桡动脉的穿刺与护理
- 格式:docx
- 大小:2.05 MB
- 文档页数:2
桡动脉血气分析穿刺技巧桡动脉血气分析是一种重要的血液分析化学技术,在医学检查和治疗中起着重要的作用。
桡动脉血气分析穿刺技巧涉及到血液样本采集中的实际技巧,这也是桡动脉血气分析精准和可靠结果的关键。
1、桡动脉血气分析穿刺技巧桡动脉穿刺技巧是获取精确血气分析结果的关键,需要正确选择桡动脉血液样本的采集部位,才能确保良好的采样效果。
桡动脉血气分析应该选择正常的桡动脉,而且采集部位应该位于桡动脉曲线处,以确保桡动脉穿刺的准确性和可靠性。
此外,穿刺点应该在肌肉比较薄的位置,以减轻紧绷感和疼痛。
具体步骤为:(1)消毒:用75%乙醇消毒穿刺点;(2)检查皮肤:检查穿刺点的皮肤是否健康,有无炎症、浮肿等;(3)滴液处理:滴上混合液,唤起桡动脉的血流;(4)穿刺:捏住穿刺点的皮肤,慢慢平移手指,然后以恒定的力推进穿刺针;(5)采样:当血液达到规定量,及时将穿刺针拔出,轻松取出血液样本;(6)止血:应立即用湿敷压迫穿刺点,做止血处理;(7)清洁处理:穿刺点应重新消毒处理,用干净的纱布轻轻擦拭穿刺点;(8)恢复:穿刺点处理完毕后,应当做一定的恢复处理,恢复血管壁正常的功能。
2、穿刺时的注意事项(1)穿刺前应进行皮肤及血管的检查,保证皮肤无损伤,血管通畅,以便穿刺时的正确性;(2)在穿刺点室内操作,保持温度恒定,减少温度对穿刺的影响;(3)采用正确的操作步骤,保证正确的采样效果;(4)采样过程中要保证穿刺针手柄和采样管的稳定性,以免失去精准度;(5)穿刺过程中要保持安静,不要有太多的人在一起,影响穿刺的过程;(6)在穿刺过程中要严格控制血流,以防止样本受到污染或破坏。
3、穿刺后的护理措施(1)擦拭穿刺点:穿刺后,要用清水浸湿棉签或者干净纱布,轻轻擦拭穿刺点;(2)处理伤口:穿刺点处需要用消毒棉签涂布伤口炎膏,以预防感染;(3)处理止血:穿刺点应持续压迫5分钟,以止血;(4)观察伤口:穿刺后应定期观察伤口,发现炎症现象及时就医;(5)休息:穿刺后应保持休息,避免早期运动,以确保更好的恢复。
桡动脉穿刺术后护理要点
桡动脉穿刺术后的护理要点包括以下几个方面:
1. 伤口护理,对于桡动脉穿刺术后的伤口,要保持干燥和清洁。
定期更换敷料,观察伤口是否有红肿、渗液或感染迹象,及时进行
处理。
2. 压力止血,在穿刺术后,要保持患肢休息,并且避免过度活动。
观察患肢是否有出血或肿胀情况,必要时进行适当的压迫止血
措施。
3. 血管观察,密切观察患肢的血管情况,包括血流情况、颜色
和温度等,以便及时发现血管闭塞或其他并发症的征象。
4. 疼痛管理,术后可能会出现一定程度的疼痛,需要根据患者
的具体情况进行疼痛管理,可以采用药物镇痛或其他物理疗法进行
缓解。
5. 患者观察,术后患者需要密切观察,包括血压、心率、呼吸
等生命体征的监测,以及观察是否出现头晕、恶心、呕吐等不适症
状。
6. 饮食护理,术后患者需要遵循医嘱进行饮食,避免摄入过多的盐分和高脂肪食物,保持适当的水分摄入。
7. 定期复查,术后患者需要按照医嘱进行定期复查,包括血管超声检查、血液检查等,以便及时发现并处理术后并发症。
总的来说,桡动脉穿刺术后的护理要点包括对伤口的护理、压力止血、血管观察、疼痛管理、患者观察、饮食护理和定期复查等方面,需要综合考虑患者的具体情况进行个体化护理。
希望以上信息能够对你有所帮助。
桡动脉穿刺术
一、护理评估
1、评估患儿生命体征及精神状况。
2、评估患儿穿刺处皮肤情况。
3、评估患儿血常规检查结果,有无凝血机制障碍。
二、护理措施
1、操作者应技术熟练,动作娴熟、迅速,避免患儿过度哭闹而影响结果。
2、密切观察患儿面色和呼吸情况,发现异常立即停止操作。
3、操作者用食指、中指触摸桡动脉的搏动点,也可根据解剖定位:以腕横纹线上桡侧到尺侧线段的 1/4 为穿刺点。
4、采集后及时用琼脂封套将其封闭,避免与空气接触。
5、有出血倾向或凝血功能障碍者,延长按压时间并观察局部渗血和患儿情况。
6、操作过程中注意安抚患儿,减轻疼痛。
三、健康指导要点
告知家属采集的目的,取得家长配合。
四、注意事项
1、严格无菌操作,预防感染。
2、选用较小的针头尽量减少血管壁的损伤。
3、禁止在输液、输血侧进行穿刺。
4、因动脉压力较高,有疑血功能障碍的患儿拔针后,应延长局部压迫时间至 10 分钟。
经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理冠状动脉造影术是一种常见的介入性心脏病诊疗技术,经桡动脉穿刺进行冠脉造影后的护理非常重要。
下面将详细介绍桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理措施。
一、观察生命体征1.监测血压、心率、呼吸等生命体征的变化,发现异常及时处理。
2.注意观察皮肤的颜色、温度和湿度,观察有无发绀、苍白、冷汗等情况的发生。
二、定期观察穿刺部位1.观察穿刺部位有无渗血、出血,手术结束后每小时观察一次,观察包扎、创口有无松动、脱落、渗血等情况。
2.如果穿刺部位有出血,应立即抬高患肢,用干净纱布迅速包扎止血,必要时向医生报告并配合医生处理。
三、限制活动1.术后24小时内,患者需要保持床位休息,严禁活动,以防止穿刺部位的血管再次受力而发生出血。
2.48小时内避免重体力活动,比如提重物等。
避免剧烈运动和激烈活动。
四、观察并处理可能的并发症1.观察有无过敏反应,如药物过敏、造影剂过敏等,出现过敏症状及时向医生报告。
2.观察有无局部感染,如发热、局部红肿、渗液等情况。
如有感染症状,应向医生报告并进行处理。
3.观察有无血管损伤、血肿、血管狭窄等情况的发生。
如发现异常情况,应及时向医生报告,并配合医生处理。
五、给予营养支持和液体补充1.根据患者的病情和术后情况,合理安排饮食,给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食,营养充足。
2.根据患者的情况,给予适当的液体补充,保持水、电解质的平衡。
六、心理疏导和宣教1.术后进行心理疏导,了解患者的感受和情绪变化,积极引导患者树立信心,合理面对疾病。
2.向患者介绍术后护理措施和注意事项,告知患者如何自我观察和处理术后可能出现的问题。
如穿刺部位出血、感染等情况,告知患者及其家属如何处理,何时需要就医。
七、合理用药1.按医嘱给予抗栓、抗凝药物,如阿司匹林、肝素等。
2.根据患者的病情和需要,给予镇痛药物,缓解患者的疼痛。
3.根据患者的情况,给予必要的抗感染药物,防治感染的发生。
总结:冠状动脉造影术后的护理涉及到生命体征的观察、穿刺部位的护理、活动的限制、并发症的观察和处理、营养和液体的补充、心理疏导和宣教以及合理用药等方面。
经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术(PCI)是一种常见的介入心脏检查和治疗方法,主要用于诊断和治疗冠心病、心肌梗死等疾病。
术后护理对于患者的康复非常重要,以下是关于经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理的建议。
1. 观察患者的生命体征:包括血压、心率、呼吸、体温等。
注意观察是否出现出血、血肿、感染等并发症。
2. 平卧休息:术后患者需要平卧休息,以减少血管压迫和出血风险。
3. 防止出血:观察穿刺部位是否出现明显出血,如有出血应迅速压迫穿刺部位,并立即报告医生。
患者应避免剧烈运动,减少活动幅度和时间,避免激烈活动导致伤口破裂。
4. 观察伤口情况:每日观察伤口是否有红肿、渗液、感染等情况,及时更换敷料,保持伤口清洁干燥。
5. 监测心电图(ECG):观察是否出现心电图改变,如心律失常等。
6. 严密观察心脏功能:观察患者的心脏功能,包括心音、心率、心律等。
如出现异常情况,应及时通报医生。
7. 观察血管状况:观察患者的下肢血管是否出现肿胀、疼痛等情况,以及周围温度和肤色变化。
8. 维持血管通畅:术后患者需维持血管通畅,避免血栓形成。
鼓励患者多饮水、活动小腿肌肉,避免长时间静卧。
9. 给予药物治疗:根据医嘱给予抗凝药物、抗血小板药物等,以防止再次血栓形成。
10. 心理护理:与患者建立良好的沟通关系,了解其心理需求和担忧,提供适当的心理支持和安慰。
11. 定期复查:术后患者需要定期复查,监测血管造影效果、伤口愈合情况以及心脏功能。
12. 术后教育:向患者和家属提供术后护理和生活指导,指导患者合理饮食、定期运动、避免疲劳等,以促进康复。
术后护理对于经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术的患者非常关键,护士需要密切观察患者的状况,及时发现并处理并发症,保证患者的安全和康复。
桡动脉穿刺采血的护理体会动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度,是判断患者有无缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法。
对指导氧疗、调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱和电解质失衡均有很重要的意义[1]。
临床上常选用桡动脉穿刺采集动脉血标本做血液气体分析。
但由于桡动脉较细,穿刺难度明显增加,穿刺一次成功率低。
鉴此,如何提高桡动脉穿刺的成功率减少并发症就成为一个研究课题。
笔者结合临床工作经验,谈一下桡动脉穿刺采血的护理体会。
标签:桡动脉穿刺血气分析护理一、用物准备治疗盘、安尔碘、棉签、血气针、橡胶塞、无菌手套。
二、操作要点患者体位、选择穿刺血管、选择穿刺点、穿刺方法、护理。
1.选择体位。
笔者经长期临床观察及本次研究,推论如下:常规方法穿刺时,患者手臂自然平放,因操作者左手示指需触摸桡动脉搏动,无法绷紧穿刺部位的皮肤,使穿刺部位皮肤松弛,进针时患者明显感到穿刺部位疼痛,有的患者因无法耐受,甚至拒绝穿刺;因不能很好地固定桡动脉,穿刺时桡动脉易滑动,至使反复穿刺或容易穿刺失败;当操作者左手示指腹面平放在桡动脉上,由于感受的搏动面积大,所选择的穿刺点范围相应增大,不易找到最佳穿刺点,这也是造成反复穿刺和失败的原因。
如果我们将患者手臂伸直,抬高,略向外展;手指掌面向下压,手掌背曲呈反弓状,使穿刺部位皮肤自然绷紧,桡动脉血管亦相应拉直固定,行穿刺时不易滚动,此时桡动脉也更接近体表,易把握进针深度。
用左手示指指尖触摸欲穿刺的桡动脉搏动,尽量减少操作者感受博动的面积,穿刺范围缩小,易找到最佳穿刺点,一次成功率明显提高。
2.选择合适的穿刺血管段。
虽然有时腕横纹附近桡动脉搏动也很明显,但通常选择距腕横纹2cm近端桡动脉搏动最强处为穿刺目标点,这是由于越是动脉的远端血管越细,而且有可能不是动脉的主支。
动脉的搏动牵动着皮下组织和皮肤,因此常常比较弥散,术者必须以左手食指和中指反复触探,最后将穿刺目标落实为一个很小的点,这是至关重要的,是成功穿刺的基础。
经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术是一种常见的心血管检查手段,可以帮助医生诊断心脏疾病,并且提供必要的治疗。
术后护理对于患者的恢复和预防并发症非常重要。
以下是关于经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理措施。
1. 观察生命体征:术后患者需要密切观察血压、心率、血氧饱和度等生命体征的变化。
特别是在手术后的前24小时内,每小时测量一次血压和心率,并记录到护理记录表中。
2. 对穿刺部位进行观察:注意观察穿刺部位是否出血、肿胀、变色等情况。
定期更换敷料,保持穿刺部位干燥清洁,并及时处理任何感染迹象。
3. 保持患者平卧休息:术后的患者需要保持平卧休息,尽量减少活动。
床头升高不超过30度,以减少穿刺部位出血的风险。
4. 监测尿量:术后的患者需要监测尿量,一般每2-4小时记录一次。
如果尿量减少或者没有尿液排出,需要及时向医生报告。
5. 规范饮食:根据医生的嘱托,给予患者规范的饮食,避免食用高脂肪和高胆固醇食物,以减少血脂的升高。
6. 给予药物治疗:根据医生的嘱托,按时给予患者规定的药物。
术后可能需要给予抗凝血、抗血小板等药物,以减少血栓形成的风险。
7. 安排复查:术后的患者需要根据医生的嘱托,定期进行复查和随访。
复查可以包括血常规、心电图、心脏超声等检查,以评估患者的术后恢复情况。
8. 教育患者:术后的患者和家属需要对术后护理注意事项做适当的教育。
包括穿刺部位护理、饮食注意事项、药物使用等,以便在出院后能够继续保持良好的护理措施。
经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理措施包括观察生命体征、观察穿刺部位、保持患者平卧休息、监测尿量、规范饮食、给予药物治疗、安排复查和教育患者等。
通过积极的护理措施,可以帮助患者尽早康复,并预防并发症的发生。
经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术是一种常见的介入性心脏检查方法,它可以帮助医生了解患者心脏血管的情况,为后续的治疗和护理提供重要参考。
在接受这项手术后,患者需要进行一定的护理工作,以确保术后恢复顺利。
下面就让我们来了解一下关于经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理内容。
一、术后立即观察经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后,患者应该被送往监护室进行观察。
医护人员应该对患者进行密切观察,注意观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征的变化。
如果出现异常情况,应及时采取相应的处理措施,必要时应立即通知医生处理。
二、保持手术部位干燥经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后,患者的手术部位是非常容易感染的。
护理人员需要保持手术部位的干燥和清洁。
在换药和换敷料时,要注意用无菌的方法进行操作,避免引入细菌感染。
三、避免剧烈运动在术后的一段时间内,患者需要避免进行剧烈的运动。
这是因为运动过度可能会导致手术部位出血或感染,影响术后的恢复。
患者应该在医生的指导下进行适量的运动,不可过度劳累。
四、注意饮食术后的患者在饮食方面需要特别注意,要避免食用刺激性食物,如辣椒、酒精等,以免对患者的胃肠道产生刺激。
患者还需要多吃一些易消化的清淡食物,保持大便通畅,以促进术后的恢复。
五、心理护理经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术对患者而言是一项较为创伤的手术,术后患者可能会产生焦虑、恐惧等不良情绪。
护理人员需要做好心理护理工作,通过与患者的交流和安抚,帮助患者积极面对手术和康复,减轻其心理压力。
六、定期复诊术后的患者需要定期到医院复诊,医生会根据患者的康复情况,及时调整治疗方案。
定期复诊是术后护理工作中非常重要的一环,它可以帮助医生及时发现并处理患者的不良反应,保证患者的康复进程。
七、遵医嘱服药术后的患者需要根据医生的嘱咐,按时按量地服用药物。
这些药物可能是用于预防感染、促进伤口愈合、调节心血管功能等,对患者的康复至关重要。
患者需要严格按照医嘱进行用药,同时要了解药物的不良反应和注意事项。
桡动脉血气穿刺技巧
桡动脉血气穿刺技巧主要包括以下几点:
1. 定位:触摸到桡动脉的搏动,一般是在桡骨茎突近端1cm处,桡侧腕曲肌肌腱和桡骨头之间,这个部位的桡动脉走行较直且相对表浅,分支相对较少,误入分支血管的几率较小。
2. 消毒:在桡动脉穿刺区域进行常规消毒。
3. 局部麻醉:应用“两步法”给予局麻药物,即穿刺前皮下少量注射麻药,穿刺成功后在鞘管置入前再补充一定剂量的麻醉药物。
这样可以避免皮下注射过多的麻醉药物造成穿刺部位的肿胀,影响术者对桡动脉搏动的判断,增加穿刺的难度。
4. 穿刺:将患者的腕部垫高,保持腕关节处于过伸状态。
穿刺针朝着动脉行走向心方向穿刺,进针时注意观察针尾是否有血液回流。
如果有鲜红血液回流,表明套管针针芯进入了动脉。
再适当降低穿刺针与皮肤的角度,再进针2mm,目的是让穿刺针的外套管进入动脉内。
如果仍有鲜红血液回流,表明套管针完全进入了动脉。
然后略退出针芯,置入外套管。
5. 拔针:在拔出穿刺针时,要避免剧烈运动,以免引起出血或血肿。
6. 压迫止血:在拔出穿刺针后,要立即用无菌纱布或棉球压迫止血,压迫力度要适中,以免引起局部缺血或疼痛。
以上是桡动脉血气穿刺的技巧,初学者可以在临床工作中通过置入20G穿刺针导管来增加操作练习机会。
桡动脉动脉穿刺术操作流程一、穿刺前准备。
1.1 了解患者情况。
咱得先好好了解患者的情况呀。
这就好比打仗之前先摸清敌人的底细一样重要。
要知道患者的凝血功能咋样,有没有在吃抗凝药之类的,还有患者的血管条件,是粗是细,有没有啥畸形。
这都是为了穿刺的时候能心里有数,可不能马虎大意。
1.2 物品准备。
接下来就是准备穿刺要用的东西啦。
像穿刺针、肝素盐水、消毒用品那是一样都不能少。
这些东西就像是战士的武器,没有它们,咱这穿刺术可没法顺利进行。
把这些东西都放在触手可及的地方,可别到时候手忙脚乱到处找。
二、穿刺操作过程。
2.1 患者体位与穿刺部位选择。
让患者舒舒服服地躺好,手臂要伸直,手腕稍微背伸。
这时候咱就得找个合适的穿刺点啦。
桡动脉就在手腕这儿呢,一般是在桡骨茎突的内侧摸到搏动最明显的地方。
这就像寻宝一样,得找准那个宝藏的位置。
2.2 消毒。
然后就是消毒啦。
拿消毒棉球仔仔细细地在穿刺部位周围擦一擦,就像打扫房间一样,要把细菌这些“小坏蛋”都赶走。
消毒的范围可不能太小,得达到一定的标准才行。
2.3 穿刺。
现在到了关键的穿刺环节。
咱得稳住自己的手,就像老中医把脉一样,感受着动脉的搏动。
拿着穿刺针,以合适的角度慢慢刺进去。
这时候可不能心急,心急吃不了热豆腐嘛。
如果一针没成功,也别慌,调整好心态再试一次。
当看到针尾有回血的时候,就像看到胜利的曙光一样,心里别提多高兴了。
三、穿刺后处理。
3.1 固定与包扎。
穿刺成功后,要把针头固定好。
就像把小树苗种好之后得给它加固一样,不能让针头乱动。
然后用敷料包扎起来,要包得稳稳当当的,但是也不能包得太紧,太紧了患者会不舒服的。
3.2 观察与护理。
最后可不能掉以轻心,要密切观察患者的情况。
看看穿刺部位有没有渗血、肿胀,患者有没有啥不舒服的感觉。
这就好比守护着刚种下的种子,要时刻关注它的生长情况。
要是发现有啥问题,就得及时处理,可不能让小问题变成大麻烦。
桡动脉穿刺术虽然不是啥特别复杂的操作,但每一个步骤都得用心去做,这样才能确保手术的顺利进行,也能让患者少受点罪。
桡动脉动脉穿刺术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成,希望大家下载以后,能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改,请根据实际需要进行相应的调整和使用,谢谢!并且,本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料,如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等,如想了解不同资料格式和写法,敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!**桡动脉动脉穿刺术操作流程**一、术前准备阶段。
在实施桡动脉动脉穿刺术之前,必须做好充分的准备工作。
经桡动脉穿刺全脑血管造影术如何护理经桡动脉穿刺全脑血管造影是一种介入性检查方法,需要严谨的护理措施,以确保患者的安全和检查的准确性。
那么,经桡动脉穿刺全脑血管造影术如何护理呢?接下来就为大家详细介绍一下吧!1、术前护理(1)及时做好健康教育与心理护理医生与护士要详细介绍造影的目的、方法以及配合要点,采取恰当的方式向患者介绍手术过程抗凝药的作用、不良反应以及术后注意事项,比如伤口有异样感或热感增强等,一旦出现以上情况,就要立即报告医护人员。
增强心理护理,并鼓励患者树立战胜病魔的信心,积极配合医生进行有效治疗,从而彻底消除紧张、恐惧心理,以良好的心态接受治疗。
(2)病情评估要全面了解患者的身体状况,常规监测血压、心电图,做血常规检查、出凝血时间以及凝血酶原时间等指标,同时还要做头部CT扫描及详细的专科检查。
(3)基础护理及时做好基础护理,确保病房安静、空气新鲜,协助患者洗漱、穿衣或进食,以保患者的舒适与安全。
为了有效避免术中呕吐、误吸,在进行手术前应禁食、禁水4小时。
(4)术前准备进行会阴、腹股沟以及穿刺区域局部皮肤清洁,插管部位备皮。
仔细检查穿刺部位有无皮肤感染、破损等现象;仔细检查股动脉和足背动脉搏动的情况,方便术后对照。
详细观察和询问患者有无心慌、胸闷以及恶心等过敏症状。
手术前的3至5天口服肠溶阿司匹林、波立维、尼莫地平等药物,术前半小时肌内注射鲁米那纳0.1g。
(5)清醒患者在手术前的1至2天训练患者床上排尿,以防手术后因卧床排尿困难而引起尿潴留。
手术前一定要嘱咐患者排空大小便。
意识障碍者在手术前留置导尿。
为了及时避免术后排便困难,禁食之前的饮食都必须以清淡易消化为主。
(6)物品准备医护人员要提前准备好造影所需的各种物品及药品,备好心电监护仪、氧气以及吸痰器装置,或者各种解痉镇静剂以及抗过敏等急救药品。
(6)手术前在患者左上肢或左下肢用双腔留置针建立静脉通道,其中一腔静脉输液,另一腔方便术中用药,这样医生操作起来就比较方便。
桡动脉(RA)是最常用的动脉穿刺部位之一,我国在2007年成为首个经RA经皮冠状动脉介入治疗(PCI)数量超过股动脉的国家。
与经股动脉途径相比,经RA途径的穿刺部位血管并发症明显减少,而且患者痛苦小、住院时间短、下床活动早。
在第十二届东方心脏病学会议(OCC2018)上,复旦大学附属中山医院心内科樊冰教授就RA穿刺的基本技巧及问题处理进行了详细讲解。
图1 经桡动脉穿刺方法——直接穿刺法图2 经桡动脉穿刺方法——穿透法RA穿刺技巧1. 穿刺点选择➤穿刺点不要过于靠近远端,也不要过于靠近近心端➤穿刺点:一般选择在桡骨茎突近端1 cm处。
因为该部位RA的走行较直且相对表浅,穿刺更易成功➤理想穿刺点应选择在RA走行较直且搏动明显的部位2. 局麻技巧➤用“两步法”给予局麻药物:第一步,穿刺前皮下少量注射麻药;第二步,穿刺成功后在鞘管置入前再补充一定剂量的麻药➤在注射麻药时进针不宜过深,以免损伤RA3. 穿刺手法➤患者腕部垫高,保持腕关节处于过伸状态➤术者左手食指、中指、无名指自穿刺部位,感觉RA搏动最强处,指示RA走行方向➤食指所指部位即为穿刺“靶点”,三指所指线路即为进针方向➤进针角度一般为30°~45°,根据血管粗细调整进针角度,见血流出,稍前送再缓慢回撤至喷血,然后送入导丝➤如果进针后未见针尾部回血,可回撤至皮下,调整针尖方向后再次进针➤每次进针后如未见回血,应先判断针尖位置,再重新穿刺4. 送入导丝➤穿刺针尾端喷血良好,用左手食指和拇指将针固定,右手轻柔送入导丝;如果遇到阻力,调整穿刺针角度或旋转穿刺针,再尝试送入导丝➤切忌强行推送导丝,以免损伤小分支导致前臂血肿5. 置入鞘管➤置入鞘管前在穿刺部位补充一定量麻药,皮肤切口适中,以减小阻力➤保持与血管走行方向一致,缓慢推进鞘管➤置入鞘管后一同撤出扩张管及导丝,经侧管顺利流出血液,鞘管位于血管真腔,桡动脉穿刺成功6. 技巧小结➤选择RA最表浅、搏动最强、走行直的部位➤建议分两步给予局麻药物➤进针方向与皮肤呈30°~45°,与血管走行方向一致➤避免反复穿刺常见问题及处理1. 反复穿刺不成功原因:➤未刺中RA➤注射麻药过多,导致局部皮肤涨起,造成RA搏动减弱➤穿刺部位RA走行迂曲➤RA痉挛导致无回血或回血缓慢对策:➤穿刺皮丘应<1 cm,穿刺成功后补充麻药➤局麻时,混合硝酸甘油和利多卡因使用➤依次上移穿刺点1~2 cm,新穿刺点先不注射麻药,待穿刺成功后补充少量麻药➤更换穿刺点至RA走行较直的部位,再次穿刺2. 搏动良好,但穿刺不成功原因:➤多见于老年体瘦患者➤RA搏动良好,但周围组织较少,缺乏固定➤如果RA发生粥样硬化会出现滚动,导致穿刺针滑向边侧对策:➤用中指、食指将RA推向肌腱,进行固定➤穿刺针斜侧穿刺➤进针速度要快3. 穿刺针刺入RA,但针尾部血流不畅➤多见于穿刺针斜面未全部进入血管:轻缓进针、退针,微调针尖角度、方向➤RA痉挛:导丝可顺畅进入RA➤穿刺针进入RA分支:如果调整穿刺针位置后仍无法顺利送入导丝,常提示此种可能➤穿刺点过于靠近腕部:常需要向近心端前移穿刺部位后再次进针,进针方向与RA走行一致4. 穿刺针回血良好,但送入导丝时阻力较大➤导丝进入RA分支➤RA严重迂曲:需在透视下观察血管走行;实施外压迫,令血管伸直;考虑PTCA导丝;上半鞘➤穿刺针移出血管:需重新穿刺➤RA畸形:如残余RA、RA发育细小等常见并发症及对策1. RA痉挛RA痉挛是最常见的并发症,发生率约为5%~10%。
桡动脉穿刺技巧
桡动脉比较表浅且固定,因此桡动脉是冠脉介入最常用的入路血管。
桡动脉解剖
桡动脉穿刺7 类禁忌证
(1)Allen试验异常。
(2)桡动脉静脉短路。
(3)桡动脉严重迂曲变形。
(4)已知桡动脉近端存在阻塞性病变。
(5)既往有雷诺现象。
(6)手术需要较大口径鞘管(≥8Fr)
(7)桡动脉作为搭桥或透析用血管。
所以很多医生,尤其是欧美医生,仍然习惯在大部分病人中使用股动脉路径。
牢记:穿刺 4 个要点总结
1. 穿前仔细摸清桡动脉走行,选择搏动最强处,一般为腕横纹下 2~3 cm 处。
2. 过近处多有迂曲,易进分支;过远穿刺术后止血困难,易出现并发症。
3. 应表浅麻醉,避免过深致桡动脉痉挛。
4. 多采用透壁法穿刺,进针方向与桡动脉走行一致,角度30~45°,缓慢进针,见血液涌入穿刺针中心「回血」后,再继续推送几毫米,拔出针芯,左手固定,缓慢回撤针套,血液喷出后停止,送入导丝。
切记送入过程不能有任何阻力。
桡动脉穿刺的难点及对策
反复穿刺桡动脉不成功:
1. 注射麻药过多:局部皮肤涨起
2. 没有刺中桡动脉
3. 桡动脉痉挛
对策:
1. 麻药控制
2. 提高技巧:个人习惯(稳、准、狠)同一部位反复穿刺不成功:
1. 没有刺中桡动脉
2. 桡动脉痉挛——无回血或回血缓慢
3. 局部血肿——可有缓慢回血
对策:
1. 依次上移穿刺点——1~2cm
2. 应尽量避开血肿波及范围。
经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术是一种常见的心血管介入治疗方法,可用于诊断和治疗心脏血管疾病。
在经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后,患者需要接受一定的护理和观察,以确保手术后的恢复效果。
下面将详细介绍经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术后的护理内容。
一、术后观察1. 术后出血:术后的出血是一种常见的并发症,需要密切观察患者的穿刺部位是否有出血,以及出血的程度。
如果出现明显的出血,应及时通知医护人员处理。
2. 术后疼痛:术后可能出现不同程度的疼痛,特别是在穿刺部位和心脏引流术部位。
护士应及时评估患者的疼痛程度,并根据医嘱给予合适的止痛药物。
3. 血压和心率:术后需要密切监测患者的血压和心率,及时发现并处理血压波动和心率异常。
4. 伤口观察:密切观察穿刺部位和心脏引流术部位的伤口情况,查看有无出血、红肿、渗液等情况,及时处理异常情况,避免感染和其他并发症。
5. 术后并发症:术后患者可能出现心律失常、出血、血栓形成等并发症,护士需要密切观察患者的病情变化,并及时向医生报告,以便进行及时的处理。
二、饮食护理1. 饮食:术后的患者需要遵循医嘱,按时进食,并保证饮食的清淡易消化,避免油腻、刺激性食物,以免加重胃肠负担,引起消化不良。
2. 饮水:术后的患者应适量饮水,保持水分的充足,促进代谢废物的排泄,帮助身体康复。
3. 忌烟酒:术后的患者应忌烟酒,避免饮酒和吸烟,以免加重心脏负担,影响术后的康复效果。
三、卧床护理1. 起床活动:术后应在医生和护士的指导下逐步增加活动,避免长时间卧床不动,可以适当进行下床活动,有助于促进循环和呼吸功能。
2. 体位护理:术后的患者需要遵循医嘱保持适宜的体位,避免腹部压迫,减少心脏负担,防止误吸和胃排空延迟。
3. 安全护理:术后的患者需要加强安全护理,避免摔倒和受伤,保持环境整洁,避免滑倒和磕碰。
四、心理护理1. 沟通交流:术后的患者可能会出现焦虑、恐惧等情绪,护士需要与患者进行有效的沟通交流,关心患者的心理状态,提供正确的心理支持。
桡动脉的穿刺与护理 The document was finally revised on 2021
桡动脉的穿刺与护理
1、心理护理
透析前仔细查看病人的资料,掌握重要的阳性体征和透析生化指标,做好解释工作,如:为什么需要透析,什么是血液透析,可以达到什么样的效果,透析将会除去多余的水分及体内毒素等等,让病人减轻心理负担,从心理上接受透析治疗;语气要柔和、亲切,让病人对工作人员产生高度的信任感和亲切感,从而配合治疗。
2、穿刺前的护理
2.1 先选好穿刺点:动脉搏动较明显,弹性好,且比较直。
搏动较弱的血管可用654-2合并地卡因(打湿纱布为宜)纱布敷于穿刺点及周围5cm的皮肤上,约2—4分钟用棉签棍或针刺皮肤完全无痛觉方可,也可用热毛巾湿热敷,直到搏动较前明显为止。
对疼痛非常敏感者,用2%利多卡因行局部麻醉。
2.2 穿刺针为16号1寸长无菌背孔内瘘针。
3、穿刺
3.1 常规消毒穿刺侧上肢整个前臂皮肤,铺无菌巾,戴无菌手套,将患者上肢掌面向上,腕关节下垫了小枕头,将腕关节完全伸直,充分暴露且拉直绷紧桡动脉,防止穿刺时桡动脉受针挤压而滑动,用一副10ml注射器连接内瘘针,并将针管内充满肝素盐水,左手绷紧皮肤,根据桡动脉深浅确定进针角度,一般为15—300的角,向心沿动脉走向快速进针至皮下、桡动脉上,再直接穿刺动脉搏动点,见鲜红的血液涌出且能见到搏动,再顺血管方向平行进针稍许,即可固定好针柄,防止针尖两边摆动。
如果穿刺不成功,不应在此处来回穿刺,因疼痛使血管痉挛收缩而更加难以穿刺成功。
3.2 开机时,首次血流量应以50--80ml/分钟,再逐步加大至150-180ml/分,经反复穿刺后,此处动脉已经比较充盈,血流量可达200--250ml/分。
3.3透析过程中应加强巡视穿刺点有否渗血,当病人血压过高时穿刺点可能出现渗血现象。
4 、术后护理
4.1 拔针时用无菌纱布压迫止血,胶布固定,并用手指按压10--20分钟,可防止微小动脉瘤的发生。
4.2 纱布点的拆除一般以2小时为宜,如果仍有出血,应延长压迫时间,并告知医生减少下次透析时肝素的用量。
嘱咐病人及家属如有病情变化可电话随访或回院就诊。
5、注意事项
5.1 严格执行无菌操作,防止感染:保持穿刺点处及周围皮肤清洁干净,每天用绿药膏少许涂抹按摩穿刺点及其周围(术后1--2天),可减少感染机会。
5.2 穿刺点一旦发生感染,立即用络合碘消毒、抗生素药膏涂抹,无菌纱布敷盖,一周左右即可愈合。
5.3 根据病人的个体差异来选择穿刺的方法
5.3.1 重度水肿的病人,穿刺前将皮下组织间隙液用劲推向搏动两侧,直到搏动非常明显,快速而准确穿刺,必须一针见血,对搏动不明显,且心情紧张的病人,做好解释工作。
必须取得病人的合作,再用654-2、地卡因纱布外敷,轻轻按摩穿刺部位使局部血管充分扩张,皮肤痛觉消失,提高穿刺成功率,以减轻疼痛。
5.3.2 老年病人血管脆,弹性差,穿刺时血管易破裂发生血肿,必须看准血管快速进针,并轻轻压迫针尖进血管处。
5.3.3 肥胖病人穿刺角度必须大于15度,小于30度进针,消瘦病人必须小于15度进针,见回血后均应平行进针稍许。