骨盆X线的摄片及测量

X线检查介绍髋关节髋关节正位用于观察股骨头、颈、大小粗隆及股骨上端的骨质病变和髋关节有无关节炎、关节结核、脱臼等病变的情况。

髋关节侧位用于观察股骨头、颈、股骨上端的骨移位和脱臼情况。

髋关节蛙形位用于观察两侧股骨颈的骨质或脱臼情况。

1.2 头颅颅骨后前位用于观察颅骨的骨质、对称性、骨板厚度及颅内的情况。

颅骨前后位用于观察患者处于昏迷状态而不能采用后前位时的颅骨情况。

颅骨侧位用于观察颅骨的骨质、骨缝及蝶鞍的形态和大小情况。

颅底颌顶位用于观察颅底诸骨的形态和骨质、各孔大小、颧骨弓等的情况。

汤氏位用于枕骨及顶骨后部、颞骨岩部、枕骨大孔及鞍背床突等的情况。

蝶鞍侧位用于观察蝶鞍、蝶窦的情况，常用于垂体病变侵及蝶鞍骨质或改变其形态。

乳突许氏位用于观察鼓室、鼓窦、乳突蜂房、乙状窦和听骨的情况，需摄双侧。

乳突梅氏位用于观察内外耳道、鼓窦及岩骨、下凳骨髁状突等的情况。

颞骨茎突前后位用于观察茎突长度及形态的情况。

眼眶后前位用于观察眼眶的形态、大小及异物定位的情况。

1.3 面颅鼻骨侧位用于观察鼻骨的骨折情况。

颧弓位用于观察颧弓上下方向的影像、常用于了解骨折情况。

下颌骨侧位用于观察下颌骨的骨质和形态情况。

下颌骨体部正位用于观察下颌骨体部及升支的情况。

下颌骨正位用于观察下颌骨升支及颞颌关节的正位情况。

颞颌关节侧位用于观察颞颌关节的骨质以及关节腔及其功能情况。

副鼻窦柯氏位用于观察额窦、筛窦、眼眶、眶上裂等的情况。

副鼻窦瓦氏位用于观察上颌窦、额窦、前及后组筛窦、上颌骨等的骨质和形态情况。

颅面部摄影注意事项：凡能影响 X 线穿透之物如发夹、耳环、项链、眼镜、活动假牙和其它装饰物品等必须除去。

1.3脊柱摄影脊柱的解剖脊柱共由二十六块骨组成。

其中颈椎 7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨一块和尾骨一块。

骶骨和必、尾骨在幼年时分为9块，至成人时上方5块联结形成骶骨，下方4块联结形成尾骨。

1.3.1颈椎摄影第一和第二颈椎前后位：摄影目的用于观察寰椎和枢椎正位情况第三至第七颈椎前后位：摄片目的用于观察第三至第七颈椎的正位情况全部颈椎正位：摄片目的用于同时观察全部颈椎的正位情况。

骨盆骨折的X线和CT影像学特点并探讨漏诊原因分析目的探讨骨盆骨折的X饯和CT影像学特点并探讨骨盆骨折漏诊的原因。

方法从我院2010年3月～2014年3月收治的骨盆骨折患者中随机性抽取50例作为研究对象，对所有患者行X线平片检查和螺旋CT检查，对比分析两种诊断方法的骨折诊断率，并探讨漏诊原因。

结果50例患者共检查出87处骨盆骨折，多发性骨折32例，单发性骨折18例。

在螺旋CT诊断出的87处骨折中，X線平片检查只检查出53例。

螺旋CT体检检查出的情况均优于X线平片体检检查情况，螺旋CT骨盆骨折检出率为100%，明显高于对照组的60.92%（P＜0.05）。

结论在骨盆骨折的诊断中，选择螺旋CT诊断方式其诊断率高于X线平片诊断率，可以为患者实施手术做好充足的准备，X线平片检查容易漏诊的原因是因为骨盆结构较为复杂，受到多种因素的干扰，因此容易出现漏诊的情况。

标签：骨盆骨折；X线平片；螺旋CT；漏诊原因近年来，随着社会经济的快速发展，在建筑、交通等行业中意外事故也越来越多，导致骨盆骨折发生率也呈现递增的趋势。

骨盆解剖结构较为复杂，创伤部位较为隐秘，部分患者损伤严重，伴有血管和重要脏器损伤，严重者会危及到患者的生命，准确、及时的诊断是尽早实施手术和合理选择手术方法的关键[1]。

为探讨X线平片和螺旋CT在骨盆骨折中的影像学特点和诊断效果，本文就我院收治的50例骨盆骨折患者临床诊断资料进行研究，现将研究总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料①从我院2010年3月～2014年3月收治的骨盆骨折患者中随机性抽取50例作为研究对象，50例患者均有明显外伤史，其中男36例，女14例；年龄为17～62岁，平均年龄（37.5±2.6）岁；②致伤原因：高空坠落占12例，交通事故占32例，摔伤骨折占3例，其他原因骨折3例；③所有患者在临床中均有盆部功能障碍、组织淤血、肿胀和明显疼痛等表现。

1.2方法本组50例患者入院后，先行X线平面检查，再行螺旋CT检查。

骨盆骨折致骨产道变形伤残等级鉴定1例2.贵州中一司法鉴定中心，贵州贵阳 550000关键词：法医学；骨盆骨折；骨产道；伤残等级1.引言在法医临床鉴定实践工作中，骨盆骨折法医学鉴定较常见，现报道骨盆骨折致骨产道变形伤残等级鉴定1例并详细分析其评定依据，供同行参考。

2.案例2.1简要案情韦某，女，33岁。

2021年11月14日因“车祸伤致多处疼痛伴活动障碍1天”入院。

查体：留置导尿中，引流出黄清尿液，骨盆局部稍肿胀、青紫，分离挤压试验阳性，双侧均压痛；双下肢石膏固定中，拆开石膏见双小腿均肿胀、青紫，局部压痛明显，伴活动受限，可扪及骨擦感。

辅助检查：骨盆骨折（右骶骨翼、右耻骨上下支骨折），左胫骨中下段粉碎性骨折，右腓骨中上段。

入院后行“右腓骨+左胫骨骨折切开复位内固定术”；术后予对症支持治疗。

出院诊断：骨盆骨折（右骶骨翼、右耻骨上下支骨折），左胫骨中下段粉碎性骨折，右腓骨中上段骨折。

2.2法医学检查被鉴定人坐轮椅入室，骨盆双侧等高，骨盆挤压、分离试验阳性，双小腿可见手术疤痕，双下肢等长、各大关节被动活动均不受限。

2.3影像学检查2021年11月14日某医院X片示：右侧骶骨翼、耻骨上下支骨质连续性中断，其中耻骨上下支断端明显错位。

（图1）2022年4月18日某医院CT片示：右侧骶骨翼、耻骨上下支骨质愈合期改变，断端见骨痂形成，其中耻骨上支断端凸向骨盆腔，骨盆环耻骨联合处见骨质凸起，前后径明显变短（8cm），左右径不对称（11.5cm），骨产道狭窄变形（右侧为甚），双侧闭孔形态不对称。

（图2-图3）图1-3.骨盆多发骨折遗留畸形愈合致骨产道变形2.4鉴定意见被鉴定人韦某骨盆多发骨折遗留畸形愈合致骨产道狭窄变形，根据两院三部《人体损伤致残程度分级》适用指南）第 5.8.6.3）条之规定，评定为八级伤残。

3.讨论骨盆骨折多因强大暴力外伤所致，例如车祸、高坠及交通事故等。

交通事故中骨盆的损伤机制分类为: 前后挤压损伤、侧方挤压损伤、垂直剪切损伤、混合暴力损伤。

3 ．第1 肋弓及颈旁软组织均应包括在照片内。

（三）颈椎——侧位【操作方法及程序】 1 ．病人侧立于立位摄影架前，人体正中矢状面平行于摄影架面板，外耳孔与肩峰连线置于暗盒中线。

2 ．头部后仰，下颌前伸，使上门齿咬合面与乳突尖端连线与水平面平行。

3 ．双肩尽量下垂，必要时辅以外力或持重物向下牵拉。

4 ．胶片上缘包括外耳孔，下缘包括肩峰。

5 ．使用滤线器或滤线栅摄影。

6 ．摄影距离为100 ～150cm 。

7 ．中心线呈水平方向，经甲状软骨平面颈部前后缘连线的中点，垂直射人暗盒。

8 ．由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

【注意事项】 1 ．去除颈部及耳部金属饰物。

2 ．根据X 线机性能，尽量加大摄影距离，以减小影像放大。

3 ．照片包括外耳孔、第7 颈椎及颈部前后缘软组织。

4 ．外伤危重病人只能采取仰卧水平侧位摄影。

应尽量减少头的搬动，必要时应有临床医生帮助，避免在检查时加重损伤（四）颈椎——后前斜位【操作方法及程序】 1 ．病人面向立式摄影架前站立，身体旋转，被检侧前胸靠近面板，对侧远离。

使人体冠状面与摄影架面板约呈55 o ～ 2 ．头部偏转呈侧位姿势，下颌略前伸，上肢尽量下垂。

3 ．颈椎椎体序列置于暗盒长轴中线。

4 ．暗盒上缘包括外耳孔，下缘包括第 1 胸椎。

5 ．使用滤线器。

6 ．摄影距离为100 ～150cm 。

7 ．中心线经甲状软骨平面颈部中点垂直射人暗盒。

8 ．由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

【注意事项】 1 ．去除颈部及耳部金属饰物。

2 ．尽量加大摄影距离，以减小放大失真。

3 ．照片包外耳孔、第7 颈椎及颈部前后软组织。

4 ．此位置亦可采取俯卧位摄影或选择前后斜位。

5 ．特别注意左右标志准确，它代表着照片中所显示的是哪侧的椎间孔。

（五）颈、胸段——正位【操作方法及程序】 1 ．病人仰卧于摄影台上，人体正中矢状面垂直台面，并与暗盒中线重合。

脊柱和骨盆X线摄影检查操作规程1 摄影前准备摄影前应做好如下准备：——脊柱X线摄影图像中一定要包括邻近具有明确标志的椎体，以便鉴别椎体的序列。

——上、下部脊柱X线摄影要注意性腺、甲状腺、眼晶状体等部位的辐射防护。

——脊柱和骨盆X线摄影均应使用滤线栅。

——脊柱外伤受检者，搬动时易损伤脊髓和血管。

因此，动作要谨慎避免二次损伤。

——除无呼吸训练外其它同胸部摄影检查。

2 第1、2颈椎开口位2.1 操作方法——受检者仰卧于摄影台上，头颅正中矢状面垂直台面，并与影像探测器中线重合。

——头后仰，使上颌门齿咬合面与乳突尖端的连线垂直于台面。

——照射野和探测器包括第1、2颈椎上下缘。

——站立位摄影距离150cm～180cm减少肩部与颈椎部分椎体放大、重叠。

——源-像距离为100cm；——中心线经两嘴角连线中点，垂直射入影像探测器。

——曝光时，受检者口尽量张大并发“啊”声。

2.2 图像显示要求——第1、2颈椎及寰枢关节间隙、齿状突于上、下齿列之间清晰显示，第2颈椎位于其正中。

——上、中切牙牙冠与枕骨底部相重，第2颈椎齿突不与枕骨重叠，单独清晰显示。

——寰枢关节间隙及齿状突清晰显示；齿突与第1颈椎两侧块间隙对称，寰枕关节呈切线状显示。

——影像密度和对比度良好，无体外异物伪影、运动伪影和切割伪影等。

1.1.2.3 注意事项——颈椎开口位摄影时，应除去口内的活动假牙。

——外伤受检者的检查应尽量减少头的搬动，必要时应有临床医生帮助，避免在检查时加重损伤。

3 颈椎前后正位3.1 操作方法——受检者站立于摄影架前，或仰卧于摄影台上。

人体正中矢状面垂直台面，并与影像探测器中线重合。

——头略后仰，使上颌门齿咬合面与乳突尖端的连线垂直于台面。

——影像探测器上缘与外耳孔平齐，下缘包括第一胸椎。

——源-像距离为100cm；——中心线向头侧倾斜10°～15°角，通过甲状软骨下缘射入影像探测器。

3.2 图像显示要求——显示第3～7颈椎正位影像，第3～7颈椎与第1胸椎显示于图像正中。