2011版膀胱癌治疗指南

膀胱癌诊疗指南
膀胱癌是一种常见的泌尿系统肿瘤，诊疗指南是指医学专家根据大量临床研究和实践经验，对膀胱癌的诊断和治疗制定的指导方针。

以下是一般性的膀胱癌诊疗指南：
1. 临床诊断：根据病史、体征和常规检查结果初步判断是否存在膀胱癌的可能性。

2. 影像学检查：包括膀胱超声检查、膀胱镜检查、腹部CT 或MRI等，用于确定肿瘤的位置、大小和侵袭程度。

3. 病理学检查：通过膀胱镜检查取得活检标本进行病理学检查，确定病变的类型和分级。

4. 分期评估：膀胱癌分为肌层非侵袭性膀胱癌（superficial bladder cancer）和肌层侵袭性膀胱癌
（muscle-invasive bladder cancer），根据病理结果和影像学检查结果进行分期评估。

5. 手术治疗：对于早期膀胱癌，可行经膀胱镜切除肿瘤（TURBT），对于肌层侵袭性膀胱癌，可能需要进行膀胱切除手术，并可能需要结合术后辅助化疗或放疗。

6. 辅助治疗：对于某些高风险的患者，可能会进行术前或术后的化疗或放疗，以提高治疗效果和预后。

7. 随访和监测：对患者进行定期随访和监测，包括病理学检查、影像学检查和肿瘤标志物检测等，以监测病情变化和早期发现复发或转移。

需要强调的是，膀胱癌的诊疗指南是根据目前的医学知识和实践经验制定的，具体的治疗方案应根据患者的具体情况和医生的专业意见来确定。

因此，建议在确诊膀胱癌后及时在专业医生的指导下进行治疗。

膀胱癌诊断治疗指南（一）二、膀胱癌的流行病学和病因学（一）流行病学1．发病率和死亡率世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后[1]。

在美国，膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的第四位，位列前列腺癌、肺癌和结肠癌之后，在女性恶性肿瘤位居第九位[2]。

2002年世界膀胱癌年龄标准化发病率男性为10．1／10万，女性为2．5／10万，年龄标准化死亡率男性为4／10万，女性为1．1／10万。

美国男性膀胱癌发病率为24．1／10万，女性为6．4／10万[10。

美国癌症协会预测2006年美国膀胱癌新发病例数为61 420例(男44 690例，女16 730例)，死亡病例数为13 060例(男8 990例，女4 070例)[2]。

在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位以后[3]，发病率远低于西方国家。

2002年我国膀胱癌年龄标准化发病率男性为3．8／10万，女性为1．4／10万[1]。

近年来，我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势[4-6]。

膀胱癌男性发病率为女性的3～4倍。

而对分级相同的膀胱癌，女性的预后比男性差[7]。

男性膀胱癌发病率高于女性不能完全解释为吸烟习惯和职业因素，性激素亦可能是导致这一结果的重要原因之一[8,9]。

膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。

但是主要发病年龄为中年以后，并且其发病率随年龄增长而增加[10]。

美国39岁以下男性膀胱癌发病率为0．02％，女性为0．01％；40～59岁男性为0．4％，女性为0．12％；60～69岁男性为0．93％，女性为0．25％；而70岁以上老年男性发病率为3．35％，女性为0．96％。

种族对膀胱癌发病的影响迄今还没有确定。

美国黑人膀胱癌发病危险率为美国白人的一半，但是其总体生存率却更差，而美国白人发病率高于美国黑人仅局限于非肌层浸润性肿瘤，而肌层浸润性膀胱癌的发病危险率却相似[11]。

膀胱癌治疗指南疾病简介：膀胱癌(Bladder cancer)是指膀胱内细胞的恶性过度生长。

最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。

人体内，空腔脏器的表面通常由上皮细胞构成。

例如你的脸颊内侧，胃，肠子，胆囊，也包括膀胱均是由一层上皮细胞组成的。

每个脏器都有它自己的一类上皮细胞。

膀胱的粘膜上皮细胞称作尿路上皮细胞，由它生成的癌就称作尿路上皮癌，占到了所有膀胱癌的90%-95%，是最常见的一类膀胱癌。

其他不太常见的膀胱癌有鳞状细胞癌和腺癌。

疾病分类广泛地讲，膀胱癌主要包括两种类型：原发癌和转移癌。

原发性膀胱癌起源于膀胱本身，转移癌来源于其它器官，只是癌细胞扩散到了膀胱，一般通过血流、淋巴系统或者直接从邻近器官侵袭到膀胱，如前列腺、直肠、子宫颈。

原发性膀胱癌(Primary cancer of the bladder)要比转移性膀胱癌常见得多。

其中最常见的是尿路上皮癌，占90%以上。

膀胱癌可以有多种形态：1)乳头状的，外形看上去有的像花菜,有的像水草，有一个细蒂与膀胱壁相连;2) 扁平状的，外形看上去呈片状或条状，天鹅绒样，表面发红，没有蒂与膀胱壁相连;3)实体状的，外形看上去像疣样赘生物，块状，基地广，有一个宽蒂与膀胱壁相连。

大约70%的尿路上皮癌是乳头状的，它比广基和无蒂的肿瘤有更好的预后。

比较少见的膀胱癌有鳞状细胞癌、腺癌和脐尿管癌等。

鳞状细胞癌大约占膀胱癌的3%-7%;在埃及，它占所有膀胱癌的75%。

一种叫做血吸虫病的寄生虫感染在埃及很普遍，感染这种寄生虫后，会在膀胱内形成一种慢性刺激，数年之后，患者就容易发生鳞状细胞癌。

其它能够造成膀胱内慢性刺激的情况如长期留置导尿管，也能使病人易于发生鳞状细胞癌。

鳞状细胞癌不像尿路上皮癌那样淋巴结转移比较多，但是容易直接扩散，穿透膀胱到达邻近器官。

鳞状细胞癌局部侵犯比较严重，而且对放化疗不敏感，因此比尿路上皮癌预后差。

膀胱腺癌非常少见，大约占所有膀胱癌的2%。

一、引言膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。

目前，膀胱癌的治疗方法主要包括手术治疗、放疗、化疗和免疫治疗等。

其中，膀胱癌全切术是治疗膀胱癌的主要手段之一。

本文将对膀胱癌全切后的治疗方案进行详细介绍。

二、膀胱癌全切术后治疗方案1. 术后病理分期膀胱癌全切术后，首先应对病理组织进行分期，以便制定合适的治疗方案。

根据美国癌症联合委员会（AJCC）制定的膀胱癌分期标准，将膀胱癌分为以下几期：（1）Tis期：原位癌。

（2）Ta期：肿瘤仅限于黏膜层。

（3）T1期：肿瘤侵犯黏膜下层。

（4）T2期：肿瘤侵犯肌层。

（5）T3期：肿瘤侵犯膀胱周围组织。

（6）T4期：肿瘤侵犯远处器官。

2. 术后辅助治疗（1）放疗放疗是膀胱癌全切术后重要的辅助治疗方法，适用于以下情况：1）T2-3期膀胱癌，尤其是伴有肿瘤侵犯周围组织或淋巴结转移的患者；2）术后病理分期较高的患者；3）放疗与化疗联合治疗，提高治疗效果。

放疗分为外照射和近距离放疗两种方式。

外照射主要用于治疗肿瘤局部和淋巴结转移，而近距离放疗主要用于治疗肿瘤局部。

（2）化疗化疗是膀胱癌全切术后的另一重要辅助治疗方法，适用于以下情况：1）T2-3期膀胱癌，尤其是伴有肿瘤侵犯周围组织或淋巴结转移的患者；2）术后病理分期较高的患者；3）化疗与放疗联合治疗，提高治疗效果。

化疗药物主要包括顺铂、卡铂、多西他赛、紫杉醇等。

化疗方案通常为多药联合化疗，如MVC（顺铂+长春新碱+环磷酰胺）方案。

（3）免疫治疗免疫治疗是一种新型的膀胱癌治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。

适用于以下情况：1）术后病理分期较高的患者；2）对化疗和放疗效果不佳的患者。

目前，常用的免疫治疗药物包括PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。

3. 随访与监测膀胱癌全切术后，患者需定期进行随访和监测，以了解病情变化，及时调整治疗方案。

随访内容包括：（1）体格检查：包括腹部、盆腔、肛门指诊等，以了解肿瘤复发或转移情况；（2）实验室检查：包括血常规、尿常规、肾功能、肝功能、肿瘤标志物等，以了解病情变化；（3）影像学检查：包括CT、MRI、超声等，以了解肿瘤复发或转移情况。

泌尿系感染诊断治疗指南主编陈山首都医科大学附属北京同仁医院编委（按姓氏拼音排序）陈山首都医科大学附属北京同仁医院高小峰第二军医大学附属长海医院果宏峰北京大学吴阶平泌尿外科医学中心孔垂泽中国医科大学附属第一医院那彦群北京大学人民医院北京大学吴阶平泌尿外科医学中心牛远杰天津医科大学第二医院乔庐东首都医科大学附属北京同仁医院孙光天津医科大学第二医院孙颖浩第二军医大学附属长海医院王毅中国医科大学附属第一医院杨为民华中科技大学同济医学院附属同济医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院目录第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性二、指南制定的方法三、说明第二节总论一、基本定义二、分类三、流行病学四、致病菌与发病机制五、细菌耐药性六、诊断七、鉴别诊断八、治疗九、预后第三节各论一、单纯性尿路感染二、复杂性尿路感染三、导管相关的尿路感染四、泌尿外科脓毒血症第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南一、特殊情况下的抗菌药物应用二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育一、尿路感染的随访二、尿路感染的预防三、尿路感染患者教育附录常用抗菌药物名称中英文对照第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。

二、指南制定的方法由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。

《ESMO膀胱癌诊断、治疗和随访实践指南》解读欧洲肿瘤内科学会（ESMO）首次发布了《ESMO膀胱癌诊断、治疗和随访实践指南》（以下简称《指南》），并于2008年、2010年、2011年分别进行了3次修订。

2014年8月，ESMO进行了第4次修订，并发表在其会刊《肿瘤学年鉴》（Ann Oncol）上。

2014 年版《指南》中，诊治原则针对的是膀胱尿路上皮癌，不包括膀胱鳞癌和腺癌。

现就本版《指南》中的诊治原则及与2011年版相比更新的部分内容与大家逐一分享。

2014年版《指南》全文包括发病率和流行病学、病理诊断、肿瘤的分期和风险评估、局部或局限性膀胱癌的治疗、进展性和转移性膀胱癌的治疗、个性化治疗、随访和远期并发症、注释、利益冲突声明、参考文献，共10部分内容。

发病率和流行病学2014 年版《指南》第1 部分“发病率”中增加了流行病学，简要介绍了膀胱癌的高发年龄和临床症状的特点。

将2008年欧洲膀胱癌发病率数据更新为2012 年的数据。

2012 年欧洲新发膀胱癌患者151297 例，年龄标准化男性膀胱癌发病率为17.7例/10万人口，女性膀胱癌发病率为3.5 例/10 万人口。

2012年欧洲膀胱癌患者死亡52395例，年粗死亡率为7.1例/10万。

病理诊断2014年版《指南》第2部分中将2011年版的“诊断”修改为“病理诊断”。

两版病理分类都推荐采用2004年世界卫生组织（WHO）膀胱癌分类标准。

鉴于1973年WHO膀胱移行细胞癌分级标准的实用性，且应用广泛，2014年版中建议可以分别采用2004 年或1973年WHO膀胱尿路上皮癌分级标准。

肿瘤的分期和风险评估在《指南》第3部分“肿瘤的分期和风险评估”中，两版都强调要仔细完善病史，进行体格检查、全血及肾功能检查、膀胱超声检查、膀胱镜检查和诊断性经尿道膀胱肿瘤电切术。

为了解是否有肿瘤超出膀胱或侵及邻近器官必须做双合诊检查。

由于是否伴有原位癌会影响治疗方案及预后，两版都强调当尿细胞学阳性或既往诊断有原位癌时，应对膀胱镜检查时发现略带红色的的区域或有怀疑的区域进行活检或随机活检。

膀胱癌诊疗指南简介膀胱癌是一种常见的泌尿系统肿瘤，其发病率逐年增加。

膀胱癌的早期诊断和治疗对于提高患者的存活率和生活质量至关重要。

本文将介绍膀胱癌的诊断和治疗的指南，以帮助医生和患者更好地理解和管理这一疾病。

诊断膀胱癌的诊断主要依靠以下几个方面的检查：1. 尿液检查：尿液细胞学检查是最常用的初筛方法，可以检测膀胱癌细胞的存在。

2. 膀胱镜检查：膀胱镜检查是确诊膀胱癌的金标准，可以直接观察膀胱内的肿块和病变组织，并进行活检以确定病理类型。

3. 影像学检查：如膀胱超声、CT扫描和MRI等，可以帮助确定肿瘤的大小、位置和侵犯范围。

分期与评估膀胱癌的分期是指根据肿瘤的大小、侵犯深度和转移情况来确定疾病的严重程度。

常用的分期系统是TNM系统，其中T代表肿瘤的大小和侵犯范围，N代表淋巴结转移情况，M代表远处器官转移情况。

根据分期的结果，可以进行更加精细化的治疗方案制定。

治疗膀胱癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等方法。

具体治疗方案的选择需要根据患者的分期、年龄、身体状况和个体差异等因素来决定。

•手术治疗：早期膀胱癌可以选择经尿道膀胱肿瘤切除术，即TURBT手术。

较大的肿瘤或者侵犯肌层的肿瘤需要行部分膀胱切除术，甚至全膀胱切除术。

术后还需要进行尿路重建。

•放疗：对于不能手术切除的患者，或术后出现复发的患者，放疗是一种常用的治疗方法。

可以选择盆腔放疗或全身放疗，以达到控制肿瘤生长和减轻症状的目的。

•化疗：化疗可以通过静脉注射药物或药物灌注膀胱的方式进行。

常用的化疗药物包括环磷酰胺、紫杉醇和顺铂等，可以帮助控制肿瘤的生长和远处转移。

•靶向治疗：靶向治疗是一种新兴的治疗方法，通过针对肿瘤细胞表面的特定分子进行干预，以达到抑制肿瘤生长和扩散的作用。

常用的靶向药物有埃克替尼和贝伐珠单抗等。

随访与预后膀胱癌治疗结束后的随访和预后评估同样重要。

定期复查尿液细胞学、膀胱镜和影像学检查，以及相关肿瘤标志物的监测，有助于早期发现复发和转移，并及时进行治疗。

一、引言膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内呈逐年上升趋势。

膀胱癌的治疗方法主要包括手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。

其中，膀胱癌切除术后治疗方案的选择对患者的预后具有重要意义。

本文将对膀胱癌切除术后治疗方案进行详细介绍。

二、膀胱癌切除术后治疗方案1. 化学治疗（1）术后辅助化疗：膀胱癌切除术后，根据病理分期、分级和患者身体状况，可考虑术后辅助化疗。

术后辅助化疗的目的是降低肿瘤复发和转移的风险。

常用的化疗方案包括：1）M-VAC方案：甲氨蝶呤（MTX）、长春新碱（VCR）、阿霉素（ADM）和顺铂（DDP）；2）GC方案：吉西他滨（GEM）和顺铂（DDP）；3）MVAC方案：美罗华（Rituximab）联合M-VAC方案。

（2）新辅助化疗：对于局部晚期或伴有远处转移的膀胱癌患者，可考虑新辅助化疗。

新辅助化疗的目的是缩小肿瘤体积，提高手术切除率，降低肿瘤复发和转移的风险。

2. 放疗（1）术后辅助放疗：对于局部晚期膀胱癌患者，切除术后可考虑辅助放疗。

放疗的目的是消除残留肿瘤细胞，降低肿瘤复发和转移的风险。

放疗方式包括外照射和近距离放疗。

（2）放疗联合化疗：对于局部晚期膀胱癌患者，放疗联合化疗可提高治疗效果。

放疗联合化疗的方案包括：1）M-VAC方案联合放疗；2）GC方案联合放疗。

3. 靶向治疗（1）表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂：EGFR抑制剂是近年来研究较多的靶向治疗药物，如西妥昔单抗（Cetuximab）和帕尼单抗（Panitumumab）。

EGFR抑制剂主要用于治疗晚期膀胱癌。

（2）血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂：VEGF抑制剂如贝伐珠单抗（Bevacizumab）和索拉非尼（Sorafenib）等，可抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长。

4. 免疫治疗（1）免疫检查点抑制剂：免疫检查点抑制剂如PD-1抑制剂（Pembrolizumab）和CTLA-4抑制剂（Ipilimumab）等，可激活患者自身的免疫系统，攻击肿瘤细胞。