α肾上腺素能受体激动剂与呼吸抑制

急救药物的剂量及作用一、升压药与降压药1、盐酸肾上腺素（1mg）属肾上腺素能受体激动剂。

兴奋α和β受体，增强心肌收缩力，加快心率，收缩血管，松弛胃肠道和支气管平滑肌。

用于心脏复苏、过敏性休克、支气管痉挛等。

不良反应有心率增快、心律不齐甚至室颤。

剂量过大或静注过快可使血压骤升。

2、多巴胺（20 mg）属抗休克的血管活性药物。

为体内合成肾上腺素的前体，具有β受体激动作用，也有一定的α受体激动作用。

能增强心肌收缩力，增加心排血量，加快心率作用；收缩外周血管，扩张内脏血管，利尿作用。

用于各种休克的治疗。

大剂量可使呼吸加速、心率失常；使用前应补充血容量及纠正酸中毒。

3、多巴酚丁胺（20 mg）——选择性心脏β受体激动剂。

能增强心肌收缩力，增加心排血量，对心率影响较小。

用于急性心梗、肺梗引起的心源性休克及术后低血容量综合征、慢性充血性心衰。

与硝普钠合用有协同作用。

高血压、房颤、糖尿病、血管痉挛倾向、肥厚性梗阻性心肌病患者禁用。

4、间羟胺（10 mg）——拟肾上腺素药。

以兴奋α受体为主，对β受体作用较弱，能缓慢持久地收缩血管和中度增强心肌收缩力。

用于各种休克及手术时低血压、心梗性休克等。

可引起心律失常、血压剧升、急性肺水肿及心脏骤停等药液漏出血管和产生局部坏死。

高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、甲亢和糖尿病患者禁用。

5、硝普钠（50 mg）——强效、速效血管扩张剂。

直接扩张小动脉和小静脉，降低外周血管阻力。

用于高血压急症和急性心衰。

可引起险峻的低血压；用于心衰，要从小剂量开始逐渐加量，停药时逐渐减量；要临时配制，并于12小时内用完；避光。

6、硝酸甘油（5 mg）——直接血管扩张剂。

扩张静脉和小动脉，减少回心血量，降低心脏前后负荷，减少心肌耗氧，改善冠脉供血。

用于充血性心衰和高血压；也用于治疗肺水肿、肢端静脉痉挛及预防心绞痛。

可引起直立性低血压。

脑出血、颅外伤、青光眼、过敏者禁用。

7、酚妥拉明（10 mg）——α受体阻滞剂。

地舒单抗与其他治疗方案的比较及选择指南地舒单抗（Dexmedetomidine）是一种高选择性的α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静、催眠、镇痛和抗焦虑等效应。

在麻醉和重症监护领域，地舒单抗被广泛应用于镇静及辅助镇痛措施。

本文将对地舒单抗与其他治疗方案进行比较，并提供选择指南，以供临床医生参考。

1. 地舒单抗与传统镇静药物的比较：- 苯二氮䓬类药物（如苯妥英钠）：地舒单抗与苯二氮䓬类药物相比，具有更好的镇静效果，且不会引起呼吸抑制和麻醉过度。

因此，在需要维持清醒状态或避免呼吸抑制的患者中，地舒单抗是一个更好的选择。

- 丙泊酚：地舒单抗与丙泊酚相比，具有更稳定的血流动力学和更低的呼吸抑制风险。

此外，地舒单抗还可以减少患者对外源性丙泊酚的需求。

因此，在手术中需要维持血流稳定和避免呼吸抑制的患者中，地舒单抗可能是更好的选择。

2. 地舒单抗与其他镇痛药物的比较：- 吗啡：地舒单抗和吗啡都可以减轻疼痛，但地舒单抗相比于吗啡具有较低的呼吸抑制和便秘等不良反应。

因此，在需要强力镇痛但又希望避免吗啡不良反应的患者中，地舒单抗可能是一个更好的选择。

- 丙替洛尔：地舒单抗和丙替洛尔都可以减轻疼痛，但地舒单抗相比于丙替洛尔有更好的血流动力学稳定性。

此外，地舒单抗还具有镇静和催眠作用。

因此，在需要同时控制疼痛和减轻焦虑或需要维持血流稳定的患者中，地舒单抗可能是一个更好的选择。

3. 地舒单抗与其他抗焦虑药物的比较：- 苯二氮䓬类药物（如劳拉西泮）：地舒单抗与苯二氮䓬类药物相比，不会引起成瘾和耐药性，且具有更好的血流动力学和心血管稳定性。

因此，在需要同时减轻焦虑和维持血流稳定的患者中，地舒单抗可能是一个更好的选择。

- 口服类药物（如苯二氮䓬类安定剂）：地舒单抗和口服类药物在治疗焦虑方面的效果相似，但口服类药物可能导致更多的胃肠不良反应。

因此，在需要短期减轻焦虑但又不希望引起胃肠不良反应的患者中，地舒单抗可能是一个更好的选择。

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.32.096妇科疾病患者腹腔镜手术中不同剂量右美托咪定的麻醉效果顾礼萍扬中市中医院麻醉科，江苏扬中212200［摘要］目的分析右美托咪定剂量差异在妇科疾病患者腹腔镜手术麻醉中的作用。

方法选取2020年1月—2023年8月扬中市中医院麻醉科50例接受腹腔镜手术的妇科疾病患者，患者均经右美托咪定麻醉，根据用药剂量分为两组，每组25例。

对照组予以高剂量（0.8 μg/kg），观察组予以低剂量（0.4 μg/kg），对比两组患者不同阶段血流动力学、麻醉前后血气指标，麻醉后恢复时间。

结果麻醉前，两组患者各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组麻醉后10 min血压和心率高于对照组，插管时、搭建气腹后15 min和术毕血压和心率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组搭建气腹15 min后血氧饱和度（92.54±2.68）%、动脉血氧分压（84.42±2.67）mmHg均高于对照组，动脉二氧化碳分压（44.64±2.15）mmHg低于对照组，差异有统计学意义（t=4.049、7.203、11.695，P<0.05）；观察组麻醉后恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论低剂量右美托咪定可降低血流动力学波动风险，对血气指标稳定性有良好的维持作用，利于患者麻醉后恢复。

［关键词］腹腔镜手术；右美托咪定；血流动力学；血气指标［中图分类号］R614 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）11(b)-0096-05Anesthetic Effects of Different Doses of Dexmedetomidine in Laparoscopic Surgery for Patients with Gynecologic DiseasesGU LipingDepartment of Anesthesiology, Yangzhong Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yangzhong, Jiangsu Province, 212200 China[Abstract] Objective To analyze the role of dexmedetomidine dose difference in anesthesia for laparoscopic surgery in patients with gynecological diseases. Methods 50 patients with gynecological diseases who underwent laparoscopic surgery in the Department of Anesthesiology of Yangzhong Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to August 2023 were selected. All patients were anesthetized by dexmedetomidine and divided into two groups according to the dosage with 25 cases in each group. The control group was given a high dose (0.8 μg/kg) and the ob⁃servation group was given a low dose (0.4 μg/kg). Hemodynamics, blood gas indexes before and after anesthesia, and the recovery time after anesthesia were compared between the two groups. Results Before anesthesia, there was no sig⁃nificant difference in all indexes between the two groups (P>0.05). Blood pressure and heart rate in the observation group were higher than that of the control group 10 min after anesthesia, and the blood pressure and heart rate at the time of intubation, 15 min after pneumoperitoneum establishment and after operation were lower than those of control group, the difference was statistically significant (P<0.05). 15 min after pneumoperitoneum was established in the ob⁃servation group, blood oxygen saturation (92.54±2.68) %, arterial blood oxygen partial pressure (84.42±2.67) mmHg were higher than those in the control group, and arterial partial pressure of carbon dioxide (44.64±2.15) mmHg were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (t=4.049, 7.203, 11.695, P<0.05). The recovery time after anesthesia in the observation group was shorter than that in the control group, and the differ⁃[作者简介] 顾礼萍（1969-），女，本科，副主任医师，研究方向为麻醉。

地佐辛用于术后镇痛的临床进展1. 引言1.1 地佐辛用于术后镇痛的临床进展地佐辛（dexmedetomidine）是一种α2肾上腺素受体激动剂，具有镇痛、镇静和抗焦虑等效果。

近年来，地佐辛在术后镇痛中的临床应用逐渐得到重视，并取得了一系列进展。

地佐辛作用于中枢和外周神经系统，通过激活α2受体产生镇痛和镇静效果。

其作用机制主要是通过抑制交感神经系统的活性，减少疼痛传导和中枢神经系统的兴奋性。

与传统镇痛药物相比，地佐辛具有较少的呼吸抑制作用和更快的恢复期，使其成为术后镇痛的理想选择之一。

在临床实践中，地佐辛已被广泛应用于各种手术类型的术后镇痛中，包括心脏手术、脑部手术、腹部手术等。

研究表明，地佐辛可有效减少术后疼痛程度，缩短恢复时间，提高患者满意度。

地佐辛与其他药物联合应用也受到了关注，如与麻醉药、镇痛药等的联合应用，能够发挥协同效应，提高镇痛效果，减少药物副作用。

综合以上研究结果，地佐辛在术后镇痛中展现出明显的潜在优势，未来的发展方向将更多地关注于优化用药策略、探索新的联合应用方式，以进一步提升术后镇痛的效果和患者的治疗体验。

2. 正文2.1 地佐辛的药理特点及作用机制地佐辛是一种合成的局部麻醉药物，其作用机制主要是通过阻断神经传导的过程来达到镇痛效果。

地佐辛主要通过阻断钠通道来抑制神经元的兴奋性，从而减少神经元的兴奋性突发，使疼痛信号无法传导到中枢神经系统。

地佐辛还可以抑制神经细胞内的钙离子通道，减少神经元内的钙离子流入，从而减少神经元的兴奋性。

地佐辛还具有镇痛效果的另一个重要机制是通过影响局部炎症反应来减轻疼痛。

地佐辛可以降低组织中炎症介质的释放，减少细胞外液的渗出，减轻组织水肿和炎症反应，从而减轻疼痛的感觉。

地佐辛通过阻断神经传导和影响局部炎症反应两种机制来达到镇痛的效果。

其药理特点在于作用局部、持续时间较长并且副作用相对较少，因此地佐辛在术后镇痛中得到了广泛的应用和认可。

2.2 地佐辛在术后镇痛中的应用地佐辛是一种局部麻醉药物，在术后镇痛中被广泛应用。

右美托咪啶的药理作用及在小儿中的应用【摘要】右美托咪啶为高效、高选择性的α2-肾上腺素能受体激动剂，具有剂量依赖性的镇静、镇痛、抗焦虑、交感神经抑制等作用，呼吸抑制和药物依赖的发生率较低，美国食品和药品管理局（FDA）在1999年批准其用于成年人24 h内的短期镇静。

2008年FDA批准操作镇静，用于非插管患者在手术和其他操作过程的镇静。

2009年6月中国食品和药品管理局（SFDA）批准用于全麻患者气管插管和机械通气时的镇静。

广泛用于术前用药、全麻辅助药、术后镇痛、治疗撤药反应等诸多临床实践，获得成功应用。

现就其药理作用及小儿中的应用作一综述。

【关键词】右美托咪啶；药理学；小儿在上世纪60年代初，第一代α2-肾上腺素受体激动剂合成。

其最初被用作消除鼻粘膜充血。

早期应用的新物质，即现在的可乐定，意外发现镇静催眠作用和严重心血管抑制症状等副作用。

随后的一系列试验，导致可乐定在1966年作为抗高血压药物应用。

多年来，可乐定不仅作为抗高血压药物，而且用于酒精和毒品戒断治疗，心肌缺血、疼痛及鞘内注射麻醉的辅助药[1]。

将α2-肾上腺素受体激动剂作为麻醉剂使用并不是最早应用于人类。

兽医行业在很长一段时间就使用地托咪啶等用于动物的镇痛和镇静。

我们前期的大部分知识都是从这一应用得到的[2]。

随着时代的进步，古老的地托咪啶镇痛镇静麻醉可能通过采用新的、更有效的α2受体激动剂，如美托咪啶及其立体异构体—右美托咪啶所替代。

右美托咪啶是α2-肾上腺素受体激动剂美托咪啶的右旋异构体。

高选择性激动α2-肾上腺素受体，对α2-肾上腺素受体的选择性（α2：α1=1620：1）是可乐定（α2：α1=220：1）的8倍[3]。

具有剂量依赖性的镇静、镇痛、抗焦虑、交感神经抑制等作用，呼吸抑制和药物依赖的发生率较低，FDA在1999年批准右美托咪啶用于成年人24 h内的短期镇静。

2008年FDA批准用于操作镇静，用于非插管患者在手术和其他操作过程的镇静。

右美托咪定临床应用指导意见(2013)一、概述右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿作用，对呼吸无明显抑制，对心、肾和脑等器官功能可能具有一定的保护特性。

可用于气管内插管行呼吸机治疗患者的镇静，围术期麻醉合并用药及有创检查或治疗时的镇静。

二、药理特性右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内，机体的唤醒系统功能仍然存在。

接受右美托咪定患者Ramsay评分为3~5分或O AA/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。

静脉泵注右美托咪定后，分布半衰期（t1/2α）约6min，消除半衰期（t1/2β）约2h，时量相关半衰期（t1/2CS）随输注时间增加显著延长。

若持续输注10min，则t1/2CS为4min；若持续输注8h，则t1/2CS为250min。

静脉泵注负荷剂量1μg/kg（10min），右美托咪定的起效时间为10~15min（从刚给药算起）；如果没有给予负荷剂量，那么其起效时间和达峰时间均会延长。

负荷剂量为1μg/kg（10min），以0.3μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需20~25min（从起始给药计算）；以0.2μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需25~33min。

三、临床应用1、全身麻醉时镇静根据用药目的，右美托咪定既可单独用于全麻诱导期，也可单独用于全麻维持期，又可单独用于全麻苏醒期。

其中，全麻诱导期和全麻维持期可同时使用右美托咪定。

（1）全麻诱导期麻醉诱导前15min，静脉泵注右美托咪定0.5~1.0μg/kg（10~15min），可使麻醉诱导平稳，插管反应减轻。

特别对于高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤及冠心病患者而言，效果更显著。

在给予右美托咪定的过程中，应注意观察患者发生低血压、心动过缓等不良反应，适当减少全麻诱导药物的用量。

肾上腺素：这些事项不注意小心患者被「秒杀」2016-01-15 08:10 来源：丁香园作者：颖子字体大小-|+作为临床中，最让人措手不及的疾病——过敏性休克，其致死原因以急性呼吸道阻塞为主，其次是循环衰竭。

而肾上腺素的应用机制为激动α受体，增加增加循环和心血管灌注，减少血管扩张，以及激动β受体使支气管扩张，并减少炎症介质的释放。

由此看来，肾上腺素可谓是过敏性休克的「救星」，然而应用时有些事项如果不注意，患者可能惨遭「一针毙命」。

先让我们来看看下面这个病例：病例分析患者，男，58 岁，因上呼吸道感染入院治疗，青霉素皮试阴性，应用青霉素类抗生素治疗。

后出现胸闷，呼吸抑制等休克症状，为判断为青霉素药物引起的过敏性休克。

给予立即停止使用该药，立即快速静脉注射0.1% 肾上腺素1 mL，并补充血容量，然，抢救无效，患者死亡。

面对像上述案例中的过敏性休克，都用了肾上腺素了，为何患者还是死亡了？其实这个「救星」也不是万能的，还有这么多种情况是你万万想不到的，「救星」也会秒变「克星」，让我们一起来找茬。

这中间可能出现哪些错误呢？错误一静脉注射速度过快，剂量过大，引起血压骤升，甚至有诱发脑出血的危险，也可引起心律失常，甚至心室颤动，病人死掉了。

错误二该病例中，肾上腺素未经稀释直接采用静脉注射的方式，病人死掉了。

注意：过敏性休克时肾上腺素切不可直接静脉使用，务必稀释。

搞错了你就知道什么叫真正的「秒杀」。

可采用皮下注射或肌注肾上腺素0.5～1 mg（小儿0.25-0.5 mg），也可用0.1～0.5 mg 缓慢静注（以生理盐水稀释至10 mL）。

如疗效不好，可改用4～8 mg 静滴（溶于5% 葡萄糖液500-1000 mL）。

错误三对拟交感胺类药过敏者，交叉过敏，对肾上腺素也过敏了，过敏性休克的「终结者」也会发生过敏。

当然这种情况也是十分罕见的，此种不良反应的报道也较少，但是也需医护人员密切观察。

错误四病人有高血压，应用肾上腺素后血压骤然升高，而引发脑血管意外、心律失常、急性左心衰竭等，病人死掉了。

镇静镇痛治疗对器官功能的影响镇痛镇静治疗对患者各器官功能的影响是值得重视的问题之一。

在实施镇痛镇静治疗过程中应对患者进行严密监测，以达到最好的个体化治疗效果，最小的毒副作用和最佳的效价比。

一、镇痛镇静对呼吸功能的影响及处理多种镇痛镇静药物都可产生呼吸抑制。

阿片类镇痛药引起的呼吸抑制由延髓μ-2受体介导产生，通常是呼吸频率减慢，潮气量不变。

阿片类镇痛药的组胺释放作用可能使敏感患者发生支气管痉挛，故有支气管哮喘病史的患者宜避免应用阿片类镇痛药。

（一）镇痛镇静对呼吸功能的影响1.苯二氮类可产生剂量依赖性呼吸抑制作用，通常表现为潮气量降低，呼吸频率增加，低剂量的苯二氮类即可掩盖机体对缺氧所产生的通气反应，低氧血症未得到纠正，特别是未建立人工气道通路的患者需慎用。

2.丙泊酚引起的呼吸抑制表现为潮气量降低和呼吸频率增加，负荷剂量可能导致呼吸暂停，通常与速度及剂量直接相关。

因此给予负荷剂量时应缓慢静脉推注，并酌情从小剂量开始，逐渐增加剂量达到治疗目的。

3.硬膜外镇痛最常见的副作用是呼吸抑制，通常与阿片类药物有关。

一些阿片类药物如吗啡具有亲水性的特点，其在中枢神经系统特别是脑脊液内的滞留时间延长，可能引起药物向头侧扩散，从而导致延迟性呼吸抑制，该并发症难以预测，可导致二氧化碳潴留并造成严重后果，应加强呼吸功能监测。

4.深度镇静还可导致患者咳嗽和排痰能力减弱，影响呼吸功能恢复和气道分泌物清除，增加肺部感染机会。

不适当的长期过度镇静治疗可导致气管插管拔管延迟，ICU住院时间延长，患者治疗费用增高。

（二）镇痛镇静治疗期间呼吸功能监测1.强调呼吸运动的监测，密切观察患者的呼吸频率、幅度、节律、呼吸周期比和呼吸形式，常规监测脉搏氧饱和度，酌情监测呼气末二氧化碳，定时监测动脉血氧分压和二氧化碳分压，对机械通气患者定期监测自主呼吸潮气量、分钟通气量等。

第0.1秒口腔闭合压（P0.1）反映患者呼吸中枢的兴奋性，必要时亦应进行监测。