吉林省2015年上半年临床助理医师消化系统复习讲义：急性腹膜炎考试试卷

临床执业医师考试消化系统复习讲义：急性腹膜炎急性腹膜炎（一）腹膜的解剖与生理1、腹膜由一层扁平的排列规则的间皮细胞构成表面浆膜，分为脏层腹膜和壁层腹膜。

总面积几乎与全身的皮肤面积相等，约1.7～2m2。

2、腹膜腔是人体最大的体腔，由壁层腹膜与脏层腹膜间的潜在腔隙构成，正常情况下有75～100ml黄色澄清液体，起润滑作用。

（注意没有气体，只有液体）3、腹膜是双向性的半透膜，水电解质、尿素等能透过腹膜；还有强大的吸收能力，可吸收积液、血液、空气和毒素。

急性炎症时分泌大量含有淋巴细胞与巨噬细胞的渗出液，以稀释毒素、减少刺激并吞噬细菌、异物和坏死组织。

渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，发生粘连，以阻止感染扩散，促进受损组织修复；也可造成腹腔内广泛的粘连，甚至引发肠梗阻。

4、壁层腹膜受体神经支配，痛觉敏感，定位准确。

脏层腹膜受交感神经和迷走神经支配，对炎症、压迫刺激敏感，定位较差。

记忆方法：拳头打在墙壁和内脏上，哪个更痛？墙壁（壁层细胞）上疼（对疼痛敏感）。

（二）原发性和继发性腹膜炎病因和常见致病菌1、继发性腹膜炎（又称化脓性腹膜炎）（1）最常见的原发病为急性阑尾炎穿孔、十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎并发穿孔、绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎，此外尚有胃肠道肿瘤坏死穿孔、溃疡性结肠炎穿孔、坏死性肠炎、肠伤寒穿孔、憩室炎穿孔、创伤所致胃肠道穿孔等。

（2）腹腔内脏器病变坏死、穿孔、损伤破裂、脓肿破裂，使大量消化液及细菌进入腹腔，早期为化学性炎症，6～8小时后可发展为细菌性炎症或直接为化脓性炎症。

（3）最常见的细菌是大肠杆菌、厌氧菌、链球菌、变形杆菌等，注：化脓性腹膜炎毒性强是因为混合性感染。

2、原发性腹膜炎（1）原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌经血行播散，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。

病原菌多为：溶血性链球菌、肺炎双球菌及大肠杆菌。

注：肝硬化腹水属于原发性腹膜炎。

（2）急性化脓性腹膜炎的病理生理变化：腹膜受细菌侵犯和消化液刺激，发生充血水肿，引起全身炎症反应、高热等，严重者则感染加剧，可扩展为全身性感染。

诊断治疗1.膈下脓肿●具有急性腹膜炎、腹腔内脏炎性病变、腹部手术等病史；●全身：发热、脉率增快，乏力、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高。

●局部：近中线的肋缘下或剑突下持续钝痛，深呼吸时加重。

可引起呃逆、咳嗽、胸痛，并出现胸水或肺不张。

严重者局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高，、肝浊音界扩大、呼吸音减弱或消失。

●X线透视：可见患侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊、积液。

X线片：显示胸膜反应、胸腔积液、肺下叶部分不张等，膈下可见占位阴影。

左膈下脓肿，胃底可受压移位。

部分脓肿腔内含有气体，可有液气平面。

B超或CT有助于诊断。

①经皮穿刺置管引流术——主要方法。

②切开引流术。

2.盆腔脓肿1）常发生于急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后。

2）出现体温升高，但全身中毒症状较轻。

常出现直肠或膀胱刺激症状。

3）直肠指检：发现肛管括约肌松弛，直肠前壁可触及肿物膨起，伴触痛及波动感。

4）B超及CT有助于诊断。

（1）非手术治疗：抗生素，坐浴、灌肠及物理透热——适用于脓肿较小或尚未形成时。

（2）手术：切开引流。

已婚女性可经后穹隆穿刺后切开引流。

3.肠间脓肿1）如脓肿周围广泛粘连，可发生粘连性肠梗阻。

2）出现化脓感染的症状，并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及包块。

3）腹部立位X线片：肠壁间距增宽及局部肠管积气，也可见小肠液气平面。

（1）非手术治疗：抗生素、物理透热及支持治疗。

（2）如非手术治疗无效或发生肠梗阻：剖腹探查解除梗阻，清除脓液并行引流术。

如B超或CT检查提示脓肿较局限且为单房，并与腹壁贴靠，也可采用B超引导下经皮穿刺置管引流术。

【实战演习】 1.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是 A.结核菌素试验 B.结肠镜检查 C.血沉 D.腹水常规 E.腹膜活检[答疑编号500836230101] 『正确答案』E1 2 下页。

376．急性化脓性腹膜炎一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1．有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的A．有持续性腹痛B．恶心，呕吐C．腹肌紧张，压痛及反跳痛D．有移动性浊音E．肠鸣音亢进正确答案:E2．急性腹膜炎腹痛的特点A．疼痛阵发加剧B．病人转侧不安C．指不出确切部位D．原发病灶处最著E．解大便后减轻正确答案:D3．继发性腹膜炎的细菌感染多是A．链球菌B．葡萄球菌C．绿脓杆菌D．变形杆菌E．大肠杆菌正确答案:E4．婴儿和儿童的原发性腹膜炎感染途径一般是A．血行播散B．淋巴管扩散C．上行性感染D．直接扩散E．透壁性感染正确答案:A5．难以诊断之急性腹膜炎，最有价值的辅助检查是A．白细胞计数分类B．血尿淀粉酶C．直肠指诊D．腹部X线平片E．腹腔穿刺正确答案:E6．急性化脓性腹膜炎的常见病因，列哪项是错误的A．溃疡病急性穿孔B．急性阑尾炎穿孔C．肠管损伤破裂D．直肠下段损伤E．腹内脏器炎症的扩散正确答案:D7．腹膜有多种功能，但下面有一种功能是错误的，请指出A．吸收功能B．分泌功能C．防御功能D．免疫功能E．修复功能正确答案:D8．原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是A．是儿童或是成人患者B．是第一次发病或多次发病C．致病细菌的种类不同D．腹腔有无原发病灶E．病人全身抵抗力的好坏正确答案:D9．对急性腹膜炎诊断价值最大的辅助检查是A．白细胞计数及分类B．急诊胃镜C．血、尿淀粉酶D．腹部CTE．腹腔穿刺正确答案:E10．腹膜炎病情恶化的一项重要标志是A．腹部压痛B．腹肌紧张C．反跳痛D．腹胀加重E．发热正确答案:D11．引起继发性腹膜炎的细菌主要是A．厌氧拟杆菌B．链球菌C．大肠杆菌D．葡萄球菌E．变形杆菌正确答案:C12．急性腹膜炎的临床表现哪项是错误的A．有持续性腹痛B．恶心、呕吐C．腹肌紧张，压痛和反跳痛D．积液较多时有移动性浊音E．肠鸣音亢进正确答案:E13．有关急性弥漫性腹膜炎的感染途径，下列哪项是错误的A．病原菌由外界直接进入腹腔B．空腔脏器穿孔C．腹腔器官炎症蔓延扩散D．腹壁血栓性静脉炎E．经血运转移正确答案:D14．腹膜和腹膜腔的描述不正确的是A．腹膜可分为壁腹膜和脏腹膜两部分B．腹膜腔是一个封闭的潜在间隙C．腹膜腔可分为腹腔和网膜囊两部分D．壁腹膜主要受体神经支配E．脏腹膜主要受自主神经支配正确答案:B15．急性腹膜炎治疗正确的是A．所有病人必须留置胃管持续胃肠减压B．皮质激素易加重感染禁忌使用C．任何阶段都不可以使用止痛剂D．病程超过24小时，腹部体征有减轻者可以保守治疗E．腹膜炎病因不明不可以手术正确答案:D16．下列哪项不是继发性腹膜炎的病因A．化脓性输卵管炎B．阑尾穿孔C．胃十二指肠溃疡穿孔D．肝硬变继发腹水感染E．后腹膜血肿继发感染正确答案:D17．急性腹膜炎腹痛的特点是A．疼痛呈阵发性B．病人辗转不安C．疼痛先从原发病变部位开始D．呕吐、排便后可缓解E．无法定位正确答案:C18．急性腹膜炎哪项概念是错误的A．继发性腹膜炎比原发性腹膜炎多B．急性腹膜炎严重者常并发中毒性休克C．急性腹膜炎不须一律手术D．急性腹膜炎常伴有碱中毒E．多数病例可出现麻痹性肠梗阻正确答案:D19．继发性腹膜炎不应包括下列哪一项A．可发生于腹腔内急性炎症B．可发生于肝硬化腹水病人C．可发生于腹腔内脏器穿孔D．可发生于腹腔内脏器的损伤破裂E．可发生于手术污染正确答案:B20．腹部闭合性损伤伴休克，腹穿为炎性混浊液，其处理的首要原则A．立即手术剖腹探查B．抗休克同时尽早手术治疗C．抗休克好转后手术D．严密观察腹部情况E．输血、补液、应用抗菌药物正确答案:B21．急性弥漫性腹膜炎最常见的原因是A．急性胆囊炎穿孔B．胃十二指肠溃疡穿孔C．总胆管结石D．肝破裂E．肠扭转正确答案:B22．在急性腹膜炎的情况下，下列哪一类原因最常引起早期发热A．胃、十二指肠溃疡穿孔B．急性阑尾炎，胆囊炎穿孔C．实质脏器破裂D．结肠破裂早期E．代谢性酸中毒正确答案:B23．下列原发性腹膜炎的特点，应除外A．是急性化脓性腹膜炎中罕见的一类B．可发生在任何年龄，多见于青年C．脓液培养，多为溶血性链球菌D．与机体抗病能力低下有关E．细菌性血运感染所致正确答案:C24．急性腹膜炎的代谢率约为正常人的A．50%B．80%C．100%D．140%E．180%正确答案:D25．诊断化脓性腹膜炎的主要依据是A．病人是否有脉快和休克B．白细胞计数增高C．腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张D．腹腔穿刺结果E．腹部X线摄片结果正确答案:C26．继发性腹膜炎的病原菌，其中毒症状严重的原因为A．金黄色葡萄球菌感染B．溶血性链球菌感染C．大肠杆菌感染D．各种细菌混合感染E．肺炎链球菌感染正确答案:D27．急性腹膜炎发生严重休克的主要因素为A．水和电解质紊乱B．血容量减少和吸收大量毒素C．腹腔内有无原发病灶D．发病年龄不同E．腹膜有无刺激征正确答案:B28．急腹症诊断不明的处理中，下列哪一项是错误的A．严密观察，定时反复检查B．禁用泻药及灌肠C．可以适当地用吗啡止痛D．在观察过程中防治休克E．应用抗生素，控制感染正确答案:C29．急性腹膜炎早期呕吐原因是A．胃肠痉挛B．肠梗阻C．肠麻痹D．神经性呕吐E．正反射性呕吐正确答案:E30．急性弥漫性腹膜炎，常见原因中哪项是错误的A．急性出血性胰腺炎B．急性胃十二指肠溃疡病穿孔C．外伤性空腔脏器穿孔D．肝破裂E．绞窄性腹外疝正确答案:E31．急性化脓性腹膜炎非手术治疗一般采用的体位是A．平卧位B．半卧位C．俯卧位D．左侧卧位E．右侧卧位正确答案:B32．急性弥漫性腹膜炎最常见的病因是A．胃、十二指肠溃疡急性穿孔B．急性胆囊炎，胆囊壁坏死穿孔C．急性胰腺炎D．女性生殖器官化脓感染E．腹壁外伤正确答案:A33．腹腔穿刺抽出凝固的血液提示A．腹膜后血肿B．出血性胰腺炎C．肝、脾破裂D．腹腔内积血E．抽出为血管内血液正确答案:E34．原发性腹膜炎多发生于A．老年人B．孕妇C．十岁以下体弱儿童D．从事重体力E．慢性咳嗽病人正确答案:C35．急性弥漫性腹膜炎伴有气腹最常见于A．阑尾炎穿孔B．十二指肠后壁损伤C．美克尔憩室穿孔D．急性胃十二指肠溃疡穿孔E．外伤性回肠末段穿孔正确答案:D二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。

急性腹膜炎(总分38.5,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 腹腔穿刺抽出凝固的血液提示A．腹膜后血肿B．出血性胰腺炎C．肝、脾破裂D．腹腔内积血E．抽出为血管内血液2. 急性化脓性腹膜炎非手术治疗一般采用的体位是A．平卧位B．半卧位C．俯卧位D．左侧卧位E．右侧卧位3. 急性弥漫性腹膜炎最常见的病因是A．胃、十二指肠溃疡急性穿孔B．急性胆囊炎，胆囊壁坏死穿孔C．急性胰腺炎D．女性生殖器官化脓感染E．腹壁外伤4. 腹部闭合性损伤伴休克，腹穿为炎性混浊液，其处理的首要原则A．立即手术剖腹探查B．抗休克同时尽早手术治疗C．抗休克好转后手术D．严密观察腹部情况E．输血、补液、应用抗菌药物5. 腹膜和腹膜腔的描述不正确的是A．腹膜可分为壁腹膜和脏腹膜两部分B．腹膜腔是一个封闭的潜在间隙C．腹膜腔可分为腹腔和网膜囊两部分D．壁腹膜主要受体神经支配E．脏腹膜主要受自主神经支配6. 引起继发性腹膜炎的细菌主要是A．厌氧拟杆菌B．链球菌C．大肠杆菌D．葡萄球菌E．变形杆菌7. 急性腹膜炎的代谢率约为正常人的A．50%B．80%C．100%D．140%E．180%8. 对急性腹膜炎诊断价值最大的辅助检查是A．白细胞计数及分类B．急诊胃镜C．血、尿淀粉酶D．腹部CTE．腹腔穿刺9. 婴儿和儿童的原发性腹膜炎感染途径一般是A．血行播散B．淋巴管扩散C．上行性感染D．直接扩散E．透壁性感染10. 腹膜炎病情恶化的一项重要标志是A．腹部压痛B．腹肌紧张C．反跳痛D．腹胀加重E．发热11. 急性腹膜炎腹痛的特点是A．疼痛呈阵发性B．病人辗转不安C．疼痛先从原发病变部位开始D．呕吐、排便后可缓解E．无法定位12. 有关急性弥漫性腹膜炎的感染途径，下列哪项是错误的A．病原菌由外界直接进入腹腔B．空腔脏器穿孔C．腹腔器官炎症蔓延扩散D．腹壁血栓性静脉炎E．经血运转移13. 男性，75岁，腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气2天。

临床执业助理医师（消化系统疾病）模拟试卷20(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题1．肝硬化并发自发性腹膜炎，腹水的性质为A．血性B．乳糜性C．渗出液D．漏出液E．介于渗出液与漏出液之间正确答案：E解析：肝硬化腹水一般为淡黄色的漏出液，如并发自发性腹膜炎，则腹水透明度降低，比重介于渗出液与漏出液之间。

知识模块：消化系统疾病2．肝硬化患者不会出现下列哪项内分泌失调的表现A．雌激素增多B．雄激素减少C．醛固酮增多D．肾上腺糖皮质激素增多E．抗利尿激素增多正确答案：D解析：肝硬化患者出现雌激素、醛固酮、抗利尿激素水平增高，雄激素、肾上腺糖皮质激素减少。

知识模块：消化系统疾病3．肝硬化患者有出血倾向，与下列哪项因素关系最小A．肝合成凝血因子减少B．低白蛋白血症C．毛细血管脆性增加D．脾功能亢进E．胃肠道黏膜炎症糜烂正确答案：B解析：肝硬化患者的出血倾向与肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关，胃肠道黏膜炎症糜烂也常可导致消化道出血。

患者常有不同程度贫血。

知识模块：消化系统疾病4．下列哪项不属于门脉高压症候群A．肝脏增大B．脾脏增大C．食管和胃底静脉曲张D．痔核形成E．腹水正确答案：A解析：门脉高压症的临床表现主要有脾肿大、侧支循环形成和腹水。

肝脏肿大本身不属于门脉高压症候群的表现。

知识模块：消化系统疾病5．对诊断门脉高压症最有价值的是A．腹水B．脾大C．肝大、质硬D．食管吞钡X线检查E．黄疸、下肢水肿正确答案：D解析：食管吞钡X线检查可发现有无胃底、食管静脉曲张等侧支循环开放的征象，侧支循环的开放对诊断门脉高压症有特征性意义。

知识模块：消化系统疾病6．下列哪项实验室检查结果不符合肝硬化失代偿期A．胆固醇常低正常B．肝硬化严重坏死时天门冬氨酸氨基转移酶(AST)活力常增高C．血清单氨氧化酶(MAO)增高D．凝血酶原时间延长，注射维生素K可以纠正E．血清白蛋白减少少，γ-球蛋白显著增高正确答案：D解析：肝硬化失代偿期，血清蛋白电泳中自蛋白减少，γ-球蛋白显著增高，β-球蛋白轻度升高；肝细胞严重坏死时，血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)活力高于ALT；单氨氧化酶(MAO)增高；血清总胆固醇，特别是胆固醇酯常低于正常；凝血酶原时间在失代偿期有不同程度延长，注射维生素K也不能纠正。

临床执业助理医师（消化系统疾病）模拟试卷24(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题 4. B1型题1．最容易发生疝内容物坏死的临床类型是A．易复性疝B．绞窄性疝C．难复性疝D．滑动性疝E．嵌顿性疝正确答案：B解析：知识模块：消化系统2．急性梗阻性化脓性胆管炎，最常见的病因是A．急性胃肠炎B．胆囊结石C．肝脓肿D．胆管结石E．上呼吸道感染正确答案：D 涉及知识点：消化系统3．胃体部癌肿发生淋巴转移，一般首先受累的淋巴结群位于A．腹主动脉旁B．腹腔C．胃大弯D．肝十二指肠韧带E．结肠中动脉旁正确答案：C 涉及知识点：消化系统4．与Hp感染最密切相关的是A．慢性胃炎B．急性胃炎C．胃癌D．胃食管反流病E．功能性消化不良正确答案：A解析：慢性胃炎的主要病因是幽门螺杆菌感染。

知识模块：消化系统5．慢性活动性胃炎最主要的病因是A．饮食和环境因素B．自身免疫C．幽门螺杆菌感染D．药物E．应激正确答案：C解析：慢性胃炎最常见的原因是幽门螺杆菌感染。

知识模块：消化系统6．我国慢性活动性胃炎最主要的病因是A．药物B．HpC．胆汁D．自身免疫E．物理因素正确答案：B解析：已确定幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎最主要病因。

知识模块：消化系统7．阑尾切除术后最常见的并发症是A．粪瘘B．腹腔出血C．切口感染D．阑尾残株炎E．粘连性肠梗阻正确答案：C解析：阑尾炎术后并发症包括：①切口感染最常见，多见于化脓穿孔性阑尾炎；②腹膜炎、腹腔脓肿；③出血；④粪漏；⑤阑尾残株炎；⑥粘连性肠梗阻。

知识模块：消化系统8．关于胃溃疡，不正确的是A．多继发于慢性萎缩性胃炎B．好发生于胃体大弯侧C．与口服非甾体抗炎药有密切关系D．根除幽门螺杆菌可降低复发率E．可发生癌变正确答案：B解析：胃溃疡可以发生在胃的任何部位，多数发生于胃角或胃窦小弯。

知识模块：消化系统9．绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有A．肠袢两端均完全阻塞B．肠壁血运障碍C．肠壁穿孔、坏死D．肠系膜扭转E．肠腔高度扩张正确答案：B解析：绞窄性肠梗阻是指肠梗阻时因肠壁血管被绞窄而发生血运障碍，引起肠壁缺血坏死。

第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理一、选择题1、急性化脓性腹膜炎的常见病因，下列哪项是错误的【D】A、溃疡病急性穿孔B、急性阑尾炎穿孔C、肠管损伤破裂D、直肠下段损伤E、腹内脏器炎症的扩散2、急性腹膜炎腹痛的特点【D】A、疼痛阵发加剧B、病人转侧不安C、指不出确切部位D、原发病灶处最著E、解大便后减轻3、继发性腹膜炎的细菌感染多是【E】A、链球菌B、葡萄球菌C、绿脓杆菌D、变形杆菌E、大肠杆菌4、患者阑尾炎穿孔腹膜炎24小时，下列处置最关键是【E】A、补液，纠正水，电解质紊乱B、输血C、应用大量有效抗生素D、禁食、水，胃肠减压E、急诊手术5、急性弥漫性腹膜炎最常见的原因是【B】A、急性胆囊炎穿孔B、胃十二指肠溃疡穿孔C、总胆管结石D、肝破裂E、肠扭转6、原发性腹膜炎多发生于【C】A、老年人B、孕妇C、十岁以下体弱儿童D、从事重体力E、慢性咳嗽病人7、难以诊断之急性腹膜炎，最有价值的辅助检查是【E】A、白细胞计数分类B、血尿淀粉酶C、直肠指诊D、腹部X线平片E、腹腔穿刺8、诊断化脓性腹膜炎的主要依据是【C】A、病人是否有脉快和休克B、白细胞计数增高C、腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张D、腹腔穿刺结果E、腹部X线摄片结果9、有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的【E】A、有持续性腹痛B、恶心，呕吐C、腹肌紧张，压痛及反跳痛D、有移动性浊音E、肠鸣音亢进10、急性腹膜炎早期呕吐原因是【E】A、胃肠痉挛B、肠梗阻C、肠麻痹D、神经性呕吐E、反射性呕吐11、急性弥漫性腹膜炎的体征，下列哪项是错误的EA.板状腹B.反跳痛C.腹部压痛D.移动浊音E.肠音活跃12、急性腹膜炎最主要的症状应为CA.呕吐B.发热C.腹痛D.腹胀E.便秘13、继发性腹膜炎最常见的原因是AA.腹腔内脏穿孔破裂B.吻合口哆开腹膜炎C.细菌移位后腹膜炎D.闭合伤后腹膜炎E.壁透性腹膜炎14—16选项：A.草绿色透明腹水B.黄色、混浊、含胆汁、无臭气之腹水C.血性、臭气重之腹水D.血性透明腹水E.混浊、臭气重之腹水14、胃、十二指肠急性穿孔时腹腔穿刺液为B15、结核性腹膜炎腹腔穿刺液为A16、绞窄性肠梗阻时腹腔穿刺液为C17、继发性腹膜炎的病原菌，其中毒症状严重的原因为DA.金黄色葡萄球菌感染B.溶血性链球菌感染C.大肠杆菌感染D.各种细菌混合感染E.肺炎链球菌感染18、原发性腹膜炎的病因是DA.腹腔内脏器穿孔B.腹腔内脏器破裂C.腹腔内脏器炎症扩散D.病原菌经血行感染E.腹腔手术时细菌污染19、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是AA.腹腔内有无原发病灶B.病原菌的种类C.腹肌紧张的程度D.腹痛的性质不同E.有无内脏损伤20、腹腔内实质性脏器损伤最可能的依据是EA.腹式呼吸消失B.腹肌紧张C.肝浊音界缩小D.移动性浊音阳性E.腹腔抽到不凝固血液21、区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是EA.外伤史B.腹痛程度C.腹膜刺激征轻重D.有无移动性浊音E.腹腔穿刺液性状22、赵女士，急性腹膜炎，确诊的可靠体征是BA.腹胀B.腹膜刺激征C.肝浊音界消失D.肠呜音减弱E.移动性浊音23、腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项【C】A、肝B、肾C、脾D、肾上腺E、胰24、腹部最易损伤的空腔脏器是【C】A、结肠B、胃C、小肠D、直肠E、十二指肠25、腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为【B】A、空腔脏器破裂B、实质脏器破裂C、后腹膜血肿D、误穿入腹腔血管E、前腹壁血肿二、填空题1、继发性腹膜炎是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占98％。

临床执业医师（消化系统）-试卷45(总分：62.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00)1.腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括（分数：2.00）A.住院时间短B.术后疼痛轻C.可早期恢复正常活动D.腹壁创伤的并发症少E.胆道损伤的风险性小√解析：解析：腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除，因为住院时间短、术后疼痛轻、可早期恢复正常活动、腹壁创伤的并发症少。

2.早期食管癌的症状是（分数：2.00）A.持续胸背痛B.声音嘶哑C.进食呛咳D.吞咽困难E.进食哽噎√解析：解析：早期食管癌的症状是进食哽噎。

3.最有助于诊断肠结核的病理改变是（分数：2.00）A.黏膜弥漫性炎症B.节段性炎症C.匍行沟槽样溃疡D.干酪性肉芽肿√E.非干酪性肉芽肿解析：解析：最有助于诊断肠结核的病理改变是干酪性肉芽肿。

4.溃疡性结肠炎的好发部位是（分数：2.00）A.空肠远端B.回肠远端C.回盲部D.横结肠E.直肠、乙状结肠√解析：解析：溃疡性结肠炎的好发部位是直肠、乙状结肠，连续分布；肠结核侵犯部位多位于回盲部；克罗恩病多见于末段回肠与邻近结肠，呈节段性分布。

5.克罗恩病的最常见并发症是（分数：2.00）A.中毒性休克B.结肠大出血C.肠梗阻√D.急性肠穿孔E.癌变解析：解析：克罗恩病的最常见并发症是肠梗阻；溃疡性结肠炎的最常见并发症是中毒性巨结肠。

6.慢性胰腺炎最突出的症状是（分数：2.00）A.呕吐B.发热C.腹部包块D.便秘E.腹痛√解析：解析：90％以上的慢性胰腺炎病人有不同程度的腹痛。

初为间歇痛，后为持续性痛，性质可为隐痛、钝痛、钻痛或剧痛。

7.肝硬化患者最严重的并发症是（分数：2.00）A.低钠血症B.肺部感染C.肝肾综合征D.自发性腹膜炎E.肝性脑病√解析：解析：上消化道出血为肝硬化最常见的并发症；肝性脑病为肝硬化最严重的并发症和最常见的死亡原因。

8.肝硬化门脉高压患者，出现全血细胞减少最主要的原因是（分数：2.00）A.营养不良B.脾功能亢进√C.溶血D.消化道出血E.病毒感染解析：解析：肝硬化门脉高压患者常可出现脾大，脾大常伴发脾功能亢进，因此出现全血细胞减少，最主要的原因是脾功能亢进。

临床执业医师（消化系统）-试卷40(总分：62.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00)1.可反映肝硬化患者肝功能的血清检查是（分数：2.00）A.丙氨酸氨基转氨酶B.γ-谷氨酰转氨酶C.白蛋白√D.碱性磷酸酶E.胆红素解析：解析：白蛋白是在肝脏制造的，当肝功能受损时，白蛋白产生减少，其降低程度与肝炎的严重程度是相平行的。

慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白浓度降低。

一旦肝脏合成功能下降，白蛋白在血液中浓度随之降低，其降低程度与肝脏合成功能损害程度呈正相关。

2.下列关于腹膜解剖生理描述错误的是（分数：2.00）A.由间皮细胞构成B.双向性半透膜C.可分泌淋巴细胞及巨噬细胞D.受交感神经和迷走神经支配√E.腹膜腔是人体最大的腔解析：解析：壁层腹膜主要受体神经(肋间神经和腰神经的分支)的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确；脏层腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢，对牵拉、胃肠内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感。

3.查体时鉴别腹股沟斜疝与直疝最有意义的是（分数：2.00）A.疝的外形B.透光试验C.疝内容物是否进入阴囊D.疝囊颈是否位于腹壁下动脉外侧E.回纳后压迫腹股沟管深环，疝块是否能够复出√解析：解析：腹股沟疝的诊断一般并不难，但确定是腹股沟斜疝还是直疝有时并不容易。

鉴别腹股沟斜疝与直疝最有意义的检查是回纳疝块后压住深环，疝块不再突出为斜疝，疝块仍可突出为直疝。

4.腹股沟疝处理原则正确的是（分数：2.00）A.2岁以下，疝环直径小于1．5cm的婴幼儿可暂不手术B.如果伴有腹内压增高的疾病，必须处理后再择期手术√C.无张力疝修补术强调必须高位结扎疝囊D.加强腹股沟管前壁是最常用方法E.嵌顿时间在6h内的疝应首先试行手法复位解析：解析：婴儿在长大过程中，腹肌逐渐强壮，部分有自愈可能，一般主张在l周岁内的婴儿，可暂不手术；术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加情况，应先予处理，否则，手术治疗易复发。

急性腹膜炎(总分：38.50，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：20，分数：20.00)1.腹腔穿刺抽出凝固的血液提示∙A．腹膜后血肿∙B．出血性胰腺炎∙C．肝、脾破裂∙D．腹腔内积血∙E．抽出为血管内血液（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：2.急性化脓性腹膜炎非手术治疗一般采用的体位是∙A．平卧位∙B．半卧位∙C．俯卧位∙D．左侧卧位∙E．右侧卧位（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：3.急性弥漫性腹膜炎最常见的病因是∙A．胃、十二指肠溃疡急性穿孔∙B．急性胆囊炎，胆囊壁坏死穿孔∙C．急性胰腺炎∙D．女性生殖器官化脓感染∙E．腹壁外伤（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：4.腹部闭合性损伤伴休克，腹穿为炎性混浊液，其处理的首要原则∙A．立即手术剖腹探查∙B．抗休克同时尽早手术治疗∙C．抗休克好转后手术∙D．严密观察腹部情况∙E．输血、补液、应用抗菌药物（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：5.腹膜和腹膜腔的描述不正确的是∙A．腹膜可分为壁腹膜和脏腹膜两部分∙B．腹膜腔是一个封闭的潜在间隙∙C．腹膜腔可分为腹腔和网膜囊两部分∙D．壁腹膜主要受体神经支配∙E．脏腹膜主要受自主神经支配（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：6.引起继发性腹膜炎的细菌主要是∙A．厌氧拟杆菌∙B．链球菌∙C．大肠杆菌∙D．葡萄球菌∙E．变形杆菌（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：7.急性腹膜炎的代谢率约为正常人的∙A．50%∙B．80%∙C．100%∙D．140%∙E．180%（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：8.对急性腹膜炎诊断价值最大的辅助检查是∙A．白细胞计数及分类∙B．急诊胃镜∙C．血、尿淀粉酶∙D．腹部CT∙E．腹腔穿刺（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：9.婴儿和儿童的原发性腹膜炎感染途径一般是∙A．血行播散∙B．淋巴管扩散∙C．上行性感染∙D．直接扩散∙E．透壁性感染（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：10.腹膜炎病情恶化的一项重要标志是∙A．腹部压痛∙B．腹肌紧张∙C．反跳痛∙D．腹胀加重∙E．发热（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：11.急性腹膜炎腹痛的特点是∙A．疼痛呈阵发性∙B．病人辗转不安∙C．疼痛先从原发病变部位开始∙D．呕吐、排便后可缓解∙E．无法定位（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：12.有关急性弥漫性腹膜炎的感染途径，下列哪项是错误的∙A．病原菌由外界直接进入腹腔∙B．空腔脏器穿孔∙C．腹腔器官炎症蔓延扩散∙D．腹壁血栓性静脉炎∙E．经血运转移（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：13.男性，75岁，腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气2天。