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骨科常见疾病的种类相信大家都对于骨科疾病有一定的了解吧？生活中，骨科疾病的中有很多。
当然也有常见和不常见的区别。
那么常见的骨科疾病有哪些呢？具体又可以分为什么不一样的种类呢？接下来就让我们一起来探讨一吧。
骨科疾病是医院常见几大疾病之一。
近些年来，骨科疾病有了明显的变化：骨关节结核、骨髓炎、小儿麻痹症等骨科疾病呈直线下滑趋势，但是由交通事故引起的创伤性骨科疾病明显上升。
那么，在日常生活中，常见的骨科疾病有哪些呢？骨折：锁骨骨折，肩锁关节脱位，肩关节脱位，肱骨外科颈骨折，肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，肘关节脱位，桡骨头半脱位，前臂双骨折，桡骨下端骨折；髋关节脱位，股骨颈骨折，股骨转子间骨折，股骨干骨折，髌骨脱位，髌骨骨折，膝关节韧带损伤，膝关节半月板损伤，胫骨平台骨折，胫腓骨干骨折，踝部骨折，踝部扭伤，足部骨折；脊柱和骨盘骨折。
骨和关节化脓性感染：化脓性骨髓炎（急性，慢性，局限性，硬化性，创伤后），化脓性关节炎。
骨和关节结核：脊柱结核，髋关节结核，膝关节结核。
非化脓性关节炎：骨关节炎，强直性脊柱炎，大骨节病，松毛虫性关节炎。
骨质增生：骨质增生症是由于构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化，关节边缘形成骨刺，滑膜肥厚等变化，而出现骨破坏，引起继发性的骨质增生，导致关节变形，当受到异常载荷时，引起关节疼痛，活动受限等症状的一种疾病。
分原发性和继发性两种。
风湿：类风湿性关节炎类风湿性关节炎又称类风湿，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。
该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。
强直性脊柱炎：强直性脊柱炎是一种全身性免疫性的慢性进行性炎性疾病。
其早期症状为骶髂关节、腰背部、髋部或大关节疼痛，同时伴有腰背部僵硬，因此，很多人认为强直性脊柱炎是一种骨科疾病。
骨折、骨肿瘤、风湿、颈椎病、强直性脊柱炎等等都是常见的骨科疾病。
骨骼如同一个框架，时刻都在保护着人体重要的脏器，日常生活中，我们尽可能避免外力“干挠”和损伤我们骨骼。
外科主治医师分类模拟题非化脓性关节炎A1/A2型题1. 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，下列哪一体征为阳性A.FinkelsteinsegueC.ThomaslsE.Dugas答案：A2. 对于年龄在40岁以下患者，以下哪种疾病最容易导致髋关节退行性关节炎A.高雪病B.先天性髋关节半脱位C.股骨头骨骺滑脱D.股骨前倾角增大E.先天性髋关节脱位答案：B3. 描述骨关节炎，错误的是A.多见于老年人B.主要病变是关节软骨的退变和继发骨质增生C.好发在负重较大的膝髋关节D.男多于女E.一种慢性关节疾病答案：D4. 狭窄性腱鞘炎的体征不包括A.弹响指B.扳机指C.握拳尺偏试验阳性D.鼓槌指E.弹响拇答案：D5. 患者，女，44岁，有RA史，右膝关节肿胀疼痛，经风湿免疫科治疗半年，无好转。
查体：右膝关节肿胀，滑膜肥厚，关节积液，关节活动度5°～110°。
X线示关节间隙轻度变窄，首选的治疗方法是A.关节内注射皮质激素B.患肢石膏制动C.继续内科保守治疗D.滑膜切除术E.人工全膝关节置换术答案：D6. 关于类风湿性关节炎的特征，错误的是A.病程长B.关节痛C.关节畸形逐渐形成D.始终伴有低热E.肿胀反复发作答案：D7. 关于肱骨外上髁炎，下列哪项不对A.是伸腕伸指肌腱止点处的慢性损伤性炎症B.一旦确诊应手术松解C.局封常有效D.好发于网球运动员E.伸腕抗阻力试验(+)答案：B8. 使用非甾体抗炎药治疗类风湿关节炎时，为预防其胃肠副作用常并用A.钙剂B.碱性药C.H2受体拮抗剂D.维生素KE.羟氨苄青霉素答案：C9. 类风湿性关节炎的诊断标准共计10项，典型病例应具备其中几项A.三项B.五项C.六项D.四项E.七项答案：E10. 类风湿关节炎的主要诊断依据是A.双手晨僵、小关节肿胀8个月，双膝关节肿痛6个月B.双手X线平片见骨质疏松C.类风湿因子阳性D.皮下结节E.关节液纤维蛋白凝同力差11. 有关肩关节周围炎的描述，错误的是A.女多于男B.肩关节外展、外旋、后伸受限C.青少年多于中老年D.左侧多于右侧E.三角肌有轻度萎缩答案：C12. 患者，女，52岁，右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。
血清降钙素原鉴别成人化脓性关节炎与非化脓性关节炎的价值王簕;娄爱菊;郭元;李文帧;张志;杨波;尹飚;唐龙【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2014(035)023【摘要】目的评价血清降钙素原(PCT)鉴别成人化脓性关节炎与非化脓性关节炎的价值.方法选择47例急性关节炎患者,根据细菌学培养或染色结果,分为化脓性关节炎(病例组)和非化脓性关节炎(对照组)两组,比较两组间血清PCT、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)以及红细胞沉降率(ESR)水平的差异.根据受试者工作特征曲线(ROC曲线),比较上述指标鉴别化脓性关节炎与非化脓性关节炎的效能.结果 47例患者中,病例组13例,对照组34例.病例组PCT、hs-CRP、ESR水平明显高于对照组(P＜0.01),而两组间WBC、NEU比较差异无统计学意义(P＞0.05).PCT的ROC曲线下面积最大,95％ CI为0.83 ～0.99,其次分别是hs-CRP和ESR,WBC和NEU的曲线下面积差异则无统计学意义(P＞0.05).当PCT取大于截断点值0.93 ng/mL诊断为化脓性关节炎时,其灵敏度可达到100.0％,特异度可达到71.0％.结论 WBC和NEU在鉴别成人化脓性关节炎与非化脓性关节炎中意义有限,hs-CRP和ESR可作为初筛检测指标,PCT对鉴别化脓性关节炎有更好的应用价值.【总页数】4页(P3646-3649)【作者】王簕;娄爱菊;郭元;李文帧;张志;杨波;尹飚;唐龙【作者单位】广州医科大学附属第三医院骨科广州510150;广州医科大学附属第三医院骨科广州510150;广州医科大学附属第三医院骨科广州510150;广州医科大学附属第三医院骨科广州510150;广州医科大学附属第三医院骨科广州510150;广州医科大学附属第三医院骨科广州510150;广州医科大学附属第三医院骨科广州510150;广州医科大学附属第三医院骨科广州510150【正文语种】中文【相关文献】1.非化脓性关节炎患者血清及关节滑膜中炎性介质的表达及其与C反应蛋白的相关性 [J], 张兵;杨林;徐海斌2.波菲特液体药膜涂治非化脓性关节炎的疗效观察 [J], 佟绂功;赵丽娟3.穴位注射治疗非化脓性关节炎185例 [J], 李知贵4.血清学炎性标志物在儿童急性化脓性关节炎与风湿性关节炎鉴别诊断中的价值[J], 王斯晟;李楠竹;刘琦;陈永法;刘茂升;王承云5.化脓性关节炎血清降钙素原及血沉与C-反应蛋白联合检测诊断的临床价值 [J], 刘宁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Reiter综合征是一种罕见的自身免疫性疾病，通常以关节炎、尿道炎和结膜炎为特征。
这种综合征最初被德国医生Hans Reiter在1916年描述，因此得名为Reiter综合征。
Reiter综合征的主要特点是非化脓性关节炎，特别是膝关节和踝关节，导致关节肿胀、疼痛和运动受限。
此外，患者还可能出现尿道炎，表现为尿道分泌物增多、尿道灼热和排尿困难。
结膜炎也是Reiter综合征的常见症状，表现为眼睛红肿、分泌物增多和视力模糊。
除了这些主要症状外，Reiter综合征还可能伴随其他症状，如皮疹、溃疡性口腔炎、结肠炎和尿路感染。
此外，患者还可能出现关节痛、腰痛和疲劳等非特异性症状。
Reiter综合征的病因尚不完全清楚，但研究表明，遗传因素、感染和免疫系统异常可能与该疾病的发生有关。
常见的引发因素包括性传播感染（如淋病和衣原体感染）以及胃肠道感染（如沙门氏菌和耶尔森氏菌感染）。
诊断Reiter综合征通常需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查。
常用的实验室检查包括血常规、关节液分析和免疫学检测。
影像学检查可用于评估关节和骨骼的病变情况。
治疗Reiter综合征的方法包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）用于缓解关节炎症状，抗生素用于治疗感染，以及免疫调节剂（如甲氨蝶呤和抗肿瘤坏死因子药物）用于调节免疫系统功能。
此外，物理治疗和康复训练也可以帮助恢复关节功能。
尽管Reiter综合征目前尚无治愈方法，但及早诊断和综合治疗可以显著改善患者的生活质量。
因此，对于出现上述症状的患者，及时就医并接受专业治疗是至关重要的。
总之，Reiter综合征是一种以关节炎、尿道炎和结膜炎为特征的罕见自身免疫性疾病。
它的诊断和治疗需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查。
尽管目前尚无治愈方法，但通过合理的治疗和康复训练，患者的症状可以得到有效缓解，提高生活质量。
非化脓性关节炎习题及答案A1型题1.骨关节炎又称骨关节病，其特征是（）A.关节软骨原发性或继发性退行性变以及骨质增生B.先天性关节结构异常和后天性关节面不平整C.关节滑膜炎性改变D.关节外畸形引起关节对合不良E.关节不稳定2.骨关节炎出现最早，也是最主要的病理改变是（）A.软骨下骨承受压力和摩擦力，密度增加，呈象牙样硬化B.软骨下骨裸露，关节间隙变小，外围软骨增生形成隆起的软骨圈，骨化形成骨赘C.关节囊纤维变性和增厚D.关节软骨局部发生软化、糜烂E.病变关节周围肌疼痛，保护性痉挛3.以下选项中，哪项不是原发性骨关节炎的临床表现（）A.起病缓慢，以关节疼痛为初期主要症状B.有的患者出现休息痛C.发病初期出现关节红肿D.关节疼痛有时与天气变化有关E.部分患者关节活动时有各种不同的响声4.下列对强直性脊柱炎临床特点的描述中，错误的是（）A.好发于16～30岁青壮年，男性占90%，有家族史B.HLA-B27多为阳性C.急性期可有继发贫血，血沉一般在正常范围D.血清类风湿因子阴性E.X线检查脊柱可呈特征性的“竹节样脊柱”5.早期类风湿关节炎，除药物治疗外，还可选择（）A.截骨术B.关节清理术C.关节成形术D.滑膜切除术E.钻孔减压术6.类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。
以下选项中，哪项不是RA的临床表现特征（）A.受累关节多为双侧、对称性B.有的患者可见皮下类风湿结节C.晚期关节间隙渐消失，最终出现骨性强直D.大约90%以上的病例类风湿因子阳性E.病变活动期血沉加快，血清IgG、IgA、IgM增高7.以下选项中，哪项不是类风湿关节炎的诊断依据（）A.晨起关节僵硬至少1小时（>6周）B.受累关节畸形C.3个或3个以上关节肿胀（＞6周）D.腕、掌指关节或近端指间关节肿胀（>6周）E.类风湿因子阳性，滴度>1:328.下列对强直性脊柱炎病理特点的描述中，错误的是（）A.基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症B.韧带骨化属继发性修复性病变，病变晚期可使整个脊柱的周围韧带等软组织钙化、骨化C.病变一般自腰椎开始，缓慢沿着脊柱向上伸延D.在脊椎病变影响椎间小关节的滑膜和关节囊，脊椎的周围组织也同样受累E.病变可同时向下蔓延，波及两镜关节，但很少波及膝关节和上肢关节9.下列原发性骨性关节炎的治疗方式中，错误的是（）A.注意休息、保护关节、避免过度活动或损伤；严重时卧床休息，支具固定，防止畸形B.应用非甾体抗炎镇痛药C.关节内注射透明质酸钠，禁止关节内注射皮质激素类药物D.膝内外翻畸形可行胫骨上端高位截骨术或股骨髁上截骨矫正术E.晚期骨性关节炎或老龄患者可根据情况选择、膝关节置换术10.原发行骨关节炎患者进行抽血实验室检查，最可能的结果是（）A.血沉增快B.白细胞增多C.红细胞和血红蛋白减少D.血清IgG、IgA、IgM增高E.上述项目一般都在正常范围内A2 型题1.患者男，25岁。
幼特发性关节炎-V1
幼特发性关节炎是一种常见的儿童风湿病，属于慢性非化脓性关节炎
的范畴。
以下是对该疾病的重新整理并归纳总结的相关文章：
一、基本概述
1.1 定义：幼特发性关节炎是一种儿童期慢性关节炎性疾病，表现为
多个关节的红肿，疼痛，和运动障碍等炎症症状。
1.2 发病机制：目前该病的病因尚不明确，可能与遗传、感染、自身
免疫等因素有关。
1.3 症状表现：患病儿童常常表现为多个关节的肿痛及运动障碍，也
可伴有发热、贫血、体重下降等全身症状。
二、诊断与治疗
2.1 诊断
2.1.1 临床诊断：根据患儿病史、体格检查、关节炎症状和实验室检
查等方面进行综合分析。
2.1.2 实验室检查：血象、CRP、RF、ANA等检查对于确诊有较大帮助。
2.2 治疗
2.2.1 药物治疗：通常采用非甾体抗炎药、糖皮质激素、二甲双胍等
药物进行治疗。
2.2.2 物理治疗：包括物理理疗、肌肉训练、关节牵引等，可以改善病情。
2.2.3 手术治疗：在非药物治疗无效情况下可行关节置换术等手术治疗。
三、病后随访
3.1 患儿需定期回诊复查，以了解病情、调整治疗方案和预防并发症等。
3.2 家庭和学校应加强儿童的营养和体育锻炼等，提高免疫力，通过快乐游戏等形式让孩子重新找回自信。
四、预防与注意事项
4.1 幼特发性关节炎的预防尚无特效方法，但避免感染和提高免疫力对疾病的预防起到重要作用。
4.2 家长需注意孩子的体检，做到早期发现并治疗。
4.3 注意保护孩子的关节，避免过度紧张或过重的负重，做好关节保健。
运动系统慢性疾病介绍第三十七单元运动系统慢性疾病这一部分是考试的重点，几乎每年都出近十道题，占骨科的一半左右，期望大伙儿认真学习。
一、慢性损害（一）肩周炎肩周炎是肩周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损害性炎症。
要紧表现为上述结构的增生、粗糙及关节内、外粘连。
临床等点为活动时疼痛、功能受限。
1．诊断（1）中老年患者多见，女性多于男性，常为单侧，亦可双侧同时发病。
（2）肩部某一处疼痛，与动作姿势有明显关系。
随病程延长，疼痛范畴扩大，并牵涉到上臂中段。
肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带，如增大活动范畴，则会发生剧烈疼痛。
（3）三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。
肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，岗上肌腱、肱二头肌长、短肌腱、喙突、肩峰下均有明显压痛。
与颈椎病不同的是没有涉及前臂和手的根性疼痛，定位体征不明确。
（4）年龄大者X线片上有骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化。
【真题库】2女性，50岁，右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。
最可能的诊断是A.肩关节骨关节炎B.肩周炎C.肩关节结核D颈椎病E.类风湿性关节炎答案：B试题点评：据典型的临床表现可诊断。
【真题库】3女性，52岁，右肩部疼痛进行性加重1年，冬春季重，夏秋季轻，活动障碍以外展、上举旋转较重，关节无红肿热等征象。
应第一考虑的诊断是A肩关节脱位B.肩关节骨折C.肩关节肿瘤D肩关节周围炎E.肩关节慢性感染答案：D试题点评：据典型的临床表现可诊断。
【真题库】14．肩周炎的临床特点为(2002)A．活动时疼痛、功能受限B.静息时疼痛、功能受限C．活动时疼痛、功能无受限D．静息时无痛、功能受限E．活动时无痛、功能受限答案：A(2002)【真题库】18．属于肩周炎诊断依据的是(2003)A．男性多于女性B．右侧多于左侧C．肩部疼痛，与动作无关系D．肩关节外展，外旋、后伸受限E．肩部三角肌无萎缩答案，D(2003)2．鉴别诊断（1）颈椎病：可有肩部症状、也可继发肩周炎。
第七十一章非化脓性关节炎第一节骨关节炎骨关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。
多见于中老年人，女性多于男性。
好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等部位，该病亦称为骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎等。
病因原发性骨关节炎的发病原因迄今尚未完全明了。
它的发生发展是一种长期、慢性、渐进的病理过程。
诸如有软骨营养、代谢异常；生物力学方面的应力平衡失调；生物化学的改变；酶对软骨基质的异常降解作用；累积性微小创伤；肥胖、关节负载增加等因素。
一般认为是多种致病因素包括机械性和生物性因素的相互作用所致。
其中年龄是主要高危因素，其他因素包括外伤、肥胖、遗传、炎症、代谢等。
分类骨关节炎分为原发性和继发性两类。
1．原发性指发病原因不明，患者没有创伤、感染、先天性畸形病史，无遗传缺陷，无全身代谢及内分泌异常。
多见于50岁以上的中老年人。
2．继发性指由于先天性畸形，如先天性髋关节脱位；创伤，如关节内骨折；关节面后天性不平整，如骨的缺血性坏死；关节不稳定，如关节囊或韧带松弛等；关节畸形引起的关节面对合不良，如膝内翻、膝外翻等原因，在关节局部原有病变的基础上发生的骨关节炎。
病理最早、最主要的病理变化发生在关节软骨。
首先关节软骨局部发生软化、糜烂，导致软骨下骨外露。
随后继发骨膜、关节囊及关节周围肌肉的改变使关节面上生物应力平衡失调，形成恶性循环，不断加熏病变(图71—1)。
1．关节软骨早期关节软骨变为淡黄色，失去光泽，继而软骨表面粗糙，局部发生软化，失去弹性。
关节活动时发生磨损，软骨可碎裂、剥脱，形成关节内游离体，软骨下骨质外露。
2．软骨下骨软骨磨损最大的中央部位骨质密度增加，骨小梁增粗，形成“象牙质改变”。
外周部位承受应力较小，软骨下骨质萎缩，出现囊样变。
由于骨小梁的破坏吸收，使囊腔扩大，周围发生成骨反应而形成硬化壁。
在软骨的边缘或肌腱附着处，因血管增生，软骨细胞代谢活跃，通过软骨内化骨，在外围软骨面出现骨质增生，即骨赘形成。
3．滑膜滑膜的病理改变有两种类型：①增殖型滑膜炎：大量的滑膜增殖、水肿，关节液增多，肉眼观呈葡萄串珠样改变。
②纤维型滑膜炎：关节液量少，葡萄串珠样改变少，大部分被纤维组织所形成的条索状物代替。
滑膜的病变为继发性改变，剥脱的软骨片及骨质增生刺激滑膜引起炎症，促进滑膜增生渗出。
4．关节囊与周围的肌肉关节囊发生纤维变性和增厚，限制关节的活动。
关节周围肌肉因疼痛产生保护性痉挛，进一步限制关节活动，可出现畸形(屈曲畸形或脱位)。
临床表现主要的症状是疼痛，初期为轻微钝痛，以后逐步加剧。
活动多时疼痛加剧，休息后好转。
有的患者在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为“休息痛”。
但活动过量时，因关节面摩擦也可产生疼痛。
疼痛可与天气变化、潮湿受凉等因素有关。
患者常感到关节活动不灵活，上下楼困难，晨起或固定某个体位较长时间关节僵硬，稍活动后减轻。
关节活动时有各种不同的响声，有时可出现关节交锁。
晚期患者多伴有明显滑膜炎症，表现为疼痛加重、关节肿胀、关节积液、活动受限。
体格检查：关节肿胀，有积液时膝关节可出现浮髌试验阳性；髋关节内旋角度增大时，疼痛加重；关节周围肌肉萎缩，主动或被动活动时，关节可有响声，有不同程度的活动受限；严重者出现关节畸形，如膝内翻。
手指远侧指间关节侧方增粗，形成Heberden结节。
X线检查：软组织肿胀，关节间隙不同程度变窄，关节边缘有骨赘形成。
晚期骨端变形，关节表面不平整，边缘骨质增生明显(图71—2)，软骨下骨有硬化和囊腔形成，伴滑膜炎时髌下脂肪垫模糊或消失。
实验室检查：无特异性。
关节液检查可见白细胞增高，偶见红细胞。
治疗骨关节炎发生后，随着年龄的增长，其病理学改变不可逆转。
治疗目的是缓解或解除症状，延缓关节退变，最大限度地保持和恢复患者的日常生活。
1．非药物治疗开展多种形式的宣传教育，让病人了解疾病的性质和治疗的目的；适度关节功能锻炼，减轻体重，避免关节过度负重或活动；可配合局部物理疗法以缓解疼痛。
2．药物疗法活血化瘀中草药内服或外部热敷、熏洗、浸泡等可缓解症状，延缓病程。
非甾体消炎镇痛药物可以缓解疼痛。
部分药物如维骨力、硫酸软骨素可参与软骨代谢，延缓软骨退变。
关节内注射透明质酸钠，可起到润滑关节，保护关节软骨和缓解疼痛的作用。
关节内注射皮质激素类药物，虽然可在短期内缓解症状，但对软骨的损害却随注射次数增加而加重，故一般情况下不作常规使用。
3．手术疗法对于早中期患者，保守治疗无效可行关节清理术，在关节镜下清除关节内的炎性因子、游离体和增生滑膜；出现畸形和持续性疼痛，可行截骨矫形，以减轻症状，如膝内翻畸形可行胫骨上端高位截骨术；骨关节炎晚期依年龄、职业及生活习惯等可选用人工关节置换术(图7 1—3～5)。
第二节强直性脊柱炎强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis)是脊椎的慢性进行性炎症，其特点是病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱，导致纤维性或骨性强直和畸形，。
本病属血清阴性反应的结缔组织疾病，以此与类风湿关节炎相鉴别。
病因尚不清，但组织相容抗原HLA-B27与本病相关，强直性脊柱炎患病HLA_B27的阳性率可高达88％～96％。
病理基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属继发的修复性过程。
病变一般自骶髂关节开始，缓慢沿着脊柱向上伸延，累及椎间小关节的滑膜和关节囊，以及脊椎周围的软组织，至晚期可使整个脊柱周围的软组织钙化、骨化(图7卜6)，导致严重的驼背。
病变也可同时向下蔓延，波及双髋关节，少数也可累及膝关节。
临床表现本病好发于16～30岁的青、壮年，男性占90％，有明显的家族遗传史。
早期患者感到双侧骶髂关节及下腰部疼痛，腰部僵硬不能久坐，骶髂关节处有深压痛。
晨起时，脊柱僵硬，起床活动后可略有缓解。
患者为了缓解疼痛，常弯腰屈胸。
病变逐渐向上发展，累及胸椎和肋椎关节时，胸部扩张活动受限，导致肺活量减少，并可有束带状胸痛。
病变累及颈椎时，颈部活动受限。
晚期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲，最终发生驼背畸形，严重者可强直于90~屈曲位，不能平视，视野仅限于足下。
患者呈胸椎后凸，骨性强直而头部前伸畸形(图71—7)。
由于颈、腰部不能旋转，侧视时必须转动全身。
若髋关节受累则呈摇摆步态。
个别患者症状始自颈椎，逐渐向下波及胸椎和腰椎，称Bethterew病，容易累及神经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难，预后较差。
实验室检查：类风湿因子试验阴性，HLA—B27多为阳性。
急性发作时白细胞增多，血沉加快，部分病人继发贫血。
X线表现：早期骶髂关节骨质疏松，关节边缘呈虫蛀状改变，问隙不规则增宽，软骨下骨有硬化致密改变；以后关节面渐趋模糊，间隙逐渐变窄，直至双侧骶髂关节完全融合。
椎间小关节出现类似变化。
随病变发展椎问盘的纤维环、前、后纵韧带发生骨化，形成典型的“竹节样”脊柱。
病变也可累及髋关节，晚期关节呈骨性强直。
治疗治疗的目的是解除疼痛，防止畸形和改善功能。
早期疼痛时可给予非甾体类抗炎药。
症状缓解后，鼓励患者行脊柱功能锻炼，保持适当姿势，防止驼背。
有严重驼背而影响生‘活时，可行胸椎、腰椎截骨矫形。
髋关节强直者可行全髋关节置换术。
第三节类风湿关节炎类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以关节病变为主的非特异性炎症，表现为全身多发性和对称性慢性关节炎，其特点是关节痛和肿胀反复发作进行性发展，最终导致关节破坏、强直和畸形。
病因病因尚不清，可能与下列因素有关：①自身免疫反应：与本病有关的人类白细胞相关抗原HLA—DR与本病有不同程度的相关性，在某些环境因素作用下与短链多肽结合，激活T细胞，可产生自身免疫反应，导致滑膜增殖、血管翳形成、炎性细胞聚集和软骨退变。
②感染：本病发展过程的一些特征与病毒感染相符，多数人认为甲型链球菌感染为本病之诱因。
③遗传因素：RA有明显的遗传特点，发病率在RA病人家族中明显增高。
病理基本病理变化是关节滑膜的慢性炎症。
早期滑膜充血、水肿，单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，纤维蛋白渗出。
滑膜内皮细胞增生、肥厚，形成绒毛状皱褶，突人关节内；滑膜边缘部分增生形成肉芽组织血管翳，并逐渐覆盖于关节软骨表面(图71—8)。
肉芽组织血管翳，使关节软骨逐渐被破坏、吸收，仅有纤维组织覆盖。
肉芽组织也可破坏软骨下骨，使骨小梁减少，骨质疏松。
后期关节面问肉芽组织逐渐纤维化，形成纤维性关节僵直，进一步发展为骨性强直。
除关节外，关节周围的肌腱、腱鞘也有类似的肉芽组织侵入，使肌萎缩，继而发生挛缩，进一步影响关节功能。
临床表现多发生在20～45岁，女性多见。
发病缓慢。
症状和体征(1)关节疼痛、肿胀：初起关节酸痛、肿胀，随病变发展，疼痛日益明显，反复发作后受累关节附近肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。
(2)晨僵：晨起关节僵硬或全身发紧现象，活动一段时间后症状可缓解。
(3)多关节受累：受累关节多为双侧性、对称性，掌指关节或近侧指间关节常见，其次是手、腕、膝等关节。
(4)关节活动受限或畸形：病变持续发展，关节活动受限；晚期关节出现不同程度畸形，如手指的鹅颈畸形(图71—9)，掌指关节尺偏畸形，膝关节内、外翻畸形等。
(5)关节外表现：①全身症状，表现为低热、乏力，全身肌肉酸痛，食欲不振等。
②皮下结节，常见于尺骨鹰嘴，手背、耳廓等。
③眼部病变，如干性结膜角膜炎，巩膜炎等。
④血管炎，如手指小动脉炎等。
⑤肺部病变，如胸膜炎、肺炎等。
实验室检查：血红蛋白减少，白细胞计数正常或降低，但淋巴细胞计数增加。
大约70％～80％的病例类风湿因子阳性，但其他结缔组织疾病也可为阳性。
血沉加快，C_反应蛋白增高，血清Ig(]、IgA、IgM增高。
关节液混浊，粘稠度降低，粘蛋白凝固力差，糖含量降低，细菌培养阴性。
X线表现：早期关节周围软组织肿大，关节间隙增宽，关节周围骨质疏松，随病变发展关节周围骨质疏松更明显，关节面边缘模糊不清，关节间隙逐渐狭窄。
晚期关节间隙消失，最终出现骨性强直。
诊断目前国际上通用的仍是1987年美国风湿病协会修订的诊断标准：①晨起关节僵硬至少1小时(≥6周)；②3个或3个以上关节肿胀(≥6周)；③腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀(≥6周)；④对称性关节肿胀(≥6周)；⑤皮下结节；⑥手、腕关节x线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀；⑦类风湿因子阳性(滴度>1：32)。
确认本病需具备4条或4条以上标准。
应与“风湿”痛、风湿性关节炎、骨关节炎、结核等作鉴别。
治疗类风湿关节炎目前尚无特效疗法。
治疗目的在于控制炎症，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。
应强调根据不同病人、不同病情制定综合治疗方案。
非药物治疗：加强营养、注意休息，对于关节肿痛明显者可行牵引或间断固定，鼓励病人系统地康复锻炼，预防关节僵硬和畸形。
