骨科-非化脓性关节炎

骨外科学
定义：骨科学又称矫形外科学。

后一名系从orthopaedics 一词翻译而来,原意为直、正、无畸形(o...骨科学是医学科学的一个专业或学科，专门研究骨胳-肌肉系统的解剖、生理与病理，并且运用药物、手术及物理方法以保持和发展这一系统的正常形态
常见病种：1、骨折（上肢骨折、下肢骨折、脊柱骨折、手部损伤、关节损伤、关节脱位、其他软组织损伤）2、骨病（化脓性感染、骨与关节结核、慢性劳损性疾病、腰腿痛、颈肩痛、先天性疾病、姿势性畸形、骨肿瘤、非化脓性关节炎）3、周围神经损伤（上肢神经损伤、下肢神经损伤、四肢血管损伤）
烧伤整形外科学
定义：整形外科学（plasticsurgery）的治疗范围主要是皮肤、肌肉及骨骼等创伤、疾病、先天性或后天性组织或器官的缺陷与畸形。

治疗包括修复与再造两个内容。

以手术方法进行自体的各种组织移植，也可采用异体、异种组织或组织代用品来修复各种原因所造成的组织缺损或畸形，以改善或恢复生理功能和外貌。

常见病种：1、烧伤整形：对烧伤后的疤痕、畸形造成的外观或功能障碍近行的治疗和重建。

2、颅颌面外科：脸部外伤、颜面骨折、唇颚裂、其它先天颜面畸形的治疗和重建等。

3、手外科：手部外伤、先天畸形、断肢重接、显微皮瓣移植等。

4、显微外科：是通过手术显微镜或放大镜，用显微外科技术对微小血管、神经进行吻合重建功能的过程。

5、美容整形外科：是对具有正常解剖结构及生理功能的人体进行形体的美学修正和再塑造。

骨科[单项选择题]1、下哪个不是高钾血症的心电图表现（）.A.QRS波变宽B.出现U波C.高尖T波D.PR间期延长参考答案：B参考解析：高钾血症典型的心电图表现是：早期出现高而尖的T波，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。

出现U波是低钾血症的典型心电图表现。

[单项选择题]2、皮肤每天丧失的水量为（）.A.300MLB.400MLC.500MLD.600MLE.700ML参考答案：C[单项选择题]3、为减少局麻药的吸收，常添加肾上腺素的浓度为（）.A.1：2000，000B.1：200，000C.1：20，000D.1：2，000E.1：200参考答案：B[单项选择题]4、支链氨基酸中所含的必须氨基酸是（）.A.谷氨酸亮氨酸缬氨酸B.亮氨酸缬氨酸异亮氨酸C.甘氨酸缬氨酸异亮氨酸D.谷氨酸甘氨酸亮氨酸E.丙氨酸缬氨酸异亮氨酸参考答案：B[单项选择题]5、急性心力衰竭的病人在控制后多长时间内可以实行手术（）.A.1-2周B.3-4周C.4-6周D.3-4月E.6个月参考答案：B[单项选择题]6、失代偿性呼吸性碱中毒，下列哪一项是错误的（）.A.HCO3-升高B.PH值升高C.PCO2下降D.HCO3-下降参考答案：A[单项选择题]7、病人，男性.创伤后导致髂骨骨折合并耻骨联合分离，8小时未见排尿，扣击耻骨联合上呈浊音，一般情况好.导致病人排尿困难的原因有可能是（）.A.创伤性休克B.失血性休克C.床上排尿不习惯D.尿道损伤E.神经损伤参考答案：D参考解析：尿道损伤指暴力造成的尿道黏膜、尿道壁的挫伤，以及尿道破裂，多见于男性。

火器或锐器可造成贯通伤，会阴骑跨伤或踢伤可造成闭合性损伤。

尿道损伤可分为，①前尿道破裂：如阴茎深筋膜完整，尿外渗只限于阴茎，造成阴茎肿胀，如阴茎深筋膜破裂而会阴浅筋膜完整，尿外渗在阴囊、会阴及腹壁浅筋膜范围内扩散，形成局部肿胀，多见于尿道球部损伤。

②后尿道破裂：多伴有骨盆骨折，尿液可沿前列腺、膀胱周围及腹膜外和腹膜后扩散，若完全断裂，膀胱可被尿液推向上方使断端产生间隙，如不及时复位固定，后期修复困难。

“Segong”骨折的解释Segond骨折是指胫骨平台外侧撕脱骨折,一般在膝关节急性外伤时出现。

就骨折本身而言，在临床上并不需要特别的手术治疗，但由于Segond骨折强烈提示前交叉韧带断裂，而前交叉韧带断裂在急诊时常常不容易诊断。

Segond骨折位于胫骨平台近端背侧，与外侧关节囊相连.其常合并有前交叉韧带断裂，故将Segond骨折作为诊断前交叉韧带断裂的强有力证据。

（有时如果没有胫骨髁间棘撕脱骨折或Segond骨折时，由于血肿和疼痛的影响,诊断前交叉韧带断裂较困难，故可根据以下要点来分析：受伤时是否听到或感觉到断裂声；能否继续从事伤前的活动；受伤后膝关节开始肿胀,并在12小时内肿胀达到最高峰。

颈椎前路手术的并发症1、植骨不融合椎间植骨平均2～3个月骨性融合，故术后需用颈托制动3个月。

若术后半年颈椎侧位片仍显示植骨间有裂隙更清晰，颈椎过伸、屈侧位片提示节段不稳,则为植骨不融合。

2、植骨块脱出3、椎间盘切除不合理4、植骨区感染术后4～5天若有伤口疼痛、肿胀、颈活动发僵及高热,应及时检查伤口是否感染并及时处理;5、脊髓损伤器械直接损伤及体位、震荡性脊髓损伤；6、神经损伤神经根、喉上神经、喉返神经、交感神经损伤;7、椎动脉损伤；8、气道通气障碍及继发性脑损害；9、术式不当;10、食道损伤由于拉钩时引起。

胸腰椎前路手术入路指征有五大指征：1、椎体肿瘤;2、椎体的爆裂骨折,骨折块突入椎管大于1/2（提示后纵韧带破裂）；3、腰1以上节段的椎间盘摘除或后纵韧带骨化灶清除后需植骨；4、胸腰段陈旧性压缩性骨折导致脊髓前方受压者;5、椎体结核病灶清除需植骨。

腰骶部移行椎的分类腰骶部移行椎的分类腰骶部移行椎的分类腰骶部移行椎是脊柱发生过程中一种十分常见的分节异常,主要表现为末节腰椎的一侧或两侧横突增大、并与骶骨形成不完全或完全骨性融合。

(如腰椎骶化、骶椎腰化）腰骶部移行椎的分类：按照Castellvi等标准分4个类型：Ⅰ型横突发育异常:横突肥大呈三角形，其宽度超过19mm。

骨科诊治范围（一）骨和关节的先天性畸形1.颈部畸形；2.上肢先天性畸形；3.下肢先天性畸形；4.先天性肢体缺陷；5.多关节挛缩症。

（二）手部畸形（三）足部畸形（四）脊柱畸形：1.脊柱侧凸畸形；2.脊柱后凸畸形；3.脊柱前凸畸形。

（五）上肢损伤：上肢各骨骨折、骨骺分离、各关节脱位（六）手部损伤和疾病：1.指端损伤；2.手部挤压伤；3.手部热压伤；4.手部切割伤；5.手部肌腱损伤；6.手部肌腱粘连；7.手腱鞘炎和肌鞘炎；8.腕舟骨骨折；9.月骨脱位和经舟骨月骨周围脱位；10.外伤性腕关节不稳；11.掌、指骨骨折；12.关节韧带损伤及关节脱位；13.月骨无菌性坏死；14.手部感染；15.掌腱膜挛缩症；16.手部肿瘤及肿物；17.手部及手指缺损。

（七）下肢损伤：1.股骨颈骨折；2.股骨转子部骨折；3.髋关节脱位；4.股骨干骨折；5.股骨髁上骨折；6.股骨髁部骨折；7.胫骨髁骨折；8.伸膝装置损伤及髌骨骨折；9.半月板损伤；10.盘状软骨损伤；11.膝关节韧带损伤；12.膝关节脱位；13.滑膜皱襞综合征；14.胫腓骨骨折；15.踝关节骨折脱位；16.腓骨肌腱滑脱；17.距骨骨折脱位；18.跟骨骨折；19.跗横关节损伤；20.跖骨骨折及跖跗关节脱位。

（八）肢（指）断离伤（九）脊柱和骨盆骨折：1.脊柱损伤；2.脊髓损伤；3.骨盆骨折；4.髋臼骨折。

（十）周围神经血管损伤：1.臂丛神经损伤；2.周围神经损伤；3.神经卡压综合征。

（十一）挤压综合征与骨筋膜室综合征：1.挤压综合征；2.骨筋膜室综合征；3.肌肉挛缩症；4.四肢、手部疤痕挛缩。

（十二）运动损伤及火器伤：1.关节软骨损伤；2.运动员末端病；3.肌腱断裂、滑脱；4.肌肉挫伤、破裂；5.周围神经微细损伤；6.疲劳骨折及骨膜炎；7.骨软骨病；8.四肢骨火器伤；9.四肢关节火器伤；10.四肢软组织火器伤；11.脊柱、脊髓火器伤；12.手、足部火器伤。

（十三）骨和关节感染性疾病：1.化脓性骨髓炎；2.化脓性关节炎；3.骨结核；4.关节结核。

西医综合（骨科）模拟试卷49(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. X型题1．比较快速的骨折愈合过程是A．软骨内化骨形成环状骨痂和腔内骨化B．膜内化骨形成内骨痂和外骨痂C．骨折端坏死骨经爬行替代而复活D．血肿机化正确答案：B 涉及知识点：骨科2．治疗骨折时，下述哪种情况对骨折的愈合过程影响不大A．数次手法复位，损伤软组织及骨外膜B．切开复位，剥离了骨外膜C．持续牵引过度，骨端稍有分离D．未获得功能复位，断端虽对位尚可，但对线不良正确答案：D 涉及知识点：骨科3．有关骨折的功能复位标准，下列哪一项不恰当A．成人骨折分离移位不超过2.5cmB．成人骨折成角移位不超过10°，儿童不超过10°C．儿童下肢骨折缩短移位不超过2cmD．长骨干横形骨折对位达1／3正确答案：A 涉及知识点：骨科4．最容易导致上肢缺血性肌挛缩的骨折是A．肱骨髁粉碎骨折B．colles骨折C．尺骨鹰嘴骨折D．桡骨小头骨折正确答案：A 涉及知识点：骨科5．膝关节处于半屈状态，此时突然将膝关节伸直，并伴有旋转动作，可能损伤A．膝关节半月板B．膝关节后交叉韧带C．膝关节外侧副韧带D．膝关节内侧副韧带正确答案：A 涉及知识点：骨科6．下述哪项损伤可出现下肢痉挛性瘫痪A．马尾神经损伤B．腰多根神经干损伤C．脊髓圆椎损伤D．胸段脊髓损伤正确答案：D 涉及知识点：骨科7．一患者右膝部闭合性损伤。

伤后右足不能主动向背侧伸展，其主要原因是A．胫后神经损伤B．坐骨神经损伤C．腓总神经损伤D．胫前肌损伤正确答案：C 涉及知识点：骨科8．有关腰椎间盘突出症神经根放射痛症状，下列哪项是不恰当的A．疼痛沿受损神经向末梢放射B．是神经根受损害的特征性表现C．无典型的定位体征D．病程长可有肌萎缩正确答案：C 涉及知识点：骨科9．有关急性血源性骨髓炎的治疗，下列哪项是错误的A．对怀疑有骨髓炎的病人应立即使用足够量的抗生素B．全身和局部症状消失后即可停止使用抗生素C．有骨脓肿形成时，应进行手术切开引流D．全身和局部症状均不消退，应考虑切开引流正确答案：B 涉及知识点：骨科10．有关非化脓性关节炎，以下哪项是恰当的A．类风湿性关节炎主要累及四肢大关节B．强直性脊柱炎是类风湿性关节炎的一种亚型C．骨性关节炎最早期的病理变化发生于软骨D．松毛虫性骨关节病的病变主要发生在软骨下骨正确答案：C 涉及知识点：骨科11．脊髓灰质炎手术治疗的目的中，哪项是错误的A．稳定关节B．矫正畸形C．恢复肢体的负重力线D．解除过高的肌张力正确答案：D 涉及知识点：骨科12．关于肩关节脱位的叙述，下列哪项不恰当A．可有Dugas征阳性B．可有方肩畸形C．多采用手术复位D．单纯性肩关节脱位复位后固定3周正确答案：C 涉及知识点：骨科13．脊柱骨折中最常见的损伤是A．屈曲型B．伸直型C．垂直压缩型D．屈曲旋转型正确答案：A 涉及知识点：骨科14．正中神经损伤感觉障碍区位于A．第五指指腹B．拇指背侧C．尺侧一个半手指皮肤D．桡侧三个半手指掌侧正确答案：D 涉及知识点：骨科15．患儿，6岁。

骨科主治医师专业实践能力模拟题11一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 最常见的良性骨肿瘤为A.骨样骨瘤B.骨软骨瘤C.骨巨细胞瘤D.骨囊肿E.骨瘤答案：B骨软骨瘤占骨肿瘤总数21.341%，占良性骨肿瘤38.46%。

2. 关于非化脓性关节炎，下列哪项是不正确的A.骨性关节炎病变起自关节软骨B.类风湿关节炎病变起自关节滑膜C.强直性脊椎炎不是类风湿关节炎的中央型表现D.松毛虫性关节炎病变涉及关节滑膜及周围软组织E.风湿性关节炎与类风湿关节炎是同一种疾病答案：E类风湿关节炎是非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性关节炎，其特点是：关节痛和肿胀反复发作逐渐导致关节破坏、强直和畸形，是全身结缔组织疾病的局部表现。

3. 化脓性关节炎最常累及的关节是A.髋关节和膝关节B.肩关节和肘关节C.膝关节和踝关节D.肘关节和腕关节E.踝关节和髋关节答案：A化脓性关节炎最常受累的部位为膝、髋关节，其次为肘、肩和踝关节。

4. 慢性骨髓炎行死骨摘除术的最佳时机是A.死骨形成B.窦道长期不愈C.死骨分离清楚，包壳充分形成D.炎症急性发作时E.病理骨折已愈合答案：C慢性骨髓炎手术指征：有死骨形成，有骨死腔及窦道流脓。

手术禁忌证：急性发作期脓肿未形成；有大块死骨但包壳形成未充分。

5. 下列哪些原因不是造成股骨头缺血坏死的最常见原因A.股骨颈骨折B.长期服用激素C.酒精中毒D.下肢深静脉血栓E.地中海贫血答案：D造成股骨头坏死常见原因为：①股骨颈骨折；②创伤性髋关节脱位；③无骨折或脱位的髋关节创伤；④酒精中毒；⑤血红胆白病，如：镰状细胞贫血，地中海贫血等；⑥减压病；⑦长期服用激素；⑧其他疾患，如：痛风、戈谢病等。

6. 骨关节结核最常发生的部位是A.膝关节B.髋关节C.踝关节D.腕关节E.脊椎答案：E骨关节结核的好发部位为脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋关节与肘关节。

7. 肩周炎是指肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，但最常见、最早发病的部位是A.肱二头肌长头腱鞘炎B.三角肌下滑囊炎C.肩胛提肌滑囊炎D.肩峰下滑囊炎E.斜方肌纤维炎答案：A肩周炎的病变主要发生在盂肱关节周围，肱二头肌长键起于关节盂上方，是炎症好发之处。

医科大学-外科骨科六期末试卷（A）题型：A11.骨肉瘤单纯使用根治性切除手术治疗，5年存活率不高，其主要原因是A.早期髓腔内广泛蔓延B.早期血液中发现瘤细胞C.早期淋巴管内瘤栓形成D.早期广泛侵犯软组织E.多见于年轻人2.下列关于股骨髁骨折的治疗中，哪项不正确A.要达到解剖复位B.要进行牢固坚实的内固定C.术后要早期活动D.术后应使用持续被动关节活动器E.为了使内固定牢固，术后不要早活动3.肱骨骨折下列哪项不是绝对手术指征A.伴有胫腓骨骨折B.伴有大血管损伤C.出现腕下垂D.病理性骨折E.开放性骨折4.下列关于骶骨骨折伴明显移位易引起神经损伤，除外A.括约肌功能障碍B.臀肌、腘绳肌肌力减弱C.小腿后方及足外侧感觉丧失D.可出现踝反射消失E.腰骶神经干的骶1及骶2易受伤5.骨折愈合过程中，血肿肌化演进期约需A.1周B.2周C.4周D.2个月E.3个月6.下列属于闭合性骨折的是A.耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂B.尾骨骨折致直肠破裂C.腰椎压缩骨折伴腹膜后血肿形成D.刀砍伤致左尺骨骨折E.枪伤致股骨干骨折7.颈部的屈伸活动主要位于A.寰枕关节B.寰枢关节C.椎间小关节D.上颈椎E.下颈椎8.患者，女，37岁，腰腿痛半年。

请结合图像，选择最佳诊断A.L5～S1椎间盘变性B.L5～S1椎间盘向后突出C.L5～S1椎间盘变性并向后突出D.L5～S1椎间盘膨出E.L4～L5椎间盘向后突出9.关于非化脓性关节炎的说法不正确的是A.骨性关节炎病变起自关节软骨B.类风湿关节炎病变起自滑膜C.松毛虫样关节炎病变涉及关节滑膜及周围软组织D.强直性脊柱炎不是类风湿关节炎的同类型E.大骨节病发病晚者仅有关节炎而无任何畸形10.对压缩或移位较轻的颈椎骨折或脱位，行枕颁吊带卧位牵引复位满意的，用头颈胸石膏外固定时固定的时间约为A.4周B.6周C.12周D.4个月E.5个月11.下列对膝关节的描述，正确的是A.内侧半月板呈“O”形，外侧半月板呈“C”形B.由股骨、胫骨、腓骨和髋骨构成C.关节囊的前壁有股四头肌腱、髌骨、髌韧带D.由股骨、胫骨、腓骨肌构成E.腓侧副韧带和关节囊愈着12.如有小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病变的节段应考虑是A.腰1～2B.腰2～3C.腰3～4D.腰4～5E.腰5～骶113.患者，男，29岁，腰痛伴下肢轻度麻木，有外伤史。

测试题（一）一、单项选择题（35×2′=70′）1、下列哪种骨折为不完全性骨折：。

A．横骨折B．斜骨折C．青枝骨折D．T形骨折E．螺旋形骨折2、下列哪项不是骨折的专有体征。

A．畸形 B.肿胀C．反常活动D．骨擦感或骨擦音E．疼痛3、前臂缺血性肌挛缩导致的特有畸形是。

A．“锅铲”畸形B．枪刺刀畸形C．爪形手畸形D．猿手畸形E．方肩畸形4、柯雷氏骨折的描述，下列哪项错误：。

A．多见于中老年骨质疏松者B．多由间接暴力所致C．多为桡骨下端3cm内骨折D．正面呈餐叉样畸形E．X线可见骨折远端向桡、背侧移位5、浸泡石膏绷带最适宜的水温：。

A．30OC B．40 OC C．50 OC D．60 OC E．45 OC6、关于非化脓性关节炎下列哪项是正确的。

A．骨性关节炎病变起自关节软骨B．类风湿性关节炎起自滑膜C．强直性关节炎不是类风湿性关节炎的同种类型D．松毛虫样关节炎病变涉及关节滑膜及周围软组织E．以上都对7、单纯使用根治手术切除治疗骨肉瘤，5年存活率不变，其主要原因是。

A．早期髓腔内广泛蔓延B．早期淋巴管内瘤核形成C．早期血液中发现瘤细胞D．早期广泛侵犯软组织E．多见于年轻人8、以下选项哪些是先天性斜颈需鉴别诊断的疾病。

A．颈部急性淋巴结炎性斜颈B．颈椎先天性畸形C．颈椎结核D．以上全是E．以上全不是9、以下哪种骨折要求解剖复位。

A．股骨干骨折B．肱骨干骨折C．掌骨骨折D．腓骨骨折E．踝关节骨折10、下列运动系统慢性损伤的病因中，哪一项是错误的。

A．有明显的外伤史B．局部有畸形时，增加了局部应力C．工作姿势不正确D．慢性病或退行性变，降低了对应力的适应能力E．长期伏案工作11、断离下的肢（指、趾）的保存哪一项是禁忌的。

A．干燥冷藏法B．用无菌敷料包裹C．用生理盐水或75%酒浸泡D．用干净的毛巾包裹的放入4度冰箱内E．运送距离较近者可用清洁布类包好，勿须任何处理。

12、急性血源性骨髓炎自然病程可以维持。

骨科常见疾病的种类
骨科疾病是医院中常见的疾病之一。

近年来，骨关节结核、骨髓炎、小儿麻痹症等疾病呈下降趋势，但由交通事故引起的创伤性骨科疾病明显上升。

那么，在日常生活中，常见的骨科疾病有哪些呢？
骨折是常见的骨科疾病之一，包括锁骨骨折、肩锁关节脱位、肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、肘关节脱位、桡骨头半脱位、前臂双骨折、桡骨下端骨折、髋关节脱位、股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨干骨折、髌骨脱位、髌骨骨折、膝关节韧带损伤、膝关节半月板损伤、胫骨平台骨折、胫腓骨干骨折、踝部骨折、踝部扭伤以及脊柱和骨盘骨折。

化脓性骨髓炎和化脓性关节炎是骨和关节化脓性感染的两种类型。

脊柱结核、髋关节结核和膝关节结核是骨和关节结核的三种类型。

关节炎是一类疾病，其中包括非化脓性关节炎和风湿。

非化脓性关节炎包括骨关节炎、强直性脊柱炎、大骨节病和松毛虫性关节炎。

骨质增生症是一种常见的非化脓性关节炎，它由于软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化，导致骨破坏和骨质增生，引起关节变形和疼痛等症状。

总之，了解骨科疾病的种类和类型，可以帮助我们更好地预防和治疗这些疾病，保护我们的身体健康。