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册1高血压患者健康管理登记册机构名称：责任医师：年度：附表1：高血压患者随访管理情况汇总表季度2、血压达标人数=最近一次随访血压＜140/90mmHg患者数。
3、年内累计调查患者数=截止统计日期，发现的已确诊的患者，包括已管理的和不管理的患者。
4、本季度新发现患者数=仅统计本季度新发现的已确诊的患者数。
5、苏木镇卫生院、社区卫生服务中心以嘎查村为单位进行统计，社区卫生服务站、村卫生室以队（社）或小区为单位进行统计。
附表2：高血压患者基本情况目录表（年）备注栏标明患者情况：死亡、外出、失访等。
5、填写要求：目录中的所有内容必须填写，内容必须真实有效。
6、目录管理：要求电子版、纸质存档。
册2糖尿病患者健康管理登记册机构名称：责任医师：年度：附表1：糖尿病患者管理情况汇总表季度2、血糖达标人数=最近一次随访空腹血糖＜7.0mmol/L患者数。
3、年内累计调查患者数=截止统计日期，发现的已确诊的患者，包括已管理的和不管理的患者。
4、本季度新发现患者数=仅统计本季度新发现的已确诊的患者数。
5、苏木镇卫生院、社区卫生服务中心以嘎查村为单位进行统计，社区卫生服务站、村卫生室以队（社）或小区为单位进行统计。
附表2：糖尿病患者基本情况目录表（年）4、备注栏标明患者情况：死亡、外出、失访等。
5、填写要求：目录中的所有内容必须填写，内容必须真实有效。
6、目录管理：要求电子版、纸质存档。
册3重性精神疾病患者管理登记册机构名称：责任医师：年度：附表1：重性精神疾病患者管理情况汇总表季度附表2：重性精神病患者基本情况表（年）册4辖区常住人口基本信息登记册机构名称：责任医师：年度：附表1：镇（苏木）村（社区）常住人口统计表年附表2：乌审旗外来常住人口（流动人口）登记表（年）附表3：乌审旗户籍人口摸底登记表（年）册565岁及以上老年人健康管理登记册机构名称：责任医师：年度：表1：65岁及以上老年人健康管理情况口汇总表季度附表2：老年人健康管理情况汇总表季度注：苏木镇卫生院、社区卫生服务中心以嘎查村为单位进行统计，社区卫生服务站、村卫生室以队（社）或小区为单位进行统计。
社区卫生服务站卫生服务月统计表年月日姓名血压达标人数血糖达标人数其他慢病服务人数重性精神病当月好转人数残疾人累计人数当月新增人数当月康复指导训练人次数当月建立居民个人中医体质健康档案数当月传染病与突发公共卫生事件报告人数当月传染病突发公共卫生事件处理例数当月第一类疫苗建证和卡人次数当月第一类疫苗接种剂次数当月艾滋病防治外展服务次数当月信息报告次数当月巡查次数当月出生报告数当月死亡报告数3岁以下婴幼儿视力筛查数学龄前（4—6岁）在册儿童数学龄前（4—6岁）系统管理人数早期智力发育筛查人数贫血筛查人次数查出中重度贫血人数合计1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24。
20XX年XX卫生院65岁以上老年人健康体检分析报告为了促进辖区内居民改变不良生活行为和习惯，减少危险因素，提高老年人健康水平和生活质量。
根据20XX年户县卫生局及疾控中心的要求，我院于20XX年X-X月份对全镇65岁以上老年人开展免费健康体检。
通过开展健康体检，掌握老年人健康状况及影响的主要危险因素，逐步为老年人建立个人健康档案，实施老年人健康动态管理，做到无病早预防，有病早发现、早干预、早治疗，提高健康水平，改善生活质量。
一、基本情况我镇地处XX，毗邻XX，距XX 10公里。
全镇共有25个村，常住人口28731人，共有（其中男性14723人，女性14008人）。
2、辖区65岁以上老年人健康体检结果及健康状况表一**镇健康体检慢病情况统计表三、老年人健康危险因素和健康体检结果分析（一）、通过这次体检，从中了解到影响居民的健康危险因素主要是不良生活表二**辖区居民不良生活方式与行为情况统计表（二）、辖区居民中存在的主要健康问题仍然是心脑血管疾病（**镇健康体检慢病情况统计表一），现将全乡辖区内65岁以上老年人健康问题分析如下：1、全镇3256名65岁以上老年人慢病的患病率达53.4%,慢病患病率排在前五位的依次为高血压病(21.5%)、心脑血管病(17.1%)、胆囊炎胆结石(7.3%)、慢性支气管炎（5.2%）、糖尿病(1.8%)。
2、通过健康体检和个人信息采集分析，目前慢性病防治中存在亟需解决的三个问题是:①存在引起慢性疾病的诱发因素,主要是不良的生活习惯（生活起居无规律、缺乏适量运动等）和不合理膳食（高盐、高脂、吸烟、嗜酒等）；②居民对高血压等慢性病防治缺乏自我保护意识,治疗不规范、不系统.③由于经济困难,部分患者无法坚持治疗和定期检查。
4、卫生院健康干预措施和老年人随访管理指导意见1.对确诊的慢病严格按户县65岁及以上老年人健康体检工作指南要求进行规范化管理。
2.加强对心脑血管疾病患者的干预，特别是高血压。
（ ）卫生院严重精神障碍报表
注：1、乡镇卫生系统和严重精神障碍专病系统数据一致，且同时进行录入，进行动态管理。
2、本报表因《国家严重精神障碍信息系统》（《国家重性精神疾病基本数据收集分析系统》二期）启用，项目及数据有重大改变。
3、辖区常住人口数：来源于秦皇岛市统计局2014人口数据。
4、累计建档患者人数指累计录入二期系统的患者人数。
5、在册患者人数=累计建档患者人数-累计死亡患者人数。
6、患者检出率（‰）＝累计建档患者人数/辖区内常住人口数×1000‰。
7、“严重精神障碍管理治疗工作网络”需具备以下三个条件：精神卫生专业机构和基层医疗卫生机构之间应建立双向转诊制度；实行专科医师对社区、乡镇的承包指导责任制，实现专科医师与社区医生（包括乡镇卫生院医生、乡村医生，下同）一对一或一对多的技术支持；建立基层医务人员、派出所民警、民政干事、综治干部、助残员、志愿者及居/村委会干部等组成的严重精神障碍患者管理帮扶小组。
填报人：填报时间： 年 月。
附表1 河北省慢性非传染性疾病报告卡工作单位编号□□□□□□姓名住址收到日期年月日联系电话填卡说明１、首次确诊的患者必须填写此卡２、除填写项目外，在所需报告项目＂□＂中划＂√＂３、一人同时患两种以上疾病时，可填写一张报告卡，并作为两种以上疾病报告。
４、冠心病类型包括：心绞痛、心肌梗塞、心律失常或心力衰竭、隐性冠心病、冠心病猝死５、脑卒中类型包括：脑出血、脑血栓、脑栓赛、蛛网膜下腔出血。
６、糖尿病类型包括：１型糖尿病、２项糖尿病７、肿瘤类型包括：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、结、直肠癌、宫颈癌、白血病及肌体其他良性和恶性肿瘤名称８、死亡类型包括：引起死亡的各种疾病名称。
- 1 -附表2行为异常人员线索调查问题问卷指导语：为了促进公众的健康，我们需要了解您身边的人（居委会的居民，村里的人，家中的人）是否曾经出现下述情况，不论何时有过，现在好或没好，都请您回答我的提问。
我们保证对您提供的信息保密，谢谢您的帮助。
现在请问您，有没有人发生过以下情况：1.曾经住精神病院，目前在家。
有没有2.因精神异常而被关锁在家。
有没有3.经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话。
有没有（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）4.经常无故吵闹、砸东西、打人（不是因为喝醉了酒）。
有没有5.经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。
有没有6.在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。
有没有7.疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）。
有没有8.过分话多（说个不停），活动多，到处乱跑，乱管闲事等。
有没有9.对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。
有没有10.自杀，或者自残。
有没有11.无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。
有没有注释：1. 本问题清单用于精神疾病线索调查，由基层医疗机构的精防医生或经过培训的调查员（如护士）在对知情人调查提问时填写。
