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改良皮下注射硼替佐米治疗多发性骨髓瘤的护理观察摘要目的研究对改良皮下注射硼替佐米治疗多发性骨髓瘤患者的临床效果。
方法以2018年7月至2019年11月间在我院进行就诊的多发性骨髓瘤患者34例作为本次研究的研究对象。
以34例患者来我院就诊的时间顺序，随机的分为研究组与对比组，每组人数平均各为17人。
对比组患者：采用改良皮下注射硼替佐米治疗以及一般护理；研究组患者：采用改良皮下注射硼替佐米治疗联合综合护理进行治疗。
以两组患者采用不同的护理方法后，患者的不良反应情况，对医护人员满意度，以及生活质量做为研究依据。
结果采用改良皮下注射硼替佐米治疗联合综合护理进行治疗的研究组患者，患者的不良反应情况，对医护人员满意度，以及生活质量等指标均优于对比组患者，(P<0.05)。
结论对于改良皮下注射硼替佐米治疗多发性骨髓瘤的患者结合综合护理，能减少患者不良反应的同时还能够提升患者的生活质量。
关键词改良皮下注射；硼替佐米；多发性骨髓瘤；护理观察多发性骨髓瘤是一种恶性的浆细胞疾病，通常采取皮下注射硼替佐米进行治疗。
由于皮下注射硼替佐米的副作用较大，如何通过护理方式，降低患者在治疗期间的不良反应情况，提高生活质量就成为临床上一个重要的课题。
我院对于在我院进行就诊的多发性骨髓瘤患者，采取常规治疗的基础上结合综合护理，以患者护理后的不良反应情况，对医护人员满意度，以及生活质量等作为研究依据，现将结果总结如下。
1资料与方法1.1一般资料以2018年7月—2019年11月间，在本院进行就诊的多发性骨髓瘤患者34例作为本次研究的研究对象。
本次研究已经过34例患者或及其家属同意且签字确认。
患者的收治，符合多发性骨髓瘤诊断标准。
以患者的来院治疗的时间顺序，随机的平均分成研究组和对比组，每组人数相等各为17人。
在研究组中，患者的年龄46~72岁，平均年龄（69.24±19.19），其中男性患者15人，女性患者2人。
在对比组中，患者的年龄48~74岁，平均年龄（69.98±20.21），其中男性患者16人，女性患者1人。
应用硼替佐米多发性骨髓瘤的观察及护理不良反应的观察及护理1 .乏力表现为活动后疲乏、懒动。
用药期间嘱咐患者注意休息避免劳累，保证充足的睡眠。
病室环境安静清洁无异味，床铺平整软硬舒适，衣物柔软宽松，失眠者可给予安眠药辅助睡眠。
2 .消化道反应应用硼替佐米治疗特别是加用大剂量地塞米松，患者常可出现不同程度的消化道反应，如恶心、食欲下降甚至呕吐，偶可出现轻度的腹痛、腹泻，用药前可给予止吐剂如盐酸格拉司琼，还可加用奥美拉喳以保护胃粘膜减轻消化道不良反应。
饮食清淡易消化，以避免加重胃肠道负担3 .血小板减少在应用硼替佐米治疗过程中，应切密观察患者皮肤粘膜有无出血点，监测血小板数值变化，如血小板下降明显，可给予止血药物治疗或输注新鲜血小板。
每次进食后指导患者选择1/5000口夫喃西林含漱，确保口腔持续清洁。
每天清洗会阴以及肛周位置。
患者生命体征出现异常表现，脸色变得苍白，有鼻出血、疲乏、血尿表现,必须进行进步一检查，确认是否有出血表现。
如果患者血小板计数＜20X109∕L,指导患者保持绝对卧床，必要情况下给予血小板输注4 .周围神经感觉异常硼替佐米常见的副反应还有末梢神经病变，表现为手指麻木，感觉异常，应避免接触过冷过热物体防止冻伤烫伤，并经常按摩肢体皮肤促进局部血液循环。
一般无需特殊处理，停药后可自行缓解。
5 .带状疱疹病毒感染疱疹出现在胸背部及腰背部，表现为低热，剧烈疼痛。
治疗可给予阿昔洛韦，分两次静滴，疱疹局部可给予味喃西林液湿敷，注意保持纱布湿润，以促进局部干燥、结痂。
有神经痛者，可用理疗及止痛药。
疱疹期间饮食忌辛辣刺激，做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，取健侧卧位，衣物柔软以防止摩擦加剧疼痛或引起继发感染。
6 .骨髓抑制会使得白细胞数量以及血小板计数减少，治疗过程中应该实施保持性隔离，每天对病房空气进行消毒,做好口腔以及肛门的清洁工作，监测体温，定时对血小板以及白细胞水平进行测定，必要情况下进行血小板输注7 .便秘或者麻痹性肠梗阻指导患者多食用新鲜水果及蔬菜，空腹状态下服用蜂蜜水，可以防止便秘。
硼替佐米治疗多发性骨髓瘤所致不良反应的护理干预摘要】在应用硼替佐米治疗多发性骨髓瘤时，可致胃肠道反应、周围神经病变、骨髓抑制、带状疱疹等不良反应。
护士应运用心理干预、压疮护理以及针对性护理措施和娴熟的护理操作技术，严密观察病人病情变化，有效改善不良反应症状，准确掌握本药配制和给药方法以及出现不良反应的处理，使患者顺利完成治疗过程，获得满意的治疗效果，提高病人的生活质量。
【关键词】多发性骨髓瘤；硼替佐米；不良反应；护理干预【中图分类号】R733.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）08-0195-02多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，可出现贫血、骨痛、溶血性骨质破坏、病理性骨折、肾功不全、神经症状等临床表现。
硼替佐米是一种经过修饰的二肤基硼酸，为靶向治疗多发性骨髓瘤的一线用药，该药可特异性阻断泛素-蛋白酶通道，阻碍蛋白水解，抑制肿瘤细胞生长并杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤血管新生，防止细胞粘附迁移，显著降低白细胞介素-6表达，提高治疗效果。
在用药过程中，可出现胃肠道反应、周围神经病变、骨髓抑制、带状疱疹等不良反应。
临床护士应采取针对性护理措施，早发现并处理不良反应，使患者顺利完成治疗过程，获得满意的治疗效果。
1.基础护理1.1 心理护理多发骨髓瘤患者年龄较大，具有较差的耐受性，往往不了解自身所患疾病的病情和治疗方法，加之硼替佐米费用偏高疾病负担较重，往往出现悲观、恐惧、焦虑甚或自杀等心态。
这要求护士应行早期心理评估，用针对性的倾听、安慰、鼓励等方式给予足够心理支持和疏导，耐心讲解病情及其治疗方案，用药前告知患者该药的作用特点、常见不良反应及防治措施等，介绍成功治疗案例，与患者及家属建立信任关系，尽快降低或消除不良心理状态，使其树立治疗和护理的信心，提高治疗依从性。
1.2 压疮护理为防止不能自如活动病人发生压疮，要帮其翻身，确保床单干净，没有碎屑；运用护理程序评估摩擦力、剪切力、移动、潮湿和感知等压疮风险；根据综合评估病人皮肤情况，采取适当护理措施。
万珂治疗多发性骨髓瘤不良反应护理12例摘要] 对本院使用万珂治疗多发性骨髓瘤的1 2例病人，进行了观察，并根据其不良反应给予相应的护理措施，得出经验。
在使用万珂期间要仔细观察其恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应，并给予正确的饮食、活动指导；用药期间注意休息，观察四肢末梢感觉是否异常，以帮助医生及时调整方案，定期监测血常规，做好保护性隔离及预防出血措施；密切观察腹痛、腹胀、排便情况．根据疾病及药物特点做好病人的心理护理。
[关键词] 万珂，多发性骨髓瘤观察与护理万珂 (硼替佐米)是一种经过修饰的双太基硼酸，万珂TM可逆性抑制26S蛋白酶体样活性，阻止泛素化蛋白质降解。
主要适用于既往接受过二线或二线以上治疗，且在末次治疗中疾病进展的多发性骨髓瘤患者。
给多发性骨髓瘤治疗带来了希望但在治疗过程中出现了一系列的不良反应，给护理工作带来了挑战。
1 临床资料我院血液科自2005年12月至2007年12月，对12例多发性骨髓瘤患者进行万珂治疗，病人中位年龄60岁(44～75岁)。
其中2例病人自体干细胞移植后复发，曾用M，、VAD等多个不同方案治疗效果不佳。
病程3月～7年。
出现大多1～2级毒性：1～2级周围神经病变，1～2级血液学毒性，便秘、疲乏、感染，重度中性粒细胞减少2例，一例并发麻痹性肠梗阻2 观察与护理2．1 心理护理患者大多病程长，疾病所带来的痛苦等原因，使病人较紧张、焦虑、情绪低落。
加之用万珂治疗，药物新，且费用昂贵，病人疑惑疗效，给家庭经济带来较大压力。
因此要对患者表示理解，关心病人，对患者合理讲解药物作用与副作用，介绍成功病例，增强其治病信心。
护士在药物配制与注射时，用法准确，不浪费药物，操作正规，增加患者信任感。
2．2 生活护理多发性骨髓瘤患者大多有骨质破坏，要教会其正确起居、活动的方法，防止骨折、褥疮的发生。
药物常导致恶心、便秘、疲乏等不适，嘱病人勿劳累，多休息，适当活动。
饮食清淡，勿食刺激性食物，多食新鲜蔬菜水果。
专题文献本文受美国版权法保护。
未经授权不得复制。
购买批量再版权或请求复制，请发邮件至***************.硼替佐米，一种治疗多发性骨髓瘤的新批准蛋白酶体抑制剂：护理重要性Kathleen Colson, RN, BSN, BS, Deborah S. Doss, RN, OCN , Regina Swift, RN, BSN, Joseph Tariman, RN, APN, MN, BC, OCN○R, and Teri E. Thomas, RN多发性骨髓瘤（MM），一种浆细胞恶性肿瘤，大约占新诊血液病恶性肿瘤的14%。
化疗及干细胞移植方面的进展改善了存活率，但是MM仍然不可治愈。
一线蛋白酶体抑制剂硼替佐米（Velcade TM,千禧制药，剑桥，MA）已经被批准用于曾接受过至少2次既往治疗并于最近1次治疗后出现疾病进展的MM患者。
根据临床研究，大部分副反应可以通过标准干预进行控制。
最常见的毒副反应为体弱症状（疲劳，不适及衰弱），胃肠道紊乱（恶心，呕吐，腹泻及便秘），血小板减少症，周围神经病变，发热及贫血。
针对副反应的支持疗法及策略可以预防这些症状恶化，从而不必减量或延迟治疗。
肿瘤护士在保证硼替佐米合适及安全用药方面扮演重要角色，经常第一个识别副反应症状。
对患者进行预期副反应教育，并对其进行密切监测可以及时进行症状管理干预，保证患者舒适及安全性。
关键词：多发性骨髓瘤，周围神经病变，蛋白酶体多发性骨髓瘤是第二常见的血液病恶性肿瘤，根据美国肿瘤协会2004年的研究，在美国每年大约有15,270例新发病例及超过11,070例死亡病例。
该病属于B细胞抗体形成癌症，引发浆细胞增生无法控制。
恶性浆细胞侵袭骨髓及体内其它器官，浆细胞在血液中释放大量单克隆免疫球蛋白（M蛋白），一种异常抗体形式。
骨髓瘤细胞的扩散强导致多种并发症涉及骨，血液，肾及神经免疫系统（Kyle等，2003）。
该病常引发慢性症状如骨痛，低血钙水平，肾功能降低或衰竭，多重复发性感染，骨折，脊髓受压，贫血，血液凝固系统异常，周围神经病变症状，胃肠道紊乱，各种血细胞数异常降低（Rice & Sheridan,2001）。
硼替佐米治疗多发性骨髓瘤诱发周围神经病变患者的护理
发表时间：2016-04-14T10:59:58.943Z 来源：《健康世界》2016年2期供稿作者：张佳莹魏艳娜吴雪
[导读] 黑龙江省第三医院心内科对因采取硼替佐米对多发骨髓瘤进行治疗导致周边神经病变病人，应争取做到早发现，并对症治疗。
黑龙江省第三医院心内科黑龙江北安 164092
摘要：目的：归纳分析硼替佐米用以治疗多发骨髓瘤护理相关内容。
方法：对15例多发骨髓瘤患者采取硼替佐米方法治疗，并同时做好不良反应护理、心理护理与用药护理等。
结果：15例患者7例周围神经一级病变，6例周围神经二级病变，2例周围神经三级病变。
2例病人停药之后半年四肢还存在不同程度刺痛感与麻木感，但症状和以前比有所缓解，对生存质量不会构成太大影响；10例病人在停药以后一至两星期周边神经病变明显缓解。
结论：对因采取硼替佐米对多发骨髓瘤进行治疗导致周边神经病变病人，应争取做到早发现，并对症治疗，采取针对性护理手段，可综合提升病人生活质量，治疗效果令人满意。
关键词：硼替佐米；多发性骨髓瘤；护理
多发骨髓瘤为骨髓中克隆浆细胞呈现恶性繁殖与异常堆积特征肿瘤。
硼替佐米为首个临床应用蛋白酶体型抑制剂，对多类细胞信号的传导通路有抑制作用[1]。
用地塞米松联合硼替佐米对多发骨髓瘤进行治疗至今，为各类多发骨髓瘤病人抢占治疗黄金期，疗效确切显著。
但是硼替佐米导致周边神经病变同时也多了起来，给临床治疗工作带来很大困扰，备受瞩目。
周边神经病变对病人生存质量构成严重威胁，出现几率较大，占据大约54.3%左右的比例[2]。
本院从2015年1月至2016年1月共收治25例多发骨髓瘤病人，当中15例为周边神经病变，对其做了细致周到临床护理，疗效非常理想，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2015年1月到2016年1月收治的25例多发骨髓瘤患者，当中男15例，女10例，年龄40至84岁，平均年龄是（60.21±3.22）岁。
通过临床，免疫球蛋白，X线片，尿本周氏蛋白，血沉，血浆蛋白电泳与骨髓细胞理论等检查判定是多发骨髓瘤。
所有患者性别、年龄、病史、病症等方面均无明显差异，对比无统计学意义（P>0.05），可以进行对比分析。
1.2方法
硼替佐米的剂量是1.2毫克/平方米，在第2、5、9、12天注射，接下来停药10天左右，一个疗程为三个星期。
参考Blade疗效依据划分六个等级：PD、SD、PR、VGPR、CR与sCR。
2.结果
15例患者7例周围神经一级病变，6例周围神经二级病变，2例周围神经三级病变。
2例病人停药之后半年四肢还存在不同程度刺痛感与麻木感，但症状和以前比有所缓解，对生存质量不会构成太大影响；10例病人在停药以后一至两星期周边神经病变明显缓解。
3.护理
3.1心理护理
多发骨髓瘤病患大多是年龄比较大的，通常他们耐受性会比较差，病期久，病人对病情和相应治疗方法缺少足够认识，并且经济较困难等原因导致他们易生出悲观，恐惧，焦虑与紧张情绪[3]。
又因为硼替佐米费用偏高，病人和家属治疗预期较大，这也是病人容易出现不良情绪一大原因。
进行护理时给其足够精神和心理支持，使其尽快打消不良心理症状。
对病患细致耐心讲解病情和对应治疗措施，让他们形成治疗依从性。
多向病患一些成功案例，让病患对治疗拥有更多信心，用良好心态接受护理与治疗。
全部治疗和护理工作均应将病人作为核心，如果病情允许，多组织病人参与公开讨论会，创设良性环境，让病人注意力得以转移，用更好心态迎接治疗。
3.2皮肤护理
多发骨髓瘤病人导致周边神经病变的时候，通常其皮肤会有如下感觉：趾/指端末梢刺痛、麻木，反应迟钝。
皮肤对温度感觉明显丧失，用热水泡脚或用热水袋的时候，应对温度进行调节，防止烫伤情况出现，水温应少于五十度。
病人有感于冷觉刺激，应做好保暖工作，如果需要可以带上手套、穿上袜子。
当病人皮肤发干时，可凭借润肤露确保皮肤湿润。
此外还要给予营养支持，为皮肤增强免疫力。
病人活动不自如时，帮其翻身，以防出现压疮[4]。
确保床单干净、平整，没有碎屑。
参考Braden评估压疮风险表，对病人如下方面进行评估：剪切力、摩擦力、移动、潮湿及感知等；综合评估病人皮肤情况，为病人加强预防，评分有中危、高危和极高危之分，床尾悬挂加强皮肤护理等标语。
由于护理方法得当，本组患者并未出现压疮和烫伤等情况。
3.3用药护理
硼替佐米是一类新型靶向分子治疗药品，但价格不菲，想要确保使用药品安全，更好把药效发挥出来，需要严格依据给药流程，对药品使用时间、用法与剂量等科学合理掌握。
4.讨论
应用硼替佐米对多发骨髓瘤进行治疗，见效快，患者治疗反应和完全缓解效果均比较好，另外耐受性与安全性也较高，但同时不得不承认用药时也会有诸多不良反应存在。
本组收治25例多发骨髓瘤病人中有15例出现周边神经病变，分别为7例周围神经一级病变，6例周围神经二级病变，2例周围神经三级病变，另外患者还不同程度出现刺痛和麻木等症。
多发骨髓瘤治疗还属于目前临床高精尖问题，仍然没有确切根治办法，初发病人治疗以后很多更是演化为难治性与复发性[5]。
同时硼替佐米这一靶向治疗药品为当前研究热门话题，但治疗途中却也有部分副作用会生成。
复发人群中外周神经病变尤其多见，这可能同病人用该方法治疗之前采用同类副作用长春新碱、沙利度胺等药品较久有关，另外外周神经病变对于镇痛、营养神经等药品具有很差反应能力，这会对病人生存质量构成影响。
临床工作当中，护理人员需要对患者病情变化密切留意，聆听病人主诉，对他们末梢神经的感觉予以问询，以及时寻找到副反应，得以尽早治疗与护理，促使病人取得理想治疗效果。
综上所述，对因采取硼替佐米对多发骨髓瘤进行治疗导致周边神经病变病人，应争取做到早发现，并对症治疗，采取针对性护理手段，可综合提升病人生活质量，治疗效果令人满意。
参考文献：
[1]曹翠红.一例应用硼替佐米治疗多发性骨髓瘤致4级周围神经病变患者的护理[J].天津护理，2013，05：443-444.
[2]王丽，左丽宏，南红等.47例多发性骨髓瘤患者皮下注射硼替佐米致不良反应的护理[J].中华护理杂志，2014，07：813-815.
[3]左丽宏，杨光忠，王兵等.联合方案治疗多发性骨髓瘤患者不良反应观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2013，01：80-82.
[4]张良满，盛丽蓉，钟贞等.112例多发性骨髓瘤患者硼替佐米治疗的不良反应护理[J].护理学报，2013，18：30-32.
[5]闫岩.硼替佐米治疗多发性骨髓瘤不良反应的护理[J].全科护理，2015，25：2516-2517.。
