肠梗阻教学查房演示文稿

示结肠楝阻的郁位与性质。但在小肠梗阻时忌用胃肠造影的方法，以
免加重病情。
机械性、动力性肠梗阻的鉴别
机械性
腹痛
阵发性绞痛
腹胀
不对称
原因 粘连、扭转、套叠、嵌顿疝
肠鸣音 高亢，呈气过水声
X线 梗阻以上肠管积气积液
动力性
腹痛，无阵发 性 均匀对称，全腹胀 腹膜炎、腹膜后血肿 减弱或消失 全腹肠管积气
绞窄性肠梗阻的特点
肠梗阻
❖ 肠管局部的变化
1）肠蠕动增强 2）肠腔积气积液扩张 3）肠壁充血水肿、血运障碍
肠梗阻
病理与生理
❖ 全身性改变
1）体液丧失导致水电解质与酸碱失衡，是肠梗阻重要的病理生理改变 2）感染、中毒和休克 3）呼吸和循环障碍
肠梗阻诊断思路
是否肠梗阻
其他急腹症
是否机械性肠梗阻
麻痹性/血运性肠梗阻
定位：小肠/结肠梗阻 定性：梗阻的病因
适应证
单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或 粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全 性肠梗阻，肠套叠早期等。
❖ 5.腹块 在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻， 往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩 张肠段。
❖ 明显脱水征 ❖ 中毒和休克征象
全身体征
❖ 1.化验
相关检查
❖ 检查单纯性肠梗阻早期变化不明显，随着病情发展，由于失水和血液 浓缩，白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容均可增高，尿比重也增高。 查血气分析和血清Na+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的变化，可了解酸 碱失衡、电解质紊乱和。肾功能的状况。如高位梗阻时，呕吐频繁， 大量胃液丢失可（医学教育网搜集整理）出现低钾、低氯与代谢性碱 中毒；低位肠梗阻时，则可有电解质普遍降低与代谢性酸中毒；当有 绞窄性肠梗阻或腹膜炎时，血象和血生化测定指标等改变明显。呕吐 物和粪便检查，有大量红细胞或隐血阳性，应考虑肠管有血运障碍。
误诊。闭拌型肠梗阻常表现出不对称性腹部膨胀，有时可在该处扪到扩张的
肠管。
❖ 4、肛门停止排气排便
❖ 完全性肠梗阻发生后，病人多不排气排便。但有少数病人在梗阻以下尚残存 粪便和气体，仍可排出，故不能因此而否定肠梗阻的存在。
❖ 体检一般呈急性痛苦面容，早期生命体征一般变化不大。晚期可出现体温升 高、呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现.
❖ 2.X线检查
相关检查
❖ 一般在肠梗阻发生后4～6小时，X线检查即显示出肠腔内有气体；立
位、侧卧位透视或摄片，可见气胀肠袢和液平面。由于肠梗阻的部位
不同，X线表现也各有其特点空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈鱼
骨刺状；回肠扩张的肠袢多，可见阶梯状的液平面；腹腔胀气位于腹
部周边，显示结肠袋形。钡灌肠可用于疑有结肠梗阻的病人，它可显
❖ 治疗原则
矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱和解除梗阻。
❖基础疗法 ❖ ①禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一 ❖ ②矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不同情况静脉输注葡
萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。 ❖ ③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减
❖ 如果腹痛的间歇期不断缩短，甚至成为持续性腹痛，可能是绞窄性肠梗阻的 表现。
❖ 3、腹胀
临床表现
❖ 梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而异。
梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显；有时梗阻虽完全，但由于肠管贮存功
能丧失，呕叶早而频繁，亦可不出现腹胀；若不注意这一情况，可导致漏诊、
少毒素的产生有一定作用。 ❖ ④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。
非手术治疗
适应证
单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引 起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期 等。
非手术治疗措施
基础疗法 口服或胃肠道灌注植物油 灌肠 低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管
非手术治疗
人员介绍
教学查房的目的
❖ 1、共同学习本疾病的知识 ❖ 2、熟悉并掌握其护理常规
肠梗阻的定义：
任何原因引起肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道
肠梗阻分类
1
2
机械性肠梗阻 单纯性肠梗阻
动力性肠梗阻 血运性肠梗阻
绞窄性肠梗阻
3
小肠梗阻 结肠梗阻
4
急性肠梗阻 慢性肠梗阻
病因分类
有无血运障碍
部位分类
发病时间分类
肠梗阻病因
肠壁病变 肠管受压 肠腔堵塞
机械性肠梗阻
先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症 粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫 蛔虫团、粪块、胆石、异物
动力性肠梗阻
麻痹性 痉挛性
急性弥漫性腹膜炎 腹部大手术后 腹膜后血肿 腹部创伤 慢性铅中毒 急性肠炎
血运性肠梗阻
❖ 肠系膜血管发生血栓或栓塞，引 起肠管血液循环障碍
• 1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。 • 2）呕吐出现早，且频繁。 • 3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。 • 4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。 • 5）有明显的腹膜炎刺激征。 • 6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。 • 7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。 • 8）腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。 • 9）腹穿可抽出血性渗液。 • 10）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。
肠梗阻教学查房
病例：
❖ 75床，，女，46岁，于我院2017-01-17检查出子宫 肌瘤，于2017-02-18在腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术， 术后安返病房，次日下午5：30主诉术后一天未肛门 排气，现恶心呕吐、伴随腹痛腹胀，呕吐物为胃液。
❖责任护士1： ❖责任护士2： ❖病 人： ❖家 属： ❖医生： ❖旁白：
梗阻程度：部分/完全，单纯/绞窄
❖ 1、呕吐
临床表现
❖ 肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液;一般认为，梗阻部位越 高，呕吐出现越早、越频繁。
❖ 而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少;吐出物可绞痛，这是由于要克服梗阻，肠管蠕动加剧 所引起的，腹痛发作时可伴有肠鸣。
腹部体征 ❖ 1.腹部膨胀 绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻
则有明显的全腹膨胀。
❖ 2.肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失，呈高调金属音性质
❖ 3.肠型和蠕动波 波特别明显。
在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动
❖ 4.腹部压痛 常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要 见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。