肠梗阻教学查房

护理教学查房教案查房科室：外一科查房时间：2015-07-10护理教学查房1,既往史：既往体健，否认"高血压""糖尿病""慢性胃炎"等慢性病史，否认"肝炎""结核""伤寒"等急慢性传染病史，预防接种史不详。

辅助检查：胸片腹平片：1、肠梗阻征象，建议结合临床；2、腰椎退变；2、盆腔静脉石。

现病史：2天前，患者无明显诱因出现腹胀腹痛，为上腹部阵发性胀痛，无恶心、呕吐、返酸，无腹泻、发热、畏寒，无尿频、尿急、尿痛、夜尿等不适，伴肛门停止排气排便。

病后就诊当地诊所，经口服"消炎药"及"输液"（具体不详）无明显缓解。

为进一步治疗就诊于我院门诊，门诊以"肠梗阻"收入我科。

入院症见：患者神清、精神差，诉腹胀、腹痛、恶心，停止排气。

舌质红，苔薄白，脉弦。

中医辨病辨证依据：患者因"腹胀腹痛伴肛门停止排气排便2天"入院。

属中医"关格"范畴。

患者阵发性腹痛、腹稍膨胀，自觉有气体在腹内串行并伴有肠鸣音亢进，服软、轻度压痛，无腹膜刺激症状，或伴恶心呕吐、胸膜胀闷，无排便、排气，或间有排气。

舌红，苔薄白，脉弦。

故属中医"关格"之气滞型。

中医鉴别诊断：1、1、肠痈：患者多有转移性腹痛病史，右下腹压痛、反跳痛及肌紧张，早期可出现上腹部或脐周疼痛，辅查血象升高2、胃脘痛：有慢性病史，发作急剧，痛似刀割，甚则昏厥。

该患者病史、体查可排除。

3、胆石症：身黄、目黄，溲黄，病程慢长，隐痛绵绵西医诊断及依据：、患者男性，72岁，以"腹胀腹痛伴肛门停止排气排便2天"入院。

有腹部手术史..2、2天前，患者无明显诱因出现腹胀腹痛，为上腹部阵发性胀痛，无恶心、呕吐、返酸，无腹泻、发热、畏寒，无尿频、尿急、尿痛、夜尿等不适，伴肛门停止排气排便。

精品文档医院教学查房记录.精品文档主任查房摘要：一、赵宗彦副主任医师询问病史，核实汇报内容并点评汇报情况；腹部查体方法，临床常见为视听触叩；二、赵宗彦副主任医师示范查体，重点为专科查体:1.肠梗阻的鉴别诊断。

肠梗阻的治疗； 2.3.。

三、分析讨论总结（办公室）腹肌软，以上腹部为重，查体：腹部膨隆，全腹压疼，患者老年男性，腹痛、腹胀小时。

6：立位腹部平片（本院）无反跳痛，未触及异常包块，肠鸣音弱，未闻及气过水音及肠鸣音。

肠梗阻征象。

综合诊断为肠梗阻。

下面简单讲解一下肠梗阻的病情特点：【概述】梗起病初，）。

胃肠道内容物由于病理因素发生通过障碍称之为肠梗阻（intestinal obstruction阻肠段先有解剖和功能性改变，继而发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。

如能及时诊断、积极治疗，大多能逆转病情的发展，以致治愈。

急性完全性肠梗阻是外科常见的急腹症，一般仅次于急性阑尾炎和胆囊炎，在急位。

腹症中占第3【病因与发病机制】）肠外原因：①粘连与粘连带压迫；②嵌顿性外常见的病因有：（．机械性肠梗阻1 1疝或内疝；③肠扭转，常由于粘连所致；④肠外肿瘤或腹块压迫。

）肠管本身的原因：①先天性狭窄和闭孔畸形；②炎症、肿瘤、吻合手术及其他因素所致（2、肠吻合等；③肠套的狭窄，如炎症性肠病、肠结核、放射性损伤、肠肿瘤（尤其是结肠癌）叠，在成人较少见，多因息肉或其他肠管病变引起。

）肠腔内原因：由于成团蛔虫、异物或粪块等引起肠梗阻已不常见。

巨大胆石通过胆囊或（3胆总管—十二指肠瘘管进入肠腔可产生胆石性肠梗阻。

）麻痹性：腹部大手术后、腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、某些（．动力性肠梗阻1 2药物、肺炎、脓胸、脓毒血症、低钾血症或其他全身性代谢紊乱均可并发麻痹性肠梗阻。

）痉挛性：肠道炎症及神经系统功能紊乱均可引起肠管暂时性痉挛。

（ 2肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要原因。

肠梗阻护理教学查房站于患者右侧，核对床头牌，腕带信息16床李家孔大爷您好，我是您的责任护士黎娜，为了您更好的了解所患疾病的相关知识，也为了我们年轻的护士更好的掌握疾病的相关治疗和护理，今天要在你这里进行护理教学查房，为你进行简单的体格检查，不会有任何的痛苦，请您配合我一下好吗？病情介绍李家孔男67岁因胃癌术后3年余，腹痛、腹胀伴肛门停止排气、排便1天于11月4日步行入院.既往史:既往有慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病病史多年，2014年在我院行“胃癌根治术（远端胃切除术）”无药物过敏史体格检查：T36.4℃ P76次/分 R19次/分 BP 135/78mmHg老年男性，发育正常，营养中等，自主体位，神志清晰，上腹部见陈旧性疤痕，腹部膨隆，可见肠型，上腹压痛明显，反跳痛（-），腹痛腹胀进行性加重。

诊疗经过：入院后给予一级护理禁饮食胃肠减压静点抑酸、抗炎、营养支持治疗，病人腹痛、腹胀逐渐减轻，拔除胃管后逐渐流质饮食，11.16病人再次出现腹痛加重，行腹部平片检查提示“肠梗阻”，于14:30在全麻下行肠粘连松解+结肠造口+空肠造瘘术，术后给予一级护理禁饮食持续导尿，留置腹腔引流管一根，横结肠造口，留置回肠造瘘营养一管。

静点抗炎、抑酸、止疼、活血、化痰、营养支持治疗。

现患者情绪稳定，导尿管拔除，引流管拔除。

刀口愈合好，仍静点抑酸、营养支持治疗，肠内营养造瘘管加热滴入，人工肛周围皮肤完好，自发病以来，病人情绪稳定，消瘦，进流质饮食后无不适。

自理能力评分健康指导1 饮食注意不宜过凉过热，少食多餐，易少渣易消化食物。

2适当下床活动锻炼，增强体质。

3 饭后不宜剧烈运动。

4肠内营养液的温度适宜不能太凉。

速度不宜过快。

5人工肛门周围皮肤保持清洁，防止皮肤受损。

护理问题首优营养失调：低于机体需要量与癌肿长期慢性消耗有关护理措施：指导患者进食清淡易消化食物，少食多餐，忌辛辣、过凉食物，指导患者家属增加食物种类及样式，保持心情愉悦，睡眠充足，遵医嘱给予营养支持治疗。