腰椎间盘突出症完整版

腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案一、病名中医诊断：第一诊断腰痛病（TCD编码：BGSOOO）。

西医诊断：腰椎间盘突出症（ICDTO编码：M51.202）。

二、诊断（一）疾病诊断1、诊断标准参照2012年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

（1）、多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。

（2）、常发于青壮年。

（3）、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

（4）、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

（5）、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。

（6）、CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。

（二）、证候诊断1、血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

2、寒湿证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

3、湿热证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。

阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。

阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。

三、治疗方法（一）中医辩证论治1、血瘀证治法：行气活血,祛瘀止痛。

方药身痛逐瘀汤加减。

组成秦艽3g川芎6g桃仁9g红花9g 甘草6g羌活3g没药6g当归9g香附3g牛膝9g地龙6g五灵脂6g（炒）水煎至400ml,早晚分次服。

2、寒湿证治法：温经散寒，祛湿通络。

中医治疗腰椎间盘突出症（完整版）（一）辨症分型治疗1．跌仆闪挫，气血瘀滞证：主症：腰背腿痛如刺，痛有定处，轻则俯仰不便，重则因痛剧而不能转侧，痛处拒按。

若病久者，病势稍缓，经久不愈，或时发时止，遇劳或闪挫，病势剧增，或见面色黧黑，唇甲青紫，舌质淡紫或紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩或沉弦；若新病者，为急性跌仆闪挫所致，病势剧烈，痛处如锥刺刀割，或腰痛微热，轻则扶腰跛行，重则行动不能，面部苦痛皱眉，舌淡紫或无变化，脉弦、紧或沉涩。

(1)跌仆闪挫日久未愈，瘀血阻滞经络。

治法：补益肝肾，活血通络。

方药：补肾壮筋汤化裁。

酒当归12g，川牛膝9g，川续断9g，赤芍药9g，青皮g，五加皮9g，酒川芎6g，血竭6g，炙甘草6g。

(2)跌仆闪挫初期，积瘀内停。

治法：活血化瘀通络。

方药：桃红四物汤化裁。

净桃仁6～9g，草红花6～9g，当归尾12g，酒熟地黄12g，赤芍药9g，酒川芎9g，川杜仲9g，川牛膝9g，威灵仙9g，炙甘草6g，血竭6g。

加减：疼痛甚者加乳香，没药各3～6g，元胡9～12g，肉桂2g;腹痛便秘者加生大黄3～9g（后下）。

2．寒湿内侵，阻遏经脉证：主症：腰背腿冷痛重着，转侧不利，行动缓怠。

遇寒湿则加重，得温燥则稍缓，虽静卧，休逸疼痛亦难明显减轻，甚或加重，其病史一般较长，且渐渐加重，舌淡苔白腻，脉沉迟，沉缓或濡缓。

偏于寒者，痛处剧烈，筋脉拘急；偏于湿者，身重，肌肤不仁。

上证寒湿郁久，可化为湿热，则兼见痛处觉热，遇热遇湿则疼痛加重，活动后可减轻，小便短赤，舌红苔腻，脉濡数，此为寒湿之变证。

治法：补肝益肾，散寒除湿。

方药：独活寄生汤化裁。

独活9g，桑寄生12～30g，秦艽9g，全当归9g，赤芍药9g，防风9g，川杜仲9g，淮牛膝9g，酒熟地黄18g，潞党参9g，茯苓9g，生白术15g，北细辛3g，桂枝9g，炙甘草6g。

加减：病久有瘀血而舌青紫或瘀斑，加桃仁、红花、乳香、没药各6g，或酌加通络之品，如地龙6g，木瓜9g，鸡血藤15g，伸筋草15g。

完整版)腰椎间盘突出症诊疗方案身体向上拉伸，同时逐渐加大力度，直至患者感到疼痛缓解或者达到最大耐受范围。

2)斜扳腰椎法：患者侧卧，医师用手托住患者腰部，另一手用力向上扳拉患者上半身，同时用膝盖顶住患者下肢，使其腰部得到牵引。

3)牵引按压法：患者仰卧，医师用手托住患者腰部，另一手用力向下按压患者腰部，同时用膝盖顶住患者下肢，使其腰部得到牵引和按压。

4)腰椎旋扳法：患者侧卧，医师用手托住患者腰部，另一手用力向上扳拉患者上半身，同时用膝盖顶住患者下肢，使其腰部得到旋转扳拉。

二）针灸治疗1．主穴：肾俞穴、腰俞穴、大椎穴、风池穴、委中穴、足三里穴、曲池穴。

2．配穴：视病情配合选用，如加减肝俞穴、膀胱俞穴、三阴交穴、承山穴等。

3．常用针刺方法：直刺、斜刺、横刺、旋刺、点刺、刺血等。

4．常用灸法：温针灸、艾条灸、艾绒灸、穴位灸等。

5．常用配合疗法：电针、拔罐、刮痧、推拿等。

三）中药治疗1．活血化瘀方：桃仁、红花、川芎、当归、丹参、三七、赤芍、地龙、龙血竭等。

2．温通寒湿方：羌活、防风、桂枝、细辛、独活、川乌、姜黄、蒲公英等。

3．滋肾壮骨方：菟丝子、肉苁蓉、淫羊藿、巴戟天、枸杞子、桑葚等。

4．化湿利水方：瞿麦、茯苓、泽泻、车前草、苍术、白术、山药等。

5．调理气血方：黄芪、党参、熟地、当归、白芍、川芎、枸杞子等。

以上中药方剂均应在医师指导下使用，且应根据患者具体情况进行个体化调配。

三、注意事项1．治疗期间应避免剧烈运动、重体力劳动、长时间保持一个姿势等活动。

2．注意保暖，避免受凉，尤其是腰部。

3．避免饮酒、吸烟等不良惯，保持良好的生活惯。

4．治疗期间应密切观察病情变化，及时调整治疗方案。

5．治疗期间应注意饮食调理，忌辛辣、油腻等刺激性食物，多食用富含维生素和矿物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类等。

6．治疗期间应定期复查，以便及时评估疗效，调整治疗方案。

下肢尽量向后伸展，两手用力相对，有时会听到一声弹响，可以进行1-2次。

腰椎间盘突出症完整版PPT为什么腰椎间盘突出症容易复发？如何预防？腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当⾼，不少患者虽不情愿，但⼜时常成为“拜访”医⽣的“回头客”。

该病复发率⾼的原因有如下⼏点：(1)腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病⼈髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除⽽⼰。

(2)腰椎间盘突出症病⼈病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，⼀旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。

(3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭⼈体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。

(4)术后的病⼈虽然该节段髓核已摘除，但⼿术后该节段上、下的脊椎稳定性⽋佳，故在⼿术节段上、下⼆节段的椎间盘易脱出，⽽导致腰椎间盘突出症的复发。

对于腰椎间盘突出症，除了积极采取各种各样的治疗⽅法外，最为重要的措施就是预防。

那么，怎样才能防⽌腰椎间盘突出症的复发呢？⼈们在⽇常⽣活、学习和⼯作中，需要各种不同的活动姿势，养成了各⾃的习惯，其正确与否对⼈体有着重要的影响。

因此，要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势，以及睡眠姿势等的合理性，纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌功能锻炼。

因为适当的锻炼能改善肌⾁⾎液循环，促进新陈代谢，增加肌⾁的反应性和强度，松解软组织的粘连，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，提⾼腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，从⽽起到良好的治疗与预防作⽤。

为什么腰椎间盘突出症病⼈必需睡硬板床？腰椎间盘突出症的发⽣、转归与负重、体重有⼀定的关系，即在纤维环发⽣劳损、破裂后，负重与体重的压⼒可使髓核从破裂的纤维环处突出，刺激和压迫神经根，使神经根发⽣炎性渗出、⽔肿,加重了髓核对神经根的损害，出现腰腿痛症状。

这时，通过卧床休息尤其是卧硬板床休息，可消除负重和体重对椎间盘的压⼒，有利于解除腰部肌⾁、韧带的收缩及痉挛，恢复腰部肌⾁、韧带的原有平衡状态，突出的髓核也随之脱⽔、缩⼩，促进了神经根炎性⽔肿、渗出的吸收，减轻突出的髓核对神经根的压迫程度，使症状得到缓解。

01腰椎间盘突出症概述Chapter定义与发病原因定义发病原因发病率发病部位复发率030201流行病学特点临床表现及分型临床表现分型诊断标准与鉴别诊断诊断标准鉴别诊断02腰椎解剖生理基础Chapter01腰椎共有5个，椎体高大，前高后低，呈肾形。

020304椎孔大，呈三角形，大于胸椎和颈椎，故腰部活动范围大。

关节突关节面呈矢状位，故腰部只能做屈伸运动。

棘突水平伸向后方，相邻棘突间间隙较大，可做腰椎穿刺。

腰椎骨性结构特点腰椎间盘组成及功能腰椎周围软组织结构前纵韧带后纵韧带黄韧带棘间韧带棘上韧带神经根与马尾神经走行神经根马尾神经由腰2至腰5、骶1至骶5及尾节发出的共10对神经根组成，在脑脊液中飘浮形成马尾样结构。

03腰椎间盘突出症发病机制Chapter椎间盘退变过程及影响因素椎间盘退变影响因素纤维环破裂与髓核突出机制纤维环破裂在椎间盘退变基础上，外力作用或长期劳损可导致纤维环破裂。

髓核突出纤维环破裂后，髓核从破裂处突出，压迫神经根或马尾神经。

神经根受压与炎症反应关系神经根受压炎症反应马尾神经综合征发病机制马尾神经受压髓核突出、椎管狭窄等因素可导致马尾神经受压。

综合征表现包括大小便失禁、鞍区感觉异常等，严重影响患者生活质量。

04腰椎间盘突出症临床表现Chapter腰痛性质、部位及放射规律性质部位放射规律下肢放射性疼痛特点放射性疼痛疼痛性质疼痛程度神经功能损伤表现运动功能减弱表现为下肢肌力减弱，可出现跛行。

感觉异常受累神经支配区可出现感觉过敏、减退或消失。

反射异常膝反射、跟腱反射等可出现减弱或消失。

特殊类型腰椎间盘突出症表现极外侧型01高位腰椎间盘突出症02马尾综合征0305腰椎间盘突出症影像学检查ChapterX线平片检查方法及意义检查方法意义CT扫描技术在诊断中应用检查方法意义利用MRI技术对腰椎进行多序列、多方位扫描，观察椎间盘、脊髓、神经根等结构的信号变化。

意义MRI检查对于腰椎间盘突出症的诊断具有重要价值，能够准确地显示病变部位、范围及与周围组织的关系，为治疗方案的选择提供重要参考。

腰椎间盘突出症完整版课件一、教学内容本节课的教学内容选自人教版小学科学六年级下册第五单元《生物的形态结构与其生活环境相适应》中的第一课时《腰椎间盘突出症》。

本节课主要通过实例引入腰椎间盘突出症的概念，让学生了解腰椎间盘突出症的原因、症状和预防措施，培养学生关爱健康、珍爱生命的意识。

二、教学目标1. 让学生了解腰椎间盘突出症的概念、原因和症状。

2. 培养学生关爱健康、珍爱生命的意识。

3. 提高学生的综合素质，使他们在生活和学习中能够自觉地保护自己的腰椎健康。

三、教学难点与重点重点：腰椎间盘突出症的概念、原因和症状。

难点：腰椎间盘突出症的预防措施。

四、教具与学具准备教具：PPT、腰椎模型、图片等。

学具：笔记本、彩笔等。

五、教学过程1. 实践情景引入：让学生观察腰椎模型，引导学生思考腰椎的作用和重要性。

2. 新课导入：介绍腰椎间盘突出症的概念，通过图片和实例让学生了解腰椎间盘突出症的原因和症状。

3. 知识讲解：详细讲解腰椎间盘突出症的病因、症状和预防措施，引导学生关注自己的腰椎健康。

4. 例题讲解：分析腰椎间盘突出症的病例，让学生了解腰椎间盘突出症对生活的影响。

5. 随堂练习：让学生结合生活实际，思考如何预防腰椎间盘突出症，并分享自己的做法。

7. 课后作业：（1）绘制一幅关于腰椎间盘突出症的预防措施的思维导图。

（2）写一篇关于如何关爱腰椎的文章，不少于300字。

六、板书设计腰椎间盘突出症病因：① 腰椎退行性变② 外力作用症状：① 疼痛② 活动受限③ 神经根受压预防：① 保持良好姿势② 加强腰背肌锻炼③ 避免重体力劳动七、作业设计1. 思维导图：要求学生以腰椎间盘突出症的预防措施为主题，绘制一幅思维导图，包括病因、症状和预防措施等方面的内容。

2. 文章：要求学生写一篇关于如何关爱腰椎的文章，内容应包括腰椎间盘突出症的原因、症状、预防措施以及自己在生活中如何保护腰椎等方面。

八、课后反思及拓展延伸本节课通过实例引入，让学生了解腰椎间盘突出症的原因、症状和预防措施，培养了学生关爱健康、珍爱生命的意识。

腰椎间盘突出症完整病历病历记录：入院记录：主诉：患者自述间歇性腰痛已有1年，近4天加重并伴有右下肢放射疼痛。

现病史：患者是一名汽车修理工，长期弯腰工作。

1年前，患者出现了右下肢疼痛和麻木，晚间疼痛加剧，有刀割和火烧的感觉，并沿着右下肢放射出去。

在私人诊所接受了“腰痛宁胶囊，VitB1、VitB12肌肉注射”治疗，但未见好转。

之后，患者反复发作，腰部酸软困痛，喜欢揉和按摩，遇到劳累症状加重，卧床休息后症状减轻。

4天前，患者因过度劳累致腰痛加剧，今日来我院就诊，经X线检查发现L4-5、L5-S1椎间盘突出和L34椎体骨质增生，门诊医生诊断为“腰痛-腰椎间盘突出症L4-5、L5-S1”，并收住入院治疗。

既往史：患者既往体健，无传染病、外伤、手术、输血、中毒等病史。

高血压、心脏病、糖尿病等病史不详，预防接种史不详，未发现药物及食物过敏史。

个人史：患者出生并成长于山东省，无异地长期居住史，居住条件良好，生活上无特殊嗜好。

婚育史：患者已婚，育有一男一女，配偶及子女体健。

家族史：患者无家族遗传性疾病史。

体格检查：体温36℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压为140/90mmHg。

患者发育正常，营养一般，表情痛苦，神志清楚，查体合作，自动体位。

舌质淡，苔白腻，脉迟缓。

全身皮肤黏膜无黄染，各浅表淋巴结无肿大。

头颅大小形态正常，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。

专科情况：一）腰脊柱姿势：腰椎生理前突消失，腰椎轻度侧右弯畸形。

二）压痛点：L4、L5、S1棘间及棘右旁压痛（+），右环跳穴压痛（+），用力按压时诱发右下肢放射疼痛和麻木。

三）特殊检查：右下肢直腿抬高试验30（+），左侧（-）。

腹压增高时，右下肢麻木加重。

四）腱反射改变：右膝腱反射减弱，右跟腱反射消失，右下肢外后侧及足底感觉减弱。

踇趾背伸力。

五）腰部功能活动（站位）：前屈500、后伸100、左侧屈100、右侧屈100、左右侧旋100.六）其他：骨盆挤压试验（-）、双侧“4”试验（-），双侧梨状肌牵拉试验（-）。