超声引导下臂丛神经阻滞PPT课件

• For the group as a whole, the median (range) sensory block onset time was 5 (5-20) minutes, the median (range) motor block for the biceps was 7.5 (5-15) minutes.
超声引导下臂丛神经阻滞技术
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三、实战攻略
单点阻滞最低剂量研究
• The proportion of patients with successful blockade increased sharply from approximately 57% at 6 ml to 100% by 7 ml, indicating that a small increase in volume of ropivacaine 0.75% markedly affects the success rate.
超声引导下臂丛神经阻滞技术
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三、实战攻略——定位
超声引导下臂丛神经阻滞技术
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三、实战攻略——定位
超声引导下臂丛神经阻滞技术
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三、实战攻略——定位
超声引导下臂丛神经阻滞技术
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三、实战攻略
超声引导下臂丛神经阻滞技术
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三、实战攻略
单点阻滞用于术后镇痛
• An ultrasound (US)-guided block at the C7 root； • Initial volume of ropivacaine 0.75% was 6 mL； • Block success or failure determined a 1-mL decrease or

肌间沟臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术 ➢ 在超声探头的外侧部位皮肤
处穿刺，经中斜角肌推进
➢ 先深后浅，注射局部麻醉药
10-15 ml，可观察到局部麻 醉药的扩散
臂丛神经阻滞--锁骨上入路
• 臂丛中的腰麻？ • 打外围，绕神经 • 显肋骨，避胸膜
锁骨上臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术，从探头 外侧穿刺
超声引导下神经阻滞
开展神经阻滞的意义
➢ 对病人全身病理生理影响小 ➢ 完善的镇痛效果 ➢ 减少术后并发症 ➢ 减少阿片药物副作用 ➢ 改善术后恢复质量 ➢ 节约医疗费用
超声引导下神经阻滞优点
准确
• 提高成功率和麻醉效果 • 提高安全性 • 减少局麻药用量 • 缩短起效时间 • 延长阻滞时间 • 提高病人满意度 • 适应范围更广
--效果更佳
前路坐骨神经阻滞
➢ 位置较深，需用低频凸阵探头 ➢ 将探头在股骨小转子水平横置于
股骨前内侧
➢ 短轴平面内技术，探头外侧进针 ➢ 在股动脉、股骨小转子之间，把
针尖推进至坐骨神经表面，注射 20ml局麻药
病例介绍
患者信息： 女性，37岁，因“车祸伤后昏迷3小时”入院 既往病史： 3年前因“二尖瓣狭窄”行“球囊扩张术” 诊断资料： 1.多发伤：脑损伤，双肺挫裂伤，左股骨远端粉碎性骨 折，骨盆粉碎性骨折 2.失血性休克 手术方式：左股骨远端骨折切开复位内固定术
• 胸骨角寻第二肋骨 • 胸小肌和前锯肌之间 • 不走行腋鞘，T2N皮支
上肢外周神经阻滞
➢ 精准阻滞，效果欠佳时补充
• 尺神经：位置表浅，避免尺神经沟（尺骨鹰嘴）注药 • 桡神经：肱骨内侧 • 正中神经：前壁正中，注意动脉，追踪技术
下肢部分—股外侧皮神经阻滞

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超声技术基 础
超声的物理特性 1、临床中使用2--15MHZ之间 2、C(声速)=ƒ(频率)*ƛ（波长）
波长决定分辨率 频率决定成像深度
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7
探头种类
低频
低探频头：（1--6MHZ） 分辨率：0.75--0.1mm 成像深度：6--20cm
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高频
高频探头：（6--15MHZ） 分辨率：0.05--0.1mm 成像深度：小于6cm
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臂丛神经的组 成
根干股束支（53635）
5根：5条神经根
3干：上中下干
6股：三干各分前后两股
3束：内、外、后三束
5支：肌皮神经、腋神经、
尺神经、桡神
经、
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5
神经支配区域
1、肩胛上神经 2、腋神经 3、肋间臂神经 4、臂内侧皮神经 5、前臂后皮神经 6、前臂内侧皮神经 7、前臂外侧皮神经 8、桡神经 9、尺神经 10、正中神经
超声引导下的臂丛神 经阻滞
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1
黑色通用
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2
内容提要
1
解剖知识
2
超声基 础
3
临床应用
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臂丛神经的走向
臂丛神经由第5--8颈神经及 胸1神经前支一部分组成， 经过前中斜角肌间隙走出， 行于锁骨下动脉后上方， 经锁骨后进入腋窝。
图像识别
强回声：图像明亮，接近 白色。多见于骨膜，筋膜， 包膜，外膜，肌腱，血管 壁，穿刺针，导管等。 低回声：图像接近灰色， 多为实质均匀的组织，多 见于肌肉，甲状腺，睾丸， 子宫，肝脏等。 无回声：没有回声信号， 图像接近黑色。多见于骨 骼后方，血管管腔，膀胱， 胆囊等。

锁骨下 喙突区神经 坐骨神经 腰丛神经
超声多普勒技术可以清楚地观察到血管，提高 对于局部解剖的观察。
声速 ＝ 频率 × 波长 人体组织内声速基本确定 ＝ 1500 米/秒
频率越高波长越短，穿透力低，分辨力高，
近场图象好，用于浅表器官。
频率越低则波长越长，穿透力高，远场图像
好，分辨力有所下降，用于腹部。
肌间沟阻滞缺点
• 尺神经阻滞起效迟；
• 有损伤椎动脉可能； • 有误入蛛网膜下腔或硬膜外腔的危险；
• 不宜同时行双侧阻滞。
腋路阻滞法
• 体位：病人仰卧，患 肢外展90，屈肘90前 臂外旋，手背贴床， 呈“举手礼”状． • 定位：先在腋窝处摸 到腋动脉搏动，再沿 动脉上摸，至胸大肌 下缘处动脉搏动将消 失，取可摸到的动脉 搏动最高点作为穿刺 点．
超声引导下穿刺技术
• 平面内技术 • 平面外技术
平面内技术 (in-plane)
平面外技术 (out-of-plane)
超声引导神经阻滞的优点
• • • • 超声扫描可精确定位神经 可提高操作成功率和麻醉质量 可缩短药物起效时间和降低局麻药用量 操作时病人更舒适、适应范围更广
– 克服解剖变异带来的穿刺困难 – 适用于小儿，意识不清，已经部分神经阻滞或全身 麻醉病人
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超声引导下的臂丛 神经阻滞麻醉
内容
1. 超声运用于神经阻滞麻醉的历史
2. 超声基础知识 3. 超声引导穿刺技术 4. 臂丛神经阻滞
I’m your regional anesthesiologist and he’s my back-up man”
发展历史
1978年，超声技术首次应用于区域阻滞麻醉，当