种疼痛及感觉异常和运动障碍。
4结论目前,腰椎间盘突出症的治疗,多采用保守疗法,随着科学技术的发展,对本病的研究不断深入,在此基础上形成了很多新的外科手术方法,如髓核化学溶解疗法,小切口椎间盘切除术,硬性椎间盘切除术等一些疗法,手术虽然可以使因神经受压而出现的疼痛症状很快得到缓解,但其远期疗效并不十分乐观,一方面髓核被溶解或摘除后,原有的椎间盘密闭的稳定结构被破坏,严重影响了椎间盘原有的缓冲振荡,均匀分散压力等功能,进而影响了整个脊柱的生物力学结构,极易导致其它椎体及关节因代偿而发生形态学改变;另一方面,髓核的缺如使椎间盘本身及相邻椎体的压力变得不均衡,使相关韧带因椎体间距离的缩短而变得松弛,影响了韧带应有的对关节的保护作用,同时也很容易使关节的磨损加剧而出现代偿性骨质增生严重影响腰椎的功能活动,可见对于本病,应当防治并重,从中医经筋理论着手,减缓髓核及纤维环的退变,延缓本病的发病年龄,做到未病先防,同时将中医理论中用于经筋类疾病的特色疗法应用于临床,将对腰椎间盘突出症的临床治疗提供新的广阔前景。
