支气管扩张症用药处方分析——合理用药处方分析

处方分析（一）患者，女，70岁，慢性支气管炎病史5年，因着凉病情加重4天，咳嗽、胸闷、痰多、喘息、夜晚不能入睡入院。

查体：T：37. 5℃，WBC：11×109/L，听诊两肺上部可闻及哮鸣音，诊断为慢性支气管炎急性发作。

医生开出处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：①阿莫西林0.25 g×20用法：0.5mg 3次/d②氨茶碱0.2g×10用法：0.2g 3次/d③溴己新8 mg×20用法：16 mg 3次/d【分析】：此处方属合理用药。

原因：慢支患者急性发作期要①控制感染：根据致病菌的性质及药物敏感程度选择抗菌药。

轻者，口服或肌注抗生素，重者，静脉注射抗菌谱较广的药物；②祛痰止咳：选择乙酰半胱氨酸、溴己新或中药，痰液黏稠者可雾化吸入。

老人、体弱及痰多者，不应使用如可待因等强镇咳剂；③解痉平喘：氨茶碱、沙丁胺醇、异丙阿托品等平喘药均可。

处方分析（二）患者，男，22岁，哮喘复发3d，有8年哮喘史。

伴轻度咳嗽，痰呈泡沫状，量不多。

诊断：支气管哮喘。

医生开出如下处方，请分析是否合理。

Rp：①醋酸泼尼松片5mg×30用法：5mg/d 3次/d②氨茶碱片0.1g×20用法：0.1g/次3次/d③溴已新片8mg×40用法：16mg/次3次/d【分析】：此处方属合理处方。

醋酸泼尼松为抗炎性平喘药物，适用于哮喘急性发作及其他平喘药物无效的重症患者；氨茶碱为疗效可靠的平喘药，并与糖皮质激素有协同作用；溴已新为粘痰溶解药，有祛痰、止咳作用，可以帮助畅通呼吸道、缓解哮喘。

三药合用疗效增强。

处方分析（三）患者，男，42岁，消化性溃疡2年余，时轻时重，每当发作严重时就服用奥美拉唑，特点是服药后症状就消失，停药后就严重复发，无明显诱因近半个月加重。

诊断：消化性溃疡。

处方如下，分析是否合理用药，为什么？R P：①奥美拉唑20mg × 7用法：20mg 1次/d②阿莫西林0.25g × 40用法：0.5mg 3次/d【分析】：此处方属合理用药。

中成药处方分析与合理用药摘要：目的：评价中成药处方，分析不合理处方表现，调整管理策略，为临床合理用药提供依据。

方法：从本院近一年中成药处方中抽选3276张，回顾分析处方情况，归纳处方不合理使用类型。

结果：在无其他因素的干扰之下，不合理处方共514张，占比15.69%，主要是适应证不适宜、用法与用量不当、配伍不当等。

结论：中成药处方分析，可保障合理应用中成药，防止药物浪费，同时强化用药安全性，防止意外事件发生，保障患者健康结局，避免医患矛盾，值得推广。

关键词：中成药；处方分析；合理用药中成药是在中医药理论指导下，以中医处方为依据，以中药饮片为原料的药品[1]。

中成药疗效显著、用药简便、副作用小，广泛用于临床。

但目前，中成药不合理应用情况频发，需加以重视，做好管理工作，保障合理用药，医生及药师要关注这一问题，为保障合理用药提供基础。

积极的中成药处方分析在合理用药管理方面起着至关重要的作用，能规范用药行为，不仅可保证临床药物治疗效果，有效防止医疗事故的发生，还可抑制药品价格，减轻患者就医负担。

现将有关情况汇报如下：1.资料和方法1.1资料从本院近一年中成药处方中抽选3276张，含中成药处方及西药、中成药混合处方。

1.2 研究方法根据《处方管理办法》、中成药药品说明书、中医药理论知识等。

参照《中华人民共和国药典-临床用药须知：中药成方制剂卷》中使用规定，包括辨证合理用药、配伍合理用药等方面[2]。

1.3统计学方法用SPSS 27.0软件处理。

计数资料用x2检验。

2.结果2.1 据统计数据，不合理处方统计结果，具体情况见表1：表1 不合理处方统计结果情况（%）不合理处方数量所占比不规范处方（n ＝61）前记书写不规范1 1.64%修改未签名及注明修改日期1016.39%字迹不清5081.97%不适宜处方（n ＝403）适应症不适宜11428.29%用法用量不当24360.30%配伍不当27 6.70%遴选药品不当10.25%重复给药1836.00%超常处方（n＝滥用补剂3264.00%50）用药时间过长1836.00%3.讨论3.1中成药处方用药不合理主要表现3.1.1适应证不适宜是未依据患者证型选药，本次点评中，某患者确诊为脑梗塞后遗症、便秘、气虚证，处方一清胶囊和参苓白术丸同用。

临床药师参与支扩伴感染患者治疗的案例分析摘要】临床药师作为医疗团队成员之一，参与了支扩伴感染患者药物治疗管理，为患者治疗方案的制定提供建议，促进了临床合理用药。

临床药师应积极下临床参与药物治疗管理，保障患者用药安全、有效。

【关键词】支扩伴感染药物治疗病例分析临床药师【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0112-02药师走向临床是促进合理用药、提高医疗质量的需求，参与临床药物治疗是药师的职责。

笔者就在医院呼吸内科参与临床药物治疗工作中的典型病例进行分析总结，希望与广大临床药学人员共同探讨研究。

1 病历摘要患者，女，72岁，身高162cm，体重60Kg，体重指数（BMI）22.9。

因“反复咳嗽咯血10年，气喘5年，再发5天”收入院。

入院诊断：①支气管扩张伴感染；②2型糖尿病；③高血压病。

查体：T:36.7℃，P：86次/分，R 20次/分 BP：125/68mmHg SPO2 96%。

两肺语颤对称稍增强，两肺叩诊清音，两肺呼吸音低，可闻及湿性啰音。

辅助检查：胸部CT：慢支肺气肿；支气管扩张伴感染；右肺门饱满；纵膈淋巴结肿大；右侧胸膜增厚。

SpO2(吸氧1.0L）96% 。

药物过敏史：青霉素、头孢类、氨曲南。

入院后完善相关检查，予吸氧、抗感染、化痰、止血、降压降糖等对症治疗。

2 治疗经过患者入院第1日，咳嗽、气喘、咯鲜红色血痰，CT示支气管扩张伴感染，门诊予左氧氟沙星治疗效果欠佳，临床经验性予莫西沙星（400mg，qd）静脉点滴抗感染治疗。

第2日患者仍咯血，24h量约30ml，予卡络磺钠（80mg，qd）静脉点滴止血。

第4日，患者体温最高38.1℃，WBC9.510^9/L N69.9%，痰涂片可见阳性球菌及阴性杆菌, 痰培养两天无真菌生长，加用比阿培南（0.3g，q12h）静脉点滴抗感染。

第5日，心电图示Q-T间期延长，停用莫西沙星，换左氧氟沙星治疗。

我院心病科门诊不合理用药处方分析摘要：目的：分析我院心病科门诊用药情况，厘清不足之处，为患者健康保驾护航。

方法：收集我院2020年6月-12月心病科门诊处方1299张，按《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、药品说明书等进行点评分析。

结果：不合理处方共121张，占处方总量9.31%。

主要涉及无适应症用药（占处方总量6.47%）、用药频率错误（占处方总量2%）、用药途径错误（占处方总量0.77%）、遴选的药品不适宜（占处方总量0.31%）、重复给药（占处方总量0.15%）、有不良相互作用的药物（占处方总量0.08%）、未写临床诊断（占处方总量0.08%）。

结论：心病科门诊处方存在一定问题，但较少涉及医生水平层面，相对易于纠正。

关键词：处方点评，心血管内科，门诊，不合理用药现今社会，人们因生活习惯、情志伤害、精神压力[1]等等因素，导致人体循环失序，各种疾病丛生。

诸如2型糖尿病，高血压等疾病患病率逐年上升[2-3]，这些进展性疾病的靶器官就包括心脏。

我国城乡居民总死亡原因首位便是心血管疾病，农村为46.66%，城市为43.81%[4]，随着社会老龄化的严重，此趋势恐难下降。

而心血管疾病在人体中也不是独立存在，它很可能对其他脏器健康形成威胁，如房颤引起的脑梗、高血压造成的肾损害、心衰造成的肺淤血，诸如此类，不一而足。

是故针对心血管疾病人群的药物治疗不论是对社会抑或个人都是至关重要的，为了了解我院心病科门诊用药实际情况，笔者研究分析了我院2020年6月-12月心病科1299张处方，具体如下：1.资料与方法1.1一般资料回顾2020年6月—12 月我院心病科门诊处方共1299张（不包括特殊管理处方），涉及心血管内科绝大多数常见病种以及常用药物。

1.2 方法根据《医院处方点评管理规范（试行）》[5]、《处方管理办法》[6]、药品说明书、医药学文献等材料，对1299张处方进行点评，对不合理用药情况进行归类分析。

一例支气管扩张合并感染患者的病例分析和药学监护一、病史摘要：患者张桂芹，性别女,69岁，身高158cm，体重71kg，汉族。

住院时间：2015年5月22日至2015年6月17日，共27天。

主诉：间断咳嗽咳痰9年，发热1天现病史：患者1天前无明显诱因出现发热，最高体温39.8℃，伴咳嗽，咳痰，白粘痰，咳嗽卧位明显，无气短、呼吸困难，发热门诊查WBC 14.64*109/L，CRP 71mg/L，以肺部感染收入院。

既往史：陈旧性肺结核病史50余年，高血压病史30余年（规律服用硝苯地平、替米沙坦），冠状动脉粥样硬化性心脏病支架植入术后（规律服用氯吡格雷、比索洛尔、阿托伐他汀），子宫全切术后6年，支气管扩张病史9年。

既往用药史：硝苯地平控释片、替米沙坦、氯吡格雷、比索洛尔、阿托伐他汀个人史：生于原籍，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史。

家族史：无过敏史：无体格检查：体温37.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压140/80mmHg，双肺可闻及散在哮鸣音，左肺可闻及散在湿罗音。

入院诊断：1、支气管扩张症合并感染2、高血压3级3、冠状动脉粥样硬化性心脏病（支架植入术后）4、陈旧性肺结核5、子宫全切术后出院诊断:1 支气管扩张症合并感染2、左上肺叶神经纤维瘤3、左上叶支气管神经纤维瘤气管镜介入治疗术后4、肺动脉高压5、高血压3级6、冠状动脉粥样硬化性心脏病（支架植入术后）7、低钾血症8、陈旧性肺结核9、脾内多发钙化灶10、子宫全切术后初始治疗药物简要治疗过程：患者入院后，完善相关化验和检查未见明显异常，患者有发热，体温37.8℃，间断咳嗽咳白痰，左肺可闻及散在湿罗音，给予抗感染，平喘、化痰及降血压、抑制血小板聚集、控制心率、稳定血管内斑块等药物治疗后，患者症状逐渐减轻。

住院治疗第四天，患者仍有发热，体温最高38℃，间断咳嗽，咳痰，双肺可闻及散在湿啰音，复查血生化示血钾3.49mmol/L，给予口服氯化钾缓释片1000mg bid。

临床莫西沙星药物作用及错误处方分析、用药建议和应用莫西沙星时其他注意事项莫西沙星属于氟喳诺酮类药物，对多数革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌、结核杆菌及非典型病原体（支原体、衣原体、军团菌）具有较强的抗菌活性，其在肺组织浓度较高，对肺组织常见致病菌能起到良好杀菌作用，被称为呼吸瞳诺酮类，在临床抗感染领域广泛应用。

莫西沙星错误处方病例1：莫西沙星治疗支气管扩张合并感染病史摘要：男，72岁，因反复咳嗽、咳痰6年余，再发伴加重7天入院。

诊断：支气管扩张合并感染。

处方：盐酸莫西沙星氯化钠注射液（0.4g：250ml）0.4givqd o解析：支气管扩张合并急性细菌感染时，最常见病原菌为铜绿假单胞菌（PA）和流感嗜血杆菌，其次为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌等，经验性治疗应参考既往痰培养结果，对于既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支气管扩张症患者PA分离率最高，可经验性选择具有抗PA活性药物。

莫西沙星对铜绿假单胞菌天然耐药，不推荐选用。

合理用药建议：推荐环丙沙星或左氧氟沙星口服或静脉给药，或静脉使用具有抗PA活性的β内酰胺类药物（头抱他咤、头抱叱月亏、β内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类等）士氨基糖昔类（阿米卡星、庆大霉素）或环丙沙星、左氧氟沙星治疗，疗程14天。

病例2：莫西沙星治疗复杂性尿路感染病史摘要：男，50岁，因左腰腹部疼痛3天入院。

诊断：左侧输尿管结石伴有积水和感染。

处方：盐酸莫西沙星氯化钠注射液（0.4g：250ml）0.4givqd o解析：复杂性尿路感染常见的致病菌为大肠埃希菌（30%~50%）、肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等，经验性治疗要根据常见致病菌和耐药特点选药，并选择在尿液及血液中浓度较高的药物。

莫西沙星在尿液中浓度低（尿液排泄率为20%）,无法在感染组织中达到有效治疗浓度，故不推荐用于治疗尿路感染。

合理用药建议：初始经验性治疗推荐选用氟口奎诺酮类（近期未使用过），如左氧氟沙星或环丙沙星，或第三代头抱菌素如头狗他咤、头抱哌酮等，如为严重感染可选用P内酰胺类/6内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类等抗感染治疗。

支气管扩张患者用什么药治疗好？支气管扩张症是一种以慢性支气管炎为基础的气道疾病，主要特征是气道慢性炎症引起支气管壁的细胞和纤维组织增加，导致气道结构的不规则扩张和细支气管的闭塞，使支气管壁弹性降低，出现慢性咳嗽、咳痰、气急等临床症状。

支气管扩张症是一种不可逆的病变，但通过正确的药物治疗可以延缓病情进展，缓解症状，并提高患者生活质量。

治疗支气管扩张症的药物主要包括抗生素、支气管扩张剂和糖皮质激素等。

首先，抗生素是治疗支气管扩张症的基本药物之一。

支气管扩张症患者由于气道炎症和感染的复杂性，易于感染细菌，特别是多重耐药菌。

抗生素可以有效控制和预防细菌感染，减轻气道炎症，缓解症状。

常用的抗生素包括氨苄西林、头孢菌素、喹诺酮类药物等。

但应注意合理用药，避免滥用和过量使用抗生素，以防止细菌耐药性的产生。

第二，支气管扩张剂也是治疗支气管扩张症的重要药物。

支气管扩张剂可通过扩张支气管平滑肌，改善气道阻塞，增加气流，提高通气功能。

其中β2受体激动剂是常用的支气管扩张剂之一，可以通过激活β2肾上腺素能受体，促进支气管平滑肌松弛，减轻支气管痉挛。

常用的β2受体激动剂有沙丁胺醇、布地奈德等。

此外，还有抗胆碱能药物，如异丙托溴铵、托特罗品等，可通过抑制胆碱能受体激活，减少痉挛的发生。

另外，对于伴有痰液增多的支气管扩张症患者，还可以使用黏稠剂，如溶菌酶等，以促进痰液的排出。

最后，糖皮质激素在治疗支气管扩张症中也起到重要的作用。

糖皮质激素可通过抗炎、抗过敏和免疫抑制等机制，减轻气道炎症和过敏反应，缓解症状。

糖皮质激素的应用包括吸入和口服两种形式。

吸入糖皮质激素主要适用于轻度和中度支气管扩张症患者，可以直接作用于气道黏膜，减少副作用。

口服糖皮质激素适用于重度支气管扩张症患者，可以全身性地抑制炎症反应，但应谨慎使用，避免不良反应。

此外，还应采取综合措施加强患者对自身疾病的管理。

患者应避免吸烟和其他致病因素的接触，保持室内空气清新，定期进行肺功能检测，避免感染，注意饮食营养，加强体育锻炼等。

支气管扩张的治疗方法有哪些支气管扩张症（Bronchiectasis）是一种慢性且进行性的肺部疾病，其特征是气道的异常扩张和感染。

治疗支气管扩张的目标是控制和减少感染、清除呼吸道分泌物、改善肺功能和减轻症状。

下面将介绍一些常见的支气管扩张治疗方法。

1. 使用抗生素治疗：抗生素可用于治疗支气管扩张症患者的感染。

抗生素的选择需要根据病原体的敏感性来确定，通常常用的抗生素有氨苄西林、头孢唑林等。

治疗期间，患者应遵循医嘱按时按量服药，并进行必要的感染监测。

2. 支气管扩张症康复：康复治疗是支气管扩张症患者综合治疗的重要组成部分，旨在改善呼吸肌力和气道清洁能力，减轻症状和提高生活质量。

康复治疗包括呼吸训练、气道清洁技术（如正压吸痰、哑铃泡痰法等）、肺体操和体育锻炼等。

3. 物理治疗：物理治疗是支气管扩张症患者常用的治疗方法之一，包括胸部按摩、震动物理疗法、腹式呼吸训练等。

这些方法通过改善气道通畅性、增加肺活量和提高分泌物排出，有助于减轻症状和改善肺功能。

4. 支气管扩张剂：支气管扩张剂（Bronchodilators）能够扩张气道，减轻支气管痉挛和缓解呼吸困难。

常用的支气管扩张剂包括短效β2受体激动剂、长效β2受体激动剂、长效抗胆碱能药物等。

使用支气管扩张剂需要根据医生的指导和个体情况来确定。

5. 免疫疗法：一些严重的支气管扩张症患者可能会接受免疫疗法，如γ球蛋白（IVIG）或抗生素治疗来增强免疫系统功能，预防或减少反复感染发作。

免疫疗法通常需要经过充分评估后才能进行，因为它可能具有一些不良反应。

6. 手术治疗：在严重的支气管扩张症病例中，手术可能是一种选择。

手术可以包括支气管动脉栓塞术、支气管肺切除术、肺移植等。

手术治疗需要根据病例的具体情况来决定，并需要严密的术前和术后管理。

7. 干预性治疗：干预性治疗主要是针对支气管扩张症患者的并发症，如气胸、大量咯血等。

这些并发症可能需要胸腔减压、气管插管、胸腔引流等干预性治疗来处理。

支气管扩张、咳嗽处方分析
11.1病历摘要
患者，女，35岁。

幼年患麻疹后经常咳嗽、咳痰，反复发作。

本次因受凉致咳嗽、咳痰症状加重，痰稠、脓性量多，咳痰不畅伴发热，无咯血。

体检：体温37.8℃，脉搏88次／分，律齐，两肺呼吸音粗，左下肺闻及湿性哕音，见杵状指。

血常规：白细胞11.4×109／L，中性粒细胞0.82，红细胞4.12×1012／L，血红蛋白138g／L。

胸部X线片示两肺纹理增粗，左下肺呈蜂窝状改变。

痰培养报告流感嗜血杆菌生长。

11.2诊断
支气管扩张合并感染。

11.3处方
①头孢呋辛钠注射液1.5g+生理盐水100ml；用法：每8小时1次，静脉滴注。

②氨溴索片30mg×20片；用法：每次20mg，每日3次，口服。

③复方甘草合剂180ml×1瓶；用法：每次10ml，每日3次，口服。

11.4分析与结果
支气管扩张合并感染常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和厌氧菌等。

在病程长、重症、合并有全身基础疾病者肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较
多见。

头孢呋辛系第二代头孢菌素，适用于治疗流感嗜血杆菌感染。

因属时间依赖性药理学特点，需每日分次应用。

支气管扩张急性发病主要原因是呼吸道感染和分泌物潴留，两者相互影响，因此在治疗时除积极控制感染外，还必须充分排痰引流，以保持呼吸道通畅。

部分支气管扩张患者气道敏感性增高或支气管炎性分泌物刺激可出现支气管痉挛，影响痰液排出，必要时可酌情应用支气管扩张剂。

患者经治疗后症状缓解。

盐酸氨溴索注射液联合特布他林雾化治疗支气管扩张的疗效分析摘要：目的：分析盐酸氨溴索注射液联合特布他林雾化治疗支气管扩张的疗效。

方法：本研究对象均为支气管扩张患者100例，来自于我院2015年1月-2016年12月的呼吸科，随机分组，各组50例，对照组采取常规疗法进行治疗，观察组在常规疗法的前提下，给予盐酸氨溴索注射液联合特布他林雾化吸入治疗，对两组患者治疗前后的症状进行观察，记录症状和体征消失的时间，例如胸闷、咳嗽、喘息。

并且评估两组患者的治疗效果。

结果：（1）观察组胸闷、咳嗽、喘息消失时间明显比对照组更快，数据差异存在统计学意义，P<0.05。

（2）观察组治疗有效率明显高于对照组，数据差异存在统计学意义，P<0.05。

结论：采用盐酸氨溴索注射液联合特布他林对支气管扩张患者进行雾化治疗，疗效确切，明显地提高了治疗效果，加快了症状的消失，值得应用。

关键词：盐酸氨溴索注射液；联合治疗；特布他林；雾化治疗；支气管扩张；疗效支气管扩张是常见的一种支气管疾病，主要症状可表现为呼吸困难、咳嗽、气促等等，如果无法获得及时的治疗，会导致严重的肺心病，对患者的生命造成严重的威胁。

目前，治疗支气管扩张的方法主要为药物疗法，常见的药物包括盐酸氨溴索、特布他林，相关研究证明这两种药物在支气管扩张的治疗中疗效确切。

本研究通过对我院支气管扩张的患者进行对照试验，探讨盐酸氨溴索注射液联合特布他林雾化治疗支气管扩张的疗效。

现报告如下。

1.资料与方法1.1基本资料本研究对象均为支气管扩张患者100例，来自于我院2015年1月-2016年12月的呼吸科，男女比例55：45，年龄38-69岁，平均55.50±5.00岁，病程4-21年，平均15.00±5.00年。

随机分组，各组50例，观察组男女比例24：26，年龄38-69岁，平均55.49±5.00岁，病程4-21年，平均15.00±3.55年；对照组男女比例31：19，年龄38-69岁，平均55.50±4.92岁，病程4-21年，平均15.00±3.60年。