下载文档原格式
美罗培南联合头孢哌酮／舒巴坦与米诺环素联合治疗泛耐药鲍曼不动杆菌性呼吸机相关肺炎的临床观察杨新良;刘玮;王雪松;刘永安;陈涵【摘要】Objective To observe the clinical effects of meropene and cefoperazone sulbactam associated with minocycline on the patients with ventilator-associated pneumonia caused by universal drug-resistant acinetobacter baumannii .Methods Forty-eight pa-tients with ventilator-associated pneumonia caused by PDRAB were respectively treated for a succession of 10 to 14 days with the follow-ing regimens:60-min intravenous infusion of 100 ml physiological saline +2 g meropene once every 8 hours;60-min intravenous infu-sion of 100 ml physiological saline +3 g cefoperazone sulbactam associated with minocycline also once every 8 hours;and 0.1g mino-cycline nasal gavage three times a day .Then, clinical therapeutic effects, bacterial clearance, hepatorenal function, C-reactive protein, calcitonin, blood routine and adverse drug reactions were observed closely .Results The clinical cure rate of combined drugs in the treatment of ventilator-associated pneumonia caused by universal drug-resistant acinetobacter baumannii was 62.50%, the effective rate was 75.00%, and the bacterial clearance rate was 62.50%, without obvious adverse drug reactions and effects on heptorenal function . Conclusion Combined treatment of meropene , cefoperazone sulbactam and minocycline could produce good effects on the patients with ventilator-associated pneumonia caused by universal drug-resistant acinetobacterbaumannii .%目的：观察美罗培南、头孢哌酮／舒巴坦、米诺环素联合治疗泛耐药鲍曼不动杆菌性呼吸机相关肺炎的临床疗效。
一例联合亚胺培南西司他丁治疗耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的报道发表时间：2015-05-22T10:57:27.033Z 来源：《医师在线》2015年4月第8期供稿作者：张娟张琳琳通讯作者[导读] 针对泛耐药鲍曼不动杆菌感染，目前面临的最严峻的问题是如何选择抗感染药物进行治疗。
张娟张琳琳通讯作者（安徽省肿瘤医ICU 230000）【中图分类号】 R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）08-0105-01鲍曼不动杆菌是医院内获得性感染的重要病原菌.近年来,因为抗生素的广泛应用,鲍曼不动杆菌已成为医院获得性肺炎的主要病原菌,尤其是出现了泛耐药鲍曼不动杆菌感染, 使临床治疗上越来越困难(1).且ICU患者感染鲍曼不动杆菌概率要明显高于非ICU患者,感染部位主要为呼吸道.需长时间进行机械通气,气管切开,低蛋白血症,合并有严重脑外伤,恶性肿瘤基础疾病的患者均有较高的死亡风险[2].以下将我院收治的一例PDR 鲍曼不动杆菌的诊疗经过报告如下。
患者,男性,司机,60 岁,否认有基础疾病史.2014 年11 月15 日因食管癌在外院行气管内全麻下,左进胸食管癌切除术+ 食管胃主动脉弓上吻合术.患者术后三天开始行肠内营养,当时一般情况尚可.但11月25日患者出现发热,当时最高体温为38 摄氏度,且出现咳嗽,咳痰,为少量黄脓痰,伴有胸闷气促.当时行胸片检查提示为肺部感染,行食道碘水造影提示为吻合口瘘可能.予以加强抗感染,化痰等处理后,患者胸闷症状进一步加重,出现呼吸困难,于11 月28 日转入我科.入科时患者存在明显呼吸困难,鼻导管吸氧下,外周血氧饱和度为30%,呼吸:35次/分,双肺可闻及广泛湿罗音.当时立即予以气管插管,有创呼吸机辅助通气,并留取痰液及胸腔引流液培养行病原学检测.入院后予以亚安培南西司他丁0.5,q6h静滴, 患者体温波动在37.2 摄氏度至38.3 摄氏度之间, 但气道内痰液量较前有所减少.12 月3日痰培养结果报告为泛耐药鲍曼不动杆菌,泰能耐药,mic>=16,舒普深敏感.(后数次复查痰培养及引流液培养,均提示为泛耐药鲍曼不动杆菌,泰能耐药, 舒普深敏感.)12 月3日将亚胺培南西司他丁调整为1.0,q8h 静滴,患者体温逐渐下降,气道内痰液逐渐减少,听诊双肺湿罗音及痰鸣音均显著好转.12 月10 日成功脱机,11日行肺部CT检查, 提示双肺感染,见图1,停用泰能,根据药敏试验,降阶梯为舒普深2.0,q8h，米诺环素1.0,q12h.但15 日患者再次出现发热,最高体温38.3 摄氏度,同时出现胸闷,呼吸困难,再次予以呼吸机辅助通气.考虑感染控制不佳,故再次加用泰能1.0,q8h.后患者体温逐渐下降,呼吸困难改善,至12月19 日再次脱机成功,体温正常,肺部体征明显好转,28日转入普通病房.讨论针对泛耐药鲍曼不动杆菌感染，目前面临的最严峻的问题是如何选择抗感染药物进行治疗。
替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的临床疗效及不良反应1. 引言1.1 研究背景鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是一种常见的医院感染病原体，尤其在重症医学科和呼吸科患者中具有较高的潜在致病性。
近年来，随着广谱抗生素的过度使用，鲍曼不动杆菌对多种抗生素产生了耐药性。
泛耐药（Pandrug-resistant）鲍曼不动杆菌已经成为医院感染控制的难题，给临床治疗带来了极大挑战。
在治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的过程中，替加环素已经被广泛应用。
替加环素是一种新型的抗生素，具有较强的抗菌活性，尤其对多药耐药的鲍曼不动杆菌具有较好的敏感性。
关于替加环素在治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎中的临床疗效和不良反应仍需要更深入的研究和探讨。
本研究旨在评估替加环素在治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎中的实际疗效及不良反应情况，为临床医生提供更科学的治疗参考。
1.2 研究目的本研究旨在评估替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的临床疗效及不良反应，为临床医生提供更准确的治疗方案和指导。
具体目的包括：2. 分析替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的不良反应情况，了解其安全性及耐受性。
3. 提出治疗过程中的注意事项，为临床实践提供指导。
通过本研究的开展，旨在为临床医生提供更加科学和有效的治疗方案，为患者的康复和治疗提供更好的支持和保障。
2. 正文2.1 患者基本信息患者基本信息是了解病人情况的第一步，可以帮助医生制定更有效的治疗方案。
对于替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的患者，以下是需要了解的基本信息：1. 性别：男性或女性2. 年龄：患者的年龄范围，比如18岁到80岁3. 病史：患者是否有慢性疾病或手术史4. 症状：患者在就诊时主要表现出哪些症状，比如咳嗽、呼吸困难等5. 体征：患者的体温、血压、心率等生理指标6. 实验室检测结果：患者的血液、尿液、影像学检查等结果7. 其他相关信息：患者的饮食习惯、生活方式、家族史等通过整合这些信息，医生可以全面了解患者的病情，选择合适的治疗方案，并及时调整治疗过程中的注意事项，以提高疗效并减少不良反应的发生。
浅析替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii,Ab）是一种革兰阴性杆菌,普遍存在于人体皮肤表面和自然环境中。
呼吸科重症监护室（RICU）主要收住重症肺部感染、呼吸衰竭而需要呼吸支持的患者,如COPD伴发呼吸衰竭等,患者常多次住院,反复使用广谱抗生素、免疫抑制剂及糖皮质激素；且患者以高龄患者居多,营养状况常较差,加上气管插管、气管切开等人工气道的建立以及其他生命支持导管等各种侵入性操作,使得鲍曼不动杆菌院内感染的发生率不断上升,已经成为医院获得性肺炎（HAP）最常见的致病菌。
刘又宁等报道指出在医院获得性感染中,鲍曼不动杆菌的感染率已经超过了绿脓杆菌。
而且伴随着多重耐药菌株（MDR）及泛耐药菌株（XDR）比重亦逐步攀升,临床常用抗生素对鲍曼不动杆菌的耐药率已接近85%。
国内多家医院综合资料表明,泛耐药（XDR）鲍曼不动杆菌菌株的分离比例也接近30%。
部分单位甚至出现鲍曼不动杆菌的院内感染,导致ICU患者中MDRAb及XDRAb感染者的死亡率达10%～43%,使得其感染逐渐成为临床治疗中的棘手问题之一,给治疗带来十分严峻的考验。
替加环素是四环素类抗生素,为米诺环素的衍生物,其优点是抗菌谱最广,而且推荐的每天使用剂量最小,临床优势明显。
资料表明,替加环素对临床绝大多数的病原菌都表现出极强的抑菌活性,几乎对除外铜绿假单胞菌的所有革兰阴性菌有效。
选择2012年10月～2014年5月泛耐药鲍曼不动杆菌病例23例,其分别应用头孢哌酮舒巴坦加依替米星与替加环素治疗,探讨其临床疗效的差异,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：回顾性分析2012年10月～2014年5月泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染的病例共23例,治疗时间均＞4 d,其中使用替加环素治疗组11例（A 组）,选用头孢哌酮舒巴坦加依替米星12例（B组）。
两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。
泛耐药鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择病例分析一、前言鲍曼不动杆菌已成为21世纪临床重要致病茵。
鲍曼不动杆菌基因组研究发现其具有快速获得和传播耐药性的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行，成为全球抗感染领域的挑战，更是目前我国最重要的“超级细菌”。
鲍曼不动杆菌感染危险因素包括：长时间住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等。
此病例患者在呼吸科入院两天后转入呼吸科监护室，现已入院14天，且现用呼吸机维持呼吸，5月6日痰培养结果示泛耐药鲍曼不动杆菌。
二、病史摘要患者王木锦，女，78岁，住院号：437958，主因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息10余年，加重1周”以“慢性阻塞性肺疾病急性加重”于2014年4月25日收入呼吸内科病区。
初步诊断：1. 慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重2. 心功能不全冠状动脉粥样硬化性心脏病心界不大窦性心律心功能IV级3. 急性脑梗死4. 2型糖尿病糖尿病性周围神经病变糖尿病性周围血管病5. 高血压3级极高危层6. 双侧膝关节炎7. 腰椎间盘突出患者5月6日最高体温37.7℃，血常规回报：白细胞绝对值（15.7 10E9/L）、中性粒细胞相对值（87.24%）、红细胞绝对值（4.03 10E12/L）、血红蛋白（114g/L）、血小板绝对值（309 10E9/L）；痰培养示：泛耐药鲍曼不动杆菌。
药敏结果显示只对多粘菌素敏感。
用药：5月6日19:50-5月14日8:49注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3g+NS 100ml ivgtt q12h注射用美罗培南1g+GS100ml ivgtt q8h用药后患者体温和血象变化情况见下表：三、分析与讨论目前鲍曼不动杆菌耐药情况日趋严重。
国外研究发现多黏菌素E的敏感性最高，我国缺乏多黏菌素E大规模的耐药监测数据，有研究提示其耐药率最低，为10．8％，其次是头孢哌酮／舒巴坦和米诺环素。
2010年中国CHINET监测数显示不动杆菌对头孢哌酮／舒巴坦耐药率为30．7％、米诺环素为31．2％，其他药物如亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟、头孢他啶、头孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星等耐药率均在50％以上。
鲍曼不动杆菌治疗方案两篇篇一：鲍曼不动杆菌治疗方案1鲍曼不动杆菌的最新定义1.1 MDR（多重耐药）：对头孢、碳青霉烯类、酶复合制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类5大类中≥3类耐药；1.2 XDR（广泛耐药）：对多粘菌素（B/E）、替加环素中的1-2种敏感；1.3 PDR（全耐药）2综合评估有不同的个人经验，但大体上应该遵循《共识》的原则。
不能简单认为痰培养出鲍曼就是致病菌，就开始着手准备“大屠杀”。
特别是ICU的患者，痰培养经常会有鲍曼，这就需要我们火眼金睛来识别了，鲍曼是凶手吗？或者它刚好只是浮上来冒个泡？3药物选择需考虑：患者病情、微生物检查结果、药物本身的作用、感染部位药物能达到的浓度。
3.1菌株耐药性：MDR可考虑单药，XDR、PDR必须联合用药；3.2替加环素不宜单用：因药物血药浓度低、血脑屏障通透性差；3.3联合用药：舒巴坦/碳青霉烯类/多粘菌素+替加环素；3.4多粘菌素E+舒巴坦/碳青霉烯，需监测肾功能；3.5三药联合：舒巴坦+多西环素+碳青霉烯类；3.6 XDR时：3.6.1舒巴坦（头孢哌酮钠舒巴坦钠更有优势）+碳青霉烯类，主要用于合并耐药肠杆菌感染时；3.6.2舒巴坦（头孢哌酮钠舒巴坦钠更有优势）+多西环素/米诺环素。
3.7舒巴坦每日4-6g即显效，超过12g/d后，疗效无显著提高；3.8头孢哌酮钠舒巴坦钠（2:1）在MIC=32中介时，体外试验疗效显著＞头孢哌酮钠舒巴坦钠（1:1）；3.9中枢神经系统CNS中鲍曼不动杆菌感染时，碳青霉烯类如亚胺培南可升量至2g，q8h，疗程需4-6周。
篇二：鲍曼不动杆菌治疗方案鲍曼不动杆菌为常见的需氧革兰阴性杆菌,广泛分布于自然环境和人体腔道及皮肤表面。
作为重要的条件致病菌,该菌引起的感染日益增多,是仅次于铜绿假单孢菌感染的非发酵菌[1],且耐药性也逐年增加,为临床治疗带来了很大的困难。
因此,现对我院20XX年1月～20XX年12月鲍曼不动杆菌培养阳性药敏结果进行分析。
